人工耳蝸植入對(duì)前庭誘發(fā)肌源性電位遠(yuǎn)期影響的初步研究

人工耳蝸植入對(duì)前庭誘發(fā)肌源性電位遠(yuǎn)期影響的初步研究徐勇;許珉;陳耔辰;張玉忠;谷冬華;胡娟;高瀅;成穎;孫斌;張青ObjectiveToreportlongtermeffectsofcochlearimplantationonvestibularevokedmyogenicpoten-tials.MethodsSeventeenpatients(17ears)undergoingcochlearimplantsinourdepartmentfromFebruary2013toOc-tober,2015wererandomlyselectedassubjectsforobservationofeffectsoncervicalorocularvestibularevokedmyo-genicpotentials(cVEMPoroVEMP)resultsonthesideofimplantation,therateofresponseextractionandwaveformparameterswerecomparedwithdatafrombeforesurgeryandfromthecontralateralside.ResultsTheresponserateforcVEMPsandoVEMPswere59%and53%beforecochlearimplantation.Threeyearsaftersurgery,thecVEMPandoVEMPresponserateswerereducedto24%and12%(withdevicesonoroff),withabnormallatencyandthresholdchangesintheimplantedear.ConclusionsoVEMPsandcVEMPsseemtodecrease,withabnormalwaveformparame-ters,aftercochlearimplantation,suggestingeffectsontheperformanceofvestibuleotolithsbycochlearimplantation.EvokedMyogenicPotentials,VEMPs2013220151017(17VestibularEvokedMyogenicPotential,cVEMP)和眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位(ocularVestibularEvokedMyogenicPotential,oVEMPVEMPscVEMPoVEMP出率分別為59%和53%.術(shù)后1-3年術(shù)耳cVEMP和oVEMP引出率分別降至24%12%(開機(jī)狀態(tài),P<0.05),2412%(關(guān)機(jī)狀態(tài),P<0.05)VEMPscVEMPoVEMP影響.【期刊名稱】《中華耳科學(xué)雜志》【年(卷),期】2017(015)004【總頁數(shù)】6頁(P441-446)【關(guān)鍵詞】人工耳蝸植入;前庭功能檢查;前庭誘發(fā)肌源性電位【作者】徐勇;許珉;陳耔辰;張玉忠;谷冬華;胡娟;高瀅;成穎;孫斌;張青【作者單位】西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科西安710004;西安一四一醫(yī)院耳鼻喉科西安710089;西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科西安710004;西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科西安710004;西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科西安710004;西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院西安710004;西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科西安710004;西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科西安710004;西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科西安710004;西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科西安710004;西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科西安710004【正文語種】中文R764Fundprogram:NationalNaturalScienceFoundationofChina(81670945、81504140),ShaanxiMajorInternationalCooperativeProject(No.2017KW);KeyProjectofNo.2HospitalofXi’anJiaotongUniversity,China[RC(GG)201407]；TheNewTechnologyandTechniqueProjectofNo.2HospitalofXi’anJiaotongUniversity,China(No.2016YL-018).Declarationofinterest:Theauthorsreportnoconflictsofinterest.人工耳蝸是一種聲-電轉(zhuǎn)換裝置，可將聲信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，經(jīng)植入的電極傳入耳蝸，從而產(chǎn)生聽覺[1]。目前，人工耳蝸植入（cochlearimplantation，CI）已成示人工耳蝸植入在改善聽力的同時(shí)可能會(huì)對(duì)前庭終末器官產(chǎn)生影響[2]，前庭誘發(fā)肌源性電位[3]（vestibu?lar-evokedmyogenicpotentials，VEMPs）是可以對(duì)VEMPsvestibularevokedmyogenicpo?tential,cVEMP）171-3VEMPs臨床資料2013～20151～310～1217耳鼓膜及正常的中耳壓力分別由耳鏡和鼓室圖確認(rèn)。患者手術(shù)時(shí)年齡在5-33歲之間，平均15.8±8.4歲，男性10人，女性7人，左耳植入5人，右耳植入12人，17105Mondino2MED-EL10(SONATA6PULSAR2CONCERTO2Cochlear32CS-10A2cVEMPoVEMP，1-3oVEMP。cVEMPoVEMPVEMPsVEMPsICSChartrEPconductedsound,ACS）的種500Hz（puretoneburst），通過插入式耳機(jī)給聲，上升或下1ms2ms55050ms?，F(xiàn)簡述如下：本實(shí)驗(yàn)室的cVEMP測試采用的是Sheykholesl?ami的方法[5]：所有測試者均采用仰臥位，頭頸部肌肉自然放松，安放電極前先清潔局部皮膚，于兩側(cè)胸鎖乳突肌中段表面對(duì)稱放置兩個(gè)記錄電極，于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)表面對(duì)稱放置兩個(gè)參考電極，于前額正中放置接地電極，要求極間電阻小于5kΩ。通過插入式耳機(jī)給聲（安置嚴(yán)密至外側(cè)不能聽到刺激聲），當(dāng)聲刺激信號(hào)傳出時(shí)，要求測試者抬頭屈頸大約30度，使雙側(cè)胸鎖乳突肌保持緊張狀態(tài)，注意頭部應(yīng)始終位于身體中線，聲刺激信號(hào)停止后頭部復(fù)位。單耳給聲在同側(cè)胸鎖乳突肌表面記錄cVEMP波形作為該耳對(duì)聲刺激的反應(yīng)信號(hào)。本實(shí)驗(yàn)室采用的oVEMP測試方法[6]如下：所有測試者均采用仰臥位，頭面部肌肉自然放松，安放電極前先清潔局部皮膚，于雙側(cè)眼眶下緣中點(diǎn)下方約1cm處對(duì)稱放置兩個(gè)記錄電極，兩個(gè)參考電極對(duì)稱放置于參考電極下1～2cm處，于前額正中放置接地電極，要求極間電阻小于5kΩ。通過插入式耳機(jī)給聲，測試者聽到聲刺激信號(hào)后，要求雙眼向上凝視中線正上方約30度位置的參照物，聲刺激信號(hào)停止后雙眼復(fù)位（圖2-2）。單耳給聲在對(duì)側(cè)眼眶下緣記錄oVEMP波形作為該耳對(duì)刺激的反應(yīng)信號(hào)。VEMPs測試時(shí)，以100dBnHL作為初始刺激聲強(qiáng)度，若能夠引出典型可重復(fù)的cVEMP或oVEMP波形，再以10dB逐次減小刺激聲強(qiáng)度，直至引不出清晰可重復(fù)的波形。然后，在此刺激聲強(qiáng)度的基礎(chǔ)上增加5dB重復(fù)進(jìn)行測試，以確定閾值。閾值為能夠引出典型可重復(fù)的cVEMP或oVEMP波形所需的最小聲音刺激強(qiáng)度。VEMPscVEMPcVEMP16mspI），23msnI）；oVEMPoVEMP10ms（nI），之后又連續(xù)出現(xiàn)的15ms（pI）；3VEMPs3觀察指標(biāo)：cVEMPoVEMPnInI-pI（dBnHL），nIpI（ms），nIpI統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS24.0Fishertα0.05。117cVEMP10（59%），oVEMP9（53%），1-3cVEMPoVEMP4例（24%）和2例（12%），關(guān)機(jī)狀態(tài)下引出4例（24%）和2例（12%），無論是術(shù)后開機(jī)狀態(tài)還是關(guān)機(jī)狀態(tài)，與術(shù)前相比，手術(shù)耳的cVEMP（P＜0.05，P＜0.05）和oVEMP（P=0.01，P=0.01）的引出率均顯著下降。術(shù)后17例患者的手術(shù)耳中，cVEMP及oVEMP分別在開機(jī)狀態(tài)下引出4例（24%）和2例（12%），4（24%）2（12%），非手術(shù)耳中，cVEMPoVEMP12（71%）12（71%），關(guān)機(jī)狀態(tài)下13（76%）12（71%），無論是術(shù)后開機(jī)狀態(tài)還是關(guān)機(jī)狀態(tài)，手術(shù)cVEMP（P=0.006，P=0.002）oVEMP（P＜0.05，P＜0.05）的引出率均顯著下降,術(shù)前非手術(shù)耳的引出率與術(shù)后非手術(shù)耳的引出率無顯著性差異。術(shù)后非手術(shù)耳開機(jī)、術(shù)后非手術(shù)耳關(guān)機(jī)六組間cVEMPcVEMPpInInI-pIt），術(shù)后手術(shù)耳關(guān)機(jī)cVEMPnI（P＜0.05）；術(shù)后手術(shù)耳關(guān)機(jī)cVEMPpInI-pI波間期和振幅在三組間對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05）（2）。此結(jié)果提示，術(shù)后手術(shù)耳關(guān)機(jī)cVEMP的nI潛伏期縮短，閾值升高。oVEMPoVEMPpInInI-pI進(jìn)行組間兩兩比較（采用單因素方差分析或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)），均無顯著性差異（P＞0.05）。cVEMP（球囊及前庭下神經(jīng)）的功能狀態(tài)[7]。oVEMP（圓囊和前庭上神經(jīng)）的功能狀態(tài)[8]cVEMPoVEMPCIVEMPsCICIVEMPsCI1-3究結(jié)果類似[4]cVEMPoVEMPnI（P＜0.05）LicameliG等[9]報(bào)道類似，CI19cVEMP141110dBP＜0.001）和/或振幅衰減（P＜0.05））/或潛伏期延長。以上研究結(jié)果說明人工耳蝸植入后內(nèi)耳球囊和橢圓囊傳導(dǎo)通路的機(jī)能受損。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后術(shù)耳cVEMP的nI潛伏期縮短，閾值升高，而oVEMP沒有類似現(xiàn)象的發(fā)生，這可能說明cVEMP比oVEMP對(duì)手術(shù)所造成的損害更為敏感和細(xì)致。從解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)上講，耳蝸和前庭器都有著密切關(guān)系，由膜性結(jié)構(gòu)相連。有學(xué)者通過對(duì)CI術(shù)后顳骨組織病理學(xué)變化的研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的前庭終末感受器——球囊、橢圓囊及半規(guī)管——均受到了程度不等的損害，可以表現(xiàn)為不同程度的積水、塌陷、前庭纖維化以及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少等，在這些前庭外周感受器中，球囊的變化可能是最為明顯的[9,10]。既往研究中對(duì)cVEMP的研究較多，其受損率從21-100%不等[11-15]。造成以上損傷則有可能有多種原因，如：電極植入的直接損傷、外淋巴液的損失、手術(shù)引起的急性漿液性迷路炎、排異反應(yīng)、內(nèi)淋巴積水以及開機(jī)后電流刺激等[16-18]。Tien等[19]認(rèn)為由于球囊距離電極植入位置最近，所以它比橢圓囊和半規(guī)管更容易受到CI的影響。人工耳蝸植入1-3年后仍然會(huì)對(duì)前庭耳石器傳入通路造成一定的影響?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】中華人民共和國衛(wèi)生部.人工耳蝸臨床技術(shù)操作規(guī)范[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007,42（5）：323-323.MinistryofHealthofthePeople’sRepublicofChina.Cochlearclinicaltechnicaloperationspecification[J].ChineseJournalOfOtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery,2007,42(5):323-323.韓鵬,牛曉蓉,杜小瀅,等.人工耳蝸植入術(shù)后的顳骨病理變化及預(yù)防措施[J]志,2016,51(10):786-791.HanP,NiuXR,DuXY,etal.[Pathologicalchangesoftemporalboneaftercochlearimplantationandthecountermeasures][J].ChiJournalOfOtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery2016,51(10):786-791.胡娟,許珉,張青.眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位的研究現(xiàn)狀及展望[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(7):388-392HuJ,XuM,ZhangQ.[Presentsituationanddevelopmentofocuvestibular-evokedmyogenicpotential][J].JournalofClinicalOtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery,2013,27(7)388-392.XuXD,ZhangXT,ZhangQ,etal.Ocularandcervicalvestibumyogenicpotentialsinchildrenwithcochlearimplant.[J].ClinicalNeurophysiologyOfficialJournaltheInternationalFederationofClinicalNeurophysiology,2015,126(8):1624-31.SheykholeslamiK,MurofushiT,KagaK.Theeffectofsternocleidomastoeidelectrodelocationonvestibularevokedmyogenicpotential[J].AurisNasusLarynx,2001,28(1):41-43.6華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(1):15-18.ZhangQ,SongH,HuJ,etal.[Characteristicsoftheair-conductedocularevokedmyogenicpotentialintheyoungnormalChinesesubjects][J].ChineseJournalOfOtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery,2012,47(1):15-18.MurofushiT,HalmagyiGM,YavorRA,etal.Absentvestibularevokedmyogenicpotentialsinvestibularneurolabyrinthitis-Anindicatorofinferiorvestibularnerveinvolvement?[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,1996,122(8):845-848.CurthoysIS,IwasakiS,ChiharaY,etal.Theocularvestr-evokedmyogenictoair-conductedsound;probablesuperiorvestibularnerveorigin[J].ClinNeurophysiol,2011,122(3):611-616.TienHC，LinthicumFH,Jr.Histopathologicchangesinthevestbuleaftercochlearimplantation[J].Otolaryngology--headandnecksurgery:officialjournalofAmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery.2002;127(4):260-4.HandzelO,BurgessBJ,NadolJB,Jr.Histopathologyoftheperipheralvestibularsystemaftercochlearimplantationinthehuman[J].Otology&neurotology:officialpublicationtheAmericanOtologicalSociety,AmericanNeurotologySociety[and]EuropeanAcademyofOtologyandNeurotology.2006;27(1):57-64.LicameliG,ZhouG,KennaMA.Disturbanceofvestibularfunctionattributablecochlearimplantationinchildren[J].TheJinY,NakamuraM,ShingoY,etal.Vestibular-evokedmyogenicpotentialsincochlearimplantchildren[J].Actaoto-laryngologcal.2006;126(2):164-9.TodtI,BastaD,EmstA.Doesthesurgicalapproachincochlearimplantationinfluencetheoccurrenceofpostoperativevertigo?[J].Otolaryngology--headandnecksurgery:officialjournalofAmeanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery.2008;138(1):8-12.KrauseE,LouzaJP,WechtenbruchJ,etal.Influenceofcochlearimplantationonperipheralvestibularreceptorandnecksurgery:officialjournalofAmericanAcademyofOtolaryngology-Headand