仲景方治療帶狀皰疹5例

仲景方治療帶狀皰疹5例余暉;蔡念寧;高建忠【摘要】張仲景《傷寒雜病論》確立了辨證論治的原則,其中的方劑源遠(yuǎn)流長,在現(xiàn)代臨床中,只要使用得當(dāng),往往能收到良好的療效.《傷寒雜病論》使用六經(jīng)辨證和八綱辨證的思路,皮膚病在很多情況下,需要跳出臟腑辨證,回到這樣的辨證體系中,也往往能收到很好的療效.現(xiàn)運(yùn)用六經(jīng)辨證和八綱辨證的思路,使用《傷寒雜病論》的柴胡桂枝湯、梔子豉湯、四逆湯、桂枝茯苓丸、桂枝加龍骨牡蠣湯治療帶狀皰疹.【期刊名稱】《光明中醫(yī)》【年(卷),期】2017(032)024【總頁數(shù)】3頁(P3619-3621)【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹;六經(jīng)辨證;柴胡桂枝湯;梔子豉湯;四逆湯;桂枝茯苓丸;桂枝加龍骨牡蠣湯【作者】余暉;蔡念寧;高建忠【作者單位】北京市東直門醫(yī)院東區(qū)皮膚科北京101100;首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科北京101124;山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)方研究室太原030024【正文語種】中文張仲景《傷寒雜病論》確立了辨證論治的原則。陶弘景曾說：“惟張仲景一部，最為眾方之祖?！笨马嵅f：“仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科?！惫P者使用仲景方治療帶狀皰疹5例，療效卓著，實(shí)錄如下。王某，男，58歲，門診號(hào)：1612050307。主因“右上肢水皰伴疼痛3天”于2016年12月5日初診?；颊?天前石家莊出差時(shí)出現(xiàn)右上肢部水皰伴紅暈，伴有上肢發(fā)沉，局部瘙癢灼熱感。石家莊當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予口服藥阿昔洛韋片、腺苷鈷胺片、貞芪扶正膠囊，尚未吃藥來診。納可，眠差，口干，小便不黃，大便偏干，覺身熱，無汗出。既往史：冠心病放置1個(gè)支架術(shù)后。否認(rèn)藥物過敏史。?？茩z查：右上肢、右肩部可見帶狀分布的粟粒大至綠豆大水皰，基底色紅，連成片。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦。診斷：帶狀皰疹，證屬太陽少陽證。方用柴胡桂枝湯加減治療。處方如下：桂枝12g，白芍12g，北柴胡15g，黃芩12g，清半夏9g，炒蒼術(shù)24g，羌活6g，桑枝12g，葛根15g，大黃6g，生白術(shù)30g，醋雞內(nèi)金9g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，陳皮6g。4劑，顆粒劑，日1劑，開水沖服。配合大黃面水調(diào)外用水皰處。2016年12月8日二診，皮損結(jié)痂，已無疼痛，臨床痊愈。按：《傷寒論》146條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒。支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！辈窈鹬翘柹訇柡喜》?。此患者太陽表證尚未解，伴有口干、脈弦等癥，少陽證現(xiàn)，故用柴胡桂枝湯加減治療。歐陽衛(wèi)權(quán)[1]有柴胡桂枝湯治療帶狀皰疹的報(bào)告。蔣某，女，28991092661441201611513g9g9g9g15g，6g1g。71B20162191按：《傷寒論》76條：“發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆；若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠。若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之?！睏d子豉湯常用于陽明煩熱。例中患者平素口瘡易發(fā)，且大便偏干，病位在陽明，使用梔子豉湯療效顯著。尚未見到帶狀皰疹使用梔子豉湯的報(bào)告。常某，女，6999102984114202016831209g6g，12g12g18g，12g9g，5g5g，3g12g，炒萊菔子12g3g。5120169212按：《傷寒論·辨少陰病脈證并治》曰：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯?！薄秱摗け婊魜y病脈證并治》曰：“吐利汗出，發(fā)熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。”四逆湯為少陰證的主方。案中患者，前醫(yī)使用帶狀皰疹套方龍膽瀉肝湯治療無效，夜間疼痛明顯，疼痛時(shí)汗出，整夜無法入睡，改用回陽救逆的四逆湯加減治療，1劑后疼痛減八成，2劑痊愈，以前一直以為“覆杯而愈”“效如桴鼓”是古代中醫(yī)人的自夸之詞，至此，才深深體會(huì)，古人沒有騙我們，只要使用得當(dāng)，中醫(yī)的療效是很快的，效果是很顯著的。不是中醫(yī)沒有效果，而是我們沒有把中醫(yī)學(xué)好，沒有把中醫(yī)的效果發(fā)揮出來。歐陽衛(wèi)權(quán)[1]曾報(bào)道使用四逆湯2周治愈病史40天的帶狀皰疹。趙某，男，75歲，病歷號(hào)：99101766208。患者主因“右腹背部水皰伴疼痛2周”于2016年10月8日初診?；颊?周前無明顯誘因右腹背部出現(xiàn)水皰伴紅暈，隨腦梗死，高脂血癥，冠心病，前列腺癌前病變，青霉素藥物過敏史。?？茩z查：右脈弦。診斷：帶狀皰疹，證屬血瘀濕熱，方用桂枝茯苓丸加減治療。處方：桂枝12g，茯苓9g，牡丹皮15g，桃仁12g，赤芍12g，炒蒼術(shù)15g，瓜蔞18g，鎖陽18g，當(dāng)歸15g。5劑，顆粒劑，日1劑，早晚開水沖服。配合復(fù)方多粘菌B20161012533按：桂枝茯苓丸出自《金匱要略》：“婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之”。桂枝茯苓丸原為瘀血胎動(dòng)不安而設(shè)，現(xiàn)代臨床經(jīng)常用來治療月經(jīng)不調(diào)、子宮肌瘤等疾病。在皮膚病的運(yùn)用方面，桂枝茯苓丸更多用于黃褐斑[2]，也有使用桂枝茯苓丸治療帶狀皰疹的[3]。孫某，男，6499100455790111261色紅，連成片。舌質(zhì)淡胖苔薄白，脈細(xì)。診斷：帶狀皰疹，證屬陰陽失和，治以調(diào)和陰陽，方用桂枝加龍骨牡蠣湯加減。處方如下：桂枝12g，白芍15g,煅龍骨30g30g3g12g12g15g45g。3劑，顆粒劑，日1劑，開水沖服。后特來門診相告，服藥后疼痛消失，已無汗出及腹脹，睡眠正常，臨床痊愈，停藥。按：張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》第8陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！痹接晒鹬?、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩組成，原為治療“男子失精，女子夢交”而設(shè)，目前臨床多將其用于治療男科失精證[4]、崩漏[5]，也有治療咳嗽變異型哮喘[6]、蕁麻疹[7]等的報(bào)道，尚未見到用于帶狀皰疹的臨床報(bào)道。案中患者，帶狀皰疹病史，諸多方法治療，疼痛緩解不明顯，就診時(shí)虛汗、腹脹、眠差，舌質(zhì)淡胖苔薄白，脈細(xì)，方用桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽，加用白術(shù)、姜厚樸、炒萊菔子等，健脾胃，行氣除滿，諸藥相合，療效卓著，3劑而諸癥消失。張仲景《傷寒雜病論》開創(chuàng)了辨證論治的先河，使用六經(jīng)辨證和八綱辨證的思路，皮膚病在很多情況下，需要跳出臟腑辨證，回到這樣的辨證體系中，也往往能收到很好的療效。張仲景的經(jīng)典名方，經(jīng)過幾千年歲月的洗禮，只要我們使用得當(dāng)，仍舊療效卓著。華華[8]就曾報(bào)告使用仲景方四逆散治療腹壁靜脈炎、葛根芩連湯治療蕁麻疹伴腹瀉、真武湯治療紅皮病型銀屑病，療效都不錯(cuò)。【相關(guān)文獻(xiàn)】歐陽衛(wèi)權(quán).經(jīng)方治療帶狀皰疹驗(yàn)案舉隅[J]200727(7)：8-9.[J]20103(2)102-104.趙賓彥，李長聰.大柴胡湯合桂枝茯苓丸配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J]201329(10)809-810.丁世霖，李焱風(fēng)，袁卓珺，等.桂枝加龍骨牡蠣湯治療男科虛勞失精證臨床體會(huì)[J]2