危急值處理流程及制度

危急值報(bào)告制度和流程

主要內(nèi)容危急值報(bào)告制度相關(guān)危急值項(xiàng)目（住院患者）危急值報(bào)告流程圖一.危急值報(bào)告制度（一）、“危急值”的定義

“危急值”（Critical

Values）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。危急值報(bào)告制度（二）“危急值”報(bào)告制度的目的“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。危急值報(bào)告制度（三）危急值制度1.制定2.修訂3.匯總4.首診5.核對(duì)6.轉(zhuǎn)科7.復(fù)查8.病理9.醫(yī)、護(hù)、輔要求制定由相關(guān)科室共同制定臨床輔助檢查危急值項(xiàng)目及危急界限值，包括檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等輔助檢查科室。修訂每半年召開(kāi)一次相關(guān)科室會(huì)議，對(duì)危急界限進(jìn)行分析，及時(shí)修訂，刪除或增減，以適合臨床及患者群體需要，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。各臨床、醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定危急值項(xiàng)目及危急值界限值需要更改或增減，即使與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系修訂。匯總各科室應(yīng)制定專人負(fù)責(zé)科內(nèi)危急值的登記管理工作，檢查和總結(jié)危急值報(bào)告工作的執(zhí)行情況。每次危急值報(bào)告需要詳細(xì)在《瀘州市人民醫(yī)院臨床科室危急值記錄》上記錄。首診對(duì)于首次出現(xiàn)危急值的病人，輔助檢查科室操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后立即聯(lián)系臨床科室。聯(lián)系時(shí)需告知對(duì)方檢查結(jié)果，檢查人員姓名，并詢問(wèn)接受報(bào)告人員的姓名。核對(duì)輔助檢查科室按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者的姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員姓名和輔助檢查科室報(bào)告人員的姓名等。轉(zhuǎn)科患者轉(zhuǎn)科時(shí)，輔助檢查科室已將危急值結(jié)果報(bào)告轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師的，由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師與轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師進(jìn)行危急值結(jié)果交接。復(fù)查檢驗(yàn)科報(bào)告的危急值經(jīng)處理后，24小時(shí)內(nèi)重采標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，送檢科室需在申請(qǐng)單上注明危急值復(fù)查。必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本備查。病理病理冰凍切片檢查醫(yī)師要直接通知手術(shù)醫(yī)師。醫(yī)、護(hù)、輔要求臨床科室護(hù)士接到輔助檢查科室報(bào)告后，應(yīng)將病人的床號(hào)、姓名、住院后、檢查項(xiàng)目、接電話時(shí)間、輔助科室報(bào)告人姓名等記錄在登記本。醫(yī)師必須在登記本上簽字。臨床科室須將接電話人員的姓名和輔助檢查科室報(bào)告人員。2.11.1臨床科室護(hù)士接到輔助檢查科室危急值報(bào)告電話后，應(yīng)立即通知醫(yī)師或主任接聽(tīng)電話。如當(dāng)時(shí)無(wú)疑是或主任在場(chǎng)，應(yīng)做好記錄，并做好交接。2.11.2接電話的護(hù)士做完記錄后，必須即可通知科內(nèi)任何一名醫(yī)師或主任。2.11.3被通知的一生在護(hù)士的登記本上確認(rèn)簽字，注明簽字時(shí)間（精確到分鐘）2.11.4醫(yī)生接到危急值報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)，確認(rèn)危急指標(biāo)后采取相應(yīng)的診治措施，若與臨床癥狀不符，如有需要應(yīng)當(dāng)重新留取標(biāo)本復(fù)查。2.11.5臨床科室接到危急值電話報(bào)告后必須在半小時(shí)內(nèi)完成上述工作。二.相關(guān)危急值項(xiàng)目（住院患者）1.血清鉀2.血清離子3.腎功能4.糖代謝5.胰腺炎指標(biāo)6.MRI7.超聲8.心電9.消化內(nèi)鏡相關(guān)危急值項(xiàng)目（住院患者）血清鉀危急值危險(xiǎn)性血清鉀（成人）≤2.6mmol/L嚴(yán)重高鉀血癥，可有心律失常、呼吸麻痹≥6.0mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹血清鉀（新生兒）出生后1周內(nèi)：≥7.5mmol/L出生后1周后：≥5.5mmol/L同上≤3.5mmol/L同上1.血清鉀相關(guān)危急值項(xiàng)目（住院患者）2.血清離子指標(biāo)檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性血鈣（成人）≤1.5mmol/L低血鈣性手足抽搐血鈣（新生兒）≤1.8mmol/L血鈣≥6.0mmol/L甲狀旁腺危象血鈉（成人）≤120mmol/L血鈉（新生兒）≤125mmol/L血鈉（成人）≥160mmol/L血鈉（新生兒）≥150mmol/L血鎂（新生兒）≤0.6mmol/L相關(guān)危急值項(xiàng)目（住院患者）檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性血肌酐（crea）≥700umol/L腎功能衰竭3.腎功能指標(biāo)【注】血透室不再做肌酐危急值報(bào)告相關(guān)危急值項(xiàng)目（住院患者）檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性血糖成人≤2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，缺糖性昏迷新生兒≤2.2mmol/L血糖成人≥22mmol/L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒新生兒≥9.0mmol/L4.糖代謝指標(biāo)相關(guān)危急值項(xiàng)目（住院患者）檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性血淀粉酶（AMY）≥600U/L可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎的情況5.胰腺炎指標(biāo)相關(guān)危急值項(xiàng)目（住院患者）6.磁共振（MRI）6.1重型顱腦損傷6.2超急性期大面積腦梗塞6.3主動(dòng)脈夾層6.4動(dòng)脈瘤相關(guān)危急值項(xiàng)目（住院患者）7.超聲（1）

外傷致大量胸腹水聲像；（2）胎盤(pán)早剝（3）

胎死宮內(nèi)（4）

前置胎盤(pán)出血（5）宮外孕破裂出血相關(guān)危急值項(xiàng)目（住院患者）8.心電專業(yè)危急值（1）

急性心肌梗塞（AMI）（2）室性心動(dòng)過(guò)速（3）

心室率＜40bpm的心動(dòng)過(guò)緩（4）心室率＞180bpm的心動(dòng)過(guò)速相關(guān)危急值項(xiàng)目（住院患者）8.心電專業(yè)危急值（1）

急性心肌梗塞（AMI）（2）室性心動(dòng)過(guò)速（3）

心室率＜40bpm的心動(dòng)過(guò)緩（4）心室率＞180bpm的心動(dòng)過(guò)速相關(guān)危急值項(xiàng)目（住院患者）9.消化內(nèi)鏡專業(yè)危急值（1）

消化道活動(dòng)性出血（2）上消化道異物三.危急值報(bào)告流程圖臨床科室護(hù)士（做好記錄）醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值（做好記錄