2型糖尿病患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范

2型糖尿病患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范（試行）第一部分服務(wù)要求一、開(kāi)展2型糖尿病（以下簡(jiǎn)稱糖尿?。┲嗅t(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備糖尿病中醫(yī)健康管理所需的基本設(shè)備和條件。二、從事糖尿病中醫(yī)健康管理工作的人員應(yīng)為接受過(guò)糖尿病中醫(yī)保健知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)的中醫(yī)類別醫(yī)師或臨床類別醫(yī)師。三、按照社區(qū)有關(guān)糖尿病管理規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行健康管理。在糖尿病慢病管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)保健治療，每年中醫(yī)健康管理不少于1次，有中醫(yī)內(nèi)容的隨訪不少于1次。四、要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的糖尿病患者愿意接受服務(wù)。五、每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入居民健康檔案。第二部分管理程序根據(jù)各試點(diǎn)地區(qū)實(shí)際情況，各地區(qū)可結(jié)合糖尿病病患者健康管理的時(shí)間要求，每年至少1次中醫(yī)健康指導(dǎo)和1次有中醫(yī)內(nèi)容的隨訪，主要內(nèi)容為：一、運(yùn)用中醫(yī)四診合參方法對(duì)糖尿病患者進(jìn)行證候辨識(shí)；二、對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)等指導(dǎo)，傳授四季養(yǎng)生、穴位按摩、足浴等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)；三、對(duì)不同證型的糖尿病患者有針對(duì)性地提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議；四、記錄在居民健康檔案中。以下為糖尿病患者中醫(yī)服務(wù)的基本流程。糖尿病患者中醫(yī)健康管理服務(wù)流第三部分 2型糖尿病日常中醫(yī)保健方法屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇。中醫(yī)藥在防治糖尿病及其并發(fā)癥方面有著悠久的歷史和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成了從整體認(rèn)識(shí)疾病、綜合防治和個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)合理運(yùn)用中成藥、中藥飲片，配合中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)治療、非藥物防治技術(shù)，可以改善臨床癥狀、減輕西藥副作用、提高生活質(zhì)量，有效防治并發(fā)癥。一、常見(jiàn)中醫(yī)辨證食療推薦方療的效果。歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中也總結(jié)出不少藥膳驗(yàn)方。具體應(yīng)用應(yīng)該在辨體質(zhì)、辨病、辨證的基礎(chǔ)上，合理選用。（一）陰虛燥熱證證見(jiàn)煩渴多飲，隨飲隨喝，咽干舌燥，多食善饑，溲赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。食療應(yīng)以養(yǎng)陰消渴飲為基礎(chǔ)。食療藥膳方為：玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，瀝出，打入雞蛋，蒸。杞蕷粥：ft藥、枸杞適量，加粳米，煮粥。三豆飲：綠豆、黑豆、赤小，煎湯服用。烏梅生津茶：烏梅、麥冬，泡水當(dāng)茶飲。石斛芩葉茶：石斛（干、鮮均可）、黃芩葉，開(kāi)水沏泡，代茶飲。（二）氣陰兩虛證舌淡或紅暗、邊有齒痕，舌苔薄白少津或少苔，脈細(xì)弱。食療藥膳方為：參杞粥：西洋參、ft藥、枸杞適量，加粳米煮粥。歸芪雞：黃芪、當(dāng)歸、母雞剁大塊，加水抄煮，去浮沫，納入黃芪、當(dāng)歸燉至肉熟?？喙铣慈猓乎r苦瓜、瘦豬肉，武火炒后食用等。首烏適量加水煎半小時(shí)，取汁煮雞蛋，每日1個(gè)。益氣生津茶：西洋參、石斛，開(kāi)水沏泡，代茶飲。主食以黃豆、玉米面粉為主。副食以洋蔥、蓮藕、豆腐、胡蘿卜、黃瓜等。（三）陰陽(yáng)兩虛證證見(jiàn)乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸軟，耳輪焦干，多飲多尿，混濁如膏，或浮腫少尿，或五更瀉，陽(yáng)萎早泄，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。食療藥膳為：蓯蓉ft藥苡仁粥：肉蓯蓉、ft藥、薏苡仁適量，煮粥食，每日兩次。枸杞明目茶：適用于2杞子、桑葉、菊花，開(kāi)水沏泡代茶飲。主食以未精加工面粉，全麥豆類等。副食以ft藥、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡蘿卡、油菜、洋蔥等。用菊花泡水代茶飲。氣血俱虛者，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰，補(bǔ)益氣血。上述食療方均可酌加覆盆子、芡實(shí)、金櫻子等以補(bǔ)腎固攝。消渴多伴有瘀血的病變，故對(duì)于上述各種證型，尤其是對(duì)于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見(jiàn)其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的藥品。如丹參、川芎、郁金、紅花、ft或配用降糖活血方藥，如丹參、川芎、益母草、當(dāng)歸、赤芍等。要病機(jī)為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補(bǔ)肝腎，益精補(bǔ)血，可用杞菊地黃，丸或明目地黃丸。對(duì)于并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復(fù)階段，則治療上要重視托毒生肌。二、預(yù)防保健操耗，使患者對(duì)胰島素的敏感性得到改善，利于糖尿病病情的控制，改善患者全身狀態(tài)，預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。針對(duì)糖尿病運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)的方法有很多，預(yù)防保健操可以通過(guò)全方位的手法達(dá)到調(diào)理臟腑，養(yǎng)陰清熱，益氣牢l、腎從而輔助調(diào)節(jié)血糖的目的。主要操作方法如下所示：（一）固氣轉(zhuǎn)晴20遍。（二）橫推胰區(qū)雙手掌由外向內(nèi)推腹部胰臟體表投影區(qū)，一推一拉交替操作20遍。（三）揉腹部以神闕為中心揉腹，順時(shí)針逆時(shí)針各20遍（四）按揉腰背雙手握拳，以食指的掌指關(guān)節(jié)點(diǎn)揉脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞，每穴各半分鐘。（五）推擦腰骶雙掌由脾俞自上而下推至八謬穴10遍。（六）通調(diào)脾腎揉脾經(jīng)血海、地機(jī)、三陰交，揉腎經(jīng)太溪穴，雙手拇指沿脛骨內(nèi)側(cè)緣由陰陵泉推至太溪5遍。（七）拳扣胃經(jīng)雙手握空拳自上而下叩擊小腿外側(cè)胃經(jīng)循行部位五遍，以酸脹為度。（八）推擦涌泉用手掌擦涌泉穴，以透熱為度。三、情志調(diào)攝保健法心理治療，即精神治療，中醫(yī)學(xué)又稱之為意療。在一定條件下，心理因素能改變生理活動(dòng)，利主明（心神活動(dòng)正常）則下安（內(nèi)臟安定）的治療目的。軀體疾病，進(jìn)行必要的意療也是裨益的。志，胸襟開(kāi)闊，保持情志舒暢，氣血流通，如是則陰陽(yáng)調(diào)和。由于糖尿病患者的善怒情緒，作為糖尿病患者的家人，應(yīng)多理解溝通，幽默和諧的家庭氛圍有助于調(diào)節(jié)糖尿病患者的情緒波動(dòng)。三餐定時(shí)，細(xì)心照顧，常溝通多關(guān)愛(ài)，幫助其減輕壓力與負(fù)擔(dān)。常用的中醫(yī)心理療法有五種：以情勝情法，勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法，移情易性法，暗示解惑法，順情從欲法。（一）以情勝情療法正確地運(yùn)用情志之偏，可以糾正陰陽(yáng)氣血之偏，使機(jī)體恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)而對(duì)病情有力；（二）勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法運(yùn)用言語(yǔ)對(duì)病人進(jìn)行勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)，是意療的基本方法。在一定條件下，言語(yǔ)刺激對(duì)心理，生理激言語(yǔ)知識(shí)，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，使之主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行軀體和飲食治療。勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)，要針對(duì)病人不同的思想實(shí)際和人格及個(gè)人特征，做到有的放矢，生動(dòng)活潑，耐心細(xì)致。（三）移情易性法周圍環(huán)境，免于與不良因素接觸，或改變病人的內(nèi)心慮戀的指向性，使其從某種情感糾葛中解放出“”。（四）暗示解惑法”生某種信念或改變其情緒和行為，甚或影響人體的生理機(jī)能，從而達(dá)到治療的目的。暗示療法一般多用語(yǔ)言，也可采用手勢(shì)、表情、暗示性藥物及其它暗號(hào)來(lái)進(jìn)行；（五）順情從欲法順從病人的意志，情緒，滿足病人心身的需要。僅用前幾種方法是不夠的，只有當(dāng)其生活的基客觀條件又能允許時(shí)，應(yīng)盡力滿足其所求或所惡，如創(chuàng)造條件以改變其所處環(huán)境，或?qū)ζ湎敕ū硎就?，理解和支持，保證等。四、中醫(yī)適宜技術(shù)保健法中醫(yī)防治糖尿病重視綜合調(diào)治，除了飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物以外，還常用按摩、艾灸、針刺、足浴等多種特色療法。（一）按摩俞（第八胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸）、胃俞（第十二胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸）、腎俞（第二腰椎棘突下1.5寸）和局部阿是穴（痛點(diǎn)），適合于2型糖尿病伴乏力、腰背酸痛者。按摩腹部：雙手掌互擦至掌熱，左手掌壓右手掌緊貼神闕穴（肚臍），部，從左上腹部向左下腹部，用力推揉，適合于2型糖尿病腹?jié)M、大便不暢者。按摩肢體：以手指揉點(diǎn)按足三里（外膝眼向下4橫指）、三陰交（內(nèi)踝上3寸酸脹為度。手擦涌泉穴（前腳掌心）以透熱為度，適合于2型糖尿病頭暈、乏力、眠差，或下肢麻痛者。（二）艾灸灸足三里：將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)足三里（4橫指），約距0.5-110-152型糖尿病乏力、抵抗力降低、下肢無(wú)力者。灸關(guān)元：將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)關(guān)元穴（3寸），約距0.5-110-152型糖尿病畏寒肢冷，或男子陽(yáng)痿，抵抗力降低者。注意事項(xiàng)：防止?fàn)C傷。糖尿病患者不適宜于化膿灸。（三）針刺療法針刺治療糖尿病常用選穴方法有以下幾種：主穴為脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三陰交。配穴為肺俞、胃俞、肝俞、中脘、關(guān)元、神門(mén)、然谷、陰陵泉等。針刺方法以緩慢捻轉(zhuǎn)，中度刺激平補(bǔ)平瀉法，每日或隔日一次，每次留針15-20分鐘，10次為一療程。療程間隔3-5日。（四）耳穴耳穴按壓治療糖尿病常選用的穴位有：主穴為胰、膽、肝、腎、緣中、屏間、交感、下屏尖。配穴為三焦、渴點(diǎn)、饑點(diǎn)。根據(jù)主證及主穴為胰、膽、肝、腎、緣中、屏間、交感、下屏尖。配穴為三焦、渴點(diǎn)、饑點(diǎn)。根據(jù)主證及辨證分型，每次選穴5-6個(gè)。選定耳穴尋得敏感點(diǎn)后，將王不留行置于相應(yīng)耳穴處，用膠布固定，用食、拇指捻壓至酸沉麻痛，每日自行按壓3次。每次貼一側(cè)耳，兩耳交替。（五）足浴推薦方：藥物組成：