2種海拔地區(qū)靜脈留置針輸液的效果觀察

2種海拔地區(qū)靜脈留置針輸液的效果觀察朱小麗;賀艷君;秦曉瑋;劉林林【摘要】ObjectiveTocomparetheinfusioneffectofintravenousindwellingneedleinhighandlowaltituderegion.MethodsAccordingtoinclusionandexclusioncriteria,weselected78patientswithintravenousindwellingneedlesastheexperimentalgroupfromtheregionatanaltitudeof3,828metersand78patientsascontrolsfromonehospitalatanaltitudeof800meters.Thenwecomparedthesuccessrateofpuncturing,averageretentiontime,transfusioncomplicationsandpatientsatisfactionbetweenthetwogroups.ResultsIntheexperimentalgroup,therewerelowersuccessrateofpuncture,shorterindwellingtimeandlowersatisfiedwiththeservice(P<0.05),andtheincidenceofcomplicationsincludingphlebitis,fluidexudation,localinfectionandobstructionofthepipelinewashigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05),however,therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsintheincidenceofcatheterprolapse(P>0.05).ConclusionTheinfusioneffectofintravenousindwellingneedleinhighaltitudeareaisnotasgoodasthatintheplain,therefore,nursesshouldtakeindividualizedinfusionmeasurestoimprovetransfusioneffect.23828m78800m78.22癥發(fā)生率及患者滿意度情況.結果觀察組留置針穿刺成功率、留置時間和患者滿意度均低于對照組(P<0.05),而靜脈炎、液體滲出、局部感染和管路堵塞并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組(P<0.05),2組患者導管脫出發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05).結論高海拔地區(qū)患者使用靜脈留置針的效果低于平原地區(qū)患者,穿刺成功率較低,留置時間較短,并發(fā)癥發(fā)生率較高.【期刊名稱】《護理學報》【年(卷),期】2018(025)008【總頁數】4頁(P55-58)【關鍵詞】高原;平原;靜脈輸液;留置針;并發(fā)癥【作者】朱小麗;賀艷君;秦曉瑋;劉林林【作者單位】474830011;中國人474830011474830011474【正文語種】中文【中圖分類】R472.9靜脈留置針又稱為套管針，主要由不銹鋼針芯、外套管和針座組成，是頭皮針的新型替代工具。留置針具有操作簡單、應用安全、固定效果較好,無需反復穿刺可長時間保持靜脈通暢，有效減輕患者痛苦，減少護理工作量，提高工作效率等優(yōu)勢，在臨床上得到了廣泛的應用，成為現代醫(yī)療重要的輸液工具[1]。現階段，國內外對靜脈留置針的研究主要包涵留置針的使用及護理,最佳留置時間與拔管指征[2]，輸液并發(fā)癥的評估和預防[3]，不同種類沖（封）管液的選擇及運用效果等[4]。但針對不同氣候、不同高海拔地區(qū)使用靜脈留置針的效果，尚缺乏研究，特別是高原地區(qū)氣候寒冷，空氣稀薄，加之醫(yī)療條件相對落后，為靜脈留置針的使用帶來一定挑戰(zhàn)。因此，本研究分析不同海拔高度下靜脈留置針使用效果，現報道如下。對象與方法20147—113828m的喀喇昆侖山某醫(yī)療站的軍人患者作為觀察組；20151—3800m1）穿刺部位為上肢肘部以下；（3）排除標準：（1）穿刺部位非上肢肘部以下；（2）使用高滲性藥物或化療藥物易致靜脈炎者；（3）拒絕參與本次研究者。根據納入和排除標準，觀察組共入組78例，男71例，女7例，年齡18～46（27.1±7.9）歲；體質量指數16.8～26.5（21.7±3.4）kg/m257415241496111478631518～51（28.04±10.31）歲；體質量指數16.3～27.7（22.1±4.7）kg/m2；穿刺部位：51522191214912122BD產的22G飛瑪密閉式留置針，2方法穿刺方法（1）800m患者于就診當日使用外周靜脈留置針進行輸液治療，護士參照靜脈留置針穿刺流程[53M定。每次輸液結束后，使用10mL注射器抽取5mL輸液期間嚴密觀察穿刺部位變化，并指定專人負責記錄每次穿刺及輸液情況。（3828m照組方法對患者進行靜脈留置針穿刺和生理鹽水脈沖式封管，專人記錄穿刺及輸液情況。為了避免操作者本身的技術因素影響穿刺結果，2組患者靜脈留置針穿刺及資料統(tǒng)計均由參編于醫(yī)療隊的6名軍人護士負責。2情況。（1）穿刺成功判定:靜脈穿刺后可見回血,外套管可順利置入，輸液通暢，212（2）留置時間：輸液35d[6]；②輸液治療結束；③出現輸液并發(fā)癥。自穿刺成功至留置針拔除的時間記錄為留置時間。2011[5]的相關標準對輸液并發(fā)癥時無回血，判定為導管脫出[8]6軍人護士共同學習判斷標準，并且保證每次至少有 2名軍人護士現場評估、確認、簽字。（4）患者滿意度：使用自制的輸液滿意度調查量表，患者輸液治療結束后，對輸液情況進行量化打分，最高分為100分，最低分為0分。SPSS18.0χ2驗；計量資料以±S表示，采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果719150（64%）；對照組穿779969（88%），2（χ2=7.831，P<0.001）；觀察組留置時間短于（t=4.652，P<0.001）；4760%，對照組1215染的發(fā)生率均高于對照組（P<0.05），11其中發(fā)生Ⅰ度靜脈炎8例，Ⅱ度2例，Ⅲ度1例；對照組患者發(fā)生靜脈炎共3例，全部為Ⅰ度靜脈炎；但導管脫出并發(fā)癥2組差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.212，P=0.645）；觀察組患者滿意度得分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.539，P<0.001），見表1。表12組靜脈留置針患者留置時間、輸液并發(fā)癥及患者滿意度比較穿刺成功留置時間輸液并發(fā)癥（例，%）滿意度得分（例）（h）靜脈炎液體滲出管路堵塞局部感染導管脫出（±S，分）觀察組787168.9±22.411（14）9(11）12（15）9（11）6（8）92.5±4.4787790.0±27.03（4）2（3）2（3）1（1）4（5）97.4±3.5統(tǒng)計量χ2=7.831t=4.652χ2=4.525χ2=4.087χ2=7.233χ2=5.891χ2=0.212t=7.539P<0.001<0.0010.0330.0430.0070.0150.645<0.001組別n討論具，一般一針可開通1～3條輸液通路[8]，可有效減少穿刺次數，是一種保持靜脈通道的便捷方法，柔軟套管還可以保護穿刺靜脈，便于快速救治，為危重患者的搶救開辟靜脈“綠色通道”[4]紫外線強度高，氧氣含量少，大氣壓和氧分壓較低，人員更容易出現肺水腫、腦水腫等急病，而快速、有效的建立靜脈通道是搶救和治療的必要條件[9]。在本研究中，高海拔地區(qū)靜脈留置針穿刺成功率明顯低于平原地區(qū)（χ2=7.831，P＜0.001），64%88%。究其原因，一方面高海拔地區(qū)人員長期受紫外線照射、缺氧、寒冷、風沙等刺激，膚色較深、血管不易顯露，具有膚質密度高、進針阻力大等特點[10]，為留置針的穿刺和送管帶來一定的困難，影響靜脈留置針穿刺成功率；另一方面，高原地區(qū)大氣壓低，患者血液呈高凝狀態(tài)，進針后靜脈回血很慢或無回血，形成穿刺失敗的假象，操作護士心理緊張，進一步影響穿刺結果[11]。因此，與平原地區(qū)相比，高原地區(qū)特殊的地理環(huán)境、氣候條件以及患者的病理、生理特點等對護理人員的穿刺技術提出了更高的要求。護士穿刺前要調整好心理狀態(tài)，充分了解高原患者機體特點，正確評估血管、合理選擇穿刺部位，掌握留置針穿刺技巧，提高穿刺成功率。分；而高原地區(qū)留置時間僅為（68.90±22.44）h，患者滿意度得分分。影響靜脈留置時間的常見因素主要包括留置針型號、穿刺方法、貼膜固定、血管的選擇和封管方式等[4]222G2刺方法一致，究其原因，一方面高原組患者血液中血紅蛋白代償性增加，紅細胞增生成過多，血液呈高凝狀態(tài)[12]，這種“黏、濃、凝、聚”的特點，導致血小板聚集性增強、血流減慢，并且容易附著于套管及穿刺處血管壁上，增加了輸液并發(fā)癥與平原組相比患者皮膚干燥粗糙，貼膜固定不牢固，留置針容易移位脫出，留置時間受限。另外，留置時間長短可直接影響患者滿意度，處平原地區(qū)患者輸液并發(fā)癥發(fā)生率低，留置時間長，患者自身感覺良好，滿意度較高，而處高原地區(qū)患者整體穿刺成功率偏低，平均留置時間短，患者隨時面臨再次穿刺的風險，具有多次穿刺的負面體驗，導致整體滿意度偏低。高海拔地區(qū)靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率較高的原因及對策118213250%硫酸鎂局部濕敷，緩解炎癥[6]。過度活動使套管移位等都是導致液體滲漏的常見原因[13]。在本研究中，高海拔地92，2發(fā)生率高于對照組（χ2=4.087，P=0.043）。分析原因主要是高原患者血液粘稠降，從而形成壓力梯度，加速液體滲出。因此在高原輸液過程中，護理人員要采取有效方法妥善固定導管，將軟管以“U”字形固定，保證肝素帽或接頭高于導管尖端，防止血液回流[1]；同時要做好健康宣教，避免患者穿刺側肢體過度活動，加強對穿刺部位的觀察與護理，如有滲漏應立即拔針，更換輸液部位。122102因，而血管內壁損傷后血小板聚集是堵塞根本原因[13]。高原地區(qū)患者血液處于濃脈沖方式進行封管，輸液完畢后用導管容積加延長管容積 2倍的封管液正壓封管，脈沖正壓可將導管內殘存的血液和藥液全部推入血管，保證整個導管內充滿封管液防止血液回流，沖管時緩慢推注可有效降低堵管率的發(fā)生；封管液的選擇需根據患者的具體情況考慮，高原地區(qū)可選擇具有抗凝作用的沖管液，比如構椽酸鈉，具有很好抗凝功能及抗菌活性，而且少量的構椽酸鈉進入血液后能被迅速分解代謝，不會影響凝血功能[14]。1911所有操作均在醫(yī)療站內完成，與平原地區(qū)病房相比，高原地區(qū)風沙大，空氣浮塵多，消毒清潔設備不到位，為物品消毒滅菌增加了難度，醫(yī)療站未真正達到治療室清潔等級要求[16]。另外，野外訓練期間，部分軍人患者未完全習服高原環(huán)境，加之訓練任務多、演習強度大、生活條件艱苦等，機體免疫力下降，這些因素都增加了感染的危險。為預防感染，高原地區(qū)治療室內應配備合適的空氣消毒設施，必要時增加消毒機數量，保證清潔質量；護理人員要嚴格遵守無菌制度，輸液前對留置針連接處進行徹底消毒，至少每天更換穿刺處貼膜，更換時采用無張力黏貼的方式，由內向外撫平敷料，盡量減少貼膜與皮膚之間的空隙[6]。局部感染發(fā)生時應立即拔管，并對周圍皮膚進行由內向外螺旋式消毒，并且使用抗菌藥物涂抹穿刺處皮膚，減少感染的擴散。8%（6例）和5%（4例），2組患者導管脫出發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.212，P=0.645）。導管脫出主要與患者機械性牽拉和導管固定有關，研究中2組患者貼膜固定不牢，因此觀察組導管脫出發(fā)生例數稍高于對照組。為避免導管脫出，在穿刺成功后護士要妥善固定導管，研究發(fā)現思樂扣固定較單純膠帶固定效果好，能延長導管留置時間[1]，建議在高原地區(qū)使用；在留置針留置期間護士要為患者做好健康宣教，督促患者穿刺側肢體不要隨意亂動，必要時可使用改良絲襪或棉襪輔助固定避免導管牽拉脫出[17]。[參考文獻][J].中華護理雜志,2014,49(1):1240-1244.RichardCM,WebsterJ,WallisMC,etal.RoutineVersusClinicallyIndicatedReplacementofPeripheralIntravenousCatheters:ARandomisedControlledEquivalenceTrial[J].Lancet,2012,380(9847):1066-1074.DOI:10.1016/S0140-6736(12)61082-4.WallisMC,McGrailM,WebsterJ,etal.RiskFactorsforPeripheralIntravenousCatheterFailure:AMultivariateAnalysisofDatafromaRandomizedControlledTrial[J].InfectControlHospEpidemiol,2014,35(1):63-68.DOI:10.1086/674398.Meta[M].