中醫(yī)藥治療失眠臨床研究進(jìn)展

中醫(yī)藥治療失眠臨床研究進(jìn)展侯杰軍;路亞娥;呂予;楊秋玉;薛瑞文;熊鵬;智冰清;張敏【摘要】失眠被稱之為入睡和維持睡眠障礙,是一種常見的臨床身心疾病或臨床亞健康狀態(tài),祖國醫(yī)學(xué)將失眠稱之為\"目不瞑\"\"不寐\",其主要病機(jī)最常見的為陰陽失調(diào)、臟腑失調(diào)、營衛(wèi)失調(diào)、邪氣致病等.西醫(yī)治療雖然取得一定療效,但仍存在副作用和藥物依賴性等諸多問題.近年來中醫(yī)療法以其獨(dú)特的方便實(shí)惠、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)獲得了臨床醫(yī)師的普遍青睞,采用中醫(yī)辨證施治能夠獲得\"事半功倍\其主要治療措施包括中藥湯劑、中成藥內(nèi)服、針灸、推拿、火罐、電針、刺血、壓耳穴等,并取得了諸多的療效.現(xiàn)將有關(guān)中醫(yī)治療在失眠方面的臨床應(yīng)用及現(xiàn)存問題和展望做綜述如下.【期刊名稱】《陜西中醫(yī)》【年(卷),期】2019(040)002【總頁數(shù)】3頁(P270-272)【關(guān)鍵詞】中醫(yī)療法;失眠;癥候;針灸;綜述;研究進(jìn)展【作者】侯杰軍;路亞娥;呂予;楊秋玉;薛瑞文;熊鵬;智冰清;張敏【作者單位】712000712000712000712046;712000712000;陜712000712000【正文語種】中文【中圖分類】R256.23隨著生活節(jié)奏的加快、社會競爭壓力逐漸增大以及生活習(xí)慣的改變，失眠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠是個(gè)體對睡眠時(shí)間和(或)睡眠質(zhì)量不滿意并嚴(yán)重影響日間社會功能的的一種不良主觀感受[1]。中國睡眠研究會發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，我國成年人中失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%，已經(jīng)高于歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)或國家[2]。一項(xiàng)關(guān)于18歲及以上人群發(fā)生失眠的流行病調(diào)查研究顯示，在納入的11227例受試者中約有14.9%的人發(fā)生失眠，且隨著年齡的增大，失眠發(fā)生率逐漸增高[3]。另一項(xiàng)研究顯示，失眠患者除了伴有嚴(yán)重的睡眠問題外，還常伴有不同程度的抑郁焦慮等不良情緒，還易誘發(fā)各類心理、軀體疾病，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活質(zhì)量[4]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠屬于“不寐”的范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾有失眠的相關(guān)記載“不肝、腎、脾等器官功能失調(diào)，心神失養(yǎng)或不安有密切相關(guān)[5]。由于失眠患者病程較長，易反復(fù)發(fā)作，較難速愈，其治療一直是臨床面臨的棘手問題之一。近些年大可使患者獲得“事半功倍”的臨床效益。為使臨床醫(yī)師獲取相關(guān)中醫(yī)治療失眠的經(jīng)驗(yàn)，本文現(xiàn)將失眠的中醫(yī)治療現(xiàn)狀和優(yōu)勢進(jìn)行分析。失眠的病機(jī)及中醫(yī)癥候失眠發(fā)病病機(jī)目前中醫(yī)學(xué)中對失眠的發(fā)病病機(jī)有了更加深入的研究，最常見失眠發(fā)生的總病機(jī)，杜玉梅等[6]在探討失眠癥的中醫(yī)辨證治療時(shí)認(rèn)為，人體陰陽生理活動(dòng)造成影響。古文獻(xiàn)《靈樞·口問》中曾有記載“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣?！?。營衛(wèi)失調(diào)導(dǎo)致失眠的觀點(diǎn)則來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。關(guān)之凡等[7]在研究失眠的中醫(yī)辯證分型中認(rèn)為，“營”、“衛(wèi)”二氣在失眠的發(fā)生中具有重要作用，并指出“營衛(wèi)之氣衰減”“衛(wèi)氣不得入于陰”是失眠發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。沙中瑋等[8]則認(rèn)為痰瘀阻滯、氣血虧虛引起的營衛(wèi)失和是失眠發(fā)生的重要因素。臟腑功能失調(diào)則是引起失眠的另一病機(jī)，失眠發(fā)病尤其以心、肝、脾、腎等臟器功能失調(diào)密切相關(guān)。勞傷心脾、心腎不交、心膽氣虛、胃氣不和、肝失疏泄等引起的臟腑失衡具是失眠發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。高榮林教授關(guān)于失眠的觀點(diǎn)中認(rèn)為，脾胃虧損和心脾血虛是失眠發(fā)生的重要原因，脾胃不和引起中焦升降失司，濁氣升降失衡，上擾心神而發(fā)失眠[10]。心主血，脾統(tǒng)血，思慮傷脾，暗耗心血，導(dǎo)入寤則魂游于目，寐則魂返于肝?！弊蟪２ǖ萚11]認(rèn)為肝主疏泄，若肝疏泄功能紊亂，可引起氣機(jī)不暢，水火失濟(jì)，氣血紊亂，氣郁阻滯則寐不能安。王鳳春等[12]指出，在老年人群中，腎陰虧虛者居多，無法充分上濟(jì)于心而致心腎水火不能相濟(jì)而致不寐?，F(xiàn)代中醫(yī)亦強(qiáng)調(diào)了瘀血、火、痰等諸邪氣是失眠發(fā)病的重要病機(jī)。焦久存等[13]認(rèn)為過食肥甘厚味，可致脾胃運(yùn)化異常，痰熱內(nèi)生，阻于中焦，犯于上焦，導(dǎo)致樞機(jī)不利、氣機(jī)壅滯不暢而引起失眠。王福海等[14]認(rèn)為瘀血是失眠發(fā)病中的關(guān)鍵病理產(chǎn)物，瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，心腦失養(yǎng)而誘發(fā)失眠。[151516.8(15.0%)、痰熱擾心型(13.0%)，此外還有肝腎陰虛、脾腎兩虛、肝血不足、肺陰不足型。鄧愛軍等[1620042014105017.612.413.4%，陰虛火11.0%，其余為痰火擾心、心腎不交、肝郁脾虛等型。該研究中證素分布特點(diǎn)為心(39.0%)、肝(34.8%)、脾(12.0%(7.5%)、膽(4.4%)、胃(1.7%)。陳聰?shù)萚17]基于現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)案的失眠辨證規(guī)律研究中顯示，共篩選出293個(gè)中醫(yī)失眠醫(yī)案中失眠的主要證型前三位為心火熾盛證、痰熱內(nèi)擾證、心脾兩虛證，其次為心膽氣虛證、肝郁化火證、心腎不交證、胃氣不和證等。年輕失眠患者中主要以痰熱擾心、陰虛火旺等證型多見，老年患者中多以肝郁脾虛、心腎不交等多見[16-17]。失眠的中醫(yī)論治方法目前中醫(yī)辨證施治失眠已經(jīng)成為臨床的重要手段，具有使用簡便、高效安全、費(fèi)用低廉、副作用少等諸多優(yōu)點(diǎn)。大量的臨床研究表明，在西醫(yī)循證醫(yī)學(xué)治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)藥和中醫(yī)相關(guān)技術(shù)治療失眠能夠取得更加優(yōu)異的臨床效果，常見的中醫(yī)治療方法為中藥內(nèi)服和外用，推拿，火罐，針灸，刺血，耳穴壓丸等，各類方法具有多環(huán)節(jié)、多途徑改善失眠患者癥狀，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善[18]。中藥湯劑采用中藥湯劑內(nèi)服則是治療失眠的最常見辨證施治手段之一，臨床根據(jù)具體的不同的癥候分型，采用具體的中藥湯劑。張含等[19]認(rèn)為失眠與痰熱內(nèi)6030g30g30g，麥冬10g10g15g10g10g10g10g，10g10g15g91.7[21]91.0%，且治療后患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)評分顯著降低，且與治療前比較差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李國祥等[22]采用中西醫(yī)結(jié)合治療共病焦慮抑郁慢性失眠患者中，觀察組采用益氣活血中藥湯劑治療能夠顯著降低漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，并能夠提高睡眠效率和延長總睡眠時(shí)間，縮短睡眠潛伏期。周開峰等[23]采用歸脾湯(黨參15g，白術(shù)10g，黃芪15g，茯神12g，當(dāng)歸10g，龍眼肉15g，酸棗仁15g，遠(yuǎn)志10g，炙甘草5g，大棗10g，木香10g3791.9%，顯著高于接受西醫(yī)73.0%(P<0.05)。盛長健等[242592.0[25郁法治療45例肝郁型圍絕經(jīng)期失眠女性，該方法能夠顯著降低血清IL-6、NPY水平，并改善患者多導(dǎo)睡眠圖(睡眠總時(shí)間、REMSASSDS[26]采用自擬寧眠湯治606083.3%，與艾司唑侖組的80.0%療效相當(dāng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率更少。田中華等[27]采用養(yǎng)血安神湯治療304164680.0%，顯56.7%。中成藥治療目前治療失眠的中成藥就多種，其臨床療效報(bào)道不盡相同，如張東等[2885[291809090871.1%。劉英等[30]采用養(yǎng)血清腦顆粒治療失眠患者，同時(shí)輔94.6%，高于地西泮片組患者，且接受養(yǎng)血照組，副作用發(fā)生率小于對照組。針灸療法針灸是治療失眠的一種非常簡便、有效的方法，且已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床當(dāng)中，張治強(qiáng)等[3130俞、肺俞、肝俞、腎俞，脾俞，治療4周后與西醫(yī)治療組比較，針刺組總有效率為87.6%，高于西醫(yī)組73.3%，這些結(jié)果提示了針灸療法較西醫(yī)具有一定的優(yōu)勢。傅鴻亮等[32]對針刺36例失眠病人后觀察其腦電波變化，結(jié)果顯示針刺后患者失眠癥狀均有一定程度改善，且腦電波檢測中慢波睡眠顯著增加。[337089.0%，提示了推拿能夠疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和氣血，益氣活血。龐軍等[344030PSQI(94.7vs84.2%)，提示了針刺治療顯著優(yōu)于單純的艾司唑侖口服者。[351362014089795%，提示了電針療法能夠顯著改善失眠患者睡眠質(zhì)量，并降低了因睡眠障礙而引起的相關(guān)并發(fā)癥。張文宇等[375894.8%，且無不良反應(yīng)，提示了耳穴壓豆法臨床療效確切，操作簡單，患者容易接受，易于臨床推廣?？v觀以上中醫(yī)論治方法和經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)辨證施治失眠的臨床療效有目共睹。中醫(yī)藥治療失眠的方法有多種，但仍以中藥湯劑、中成藥、針灸療法為主，各種方法之間相互配合治療可能療效更加。3問題與展望中醫(yī)治療失眠目前取得了很大的進(jìn)展和成績，其療效已經(jīng)獲得臨床醫(yī)師的青睞和認(rèn)可，在實(shí)際的臨床工作中，采用中醫(yī)治療體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治，個(gè)體化的優(yōu)勢，且安全有效，經(jīng)濟(jì)簡單，副作用小等。然而近年來中醫(yī)治療失眠仍存在一定的局限性和不足：①失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評定缺乏統(tǒng)一性，評價(jià)指標(biāo)和量化標(biāo)準(zhǔn)具有很大的差異。②中醫(yī)辨證分型多種多樣，各類辯證分型的治療未能形成統(tǒng)一的最佳方案。③臨床實(shí)際工作中，臨床醫(yī)師僅僅給予患者單一的中藥或針灸療法治療，很少采用多種治療方式聯(lián)合治療的模式，因此未能取得滿意的預(yù)期結(jié)果。④臨床研究中多為單中心研究，病例偏少，存在選擇性偏倚，試驗(yàn)可重復(fù)性較差，今后仍需要大樣本、多中心的病例對照研究。⑤目前中醫(yī)治療失眠的研究主要為臨床研究，國內(nèi)仍缺乏大型的基礎(chǔ)研究，在探尋中醫(yī)藥治療失眠的病理生理機(jī)制方面還需要進(jìn)一步探究，以便制定合理的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，研制出更加針對性、使用方便，安全有效的中藥制劑。⑥失眠屬于一種心身疾病，在實(shí)施中醫(yī)辨證施治的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，以增強(qiáng)綜合治療療效。參考文獻(xiàn)【相關(guān)文獻(xiàn)】[J]2012，45(7):534-540.(WHO/WPO)[J]18[J][J]2015，22(3):71-73.體化的失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2016，3(2):65-79.[6]杜玉梅.失眠(中醫(yī)不寐)癥的中醫(yī)辨證治療探討[J].心理醫(yī)生，2017，23(17):133-134.[7]關(guān)之凡.中醫(yī)辨證分型治療失眠研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13(20):73-75.[8]沙中瑋，徐建.失眠癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].東南國防醫(yī)藥，2016，18(2):182-184.[9]張靜.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31(10):926-926.章波，盧建新.高榮林教授關(guān)于失眠的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)以及調(diào)理脾胃治療失眠的經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥，2012，7(3):210-215.[J]2015,32(4):690-693.[J]雜志，2016，38(7):621-623.[J]2015,36(2):220-221.王福海，張靈.血府逐瘀湯聯(lián)合電項(xiàng)針療法治療瘀血阻絡(luò)型失眠臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27(8):1067-1068.[15]唐晴，王蓉，席凡捷，等.失眠的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24(4)：354-355.[J]程教育，2015，13(7):147-149.[J]2014，33(3):6-8.[18]張瀚元，劉興山.失眠的中西醫(yī)治療[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31(5):966-967.60[J][J]中醫(yī)雜志，2015，58(2):394-395.[21]汪婭蓓.溫陽法治療陽虛失眠癥[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30(11):109-110.[J]西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11(10):1387-1391.37[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31(6):505.盛長健.健脾和胃中藥改善失眠患者睡眠質(zhì)量療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(8):738.IL-6、NPY[J].世界中醫(yī)藥，2018，13(2)：340-343.張曄，馬迪，施宏偉,等.自擬寧眠湯治療老年性失眠臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(12):38.[27]田中華，張桂霞.養(yǎng)血安神湯治療失眠30例[J].中醫(yī)研究，2014，27(8):37-38.85[J]2015，57(5):488-490.王偉民,張明明.烏靈膠囊結(jié)合中醫(yī)辨證治療失眠癥90[J].中醫(yī)研究,2015,28(12):16-18.[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(23)