技師驗(yàn)光課件

技師驗(yàn)光高祥璐一、斜視和弱視眼的屈光檢查㈠復(fù)習(xí)客觀驗(yàn)光用儀器直接檢查眼的屈光不正度數(shù)的驗(yàn)光方法。工具電腦驗(yàn)光儀檢影鏡+=主觀驗(yàn)光根據(jù)被檢者的主觀感覺(jué)，更換適當(dāng)?shù)溺R片，使被檢眼達(dá)到所能達(dá)到的最佳視力的檢查方法。檢查的過(guò)程就是不斷地矯正屈光不正的過(guò)程。

為什進(jìn)行主觀驗(yàn)光？客觀檢查只查到視網(wǎng)膜所成的光學(xué)成像主觀檢查可以檢查到視中樞視覺(jué)像㈡檢查1.眼科檢查知道有斜視和斜視程度2.控制調(diào)節(jié)⑴7歲以下的斜視和弱視兒童散瞳藥物：1%阿托品膏方法：3次/天，連續(xù)3天，第4天驗(yàn)光⑵7～15歲外斜視和弱視少兒散瞳藥物：2%后馬托品水方法：1次/10分鐘，連續(xù)4次，最后一次的1小時(shí)后驗(yàn)光⑶成人一般無(wú)需控制調(diào)節(jié)，發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)或不穩(wěn)定時(shí)才需散瞳。動(dòng)態(tài)檢影（MEM）：逆動(dòng)FCC檢查：豎線較清其他散瞳方法遠(yuǎn)視內(nèi)斜，不考慮年齡，1%阿托品膏其他屈光不正，14歲以下，0.57環(huán)戊通3.客觀檢查電腦或檢影驗(yàn)光4.主觀驗(yàn)光（試鏡架+試鏡片）配合視力表或

特定視標(biāo)+或綜合驗(yàn)光儀配合視力表或

特定視標(biāo)++5.復(fù)驗(yàn)⑴復(fù)驗(yàn)時(shí)間①1%阿托品膏散瞳3周后復(fù)驗(yàn)②2%后馬托品水1周后復(fù)驗(yàn)⑵復(fù)驗(yàn)內(nèi)容客觀+主觀第三節(jié)開(kāi)具處方第一單元斜視及弱視的處方原則

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)了解斜視、弱視的處方原則學(xué)習(xí)開(kāi)眼鏡處方二、工作程序處方的目的：1.防治弱視2.消除或減輕斜視3.增進(jìn)融合功能㈠內(nèi)斜視1.先天性內(nèi)斜（出生后6個(gè)月以內(nèi)發(fā)生的斜視）⑴2.00D以下遠(yuǎn)視，且50Δ以上內(nèi)斜量，手術(shù)，較早建立雙眼視。⑵2.00D及以上遠(yuǎn)視，先戴鏡矯正，3～6個(gè)月后，眼位仍不能矯正者手術(shù)。⑶遠(yuǎn)視，且斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)或欠矯者，全矯遠(yuǎn)視。2.后天性內(nèi)斜視（調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是后天性內(nèi)斜視）

有潛在的融合功能，要全矯遠(yuǎn)視，矯正后仍有斜視，但無(wú)弱視者盡快手術(shù)。3.高AC/A的內(nèi)斜視①遠(yuǎn)視度數(shù)很小也需矯正②近用附加(可配漸進(jìn)看近用)4.近視+內(nèi)斜視應(yīng)欠矯，欠矯度數(shù)以內(nèi)斜程度低的最好視力為準(zhǔn)。㈡外斜視1.近視+外斜視全矯正，尤其是間歇性外斜.2.遠(yuǎn)視+外斜視欠矯，以外斜程度小的最好視力為準(zhǔn)。㈢弱視

完全矯正屈光不正?。。〕C正處方以客觀檢查為準(zhǔn)?。∽⒁馐马?xiàng)1.屈光不正性弱視戴鏡1月后，查裸眼和矯正視力戴鏡6～12月，還要驗(yàn)光2.屈光參差性弱視有自我護(hù)理能力的患者，從矯正效果角度選擇矯正方式：①接觸鏡，②框架眼鏡幼兒患者從自我護(hù)理和接受角度只用框架眼鏡。3.斜視性弱視⑴戴鏡復(fù)查內(nèi)容裸眼視力矯正視力眼位⑵弱視眼視力提高至正常后，再改善眼位。㈣散光+斜視或弱視散光盡量全矯?。?！球鏡代替柱鏡：一是會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜像清晰度有影響，二是會(huì)對(duì)調(diào)節(jié)有影響。關(guān)鍵點(diǎn)1.內(nèi)斜，盡量少用調(diào)節(jié)，改善眼位；2.外斜，盡量多用調(diào)節(jié)，改善眼位。正球鏡減小調(diào)節(jié)，負(fù)球鏡刺激調(diào)節(jié)二、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光綜合驗(yàn)光儀的基本結(jié)構(gòu)驗(yàn)光儀投影儀輔助鏡片介紹右眼左眼O、O

無(wú)鏡片或平光鏡片。

OC遮蓋片

R通常為+l.50D的球鏡，用于檢影距離為67cm的檢影。PH：lmm直徑的小孔鏡片，用于：判斷視力不

良的原因，加小孔后視力提高，說(shuō)明視力不良與視網(wǎng)膜像彌散有關(guān)。P：偏振濾光鏡，用于：檢查雙眼平衡檢查隱斜視檢查注視差異檢查雙眼不等象檢查立體視覺(jué)

RL：

紅色鏡片GL：綠色鏡片作用：檢查雙眼同時(shí)視功能檢查融合功能±.50：

±0.50交叉圓柱透鏡作用：

檢查調(diào)節(jié)滯后檢查老視的addRMH：紅色水平馬氏桿，用于檢側(cè)水平向隱斜視。

RMV：紅色垂直馬氏桿，用于檢測(cè)垂直向隱斜視。WMH無(wú)色水平馬氏桿和WMV無(wú)色垂直馬氏桿功能同上。

6△U：6△底向上三棱鏡

10△I：10△底向內(nèi)三棱鏡主觀驗(yàn)光的基本思路⒈初始點(diǎn)：參考度數(shù)初步矯正⒉控制調(diào)節(jié)：霧視放松調(diào)節(jié)⒊散光矯正：形成焦點(diǎn)⒋球鏡矯正：焦點(diǎn)移到視網(wǎng)膜上⒌雙眼平衡：盡量讓兩眼的視網(wǎng)膜像等清晰⒍終結(jié)點(diǎn)：雙眼最終球鏡矯正，最佳視力下的最低負(fù)球或最高正球。⒈

客觀度數(shù)鏡片初步矯正雙眼植入客觀度數(shù)⒉霧視控制調(diào)節(jié)⑴擋左眼，檢查右眼遠(yuǎn)視力。若視力在0.8以上，做下面檢查；若視力在0.8以下，可加小孔片看視力有無(wú)變化，再確定下一步工作。⑵加+1.00DS或減-1.00DS球鏡，根據(jù)所能達(dá)到的視力，增減球鏡度數(shù)，感到0.3模糊即可。并努力看一段時(shí)間。⒊消除霧視遞減+0.25DS或遞加-0.25DS球鏡，使視力達(dá)到所能達(dá)到的最佳視力。⒋紅綠視標(biāo)進(jìn)一步確認(rèn)比較紅綠視標(biāo)中視標(biāo)的清晰度。

注交叉柱鏡檢查可以稍有調(diào)節(jié)⒌交叉柱鏡檢查散光出示蜂窩視標(biāo)眼前加交叉柱鏡⑴檢查散光軸翻轉(zhuǎn)軸與參考度數(shù)散光軸重合，翻轉(zhuǎn)比較：

兩面一樣清晰，軸正確兩面不一樣清晰，軸不正確；重新找軸

在較為清晰的一面“追紅點(diǎn)”，直到兩面一樣清晰⑵檢查散光度數(shù)順時(shí)針交叉柱鏡轉(zhuǎn)45后，讓交叉柱鏡的P標(biāo)志對(duì)準(zhǔn)已找到的散光軸，翻轉(zhuǎn)比較：

兩面一樣清晰，度數(shù)正確；兩面不一樣清晰，度數(shù)不正確；重新檢查度數(shù)：清晰模糊紅點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)P那面較清，加負(fù)柱鏡，白點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)P那面較清，減負(fù)柱鏡。每連續(xù)加兩個(gè)－0.25DC，則相應(yīng)加一個(gè)+0.25DS或減一個(gè)－0.25DS；每連續(xù)減兩個(gè)－0.25DC，則相應(yīng)減一個(gè)+0.25DS或加一個(gè)－0.25DS；重復(fù)以上動(dòng)作直至兩面一樣清晰?。?！注:

可用最佳視力的上一行作為比較的視標(biāo)。⒍再次霧視加+0.75DS或減-0.75DS的球鏡，霧視。目的：讓被檢眼處于近視狀態(tài)⒎紅綠視標(biāo)檢查改變球鏡使雙色中視標(biāo)清晰度相同，此時(shí)焦點(diǎn)位于視網(wǎng)膜上。目的：初步確定球鏡度數(shù)⒏視力表確認(rèn)最終球鏡度數(shù)調(diào)整球鏡最佳視力的最高正球鏡或最低負(fù)球鏡最佳視力：輪廓清晰，易辨認(rèn)。⒐檢查另一只眼擋右眼，左眼做相同檢查⒑雙眼平衡檢查①雙眼分別驗(yàn)光后，輔助鏡片置于O或O位置。②出示最佳視力上一行單行視標(biāo)③

將旋轉(zhuǎn)棱鏡轉(zhuǎn)置眼前，

右眼3ΔBD，

左眼3ΔBU，此時(shí)右眼看到上面的視標(biāo)，左眼看到下面的視標(biāo)，被檢者雙眼通過(guò)棱鏡看到上下兩個(gè)視標(biāo)。④讓被檢者比較上下兩個(gè)視標(biāo)的清晰度：若上面的視標(biāo)較清晰，則右眼加+0.25D（或減-0.25D）球鏡；若下面的視標(biāo)較清晰，則左眼加+0.25D（或減-0.25D）球鏡。至雙眼清晰度相同為止。不能等清晰的處理

讓主導(dǎo)眼稍清晰⒒雙眼最終球鏡的確定

兩眼再次被同時(shí)霧視+0.75DS，兩眼被同時(shí)遞減同度數(shù)（+0.25DS），至最佳遠(yuǎn)視力的最高正球鏡或最低負(fù)球鏡。三、漸進(jìn)鏡配鏡不適的分析和處理一、查找問(wèn)題1.讓戴鏡者詳細(xì)敘述如何不適。2.了解以前戴鏡情況，分析戴新舊眼鏡的差異。3.在新鏡上重新標(biāo)出所有標(biāo)記。4.檢查新鏡前鏡面的平整性、傾斜度和對(duì)稱(chēng)性。5.查戴鏡者戴上新鏡后的鏡眼距和鏡架的面彎度。6.核對(duì)配鏡十字是否與瞳孔中心對(duì)準(zhǔn)。核對(duì)能否通過(guò)近用區(qū)視物。7.觀測(cè)戴鏡者戴鏡看遠(yuǎn)、看中距離和看近時(shí)的姿勢(shì)是否正確。8.測(cè)定鏡片頂焦度和眼鏡的瞳距，并與驗(yàn)光單核對(duì)。9.配戴者所述的不適感和以上檢查的結(jié)果分析解決。二、問(wèn)題及處理看遠(yuǎn)處頭部前傾原因：鏡片位置偏高處理：調(diào)整鼻托看遠(yuǎn)處頭部后仰原因：近視過(guò)矯，遠(yuǎn)視欠矯處理：重新驗(yàn)光看近視力模糊

原因

處理鏡片過(guò)低調(diào)鼻托鏡眼距過(guò)大調(diào)鼻托瞳距有誤重做前傾角小調(diào)鏡架近用度數(shù)不夠重驗(yàn)光

遠(yuǎn)視力模糊

原因處理鏡片過(guò)高調(diào)鼻托遠(yuǎn)用度數(shù)不準(zhǔn)重驗(yàn)光

看遠(yuǎn)頭暈

原因處理

鏡眼距過(guò)大調(diào)鼻托和鏡腿

面彎度不符調(diào)鏡架彎度

近用區(qū)過(guò)窄

原因處理

add過(guò)大重驗(yàn)光瞳距有誤重做鏡片過(guò)低調(diào)鼻托鏡眼距過(guò)大調(diào)鼻托和鏡腿傾斜角小