常見院前急救應(yīng)急預(yù)案

〈〈〈其次章常見院前急救應(yīng)急預(yù)案(一)應(yīng)急預(yù)案評(píng)估評(píng)估四周環(huán)境安全，將傷病員搬運(yùn)到安全處施救。動(dòng)、神經(jīng)反射等，快速推斷傷因、傷情、傷類和傷勢(shì)。例如：①頭皮損傷：頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷；②顱骨損傷(分開放性和閉合性兩種)：顱蓋、顱底骨折；③腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷等。處置運(yùn)送。導(dǎo)管、給氧，必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等，以維持有效呼吸和充分氧合功能。20%甘露醇防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦組織代謝。壓包扎，以免致硬膜外血腫)。暢。留意避開堵塞或沖洗鼻道、耳道等腦脊液漏出道。頸椎損傷的傷病員取去枕平臥位，保持頭部與軀干部成直線，頸部用頸托固定，一般傷病員可取坐位。理分流后送，把傷病員送往最近、最抱負(fù)的醫(yī)院進(jìn)展?？圃\治；②途中保持傷病員氣道通暢及靜脈通路通暢，持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)；③吸氧，動(dòng)態(tài)觀看傷病員意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化；④適時(shí)、恰當(dāng)做好傷病員的心理護(hù)理，盡量消退傷病員驚慌、焦慮、抑郁的心理反響?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)每個(gè)傷員快速檢傷，分清傷員傷情的輕重緩急。正確搬運(yùn)傷員脫離危急環(huán)境到安全地帶。醫(yī)囑快速準(zhǔn)確給藥；③對(duì)傷口進(jìn)展清創(chuàng)、包扎、止血、止痛等。搬運(yùn)的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)疔器械及藥物。發(fā)生意外。搬運(yùn)過程中，應(yīng)留意手法適度，防止傷員從擔(dān)架上摔下。搬抬者應(yīng)步調(diào)全都、步伐平穩(wěn)快捷。后送途中成直線，頸部頸托固定。傷員的面容面色和精神狀態(tài))、“三摸”(用手觸摸傷員的動(dòng)脈搏動(dòng))、“四測(cè)”(測(cè)量血壓)的方法，識(shí)別病情，覺察特別準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。妥當(dāng)固定各種管道，保證通暢。(SPO2)監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，留意保持各項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性。親熱觀看治療藥物的效果及不良反響。適時(shí)做好心理護(hù)理?！矆D2-1 顱腦損傷患者院前急搶救理流程〕(一)應(yīng)急預(yù)案評(píng)估評(píng)估四周環(huán)境安全，將傷病員搬運(yùn)到安全處施救。無呼吸道梗阻、循環(huán)障礙、休克等狀況。可導(dǎo)致胸部損傷。處置程序進(jìn)展詢問病史、查體，然后賜予相應(yīng)的處置，但對(duì)傷情格外嚴(yán)峻者，必需用最快的速度邊檢查邊處理，甚至先處理后檢查。氣管，去除分泌物；③必要時(shí)做氣管切開;④給氧。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥，抗休克處理。防止骨折端損難過肺。有反常呼吸運(yùn)動(dòng)或有皮下氣腫伴呼吸困難者：取半坐臥位，用胸帶固定胸變?yōu)殚]合性氣胸。SPO,監(jiān)測(cè)；保持各管道及靜脈通道通暢；嚴(yán)密觀看病情變化，覺察特別準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理?，F(xiàn)場(chǎng)快速檢傷，分清傷員傷情、傷勢(shì)、傷類，留意有無肋骨骨折、血胸、氣胸存在。正確搬運(yùn)傷員脫離危急環(huán)境到安全地帶。腔壓力；⑦遵醫(yī)囑止痛、抗感染等。搬運(yùn)的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。發(fā)生意外。搬運(yùn)過程中，應(yīng)留意手法適度，防止傷員從擔(dān)架上摔下。搬抬者應(yīng)步調(diào)全都、步伐平穩(wěn)快捷。后送途中傷口出血狀況，留意有無分泌物堵塞氣道。嚴(yán)密觀看病情，覺察特別準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。流液的量、顏色和性質(zhì)。(SPO2)監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，留意保持途中各項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性。持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，緩解呼吸困難。適時(shí)做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊急心情。〕三、腹部損傷患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案(一)應(yīng)急預(yù)案評(píng)估評(píng)估四周環(huán)境安全，將傷病員搬運(yùn)到安全地帶實(shí)施救治。跳痛、肌緊急、腸鳴音減弱或消逝等腹腔內(nèi)出血和腹膜炎的病癥和體征；②患者假設(shè)面色蒼白，脈搏增快、細(xì)數(shù)，脈壓變小，收縮壓下降，提示患者有腹腔實(shí)質(zhì)器官或大血管損傷的可能；腎臟損傷時(shí)消滅血尿；③假設(shè)有胃腸道、膽道等空腔臟器裂開，則主要表現(xiàn)為布滿性腹膜炎；④應(yīng)特別留意有無多發(fā)性損傷，如顱腦傷、胸部傷、四肢骨折等的存在。落傷、擠壓傷等。多為閉合性損傷，最常傷及腹壁和肝、脾、腎、胃腸等器官。處置各種問題的挨次，優(yōu)先心腦肺功能復(fù)蘇，快速解除氣道堵塞；快速掌握外出血，處理氣胸、抗休克等；準(zhǔn)時(shí)處理腹部創(chuàng)傷。(3)放置尿管，觀看尿量及有無出血狀況。(4)傷口處理：如有傷口可行包扎，腹腔臟器外漏予無菌鹽水紗布掩蓋外露組輕腹肌緊急?，F(xiàn)場(chǎng)腹部損傷應(yīng)依據(jù)傷員傷情、傷勢(shì)、傷類，及早打算急救方法。正確搬運(yùn)傷員脫離危急環(huán)境到安全地帶?；蚍?。搬運(yùn)的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。意外。步伐平穩(wěn)快捷。按傷員傷情的輕重緩急，優(yōu)先后送重傷員。后送途中依據(jù)傷員的傷類、傷情和傷勢(shì)，實(shí)行盡可能的舒適體位，緩解苦痛。物堵塞氣道，覺察特別準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。顏色和性質(zhì)。持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，緩解呼吸困難。持續(xù)進(jìn)展血氧飽和度(SPO2)監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，留意保持各項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性。確診傷員可酌情用止痛藥物止痛。2-3(一)應(yīng)急預(yù)案評(píng)估評(píng)估四周環(huán)境安全，正確搬運(yùn)患者脫離危急環(huán)境至安全地帶實(shí)行救治。位和傷口時(shí)，應(yīng)留意是否存在骨折、關(guān)節(jié)損傷等，是血管開放性損傷還是閉合性損傷。合并骨折時(shí)，局部可消滅腫脹、苦痛、畸形、活動(dòng)受限和壓痛，骨摩擦音陽(yáng)性等病癥和體征。合并關(guān)節(jié)脫位時(shí)，關(guān)節(jié)部位消滅苦痛、腫脹、畸形等轉(zhuǎn)變。②出血性質(zhì)的評(píng)估：動(dòng)脈出血——血色鮮紅，速度快，呈間歇噴射狀。靜脈出血——血色暗紅，速度較慢，呈持續(xù)涌出狀；毛細(xì)血管出血——血色多為鮮紅，自傷口緩慢流出。各種持續(xù)性出血，使血容量降低致出血性休克。③神經(jīng)損傷的評(píng)估：四周神經(jīng)損傷后，一是其所支配的肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)消逝，呈緩慢性癱瘓，肌張力和腱反射消逝；二是其神經(jīng)支配區(qū)域存在痛覺、溫覺、觸覺不同程度的感覺障礙；三是自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為局部皮膚溫度膚色等的轉(zhuǎn)變。④血管、神經(jīng)受損者，消滅傷肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消逝，傷肢皮膚濕度較低，顏色變白、變紫及感覺障礙。所致的四肢損傷日漸增多，如車禍、墜樓；②地震傷；③機(jī)器絞傷；④跌傷等。除上述尋常的緣由外，還有戰(zhàn)時(shí)的火器傷。處置身狀況和醫(yī)療條件，盡可能實(shí)行適宜的急救方法。四周血管損傷的救治原則；首先止血、抗休克、挽救患者生命；其次重建肢體血液循環(huán)、修復(fù)血管、保存2～3快速止血：依據(jù)患者血管損傷狀況，承受手法、止血帶、無菌敷料加壓止避開傷及鄰近神經(jīng)、血管，影響修復(fù)。效循環(huán)，并留意保暖。的骨折端制止復(fù)位回納，應(yīng)賜予無菌敷料包扎、夾板固定?，F(xiàn)場(chǎng)依據(jù)患者傷情、傷勢(shì)、傷類及全身狀況實(shí)行適宜的急救方法。正確搬運(yùn)患者脫離危急環(huán)境到安全地帶救治。緊急處置：①建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確給藥抗休克、抗感染、止痛節(jié)穿刺抽除積血并加壓包扎。③優(yōu)先維持生命，處理多發(fā)傷，保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸。④正確處理四肢骨折、關(guān)節(jié)等合并傷。搬運(yùn)的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。途中發(fā)生意外。、步伐平穩(wěn)快捷。后送途中坐位。報(bào)告醫(yī)師處理。持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，緩解呼吸困難。(SPO2)監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，留意保持各后送己項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性。具體記錄用止血帶的時(shí)間及傷情。保持傷口敷料無菌枯燥、防止感染。確定臥床休息，削減活動(dòng)，留意保暖，但患肢忌熱敷或冷敷。生壓瘡。適時(shí)做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊急心情。(圖2-4 四周血管、神經(jīng)損傷患者院前急搶救理流程)(一)應(yīng)急預(yù)案評(píng)估治?？?、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等組織損傷，是開放性損傷還是閉合性損傷；②骨折者，具有局部腫脹、苦痛、畸形、活動(dòng)受限和局部壓痛明顯，骨摩擦音等病癥和體征；③關(guān)節(jié)脫位者，具有關(guān)節(jié)部位苦痛、腫脹、畸形等轉(zhuǎn)變；④血管、神經(jīng)受損者，消滅傷肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消逝，傷肢皮膚濕度較低，顏色變白、變紫及感覺障礙。所致的四肢損傷日漸增多，如車禍、墜樓；②地震傷；③機(jī)器絞傷等；④跌傷等。除上述尋常的緣由外，還有戰(zhàn)時(shí)的火器傷。處置患者全身狀況，盡可能實(shí)行適宜的急救方法。骨折復(fù)位的根本要求是所復(fù)位置不影響正常功能的恢復(fù)。對(duì)累及關(guān)節(jié)的骨折，應(yīng)力爭(zhēng)到達(dá)解剖復(fù)位。四肢大關(guān)節(jié)損傷的急救原則是清創(chuàng)、防止感染、關(guān)抑制動(dòng)、防止畸形和恢復(fù)功能。管斷裂或肢體離斷應(yīng)馬上上木珠止血帶或氣囊止血帶止血，并注明上止血帶時(shí)間；擠壓傷患者假設(shè)有傷口出血者，忌用止血帶及抬高傷肢，制止不必要的肢體活動(dòng)。骨折端制止復(fù)位回納，應(yīng)馬上賜予無菌敷料包扎、夾板固定。療。留意保暖?？焖俸笏?，途中監(jiān)測(cè)生命體征。條件手術(shù)的醫(yī)院醫(yī)治?，F(xiàn)場(chǎng)四肢損傷患者應(yīng)依據(jù)其傷情、傷勢(shì)、傷類及全身狀況實(shí)行適宜的急救方法。正確搬運(yùn)傷員脫離危急環(huán)境到安全地帶。呼吸；②建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確給藥抗休克、抗感染、止痛等；③骨折者，行清創(chuàng)、止血、復(fù)位、固定；④正確處理血管、神經(jīng)等合并傷；⑤關(guān)節(jié)者行關(guān)節(jié)腔穿刺抽除積血并加壓包扎。搬運(yùn)的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。生意外。、步伐平穩(wěn)快捷。按傷員傷情的輕重緩急，優(yōu)先后送重傷員。后送途中坐位。狀況，觀看傷口有無連續(xù)出血現(xiàn)象，覺察特別準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，緩解呼吸困難。持續(xù)進(jìn)展血氧飽和度(SPO2)監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，留意保持各項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性。具體記錄用止血帶的時(shí)間及傷情。保持傷口敷料無菌枯燥，防止感染。膚。護(hù)理，緩解其焦慮、緊急心情。(圖2-5 四肢損傷患者院前急搶救理流程)(一)應(yīng)急預(yù)案評(píng)估選擇安全地帶安置傷病員。II皰形成，基底潮紅或蒼白，水腫明顯；③Ⅲ度：皮革樣焦黃碳化，感覺消逝、枯燥，可消滅樹枝樣血管栓塞。燒傷程度評(píng)估：①輕度燒傷。燒傷面積〈10%(兒童〈5%)；②中度燒5%～10%)；③31%～50%16%～25%)；④特重?zé)齻齻娣e〉50%(兒童〉25%)。119%1%，100%的體外表積，即頭頸部=1×9%；軀干=3×9%；雙上肢=2×9%；雙X9%+1%。②兒童：頭頸部面積=[9+(12-年齡)J%，雙下肢面積=[46-(12-年齡)J%，軀干和雙上肢的估算同成人。汽、熱金屬、化學(xué)物質(zhì)、放射物質(zhì)、電損傷等。處置只是皮淺薄組織的損傷，按一般外科處理原則處理創(chuàng)面即可，但燒傷面積廣泛且到達(dá)某種深度時(shí)，則已成為種全身性疾患。雖傷在外表，但對(duì)深部系統(tǒng)、多器官的變化必需了解與防治。施。浸泡，既可減輕苦痛，又可帶走余熱，減輕燒傷程度。或行簡(jiǎn)潔包扎后送醫(yī)院處理。避開有色藥物涂抹，增加深度判定的難度。留意保持呼吸道通暢。必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，賜予氧氣；②合并一氧化碳中毒者應(yīng)移至通風(fēng)處，吸人氧氣。急搶救一時(shí)無法獲得血漿時(shí)，可以使用低分子量的血漿代用品，但用量不宜超1000ml，并盡快以血漿代替。高度口渴、煩躁擔(dān)憂者常提示休克嚴(yán)峻，應(yīng)加快輸液，只可少量口服鹽水。應(yīng)留意避開抑制呼吸中樞。(TAT)，并用抗生素治療。留置導(dǎo)尿管，觀看每小時(shí)尿量，并留意有無血紅蛋白尿。，主動(dòng)協(xié)作治療和護(hù)理。施行相應(yīng)的急救處理?，F(xiàn)場(chǎng)正確搬運(yùn)或轉(zhuǎn)移傷者脫離現(xiàn)場(chǎng)，將傷者安置在安全、通風(fēng)處，施行急救處置。方法。TAT,并人用抗生素防治感染。搬運(yùn)的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。大面積嚴(yán)峻燒傷早期避開長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，休克期最好就近輸液抗休克行氣管切生意外。、步伐平穩(wěn)快捷。后送途中傷者取平臥位或舒適體位，留意保暖，保持安靜，并避開不必要的搬動(dòng)。理。留意保持各項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性。保持輸液管道通暢，注射調(diào)整輸液速度和輸人總量，并嚴(yán)密觀途中察。觀看包扎創(chuàng)面是否有滲出，防止大小便污染。暴露創(chuàng)面防塵、防蠅、保暖。觀看每小時(shí)尿量并記錄。如每小時(shí)尿量達(dá)30ml以上，表示休克狀態(tài)好轉(zhuǎn)。適時(shí)做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊急心情。〔圖2-6 燒傷患者院前急搶救理流程〕(一)應(yīng)急預(yù)案評(píng)估確保四周環(huán)境安全。正確搬運(yùn)患者脫離危急環(huán)境到安全地帶。病種評(píng)估：按引起休克的緣由可分為感染性休克、低血容量性休克(又稱出3出血熱等；患者具有全身或局部嚴(yán)峻感染的病癥和體征，如高熱、脈速、呼吸增快和低血壓等。②低血量性休克：有嚴(yán)峻創(chuàng)傷和(或)出血史，有大手術(shù)史；患者有口渴、面色蒼白、脈率增快、血壓下降、肢端發(fā)冷、尿少等有效循環(huán)血量缺乏和微循環(huán)障礙的病癥和體征。③心源性休克：主要由心肌梗死、急性心肌炎、終末期心肌病、心律失常、肥厚型梗阻性心肌病及心肌挫傷引起，其中糊、少尿、外周低灌注、低血壓等。處置和治療。休克治療的根本目標(biāo)是在發(fā)生細(xì)胞損傷前恢復(fù)重要臟器的有效灌注，而有效灌注受灌注壓及血流的影響，因此首要的是維持適宜的血壓；其次是維持足夠的心輸血量。病因治療是徹底逆轉(zhuǎn)休克的關(guān)鍵所在，因此，在樂觀進(jìn)展支持性治療的同時(shí)應(yīng)樂觀治療病因。10～20mg(3)應(yīng)用血管活性藥物，改善組織灌注，維持重要器官的血供。胸部創(chuàng)傷者，為防止氣道梗阻，盡早行氣管插管或氣管切開。施。針對(duì)病因予以必要的緊急處理。留置導(dǎo)尿管腎功能監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量每小時(shí)尿量。戰(zhàn)勝疾病信念，主動(dòng)協(xié)作治療和護(hù)理?，F(xiàn)場(chǎng)正確搬運(yùn)患者脫離危急環(huán)境到安全地帶救治。依據(jù)患者傷因、傷情、傷勢(shì)、全身狀況及院前救治條件實(shí)行適宜的急救方法力，增加心搏血量。搬運(yùn)需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。生意外。、步伐平穩(wěn)快捷。后送途中患者取平臥位，下肢抬高30°，保暖，避開不必要的搬動(dòng)。連續(xù)出血現(xiàn)象，覺察特別準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。(SPO2)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，留意保持各項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性。保持輸液管道通暢，注射調(diào)整輸液速度和輸人總量，并嚴(yán)密觀看。確定臥床休息，削減活動(dòng)，留意保暖；高熱(≥39℃)者，按高熱護(hù)理。30ml轉(zhuǎn)。護(hù)理，緩解其焦慮、緊急心情。(圖2-7 休克患者院前急搶救理流程)(一)應(yīng)急預(yù)案評(píng)估評(píng)估四周環(huán)境安全。正確搬運(yùn)患者脫離危急環(huán)境到安全地帶。病情評(píng)估：①心搏驟停的臨床征象：意識(shí)喪失，全身抽搐；大動(dòng)脈(如頸動(dòng)死呼吸、喘息、呼吸停頓等征象。病、慢性支氣管炎、肺氣腫等；②嚴(yán)峻創(chuàng)傷者在檢傷時(shí)覺察呼吸及大動(dòng)脈搏動(dòng)消逝；大手術(shù)者手術(shù)時(shí)覺察大血管不搏動(dòng)，切口延長(zhǎng)仍不出血；③重度電擊傷者，局部可見水皰、出血點(diǎn)、淤斑，甚至焦化變色等。處置送，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。急救首要任務(wù)是盡快建立有效人工循環(huán)和人工呼吸。診斷和急救時(shí)留意“三不要”：一不要等待靜聽心音；二不要等待心電圖的檢查；三不要等待靜脈或動(dòng)脈輸液、輸血。由于這些措施需占去很多時(shí)間。救者跪或站立于患者右肩頸側(cè)。(口對(duì)口、口對(duì)面罩人工呼吸，球囊面通氣或人工氣道給氧)；③標(biāo)準(zhǔn)胸外心臟30：2，5酮、利多卡因、阿托品靜注或靜滴。(VF)或無脈性室性心動(dòng)過速(VT)患者電擊除顫，應(yīng)馬上進(jìn)展150～200J；除顫后持續(xù)VFVT；心室靜止或心電圖電機(jī)械分別患者，持續(xù)心肺復(fù)蘇術(shù)。淺慢呼吸患者，維持有效呼吸，條件許可馬上行氣管插管并用呼吸機(jī)關(guān)心呼吸。40%～60%為宜。戰(zhàn)勝疾病信念，主動(dòng)協(xié)作治療和護(hù)理?，F(xiàn)場(chǎng)正確搬運(yùn)患者仰臥放置于地上或板床上，暴露胸部。緊急處置(CPR)：①開放氣道，保持氣道通暢；②人工呼吸；③胸外心臟重癥監(jiān)護(hù)。60mmHg30ml/h。搬運(yùn)的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。應(yīng)在患者的病情及生命體征相對(duì)穩(wěn)定后再搬運(yùn)，避開途中發(fā)生意搬運(yùn)。捷。后送途中暖，但頭部應(yīng)降溫，防止腦水腫。覺察特別準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。(SPO2)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，留意保持各項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性。保持輸液管道通暢，保證各種急救藥物順當(dāng)進(jìn)人體內(nèi)。30ml狀態(tài)好轉(zhuǎn)。適時(shí)做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊急心情?！矆D2-8 呼吸、心搏驟?；颊咴呵凹睋尵壤砹鞒獭尘?、急性心肌梗死患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案(一)應(yīng)急預(yù)案評(píng)估小時(shí)以上，常向頸、臂、上腹部放射；③體檢可有第一心音弱、奔馬律、心律失常、心包摩擦音、低血壓、休克、急性左心衰竭等體征；④心電圖檢查消滅S-T段單相曲線，壞死型Q涉及T波進(jìn)展性轉(zhuǎn)變；⑤應(yīng)與心包炎、心肌炎、主動(dòng)脈夾層、急性膽囊炎等相區(qū)分。性休克，患者煩躁擔(dān)憂、呼吸加快、脈搏細(xì)速、皮膚冷濕、繼之血壓下降、脈壓變??；③心力衰竭，患者突然消滅呼吸困難、咳嗽、心率加快、舒張期奔馬律，嚴(yán)峻時(shí)可消滅急性肺水腫，而進(jìn)展為心源性休克。處置(1)急救原則：依據(jù)患者的主訴、病史、臨床表現(xiàn)和心電圖的轉(zhuǎn)變，可明確診就近馬上組織搶救，切忌觀望等待或未經(jīng)救治的運(yùn)送，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。(2)患者體位：將患者平臥，保持安靜，臥床休息，防止精神緊急、焦慮。15μg/min，2～4mg，參加生3～5ml盡快給氧。較大的威逼，因此，應(yīng)樂觀實(shí)行相應(yīng)措施盡快處理。疾病的信念，主動(dòng)協(xié)作治療和護(hù)理。現(xiàn)場(chǎng)患者取平臥體位，保持舒適安靜，防止精神緊急和焦慮。藥物、抗心源性休克藥物、治療心力衰竭藥物等。搬運(yùn)醫(yī)療運(yùn)送必需自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。病情得到有效掌握趨于好轉(zhuǎn)或相對(duì)穩(wěn)定后施行醫(yī)療運(yùn)送。必要時(shí)，患者雙方簽訂知情同意書，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。捷。后送途中患者取平臥位，留意保暖。嚴(yán)密觀看神志、脈搏、呼吸、血壓等變化，覺察特別準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。(SPO2)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，留意保持各項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性。的呼吸狀況，是否消滅呼吸頻率減慢、減弱、被抑制的狀況。樂觀觀看防治急性心肌梗死的三大合并癥。保持輸液管道順暢，保證各種急救藥物順當(dāng)進(jìn)人體內(nèi)。適時(shí)做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊急心情。隨時(shí)保持與醫(yī)院的聯(lián)系，通報(bào)患者病情及救治狀況，保障患者途中安全。〔圖2-9 急性心肌梗死患者院前急搶救理流程〕(一)應(yīng)急預(yù)案評(píng)估主要表現(xiàn)為急性肺水腫，患者突然消滅嚴(yán)峻呼吸困難、呼吸淺快、端坐呼吸、陣發(fā)性咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)峻者可從口鼻大量涌出；③患者煩躁擔(dān)憂、大汗淋漓、面色蒼白、皮膚冷濕，重者意識(shí)模糊；④聽診兩肺布滿濕噦音和哮鳴音，心率快等；⑤心電圖常有竇性心動(dòng)過速和各種心律失常，心肌損害等。突然胸悶氣急而被迫坐起，兩肺有明顯哮鳴音，在坐起咳出泡沫樣痰后，病癥漸漸好轉(zhuǎn)；②嚴(yán)峻急性左心衰竭可發(fā)生暈厥、心源性休克、窒息或心搏驟停。過度、心情感動(dòng)、血壓急劇上升或急性心肌梗死等。處置針對(duì)其病因、誘因和病理生理變化三方面綜合治療，其首要目標(biāo)是減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量，緩解肺淤血，改善和維持組織的充分供氧。必需就地、就近馬上組織搶救，切忌觀望等待或未經(jīng)救治的運(yùn)送，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。血量，增加肺容量和肺活量，防止精神緊急、焦慮。95%。嚴(yán)峻缺氧者，可承受面罩正壓供氧或氣道雙相正壓通氣供氧，氧40%～60%為宜。必要時(shí)，應(yīng)承受氣管內(nèi)插管和機(jī)械通氣，賜予間歇正壓通氣或呼吸末正壓通氣。50%～70%的乙通氣的改善。的躁動(dòng)和焦慮狀態(tài)，降低心肌耗氧量。急性肺水腫如伴有顱內(nèi)出血、意識(shí)障礙、休克、慢性堵塞性疾病或支氣管哮喘時(shí)忌用嗎啡。②呋塞米：通過擴(kuò)張靜脈和快速利尿作用削減循環(huán)心臟前負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管壓。③血管擴(kuò)張劑，如硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等。靜脈使用應(yīng)留意滴速，且禁忌與其他藥物CK堿，通過解除支氣管痙攣、降低毛細(xì)血管通透性、促進(jìn)利尿等作用。病因治療：經(jīng)初步急癥處理后，應(yīng)樂觀治療病因和處理誘因。戰(zhàn)勝疾病信念，主動(dòng)協(xié)作治療和護(hù)理。(二)護(hù)理流程現(xiàn)場(chǎng)患者取端坐靠背體位，兩腿下垂，保持舒適安靜，防止精神緊急和焦慮。物。搬運(yùn)醫(yī)療運(yùn)送必需自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。病情得到有效掌握趨于好轉(zhuǎn)或相對(duì)穩(wěn)定后施行醫(yī)療運(yùn)送。必要時(shí)，患者雙方簽訂知情同意書，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。捷。后送途中患者頭高足低臥位，留意保暖。搏、脈搏、血壓的變化，覺察特別準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。(SPO2)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，留意保持各項(xiàng)參數(shù)的穩(wěn)定性。的呼吸狀況，是否消滅呼吸頻率減慢、減弱、被抑制的狀況。保持輸液管道順暢，保證各種急救藥物順當(dāng)進(jìn)人體內(nèi)。適時(shí)做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊急心情。隨時(shí)保持與醫(yī)院的聯(lián)系，通報(bào)患者病情及救治狀況，保障患者途中安全?！矆D2-10 急性左心衰竭患者院前急搶救理流程〕(一)應(yīng)急預(yù)案1.評(píng)估吸衰竭泛指無根底呼吸系統(tǒng)疾病的患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭系指慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)展形成的呼吸衰竭。的呼吸衰竭。如各種緣由引起的窒息、重癥哮喘、胸部外傷、急性肺水腫、腦外傷、電擊傷、中毒、嚴(yán)峻呼吸系統(tǒng)感染、ARDS,以及神經(jīng)一肌肉疾病等。心源性肺水腫：心臟病史，用強(qiáng)心劑、利尿劑效果較好。2、處置需準(zhǔn)時(shí)實(shí)行搶救措施，改善缺氧，保證機(jī)體氧供的需要。同時(shí)要留意維持酸堿平衡，保護(hù)重要臟器的功能。此外，應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)展準(zhǔn)時(shí)合理地治療。患者體位：患者取平臥位，保持安靜，防止精神緊急、焦慮。胃內(nèi)反流物等。訂正缺氧可用鼻面罩吸氧，高頻通氣。必要時(shí)，應(yīng)盡快建立人背排痰等。但咯血、胸部嚴(yán)峻外傷、胸廓重建術(shù)后者，不宜拍背。PaO260mmHg上后漸漸降低吸氧濃度，以免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧引起氧中毒。酚妥拉明；②抗生素；③糖皮質(zhì)激素；④強(qiáng)心劑、利尿劑。病因治療：經(jīng)初步急癥處理后，應(yīng)樂觀治療病因和處理誘因。戰(zhàn)勝疾病信念，主動(dòng)協(xié)作治療和護(hù)理?，F(xiàn)場(chǎng)患者取平臥體位，保持舒適安靜，防止精神緊急和焦慮。緊急處置：①保持氣道通暢，和維持有效通氣，如吸除口咽部現(xiàn)場(chǎng)日分泌物和異物，氣道濕化治療，胸部體療等；②正確吸痰保證有效供氧，吸痰前后加SPO2；③遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確賜予各種治療藥物。④輸液時(shí)留意無菌操作技術(shù)、藥物配伍禁忌、輸液管路通暢。搬運(yùn)醫(yī)療運(yùn)送必需自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。病情得到有效掌握趨于好轉(zhuǎn)或相對(duì)穩(wěn)定后施行醫(yī)療運(yùn)送。預(yù)后，醫(yī)療運(yùn)送的意義、目的和留意事項(xiàng)，以取得患者、家屬的理解和同意。必要時(shí)，患者雙方簽訂知情同意書，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。捷。后送途中患者取平臥體位，留意保暖。溫、尿量的變化，覺察特別準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。保證氧療供氧管道通暢，防止扭曲、滑脫、堵塞等。氣管插管后要防止咽喉污物吸人呼吸道發(fā)生窒息。外套管被分泌物結(jié)痂堵塞。慢引起的不良反響。用藥過程中要隨時(shí)心電監(jiān)護(hù)，特別留意血壓的變化。適時(shí)做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊急心情。院的聯(lián)系，通報(bào)患者病情及救治狀況，保障患者途中安全。(圖2-11 急性呼吸衰竭患者院前急搶救理流程)(一)應(yīng)急預(yù)案評(píng)估后，患者食欲減退、惡心嘔吐、極度口渴、尿量增多、有時(shí)腹痛、呼吸深快，呼出氣體為爛蘋果味(丙酮味)。1感染占首位，主要為泌尿道、上呼吸道感染；其次是手術(shù)、創(chuàng)傷、心梗、腦血管意外等嚴(yán)峻應(yīng)急狀態(tài)。其他如飲食不當(dāng)、中斷或削減胰島素用量、妊娠、分娩等。處置亡率的最有效方法是早期診斷、早期治療。依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢驗(yàn)血糖、血酮增高，尿糖、尿酮陽(yáng)性，CO2CP的胰島素，改善代謝特別；補(bǔ)充適量液體，緩解酸中毒；防止各種并發(fā)癥，降低病死率。萄糖的利用，終止酮體的產(chǎn)生，改善代謝特別。243000～5000ml，6000～8000ml.相應(yīng)的方法進(jìn)展樂觀治療。現(xiàn)場(chǎng)臨床表現(xiàn)；③體檢中可見脫水明顯，呼氣有爛蘋果味酸堿平衡；②保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸。搬運(yùn)醫(yī)療運(yùn)送必需自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。病情得到有效掌握趨于好轉(zhuǎn)或相對(duì)穩(wěn)定后施行醫(yī)療運(yùn)送?；颊唠p方簽訂知情同意書，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。捷。后送途中依據(jù)患者的病情取適宜體位。留意保暖、避開受涼。嚴(yán)密觀看患者心率、血壓、呼吸、體溫、意識(shí)的變化，并認(rèn)真記錄。妥當(dāng)固定輸液管道，保證通暢；調(diào)整好輸液速度，以免影響治療效果。增多到達(dá)出人平衡，因此，應(yīng)記錄每小時(shí)的尿量的變化。親熱觀看、治療藥物的效果及不良反響。管外，以免血管四周組織壞死。(圖2-12 糖尿病酮癥酸中毒患者院前急搶救理流程)(一)應(yīng)急預(yù)案評(píng)估畸形、腦瘤和出血性疾病等；②多在活動(dòng)或感動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，可有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)病癥；③腦局灶性病癥因出血病灶不同而異，常見有偏癱，偏身感覺障礙和失語(yǔ)，重者可有眼底出血；④誘由于用力大便、過勞、興奮、感動(dòng)等。如頭痛、嘔吐、嗜睡和昏迷等；②局灶病癥，因出血破壞了腦實(shí)質(zhì)消滅中樞性癱瘓、面癱、舌癱以及穿插性癱瘓、失語(yǔ)和感覺障礙等。重癥腦出血發(fā)病急，昏迷深，四肢緩慢或表現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。處置液病史，臨床表現(xiàn)為起病急，頭暈頭痛、惡心嘔吐、大小便失禁，并具有意識(shí)障礙、三偏征、失語(yǔ)及腦膜刺激征，可消滅呼吸、脈搏、血壓、瞳孔等變化，便可明確診斷。一般的處理原則是維持生命機(jī)能，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，消退加重病情的各種因素。必需就地就近馬上組織搶救并進(jìn)展診治，切忌觀望、等待或未經(jīng)救治的運(yùn)送，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。止親友呼叫或搖動(dòng)患者頭部。仰臥位，以防舌后墜而堵塞氣道；②解開衣領(lǐng)和