李朝霞腹部查體

腹部查體

(abdominalexamination)

2023/2/41目的及要求

1.熟悉腹部檢查視、觸、叩、聽的內(nèi)容及方法2.掌握腹部觸診的內(nèi)容、手法2023/2/42

囑病人解小便，排空膀胱。

病人取仰臥位，枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。

正確暴露腹部2023/2/43腹部檢查內(nèi)容

一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)二、視診三、觸診四：叩診五：聽診腹部檢查順序：視聽叩觸記錄順序：視觸叩聽2023/2/44體表標(biāo)志

1、肋弓下緣：8—10肋軟骨和11、

12浮肋構(gòu)成2、劍突：通過軟骨連接于胸骨下端的骨性三角3、髂前上棘：髂嵴前上方突出點4、另外：臍；腹直肌外緣；腹中線；腹股溝韌帶等2023/2/45腹股溝韌帶

腹部前面體表標(biāo)志示意圖肋弓下緣髂前上棘劍突中線臍腹直肌外緣恥骨上緣2023/2/46腹部分區(qū)

為了便于描述腹部器官的病變，借助腹部天然標(biāo)志及幾條人為畫線將腹部劃分成幾個區(qū)。

1.四區(qū)分法

2.九區(qū)分法2023/2/47左下腹

四區(qū)分法右上腹右下腹左上腹

通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。2023/2/48

九區(qū)分法右上腹部右下腹部右側(cè)腹部上腹部中腹部下腹部左側(cè)腹部左上腹部左下腹部由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線

兩條垂直線為：通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點2023/2/49視診

(Inspection)注意事項：

光線充足、柔和，從頭側(cè)或足側(cè)射來。

醫(yī)生站于患者右側(cè)

病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避免受涼。2023/2/410視診

視診內(nèi)容:

1、腹部外形

2、呼吸運動

3、腹壁靜脈

4、胃腸型和蠕動波

5、腹壁其他情況（皮疹、疝、腹紋、斑、痣等）2023/2/411

低平:消瘦者腹部下凹低平

平坦:平臥位時腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面或略低凹

飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣及恥骨平面。2023/2/412正常人:男性及小兒以腹式呼吸為主女性以胸式呼吸為主腹式呼吸增強：見于癔病、胸水。腹式呼吸減弱消失：見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。2023/2/4133.腹壁靜脈正常人：不顯露，瘦者或皮膚白皙者略可見。腹壁靜脈曲張：見于門靜脈高壓；上下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時。2023/2/414

4、胃腸型和蠕動波正常人不見胃腸輪廓及蠕動波胃腸梗阻時：可見胃型、腸型，自左肋緣向右的蠕動波。早產(chǎn)兒2023/2/4155、腹壁其他情況皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、腹部體毛、上腹異常搏動。2023/2/4165、腹壁其他情況皮疹：充血性或出血性皮疹，常見于高熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過敏等2023/2/417

正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡

散在點狀深褐色素沉著可見于血色病

皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有褐色素沉著可見于Addison病

色素：2023/2/418急性出血壞死性胰腺炎：左腰部皮膚藍(lán)褐色斑，為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致(Grey－Turner征)臍周或下腹藍(lán)褐色斑(Ｃullen征）2023/2/419瘢痕—外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡腹紋：白紋—肥胖、妊娠

紫紋—皮質(zhì)醇增多癥2023/2/420臍疝2023/2/4212023/2/422

臍部異常情況:

臍分泌物為漿液性、膿性有臭味—炎癥水樣有尿臊味—臍尿管未閉臍部潰爛—化膿性、結(jié)核性臍部潰瘍堅硬、固定而突出—癌2023/2/423

上腹部搏動：

正常搏動：多由腹主動脈傳來，瘦者可見。

異常搏動：上腹明顯搏動可見于:右室肥大，主動脈瘤，肝血管瘤。2023/2/424觸診

(Palpation)

觸診注意事項1、低枕仰臥，兩腿屈曲，兩手平放于身體兩側(cè)，張口腹式呼吸。2、醫(yī)師立于右側(cè)，兩手溫暖，動作輕柔。3、轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。4、檢查順序：健側(cè)→患側(cè)、左→右、下→上、淺→深（逆時針方向）5、觸診可在聽診后進(jìn)行2023/2/425單手觸診法雙手觸診法用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查2023/2/426深壓觸診法

用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。檢查反跳痛時，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。2023/2/427沖擊觸診法

又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。以3-4個并攏的手指取70-90角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，此時指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺2023/2/428觸診內(nèi)容1、腹壁緊張度

2、壓痛、反跳痛

3、臟器觸診

4、腹部包塊

5、液波震顫

6、振水音2023/2/429

腹壁緊張度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，瘦弱的人，或剛放過大量腹水的病人。

正常人：腹壁柔軟(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。

腹壁緊張度增加:揉面感(doughkneadingsensation）

---結(jié)核性腹膜炎或癌性腹膜炎板狀腹（board-likerigidity）—

胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎2023/2/430

反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛(reboundtenderness)---腹膜壁層受炎癥累及。

正常腹部觸診時：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛（tenderness）。

壓痛點：局限于一點的壓痛如闌尾點（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）、膽囊點（右鎖骨中線與肋緣交界處）2023/2/431三、臟器觸診（一）肝臟觸診：單手、雙手觸診法及鉤指觸診法觸診要點：a、用食指前橈側(cè)指腹觸肝b、沿腹直肌外緣，平臍水平開始c、腹式呼吸配合，呼氣下壓，吸氣前上迎觸肝緣d、避免肝上摸肝（估計肝下緣下方開始）e、注意雙線觸診（右鎖骨中線、前正中線）f、大量腹水時可沖擊觸診2023/2/432

肝臟觸診示意圖2023/2/433（一）肝臟觸診描述內(nèi)容：①大小②質(zhì)地：質(zhì)軟（三級：軟如唇；韌如鼻；硬如額）③表面狀態(tài)和邊緣：光滑，整齊（小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)樣隆起）④壓痛：⑤搏動：⑥肝區(qū)摩擦感：腹式呼吸運動⑦肝震顫：肝包蟲病2023/2/434（二）脾臟觸診方法：單手、雙手觸診法平臥位:醫(yī)生的左手繞過病人前腹壁，將手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后向前托起。右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋緣方向移動，并配合呼吸，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法相同。右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，可囑病人右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲再如前法檢查。2023/2/435脾臟觸診示意圖2023/2/436（二）脾臟觸診正常：仰臥、側(cè)臥均觸不到脾可觸及脾臟：內(nèi)臟下垂或左胸腔積液、積氣時膈肌下降脾大者應(yīng)注意：大小，質(zhì)地，表面情況，壓痛，摩擦感，切跡。2023/2/437脾臟腫大測量法第Ⅰ測量（甲乙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離。第Ⅱ測量（甲丙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠(yuǎn)點的距離。第Ⅲ測量（丁戊線）：脾右緣與前正中線的距離。超過正中線以+號表示，未超過則以-號表示2023/2/438（三）膽囊觸診方法：單手滑行觸診法或鉤指觸診法正常：無法觸及膽囊腫大：右肋下，腹直肌外緣觸及，呈梨形或卵圓形，可隨呼吸上下移動，質(zhì)地視病變性質(zhì)而定，見于急性膽囊炎、壺腹周圍癌、膽囊結(jié)石，膽囊癌2023/2/439膽囊觸診Murphy征：膽囊觸診時，醫(yī)生以左手掌放于病人的右肋下部，將左手拇指指腹鉤壓于腹直肌與肋弓交界處(膽囊點)，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止，稱為Murphy征陽性2023/2/440（四）腎臟觸診一般雙手觸診法：醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。如觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極。此時患者常有酸疼或惡心不適感。2023/2/441腎、輸尿管壓痛點季肋點（前腎點）：肋弓、腹直肌外緣交點上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點：髂前上棘水平腹直肌外緣肋脊點：第12肋與脊柱夾角（肋脊角）的頂點肋腰點：第12肋與腰肌外緣夾角的頂點2023/2/442中輸尿管點肋腰點(1).腹面(2).背面季肋點上輸尿管點肋脊點

腎臟疾病壓痛點示意圖2023/2/443四、腹部包塊腹部包塊：多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。正常腹部可觸及的包塊：

①腹直肌肌腹及腱劃②腰椎椎體和骶骨岬③乙狀結(jié)腸糞塊④橫結(jié)腸⑤盲腸異常包塊注意：位置、大小，形態(tài)，質(zhì)地，壓痛，搏動，移動度與鄰近的關(guān)系。2023/2/444（五）液波震顫（fluidthrill）大量腹水時，用沖擊觸診法觸診腹部可感到波動感(fluctuation)。

常見于大量腹水者：游離腹水大于3000～4000ml方法：令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁（可讓助手將其手掌尺側(cè)緣壓于臍部正中線上），另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動波，即可通過液體傳至對側(cè)，貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺。2023/2/445液波震顫檢查法示意圖2023/2/446（六）振水音（succussionsplash）原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用手振動上腹部，使液體和氣體相互撞擊，即可產(chǎn)生振水音。檢查方法：讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上腹部，同時用沖擊觸診法振動胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時即可聽到液、氣撞擊的聲音。

意義：正常人在餐后或飲大量液體后可有振水音。清晨空腹或餐后6-8小時以上仍有振水音則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張2023/2/447叩診（percussion）腹部叩診：可以驗證和補充視診和觸診所得的結(jié)果，可了解腹腔某些臟器的大小和叩痛、充氣情況、積液、包塊等。叩診方法：直接叩診法與間接叩診法，但多用間接叩診法2023/2/448腹部叩診內(nèi)容（一）腹部叩診音：正常情況下，除肝脾區(qū)、增大的膀胱和子宮、兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。（二）肝臟叩診（三）胃泡鼓音區(qū)、脾臟叩診（四）移動性濁音（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩診2023/2/449（二）肝臟叩診

檢查方法：肝上界：沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。相對濁音界和絕對濁音界。肝下界：由腹部鼓音區(qū)向上叩。不易叩準(zhǔn)，比觸診高1-2cm正常肝濁音界：右鎖骨中線上，上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣，上下徑約為9-11cm

右腋中線上，上界為第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平。2023/2/450肝臟叩診肝區(qū)叩擊痛：用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問病人有無疼痛。肝區(qū)叩擊痛對診斷肝炎，肝膿腫有一定意義。2023/2/451（三）胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）

胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）：左前胸下部肋緣以上的半圓形區(qū)域，為胃底穹窿含氣而形成。正常范圍：上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣。縮?。盒陌e液、左側(cè)胸腔積液、脾大、胃擴(kuò)張2023/2/452（三）脾叩診方法：左腋中線上采用輕叩法正常：左腋中線第9-11肋間，長約4-7cm，前方不超過腋前線

脾濁音區(qū)擴(kuò)大：脾腫大脾濁音區(qū)縮?。鹤髠?cè)氣胸，胃擴(kuò)張，鼓腸2023/2/453（四）移動性濁音

（shiftingdullness）移動性濁音：腹腔內(nèi)有較多游離液體時，因重力多沉積于腹腔的低處，仰臥時兩側(cè)腹部叩診呈濁音，而中腹部叩診呈鼓音。自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，由鼓音為濁音時，扳指不動，令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動性濁音。用同樣方法，再叩另一側(cè)。當(dāng)改變體位時出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象稱移動性濁音。陽性：腹腔游離腹水>1000ml2023/2/454讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，由鼓音為濁音時，扳指不動，令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動性濁音。用同樣方法再叩另一側(cè)。移動性濁音叩診2023/2/455（五、六）肋脊角、膀胱叩診

肋脊角叩痛：用于檢查腎臟病變。

膀胱叩診：在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行叩診。臨床意義：尿液充盈時，恥骨上方呈圓形濁音區(qū)，排尿后轉(zhuǎn)為鼓音。2023/2/456聽診ausculation腹部聽診的主要內(nèi)容:

腸鳴音血管雜音摩擦音搔彈音2023/2/457（一）腸鳴音（gurglingsound）腸鳴音：腸蠕動時，腸管內(nèi)的氣體和液體隨之而流動,產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲