華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科

青島男科醫(yī)院q83871111男科熱線：400667512012023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科2卵巢腫瘤

Ovariantumor華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科閔潔2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科3卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。至今缺乏有效診斷方法。五年存活率仍較低，為25％~30％。隨著宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌診斷和治療的進(jìn)展，卵巢癌已成為嚴(yán)重威脅婦女生命的腫瘤。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科4[發(fā)病的高危因素]1．遺傳和家族因素20％~25％卵巢惡性腫瘤患者有家族史。2．環(huán)境因素工業(yè)興旺國家卵巢癌發(fā)病率高，與飲食中膽固醇含量高可能有關(guān)。3．內(nèi)分泌因素未孕婦女發(fā)病多。乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌合并功能性卵巢癌的時(shí)機(jī)較一般婦女高2倍。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科5組織學(xué)分類其分類方法很多，目前普遍采用的是世界衛(wèi)生組織〔WHO，1972〕制定的卵巢腫瘤的組織學(xué)方法體腔上皮來源的腫瘤性索簡(jiǎn)質(zhì)腫瘤脂質(zhì)〔類脂質(zhì)〕細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤性腺母細(xì)胞腫瘤非卵巢特異性軟組織腫瘤未分類腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤瘤樣病變2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科6生殖細(xì)胞腫瘤20~40%占5％~10％。上皮性卵巢腫瘤50~70%2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科7[病理]1．卵巢上皮性腫瘤(epithelialovariantumor)發(fā)病年齡多為30~60歲。有良性、臨界惡性和惡性之分。臨界惡性腫瘤是指上皮細(xì)胞增生活潑及核異型，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加，但無間質(zhì)浸潤(rùn)，是一種低度潛在惡性腫瘤；生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移率低，復(fù)發(fā)遲。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科8(1)漿液性囊腺瘤(serouscystadenoma)常見，約占卵巢良性腫瘤的25％。多為單側(cè)，球形，大小不等，外表光滑，囊性，壁薄，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。有單純性及乳頭狀兩型，前者多為單房，囊壁光滑；后者常為多房，內(nèi)見乳頭，偶見向囊外生長(zhǎng)。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層立方形或柱狀上皮，間質(zhì)內(nèi)見砂粒體，系鈣鹽沉淀所致。乳頭分支較粗。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科9

臨界惡性漿液性囊腺瘤(borderlineserouscystadenoma)為中等大小，多為雙側(cè)，乳頭狀生長(zhǎng)在囊內(nèi)較少，多向囊外生長(zhǎng)。鏡下見乳頭分支纖細(xì)而稠密，上皮復(fù)層不超過3層，細(xì)胞核輕度異型，核分裂相＜1／1Hp，無間質(zhì)浸潤(rùn)。5年存活率達(dá)90％以上。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科10漿液性囊腺癌(seroussystadenocarcinoma)為最常見的卵巢惡性腫瘤，占40％~50％。多為雙側(cè)，體積較大，半實(shí)質(zhì)性。結(jié)節(jié)狀或分葉狀，外表光滑，灰白色，或有乳頭狀增生，切面為多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆，出血、壞死，囊液混濁。鏡下見囊壁上皮明顯增生，復(fù)層排列，一般在4~5層以上。癌細(xì)胞為立方形或柱狀，細(xì)胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤(rùn)。5年存活率僅為20％~30％。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科11(2)粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)常見，占卵巢良性腫瘤的20％。多為單側(cè)，圓形，外表光滑，灰白色，體積較大或巨大。多房，粘液。囊內(nèi)很少有乳頭生長(zhǎng)。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層高柱狀上皮，產(chǎn)生粘液；有時(shí)可見杯狀細(xì)胞及嗜銀細(xì)胞。惡變率為5％~10％。腹膜粘液瘤(myxomaperitonei)，占粘液性囊腺瘤的2％~5％。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科12臨界惡性粘液性囊腺瘤

(borderlinemucinouscystadenoma)一般較大，少數(shù)為雙側(cè)，外表光滑，常為多房。切面見囊壁增厚，實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小、質(zhì)軟。鏡下見上皮不超過3層，細(xì)胞輕度異型，細(xì)胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔內(nèi)突出形成短而粗的乳頭，但無間質(zhì)浸潤(rùn)。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科13粘液性囊腺癌

(mucinouscystadenocarcinoma)占卵巢惡性腫瘤的10％。單側(cè)多見，瘤體較大，囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實(shí)，囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集，間質(zhì)較少，腺上皮超過3層，細(xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤(rùn)。預(yù)后較漿液性囊腺癌好，5年存活率為40％~50％。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科142．卵巢生殖細(xì)胞腫瘤

(ovariangermcelltumor)為來源于原始生殖細(xì)胞的一組卵巢腫瘤，其發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，好發(fā)于兒童及青少年，青春期前發(fā)病率占60％~90％，絕經(jīng)后僅占4％。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科15

(1)畸胎瘤(teratoma)由多胚層組織構(gòu)成的腫瘤，偶見含二個(gè)胚層成分；腫瘤組織多數(shù)成熟，少數(shù)未成熟。質(zhì)地多數(shù)為囊性，少數(shù)為實(shí)性。腫瘤的良、惡性及惡性程度取決于組織分化程度，而不決定于腫瘤質(zhì)地。成熟畸胎瘤(matureteratoma)屬良性腫瘤，又稱皮樣囊腫(dermoidcyst)。囊壁上常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱“頭節(jié)〞。高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫(strumaovarii)。成熟囊性畸胎瘤惡變率為2％~4％，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。“頭節(jié)〞的上皮易惡變，形成鱗狀細(xì)胞癌，其擴(kuò)散方式主要為直接浸潤(rùn)和腹膜種植，預(yù)后較差，5年存活率為15％~31％。未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)是惡性腫瘤。復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高。但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，可見腫瘤組織有自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，即惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。5年存活率僅20％左右。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科16

(2)無性細(xì)胞瘤(dysgerminoma)為中等惡性的實(shí)性腫瘤約占卵巢惡性腫瘤的5％。好發(fā)于青春期及生育期婦女，幼女及老年婦女少見。單側(cè)居多，右側(cè)多于左側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。腫瘤為圓形或橢圓形，中等大，實(shí)性，觸之如橡皮樣。外表光滑或呈分葉狀。切面淡棕色。鏡下見圓形或多角形大細(xì)胞，細(xì)胞核大，胞漿豐富，瘤細(xì)胞呈片狀或條索狀排列，有少量纖維組織相隔。間質(zhì)中常有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。對(duì)放療特別敏感。純無性細(xì)胞瘤的5年存活率可達(dá)90％。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科17

(3)內(nèi)胚竇瘤(endodermalsinustumor)其組織結(jié)構(gòu)與大鼠胎盤的內(nèi)胚竇十分相似得名。其形態(tài)與人胚卵黃囊相似，又名卵黃囊瘤(yolksactumor)。較罕見，惡性程度高。多見于兒童及年青婦女。患者血清AFP濃度很高，其濃度與腫瘤消長(zhǎng)相關(guān)。是診斷及治療監(jiān)護(hù)時(shí)的重要標(biāo)志物。生長(zhǎng)迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。既往平均生存期僅1年，現(xiàn)經(jīng)手術(shù)及聯(lián)合化療后，生存期明顯延長(zhǎng)。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科183、卵巢性索間質(zhì)腫瘤(ovariangonadalsexcordstromaltumor)來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，占卵巢惡性腫瘤的5％~8％，一旦原始性索及間質(zhì)組織發(fā)生腫瘤，仍保存其原來的分化特性，各種細(xì)胞均可構(gòu)成一種腫瘤。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科19(1)顆粒細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤(granulosastromalcelltumor)1)顆粒細(xì)胞瘤(granulosacelltumor)：

為低度惡性腫瘤，占卵巢腫瘤的3％~6％，占性索間質(zhì)腫瘤的80％左右。腫瘤分泌雌激素。預(yù)后良好，5年存活率為80％以上，少數(shù)在治療多年后復(fù)發(fā)。2)卵泡膜細(xì)胞瘤(thecacelltumor)為良性腫瘤。腫瘤分泌雌激素。惡性卵泡膜細(xì)胞瘤較少見，其預(yù)后較一般卵巢癌為佳。3)纖維瘤(fibroma)為較常見的良性卵巢腫瘤伴有腹水或胸水，稱梅格斯綜合征(Meigssyndrome)，腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側(cè)橫膈淋巴豐富，故多見右側(cè)胸水；手術(shù)切除腫瘤后，胸水、腹水自行消失。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科20(2〕支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤(sertolileydigcelltumor)又稱睪丸母細(xì)胞瘤(androblastoma)。罕見。多發(fā)生在40歲以下的婦女。單側(cè)居多，通常較小，可局限在卵巢門區(qū)或皮質(zhì)區(qū)，實(shí)性，外表光滑而濕潤(rùn)，有時(shí)呈分葉狀，切面灰白色伴囊性變，囊內(nèi)壁光滑；含血性漿液或粘性液體。鏡下見由不同分化程度的支持細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞組成。多為良性，具有男性化作用；少數(shù)無內(nèi)分泌功能呈現(xiàn)女性化，雌激素可由瘤細(xì)胞直接分泌或由雄激素轉(zhuǎn)化而來。10％~30％呈惡性行為。5年存活率為70％~90％。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科214．卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤

體內(nèi)任何部位原發(fā)性癌均可能轉(zhuǎn)移到卵巢。常見原發(fā)性癌有乳腺、腸、胃、生殖道、泌尿道以及其他臟器等，占卵巢腫瘤的5％—10％。庫肯勃瘤(Krukenbergtumor)是一種特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位為胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或呈腎形。一般無粘連，切面實(shí)性。膠質(zhì)樣，多伴腹水。鏡下見典型的印戒細(xì)胞，能產(chǎn)生粘液，周圍是結(jié)締組織或粘液瘤性間質(zhì)。預(yù)后極差。[腫瘤標(biāo)記物]

222023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科23(1)、癌胚抗原

〔CarcinoembryonicAntigen,CEA〕25%~70%的上皮性卵巢癌患者有CEA的升高，但是試驗(yàn)的可靠性與腫瘤的組織學(xué)類型和分化程度密切相關(guān)，粘液性腫瘤或未分化腫瘤更具有陽性價(jià)值。然而近年來CEA還未被廣泛用于卵巢癌患者的監(jiān)測(cè)。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科24〔2〕、CA-125CA-125是一種由多種正常組織和腫瘤組織產(chǎn)生的糖蛋白，最初是由Bast在1983年報(bào)道的?，F(xiàn)血清CA-125由鼠抗體OC-125檢測(cè)〔放射免疫分析〕，上限為25～35U/ml。不幸的是CA-125對(duì)上皮性卵巢癌不具有特異性。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科25目前臨床主要用于可疑性卵巢癌患者的術(shù)前評(píng)估和卵巢癌患者的監(jiān)測(cè)。作為術(shù)前檢查，CA-125對(duì)于良惡性患者均適用。一般認(rèn)為CA-125低于35U/ml為非惡性。但CA-125對(duì)惡性腫瘤的檢出率低于50%。結(jié)合其它臨床指標(biāo)如盆腔腫塊壓跡、超聲檢查、有無腹水等，CA-125對(duì)于術(shù)前鑒定病理性質(zhì)的陽性與陰性率均大大提高，這對(duì)絕經(jīng)后婦女具有很大價(jià)值〔50歲以上婦女卵巢癌發(fā)生率增高〕。血清CA-125的檢測(cè)不適用于大范圍早期卵巢癌的篩查，而將CA-125與超聲檢查結(jié)合較為可行。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科26(3)甲胎蛋白AFP：對(duì)卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值，或未成熟畸胎瘤、混合性無性細(xì)胞瘤中含卵黃囊成分者有協(xié)助診斷意義。

(4)HCG：對(duì)于原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。(5)性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。漿液性、粘液性和勃勒納瘤有時(shí)也可分泌一定量的雌激素2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科272023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科28[轉(zhuǎn)移類型]

腹膜種植轉(zhuǎn)移。直接侵犯。淋巴轉(zhuǎn)移：①沿卵巢血管走行，從卵巢淋巴管向上達(dá)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；②從卵巢門淋巴管達(dá)髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，經(jīng)髂總至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；③沿圓韌帶人髂外及腹股溝淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移。沿淋巴管經(jīng)右結(jié)腸旁溝上行至右半橫膈，并經(jīng)此穿透橫膈種植于胸膜外表，導(dǎo)致胸腔轉(zhuǎn)移。腹水并不總是伴有腹膜轉(zhuǎn)移。腹水形成確實(shí)切機(jī)制仍然不明確。盡管它可能與腹水產(chǎn)生增加或由于淋巴管阻塞導(dǎo)致的腹水去除降低有關(guān)。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科29[預(yù)后因素]

1、分期2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科302、組織學(xué)分級(jí)

WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，并參照細(xì)胞分化程度分3級(jí)：

①分化l級(jí)，為高度分化；

②分化2級(jí)，為中度分化；

③分化3級(jí)，為低度分化。

組織學(xué)分級(jí)對(duì)預(yù)后的影響較組織學(xué)類型更重要，低度分化預(yù)后最差。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科313、腫瘤剩余灶

腫瘤剩余灶的大小是一個(gè)影響預(yù)后的重要因素，尤其是在晚期患者。有研究說明，只有微小剩余灶的患者的預(yù)后要比有明顯剩余灶的患者好。前者化療時(shí)要比后者更容易到達(dá)完全緩解。這些證據(jù)被用來支持進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的觀點(diǎn)。

2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科324、血清CA-125的下降術(shù)前血清CA-125水平并不是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后因子，但有研究說明，化療期間的CA-125的下降率可用來判斷預(yù)后。因此，有理由根據(jù)CA-125下降率的不同采取不同的治療方案。

其他因素2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科33[臨床特點(diǎn)]

1、病史以前癌癥病史及家族癌癥病史：〔1〕無家族史或家族史不清楚；〔2〕有乳腺癌或卵巢癌家族史〔如直系親屬中有1人或更多患此病〕，本人患卵巢惡性腫瘤的危險(xiǎn)性較高；〔3〕本人是遺傳或基因的上皮性卵巢癌易患病體質(zhì)〔如BRCA或HNPCC基因攜帶者〕。治療史：卵巢轉(zhuǎn)移癌常見于乳腺癌、結(jié)腸癌及胃癌。

2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科342、病癥早期無病癥常見病癥：腹脹，腹部包塊腹水晚期病癥：惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移病癥2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科35

另外一些少見的病癥也應(yīng)引起注意，如多毛癥、男性化及少女性早熟都提示卵巢腫瘤的存在。偶爾也可見到副癌綜合癥〔paraneoplasticsyndrome〕，可表現(xiàn)為皮肌炎、溶貧、小腦變性等。

2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科36[診斷]臨床表現(xiàn)輔助檢查：細(xì)胞學(xué)檢查

B超胸片

CT

腹腔鏡腫瘤標(biāo)志物CA125,AFP,HCG,性激素

2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科37其它影象學(xué)檢查胃腸道檢查靜脈腎盂造影磁共振等檢查可視病情需要而定。

2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科38[鑒別診斷]2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科391．卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科402．卵巢良性腫瘤的鑒別診斷(1)卵巢瘤樣病變(ovariantumorlikecondition)(2)輸卵管卵巢囊腫(3)子宮肌瘤(4)妊娠子宮(5)腹水2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科413.卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷．(1)子宮內(nèi)膜異位癥

(2)盆腔結(jié)締組織炎

(3)結(jié)核性腹膜炎

(4)生殖道以外的腫瘤

(5)轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科42[卵巢腫瘤的并發(fā)癥]蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科431．蒂扭轉(zhuǎn)

下腹痛。腫物，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，可自然緩解。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)。扭轉(zhuǎn)的瘤蒂不可回復(fù)，以防栓塞脫落。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科442023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科452．破裂約3％的卵巢腫瘤會(huì)發(fā)生破裂，破裂有外傷性和自發(fā)性兩種。外傷性破裂常因腹部重?fù)?、分娩、性交、婦科檢查及穿刺等引起，自發(fā)性破裂常因腫瘤過速生長(zhǎng)所致，多數(shù)為腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)穿破囊壁。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科46其病癥輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質(zhì)和數(shù)量。

輕度腹痛→劇烈腹痛→內(nèi)出血→腹膜炎及休克。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科47

婦科檢查可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張或有腹水征，原有腫塊摸不到或捫及縮小癟塌的腫塊。疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查。術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液，并涂片行細(xì)胞學(xué)檢查，清洗腹腔及盆腔，切除標(biāo)本送病理學(xué)檢查，尤需注意破口邊緣有無惡變。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科483．感染較少見，多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可來自鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴(kuò)散；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白細(xì)胞升高等。治療應(yīng)先用抗生素，然后手術(shù)切除腫瘤。假設(shè)短期內(nèi)感染不能控制，宜即刻手術(shù)。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科494．惡變卵巢良性腫瘤可惡變，惡變?cè)缙跓o病癥不易發(fā)現(xiàn)。假設(shè)發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)迅速，尤其雙側(cè)性，應(yīng)疑惡變。出現(xiàn)腹水屬晚期。因此，確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù)。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科50[預(yù)防]

卵巢惡性腫瘤的病因尚不清楚，難以預(yù)防。但假設(shè)能積極采取下述措施，會(huì)有所禪益。1.高危因素的預(yù)防

2.開展普查普治3.早期發(fā)現(xiàn)及處理2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科51[治療]良性腫瘤一經(jīng)確診，立即手術(shù)治療根據(jù)患者年齡、生育要求、及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍惡性腫瘤治療原那么是以手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科52卵巢腫瘤的治療

良性腫瘤是否手術(shù)尚存爭(zhēng)議，目前多數(shù)醫(yī)生和患者鑒于晚期卵巢癌的存活率極低，而采取早期手術(shù)治療。惡性腫瘤患者盡量采取腫瘤細(xì)胞縮減術(shù)，術(shù)后送病檢。術(shù)后多數(shù)患者還需化療。

2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科53新生兒及月經(jīng)前患者超聲的普遍使用改變了我們對(duì)卵巢囊腫自然開展的認(rèn)識(shí)。據(jù)報(bào)道有5.4%的未出生女嬰可檢出卵巢囊腫，但多數(shù)無病癥，且非常小〔<2cm〕。較大的囊腫見于新生兒，由雌性激素刺激所致。月經(jīng)前女孩，發(fā)現(xiàn)較大囊腫或混合性包塊，疑有腫瘤進(jìn)展，生殖細(xì)胞瘤的可能性最大〔占<15歲女童惡性卵巢腫瘤的85%〕。術(shù)前應(yīng)檢測(cè)生殖細(xì)胞瘤特異的血清腫瘤抗原，包括HCG、AFP、LDH〔lacticdehydrogenase〕等。由于女孩的實(shí)性或可疑性腫瘤的惡性程度極高，都需手術(shù)治療，術(shù)后加化療，除非I期、I級(jí)未成熟畸胎瘤，手術(shù)完全切除者。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科54生育期患者在病史、體檢、超聲檢查后多數(shù)患者為功能性囊腫，良性腫瘤等病變。如惡性的可能性很小且患者無任何急性病癥，可密切隨訪，1～2個(gè)月經(jīng)周期后復(fù)查。如疑心為輸卵管膿腫，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目股?，可用盆腔B超觀察療效，密切隨訪。隨診B超應(yīng)注意包塊大小的變化，如突然增大或血清CA-125增高、疼痛、或病人焦慮需考慮手術(shù)治療。

2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科55生育期患者腹腔鏡或剖腹手術(shù)的應(yīng)用并無嚴(yán)格的限制，采用何種術(shù)式需視病情而定。卵巢腫塊較大或有明顯的惡性征象，應(yīng)采取剖腹手術(shù)。如腹腔鏡術(shù)后病檢結(jié)果不好，可進(jìn)一步行剖腹手術(shù)。

剖腹手術(shù)后冰凍切片證實(shí)確為惡性，且手術(shù)確能將卵巢腫瘤完全切除，可行廣泛性的手術(shù)。當(dāng)患者為生殖細(xì)胞腫瘤或低惡性潛能癌，希望保存生殖能力，可采取保守性手術(shù)。

2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科56生育期患者早期卵巢癌患者在行腹腔鏡或剖腹手術(shù)時(shí)腫瘤破裂是非常值得關(guān)注的。它對(duì)預(yù)后的影響尚有爭(zhēng)議。在少數(shù)患者中它成為化療的唯一原因。多數(shù)破裂是手術(shù)中不經(jīng)意所為，也有時(shí)是高度疑心腫塊為惡性，為便于切除而人為造成。

年輕患者患低惡性潛能腫瘤或低級(jí)卵巢癌,需要保存生殖能力,可行單側(cè)卵巢切除術(shù),并接受全程治療。術(shù)后密切隨訪，包括臨床檢查、超聲和血清CA-125監(jiān)測(cè)。

2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科57生育期患者患乳腺-卵巢綜合癥或HNPCC綜合癥〔LynchⅡ〕者平均患病年齡為52.4和45.4歲。因乳腺癌而接受過治療的卵巢癌患者建議盡早手術(shù)，因?yàn)榇祟惢颊叽嬖贐RCA-1或BRCA-2的遺傳性突變。這類患者的卵巢腫瘤中50%為惡性，并且此卵巢癌多為新發(fā)而非乳腺轉(zhuǎn)移而來。另外，有結(jié)直腸癌病史者患卵巢轉(zhuǎn)移癌的可能性是原發(fā)性卵巢癌的3倍。

2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科58絕經(jīng)后患者絕經(jīng)后卵巢癌患者有以下情況之一者，即應(yīng)手術(shù)：〔1〕任何大小的實(shí)質(zhì)性卵巢腫瘤；〔2〕存在混合性包塊〔如分隔，囊壁乳頭狀突起〕；〔3〕卵巢囊腫內(nèi)向性生長(zhǎng)；〔4〕出現(xiàn)腹水；〔5〕直腸子宮陷凹有結(jié)節(jié)或混合性包塊；〔6〕直徑大于5cm的包塊；〔7〕血清CA-125升高。

2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科59絕經(jīng)后患者絕經(jīng)后患者與絕經(jīng)前患者的處理差異很大。因?yàn)槟挲g超過50的患者患惡性腫瘤的幾率大大增加。而且由于年齡大的患者有心血管、肺、內(nèi)分泌等疾病，使得死亡率及手術(shù)的危險(xiǎn)性大大增加。

2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科60絕經(jīng)后患者如果患者為卵巢癌的高度可疑者，如有腹水、可觸到的腹部包塊或卵巢腫塊，即應(yīng)到婦瘤科就診并準(zhǔn)備剖腹手術(shù)。目前對(duì)可疑性卵巢癌的根本治療為旨在盡量切除腫瘤的初步手術(shù)。初步手術(shù)的目的有二：其一，建立病理診斷；其二，確定臨床分期。病變局限于腹腔的患者雙側(cè)輸卵管、卵巢、子宮完全切除后，第二步行腹腔、腹股溝淋巴結(jié)等多處活檢。對(duì)于有腹腔轉(zhuǎn)移的患者，第二步應(yīng)盡量切除所有腫瘤。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科61絕經(jīng)后患者卵巢癌確診后決定生存率的關(guān)鍵因素是分期及術(shù)后剩余灶的大小。晚期卵巢癌腫瘤縮減術(shù)的優(yōu)點(diǎn)尚有爭(zhēng)議，雖然幾乎所有的臨床研究均顯示在初步縮減術(shù)后將剩余灶縮小在1cm以內(nèi)，對(duì)患者的存活大大有利。由于10%的卵巢癌患者需要做結(jié)腸切除，所以術(shù)前需進(jìn)行包括抗生素在內(nèi)的完全的腸道準(zhǔn)備。

2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科62絕經(jīng)后患者僅有極少數(shù)卵巢癌患者不能進(jìn)行初步手術(shù)，這類病人應(yīng)根據(jù)腹水或盆腔液細(xì)胞學(xué)檢查作出診斷。一般來說卵巢癌對(duì)化療敏感，所以對(duì)不宜手術(shù)的患者可選擇系統(tǒng)化療的方案。

2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科63絕經(jīng)后患者絕經(jīng)后患者卵巢包塊如疑心為惡性的可能性非常小，可考慮腹腔鏡治療。注意，條件是非惡性。如果經(jīng)腹腔鏡治療后，發(fā)現(xiàn)為惡性應(yīng)立即行剖腹手術(shù)。

2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科64絕經(jīng)后患者隨著經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲的開展，越來越多的細(xì)小病變被早期發(fā)現(xiàn)。在總體人群中大約有15%～20%的婦女患有單側(cè)附件囊腫。其惡性潛能非常低。一些患者采取手術(shù)切除。而近期的文獻(xiàn)報(bào)道這些囊腫絕大多數(shù)會(huì)消失或保持靜止。只有少數(shù)患者需要手術(shù)治療，包括內(nèi)生性生長(zhǎng)，直徑大于5cm、血清CA-125升高、超聲發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)結(jié)構(gòu)變復(fù)雜。對(duì)于這些囊腫的長(zhǎng)期開展還不很確定，因此需B超隨訪。發(fā)現(xiàn)囊腫后3個(gè)月檢查一次，如囊腫沒有消失也未增大，之后可6個(gè)月一次；如囊腫消失3～6個(gè)月之間加一次檢查，以確定它已確切消失。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科65手術(shù)治療

術(shù)前規(guī)劃

對(duì)診斷治療和預(yù)后都有好處。根據(jù)病情決定術(shù)式，手術(shù)范圍。

有腹水者應(yīng)引流，并記錄體積。腹腔或盆腔沖洗液送細(xì)胞學(xué)檢查。

2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科66初步細(xì)胞縮減術(shù)初步細(xì)胞縮減術(shù)即在初次手術(shù)時(shí)盡可能完全的切除腫瘤。它的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在術(shù)后剩余灶的大小影響化療后患者的生存率。對(duì)于III期和IV期的患者也同樣適用(但只有約1/3的病例可施行)。據(jù)統(tǒng)計(jì)剩余灶<2cm者，生存率明顯提高。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科67間歇細(xì)胞縮減術(shù)指晚期卵巢癌患者先化療后行縮減術(shù)。據(jù)報(bào)道，一些病人首先接受3療程的順鉑加環(huán)磷酰胺治療，然后進(jìn)行縮減術(shù)或化療，手術(shù)后的患者繼續(xù)化療，結(jié)果化療加縮減術(shù)組的存活率較單純化療組高6個(gè)月。此資料反映了手術(shù)對(duì)于晚期卵巢癌治療的重要作用。紫杉醇和順鉑對(duì)于間歇細(xì)胞縮減術(shù)具有明顯的作用。

2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科68二次探查術(shù)二次探查術(shù)適用于以進(jìn)行了初步療程的化療，體檢、腫瘤標(biāo)志物及影象學(xué)均未發(fā)現(xiàn)病變。它的優(yōu)點(diǎn)在于：〔1〕發(fā)現(xiàn)非侵入性技術(shù)無法檢測(cè)到的小剩余灶；〔2〕結(jié)束有完全病反響患者的治療，或?qū)⑵淞腥胫斡M；〔3〕為延長(zhǎng)患者的存活率行第二次細(xì)胞減滅術(shù)。

二次探查術(shù)可用腹腔鏡實(shí)施。

2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科69姑息手術(shù)卵巢癌的姑息性手術(shù)包括浸潤(rùn)性、難治性腹部疾病導(dǎo)致梗阻而引起的腸道轉(zhuǎn)移或累及。可行結(jié)腸造口術(shù)和胃造口術(shù)。2023/2/4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科70化療

早期

多數(shù)浸潤(rùn)性上皮性卵巢癌患者都需術(shù)后化療。極少數(shù)不用化療者包括Ia期和Ib期的低級(jí)患者。1990年GOG的研究顯示化療對(duì)早期低級(jí)卵巢癌患者無肯定的療效。相反同一研究者報(bào)告化療對(duì)早期高級(jí)腫瘤，已完全切除者的存活有利。在美國多數(shù)早期上皮性卵巢癌患者術(shù)后均需化療。最好的方案和制劑尚在研究中。目前多用以順鉑為根底的兩藥聯(lián)合方案。放療雖不如以前盛行，但也有應(yīng)用。支持者認(rèn)為全腹放療，腹部加強(qiáng)的療效與