最終版食品生產(chǎn)許可申請(qǐng)書(2023版-格式文本)1

企業(yè)電子版受理材料順序清單（以下文件總和不超過(guò)15M）一、食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書企業(yè)質(zhì)量安全管理制度清單及其文本（清單中所列制度的電子版）二、以下材料要求word 格式或圖片電子文本（圖片要求成像清晰、大小統(tǒng)一，單個(gè)圖片保持在300K B以下，每個(gè)圖片對(duì)應(yīng)一個(gè)頁(yè)面，所有圖片用原件掃描）1、《名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》正、副本；2、《食品生產(chǎn)許可證》正、副本及《副頁(yè)》（換證、變更時(shí)提供）；3、地方標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)備案的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)文本（執(zhí)行地方標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)提供）；4、企業(yè)治理結(jié)構(gòu)圖，法定代表人、負(fù)責(zé)人或投資人的身份證（明）或資格證明；5、土地證、房產(chǎn)證、權(quán)屬證明、租賃合同等生產(chǎn)場(chǎng)所有權(quán)使用的證明材料；6、食品生產(chǎn)加工場(chǎng)所平面圖、場(chǎng)所周圍環(huán)境平面圖、功能間布局平面圖(按單元)、工藝流程圖(按單元)、生產(chǎn)設(shè)備布局圖(按單元)；7、委托檢驗(yàn)合同（有委托檢驗(yàn)時(shí)提供）；8、企業(yè)質(zhì)量安全管理制度文本；9、企業(yè)名稱變更證明，企業(yè)住所變更證明，新、舊《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》正、副本（企業(yè)名稱變更、企業(yè)住所遷址時(shí)提供）；10、地址名稱管理部門出具的地址名稱變更證明復(fù)印件（企業(yè)住所、生產(chǎn)地址名稱變更（非遷址）時(shí)提供）；11、省級(jí)以上報(bào)刊聲明原件及《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》正、副本（補(bǔ)領(lǐng)證書時(shí)提供）；12、省經(jīng)信委出具的產(chǎn)業(yè)政策證明原件（申請(qǐng)味精、乳制品、碳酸飲料、白酒、糖產(chǎn)品許可時(shí)提供，到期正常換證或更名等情況除外）；13、水源評(píng)價(jià)報(bào)告、采礦許可證、取水證、礦泉水注冊(cè)登記證、水質(zhì)跟蹤監(jiān)測(cè)報(bào)告（申請(qǐng)飲用天然礦泉水許可時(shí)提供）；14、（其他，可根據(jù)需要增加）*提供紙質(zhì)申請(qǐng)一份（材料、排序同上）申請(qǐng)時(shí)需要攜帶的原件如下?tīng)I(yíng)業(yè)執(zhí)照、法人身份證、組織機(jī)構(gòu)代碼證、生產(chǎn)許可證正、副本、房產(chǎn)證/土地使用證/證明材料、租賃協(xié)議買賣合同等受理編號(hào)[]食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書（2023版）申請(qǐng)類別：□首次申請(qǐng)□延續(xù)換證□變更□延續(xù)換證+變更□補(bǔ)證申證產(chǎn)品:申證單元:企業(yè)名稱：聯(lián)系人：移動(dòng):固定:電子郵箱:申請(qǐng)日期:年月日遼寧省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局印制食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)材料目錄一、食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書----主件□1、企業(yè)陳述□2、企業(yè)基本情況一覽表（表1）□3、申證單元情況一覽表（表2）□4、企業(yè)治理結(jié)構(gòu)一覽表（表3）□5、企業(yè)生產(chǎn)加工場(chǎng)所有關(guān)情況（表4）□6、企業(yè)主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表（表5）□7、企業(yè)主要檢測(cè)儀器、設(shè)備一覽表（表6）□8、企業(yè)主要管理人員、技術(shù)人員一覽表（表7）□9、企業(yè)所用原輔料、包裝材料一覽表（表8）□10、企業(yè)所用食品添加劑一覽表（表9）□11、企業(yè)質(zhì)量安全管理制度清單（表10）□12、申請(qǐng)?jiān)S可變更事項(xiàng)一覽表（表11，有變更事項(xiàng)時(shí)填寫）□13、申請(qǐng)補(bǔ)領(lǐng)證書情況一覽表（表12，補(bǔ)領(lǐng)證書時(shí)填寫）二、食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書----附件□1、《名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件；□2、《食品生產(chǎn)許可證》正、副本及《副頁(yè)》原件（換證、變更時(shí)提供）；□3、地方標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)備案的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)文本（執(zhí)行地方標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)提供）；□4、企業(yè)治理結(jié)構(gòu)圖，法定代表人、負(fù)責(zé)人或投資人的身份證（明）或資格證明復(fù)印件；□5、土地證、房產(chǎn)證、權(quán)屬證明、租賃合同等生產(chǎn)場(chǎng)所有權(quán)使用的證明材料復(fù)印件；□6、食品生產(chǎn)加工場(chǎng)所平面圖、場(chǎng)所周圍環(huán)境平面圖、功能間布局平面圖(按單元)、工藝流程圖(按單元)、生產(chǎn)設(shè)備布局圖(按單元)；□7、委托檢驗(yàn)合同（有委托檢驗(yàn)時(shí)提供）；□8、企業(yè)質(zhì)量安全管理制度文本；□9、企業(yè)名稱變更證明，企業(yè)住所變更證明，新、舊《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件（企業(yè)名稱變更、企業(yè)住所遷址時(shí)提供）；□10、地址名稱管理部門出具的地址名稱變更證明復(fù)印件（企業(yè)住所、生產(chǎn)地址名稱變更（非遷址）時(shí)提供）；□11、省級(jí)以上報(bào)刊聲明原件及《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件（補(bǔ)領(lǐng)證書時(shí)提供）；□12、省經(jīng)信委出具的產(chǎn)業(yè)政策證明原件（申請(qǐng)味精、乳制品、碳酸飲料、白酒、糖產(chǎn)品許可時(shí)提供，到期正常換證或更名等情況除外）；□13、水源評(píng)價(jià)報(bào)告、采礦許可證、取水證、礦泉水注冊(cè)登記證、水質(zhì)跟蹤監(jiān)測(cè)報(bào)告復(fù)印件（申請(qǐng)飲用天然礦泉水許可時(shí)提供）；□14、（其他，可根據(jù)需要增加）。（注：在實(shí)際提供的申請(qǐng)材料前的“□”中打“√”）企業(yè)陳述1.本企業(yè)名稱已經(jīng)工商部門□預(yù)先核準(zhǔn)、□登記注冊(cè)。2.本企業(yè)已組成治理結(jié)構(gòu)。3.本企業(yè)已獲必要的生產(chǎn)加工場(chǎng)所。4.本企業(yè)生產(chǎn)加工場(chǎng)所周圍環(huán)境符合相關(guān)規(guī)定。5.本企業(yè)生產(chǎn)加工場(chǎng)所各功能間布局符合相關(guān)規(guī)定。6.本企業(yè)生產(chǎn)加工場(chǎng)所已擁有必要的生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施。7.本企業(yè)生產(chǎn)工藝流程符合相關(guān)規(guī)定。8.本企業(yè)□□8.9.本企業(yè)使用的原輔材料、包裝材料、食品添加劑符合有關(guān)規(guī)定。10.本企業(yè)已制定必要的質(zhì)量安全管理制度，并能夠在實(shí)際生產(chǎn)中有效落實(shí)。11.本企業(yè)擁有的以上資源，符合食品生產(chǎn)許可規(guī)定條件，能夠適應(yīng)申請(qǐng)的食品品種的生產(chǎn)需要。12.本企業(yè)已按食品生產(chǎn)許可的有關(guān)規(guī)定，在申請(qǐng)書中提供了相關(guān)材料（詳見(jiàn)申請(qǐng)材料目錄）。生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施（表5）的購(gòu)置或租用證明、原材料采購(gòu)驗(yàn)收記錄、生產(chǎn)過(guò)程記錄等材料以及申請(qǐng)材料中的復(fù)印件的原件也準(zhǔn)備完成并存放于企業(yè)，供審查員在現(xiàn)場(chǎng)審查時(shí)審核。本企業(yè)承諾：愿意對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。企業(yè)法人代表（負(fù)責(zé)人）簽名/蓋章：年月日（注：僅申請(qǐng)企業(yè)名稱變更、住所名稱變更、生產(chǎn)地址名稱變更及補(bǔ)領(lǐng)證書時(shí)，不需此頁(yè)）

企業(yè)名稱食品生產(chǎn)許可證編號(hào)許可證有效期截止日期企業(yè)住所生產(chǎn)場(chǎng)所地址生產(chǎn)場(chǎng)所所在行政區(qū)域市縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）生產(chǎn)場(chǎng)所區(qū)位特征□城區(qū)□城鄉(xiāng)結(jié)合部□郊區(qū)□農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)□偏遠(yuǎn)地區(qū)□其他住所、生產(chǎn)場(chǎng)所關(guān)系□在同一地點(diǎn)□在本縣不同地區(qū)□在本市不同縣區(qū)□在本省不同市地法定代表人／負(fù)責(zé)人電子郵箱移動(dòng)固定企業(yè)類型／經(jīng)濟(jì)性質(zhì)□國(guó)有□集體□私營(yíng)□聯(lián)營(yíng)□股份制□外資□港澳臺(tái)資□其他組織機(jī)構(gòu)代碼營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)企業(yè)總?cè)藬?shù)人管理和技術(shù)人員數(shù)人大學(xué)、工程師以上人數(shù)人占地面積平方米建筑面積平方米生產(chǎn)廠房建成時(shí)間企業(yè)規(guī)?！醮笮汀踔行浴跣⌒汀跷⑿驼J(rèn)證／注冊(cè)情況□ISO9000□HACCP□GMP□出口注冊(cè)□其他申證產(chǎn)品年產(chǎn)量噸（折合計(jì)）年銷售額萬(wàn)元申證產(chǎn)品年產(chǎn)量同行業(yè)排名省內(nèi)□前3名□前5名□前10名□其他國(guó)內(nèi)□前5名□前10名□前30名□其他申證產(chǎn)品主要銷售區(qū)域□本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道□本縣□本市□本省□北京、上?！跣陆?nèi)蒙、西藏□其他申證產(chǎn)品涉及的特殊消費(fèi)群體、區(qū)域□嬰幼兒□兒童及小學(xué)生□老年人□學(xué)?！踽t(yī)院□農(nóng)村□城鄉(xiāng)結(jié)合部□旅游景區(qū)□其他申證產(chǎn)品類別特點(diǎn)□清真食品□節(jié)日性食品□旅游食品□傳統(tǒng)食品□地方特產(chǎn)□含乳食品□有機(jī)食品□輻照食品□轉(zhuǎn)基因食品□其他申證產(chǎn)品涉及的生產(chǎn)方式□季節(jié)性生產(chǎn)□節(jié)假日前生產(chǎn)□手工為主□分裝□委托加工□委托檢驗(yàn)□其他申證產(chǎn)品名牌標(biāo)志情況□中國(guó)名牌□遼寧名牌□市名牌□中國(guó)馳名商標(biāo)□地理標(biāo)志產(chǎn)品□其他表1：企業(yè)基本情況一覽表表2：申證單元情況一覽表申證單元名稱食品品種名稱（產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)名稱）產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)按該標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的所有品種商品名稱／實(shí)際名稱本單元產(chǎn)品年設(shè)計(jì)產(chǎn)量噸（折合計(jì)）年實(shí)際產(chǎn)量噸（折合計(jì)）本單元產(chǎn)品年設(shè)計(jì)產(chǎn)量噸（折合計(jì)）年實(shí)際產(chǎn)量噸（折合計(jì)）本單元產(chǎn)品年設(shè)計(jì)產(chǎn)量噸（折合計(jì)）年實(shí)際產(chǎn)量噸（折合計(jì)）表3：企業(yè)治理結(jié)構(gòu)一覽表姓名、職責(zé)身份證（明）文件號(hào)碼法定代表人負(fù)責(zé)人投資人表4：企業(yè)生產(chǎn)加工場(chǎng)所有關(guān)情況序號(hào)企業(yè)各生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)、工藝、工序名稱該生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)、工藝、工序所在地該所在地有權(quán)使用的證明材料名稱表5：企業(yè)主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表序號(hào)設(shè)備設(shè)施名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量安裝使用場(chǎng)所資產(chǎn)購(gòu)置或租用證明材料的名稱表6：企業(yè)主要檢測(cè)儀器、設(shè)備一覽表序號(hào)儀器設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格精度等級(jí)數(shù)量使用場(chǎng)所企業(yè)對(duì)出廠產(chǎn)品開(kāi)展自行檢驗(yàn)時(shí)（自購(gòu)儀器、設(shè)備）填寫以上表格企業(yè)對(duì)出廠產(chǎn)品開(kāi)展委托檢驗(yàn)時(shí)（委托檢驗(yàn)所需的儀器、設(shè)備）填寫以下表格表7：企業(yè)主要管理人員、技術(shù)人員一覽表序號(hào)姓名身份證號(hào)年齡職務(wù)負(fù)責(zé)領(lǐng)域／工序表8：企業(yè)所用原輔料、包裝材料一覽表序號(hào)名稱年需要量（單位）生產(chǎn)廠家）表9：企業(yè)所用食品添加劑一覽表序號(hào)食品添加劑具體名稱所屬類別生產(chǎn)廠家表10：企業(yè)質(zhì)量安全管理制度清單序號(hào)質(zhì)量安全管理制度名稱表11：申請(qǐng)?jiān)S可變更情況一覽表序號(hào)變更事項(xiàng)變更前具體情況變更后具體情