居民健康檔案的建立與管理

居民健康(jiànkāng)檔案的建立與管理楊郗東明(dōnɡm(xù)ínɡ)社區(qū)衛(wèi)生服務中心2016年5月17日1精品資料2目錄精品資料一、居民健康(jiànkāng)檔案的目的與意義3社區(qū)衛(wèi)生服務的幾個主要特征：以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點融預防、醫(yī)療(yīliáo)、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務功能等為一體健康檔案的定義：是社區(qū)衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院為城鄉(xiāng)居民提供社區(qū)衛(wèi)生服務過程中的規(guī)范記錄，是以居民個人健康為核心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統(tǒng)化文件記錄。精品資料一、居民健康(jiànkāng)檔案的目的與意義4上海市社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革的相關要求：家庭醫(yī)生應為簽約居民建立規(guī)范化電子健康檔案，加強動態(tài)更新與利用，作為簽約服務的基礎與核心。家庭醫(yī)生應定期對簽約居民進行健康評估，以電子健康檔案為基礎，綜合利用診療記錄信息、健康體檢記錄、健康篩查結果等信息。。。。

——《關于印發(fā)＜關于完善本市家庭醫(yī)生制度的實施(shíshī)意見>的通知》滬衛(wèi)計基層【2015】19號精品資料一、居民(jūmín)健康檔案的目的與意義5具體意義：掌握居民一般狀況，包括健康水平、危險因素(yīnsù)、家庭問題以及可以利用的家庭和社區(qū)資源；為制訂治療方案、預防保健計劃提供依據。及時匯總醫(yī)療衛(wèi)生服務信息、更新健康檔案，動態(tài)記錄居民健康狀況評價居民、家庭健康狀況。評價社區(qū)衛(wèi)生服務質量和技術水平的工具之一。系統(tǒng)而規(guī)范的居民健康檔案為醫(yī)學教育、科研提供實踐依據。精品資料二、居民健康檔案(dàngàn)的建立流程6建檔對象：常住居民(jūmín)（居住半年以上的戶籍及非戶籍居民(jūmín)）以0~6歲兒童、孕產婦、老年人、慢病患者等重點人群為重點利用社區(qū)衛(wèi)生服務的居民(jūmín)建檔方法：醫(yī)務人員主動入戶轄區(qū)居民(jūmín)接受服務時建檔原則：政策引導、居民(jūmín)自愿突出重點、循序漸進資源整合、信息共享精品資料二、居民健康(jiànkāng)檔案的建立流程7建檔流程(liúchéng)：《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011版）》精品資料三、居民(jūmín)健康檔案的內容8個人健康檔案：人口學資料：姓名、年齡、性別、住址、文化程度、職業(yè)、婚姻、經濟狀況、醫(yī)療等——《個人基本信息表》健康體檢：包括一般體格檢查及部分輔助檢查項目；了解健康狀況、進行(jìnxíng)健康評價——《健康體檢表》精品資料三、居民健康(jiànkāng)檔案的內容9個人健康檔案：重點人群健康管理：0~6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病等的健康管理記錄(jìlù)其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄(jìlù)：診療、會診、轉診記錄(jìlù)等精品資料三、居民健康(jiànkāng)檔案的內容10家庭健康檔案：家庭基本資料：家庭住址、電話、人數、成員信息、與戶主關系等家系圖：以繪圖的方式表達家庭結構及各成員的關系、健康狀況等；家庭評價家庭生活周期：從家庭建立至家庭成員死亡，一般會經歷8個周期家庭主要問題目錄：家庭生活周期各階段存在或發(fā)生的重大生活壓力(yālì)事件社區(qū)健康檔案：包括：社區(qū)基本資料、衛(wèi)生服務資源、衛(wèi)生服務狀況、居民健康狀況等幾個部分針對社區(qū)主要健康問題，利用可利用的資源，確定社區(qū)疾病防治重點和健康優(yōu)先解決的問題精品資料四、居民健康檔案(dàngàn)的應用與管理11健康檔案的應用范圍：社區(qū)居民因癥就診(jiùzhěn)時，包括診療記錄、轉診會診記錄等開展重點對象服務時，包括慢性病隨訪、老年人健康管理等提供家庭健康管理時，包括針對家庭與個人實施衛(wèi)生服務質量評價、社區(qū)診斷等健康檔案的管理：建章立制（調取、查閱、記錄、存放等）明確健康檔案數據管理相關責任人注意保護居民個人及其健康相關信息的隱私；杜絕轉讓、出賣健康檔案信息的現(xiàn)象精品資料四、居民健康檔案(dàngàn)的應用與管理12社區(qū)護士對健康檔案的利用：

社區(qū)護理（communityhealthnursing）美國護理學會將社區(qū)護理定義為：社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學及護理學理論和技術相結合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學科。社區(qū)護理應以維護人的健康為中心，家庭(jiātíng)為單位，社區(qū)為范圍，社區(qū)護理需求為導向；以婦女、兒童、老年患者、慢性病患者、殘疾人為重點，在開展社區(qū)預防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復工作中提供相關護理服務。——《社區(qū)護理》劉薇群楊穎華精品資料四、居民(jūmín)健康檔案的應用與管理13社區(qū)護士對健康檔案的利用：對個人健康檔案的利用：建立、完善健康檔案追蹤、補充隨訪(suífǎnɡ)記錄對家庭健康當那的利