VIAVILI和陰道鏡的應用+-

（全體人員）VIA/VILI和陰道鏡的應用內容提要VIA/VILI簡介陰道鏡概況陰道鏡檢查的指征與目的陰道鏡檢查的規(guī)范化流程及注意事項陰道鏡檢查技術要點陰道鏡檢查報告陰道鏡檢查優(yōu)缺點衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目VIA/VILI肉眼觀察法VIA/VILI肉眼觀察法是20世紀90年代用于發(fā)展中國家宮頸癌篩查的初篩方法肉眼觀察法：指用化學溶液涂抹宮頸后使其染色，可不經(jīng)放大，用白熾燈光照明，肉眼直接觀察宮頸上皮的染色反應，以判斷宮頸有無病變衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目VIA/VILI肉眼觀察法肉眼觀察法有兩種：VIA（visualinspectionwithaceticacid）:5%醋酸溶液染色后肉眼觀察VILI（visualinspectionwithLugol’siodine）:5%復方碘液染色后肉眼觀察衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目試劑配制5%醋酸溶液：

5ml純冰醋酸+95ml蒸餾水5%復方碘溶液：

10g碘化鉀+100ml蒸餾水+5g碘（晶體）衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目VIA原理凝固并清除粘液細胞脫水，上皮腫脹細胞核蛋白和角蛋白凝固、沉淀阻止光線透過上皮層，使上皮下血管模糊不清不易看到血管，上皮呈白色（醋白反應為可逆性反應）衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目stroma間質醋酸反應原理VILI原理正常的鱗狀上皮細胞內含糖原，糖原與碘有親和力，涂碘液后上皮染成棕褐色或黑色鱗狀上皮的異常區(qū)域(CIN或炎癥等)不含糖元，故不染色或部分染色衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目VIA檢查結果判定VIA陰性：宮頸無醋白；或輕度醋白呈斑駁狀、線條狀等。見于正常宮頸、未成熟化生或慢性炎癥等VIA陽性：轉化區(qū)內可見致密的、厚的醋白上皮，邊界清晰，醋白上皮出現(xiàn)及消失較緩慢，多為宮頸高度病變VIA可疑癌：可呈菜花樣或結節(jié)潰瘍型腫物，厚重的醋白呈黃白色或暗紅色衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目VIA陰性/陽性衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目VILI檢查結果判定VILI陰性：宮頸鱗狀上皮被染成棕褐色或黑色，或斑片狀不吸碘區(qū)。見于正常宮頸，未成熟化生、慢性炎癥等。VILI陽性：轉化區(qū)內出現(xiàn)濃厚的芥末黃或香蕉黃或桔黃色改變。見于CIN可疑癌：宮頸菜花樣、結節(jié)或潰瘍狀表面凹凸不平，涂碘后出現(xiàn)濃厚的芥末黃或灰黃色衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目VILI陰性/陽性衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目VIA/VILI的優(yōu)勢與局限性優(yōu)勢：成本低，操作簡單，快速可行，立即得檢查結果局限性：靈敏度和特異度均較低，頸管病變不易發(fā)現(xiàn)，質控困難，主觀性較強衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目陰道鏡概況陰道鏡是婦科內窺鏡的一種，于1925年由HansHinselman發(fā)明。陰道鏡檢查是在冷光源照明，放大（4~40倍），涂醋酸后直接觀察宮頸等部位上皮和血管的變化，評價有無病變和病變程度，在可疑部位定點活檢，進行病理學檢查，有效提高陽性檢出率，指導臨床陰道鏡檢查是一種臨床診斷性檢查方法，是宮頸癌篩查和宮頸病變的診斷中缺一不可的重要技術。衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目陰道鏡種類光學陰道鏡電子陰道鏡光電一體式陰道鏡衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目光學陰道鏡通過顯微成像技術，對病變進行觀察，鏡下觀察圖像清晰，立體感強，層次分明，便于細微病變部位的精細觀察缺點是不能準確記錄病變圖像，檢查醫(yī)師憑印象自行繪制陰道鏡檢查圖像，主觀因素影響較大衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目電子陰道鏡電子陰道鏡采用數(shù)碼電子成像技術，即時采集圖像并儲存，便于教學、會診和動態(tài)光差缺點：立體感較差，視野較局限衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目利用光學顯微成像，同時轉變?yōu)閿?shù)字信號傳輸?shù)接嬎銠C圖象處理工作站，將病變組織圖象顯示于屏幕，雙重觀察，分辨率高于單純電子陰道鏡。衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目光電一體陰道鏡光電一體陰道鏡

衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目

陰道鏡診室及器械專門的診室，婦科檢查床。陰道窺器：金屬窺器、塑料窺器活檢鉗子宮頸擴張鉗子宮頸鉗長鑷子及長彎鉗細胞學刷子子宮頸管刮匙玻片、標本固定液及小瓶子等棉簽、長棉簽、大頭棉簽、紗布、紗球等衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目

陰道鏡檢查主要指征宮頸癌篩查試驗陽性者：細胞學異常TBS報告中≥ASC/AGC

高危HPVDNA陽性

VIA/VILI陽性臨床可疑病史和體征其他衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目陰道鏡檢查目的檢出肉眼不能發(fā)現(xiàn)的宮頸病變（CIN和臨床早期宮頸癌）指導活檢提高活檢和診斷的準確率衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目陰道鏡檢查的基本原理醋酸試驗碘試驗詳見VIA/VILI衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目陰道鏡檢查規(guī)范化操作流程詳見陰道鏡檢查臨床應用講座衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目

陰道鏡檢查的注意事項簽署知情同意書注意陰道鏡檢查時機強調醋酸作用、觀察時間，全面觀察結合臨床及圖像綜合評估檢查結果不能作為確診的依據(jù)(必須做組織學檢查)衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目陰道鏡檢查的技術要點熟悉陰道鏡檢查的形態(tài)學基礎如何識別轉化區(qū)(TZ)根據(jù)診斷標準，確定TZ內有無病變掌握陰道鏡下取材（活檢）技巧了解相關的細胞病理知識和CIN處理原則衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目形態(tài)學基礎宮頸上皮：鱗狀上皮和柱狀上皮鱗柱交界(SCJ)，與宮頸外口關系不固定；受到年齡、激素、分娩、陰道酸堿度、口服避孕藥等因素影響鱗狀上皮化生轉化區(qū)衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目

鱗狀上皮衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目

柱狀上皮衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目SCJ衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目化生上皮衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目轉化區(qū)的意義幾乎所有的CIN和癌都發(fā)生在TZ內是陰道鏡檢查中最重要的靶區(qū)

衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目

正常轉化區(qū)衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目舊SCJ新SCJTZ新、舊鱗柱交界（SCJ)之間的區(qū)域為轉化區(qū)（TZ)衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目異常轉化區(qū)轉化區(qū)類型衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目I型轉化區(qū)：SCJ和TZ完全位于宮頸口外，均可見II型轉化區(qū)：部分SCJ和TZ伸入頸管，借助工具可見上界III型轉化區(qū)：SCJ伸入頸管，上界不可見

（IFCPC2002）衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目I/II/III型TZ陰道鏡檢查診斷標準診斷依據(jù)

①病變區(qū)域分布（topography）②顏色和混濁度（colourandopacity）③表面構型（surfaceconfiguration）④血管結構（angioarchitecture）*根據(jù)醋白上皮和血管的微妙變化確定宮頸病變及程度命名與分類（2002IFCPC術語）衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目2002年陰道鏡新術語（IFCPC）1.Normalcolopscopicfindings正常陰道鏡所見

Originalsquamousepithelium原始鱗狀上皮

Columnarepithelium柱狀上皮

Transformationzone轉化區(qū)

2.Abnormalcolposcopicfindings異常陰道鏡所見

Flatacetowhiteepithelium扁平醋白上皮

Denseacetowhiteepithelium*致密醋白上皮

Finemosaic細小鑲嵌

Coarsemosaic*粗大鑲嵌

Finepunctation細小點狀血管

Coarsepunctation*粗大點狀血管

Iodinepartialpositivity部分碘陽性

Atypicalvessels*非典型血管

衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目2002年陰道鏡新術語（IFCPC）3.Colposcopicfeaturessuggestiveofinvasivecancer陰道鏡特征提示浸潤癌4.Unsatisfactorycolposcopy不滿意陰道鏡

Squamocolumnarjunctionnotvisible鱗柱交界看不見

Severeinflammation,severeatrophy,trauma

嚴重炎癥、嚴重萎縮、創(chuàng)傷

Cervixnotvisible看不見宮頸衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目2002年陰道鏡新術語（IFCPC）5.Miscellaneousfindings雜類所見

Condylomata濕疣

Keratosis角化

Erosion糜爛

Inflammation炎癥

Atrophy萎縮

Deciduosis蛻膜增生

Polyps息肉衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目陰道鏡檢查的診斷標準Reid評分法根據(jù)顏色、邊界、血管和碘試驗四個特征對陰道鏡圖像進行量化評分，用于評估宮頸病變

*不強調常規(guī)應用衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目正常陰道所見衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目異常陰道鏡所見衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目CIN1/CIN2/CIN3異常陰道鏡所見衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目宮頸癌異常陰道鏡所見衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目腺上皮病變不滿意陰道鏡圖像衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目陰道鏡下如何取材活檢部位：陰道鏡檢查可疑或異常TZ在每個象限病變最重的部位取材如陰道鏡檢查正常，篩查試驗陽性或臨床可疑，應在四象限SCJ或接近SCJ的TZ內活檢衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目Q4Q1Q3Q2陰道鏡下如何取材取材技術活檢鉗的下槽固定于活檢部位，然后快速咬取要穩(wěn)、準，不要滑動、擰?。蛔詈霉潭▽m頸一定的深度（包括間質）和寬度(0.3cm)鄰近SCJ從下唇第二象限開始衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目Q4Q1Q3Q2陰道鏡檢查報告（篩查版）一、陰道鏡檢查滿意或不滿意二、轉化區(qū)正?；虍惓Ｐl(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目陰道鏡檢查報告（篩查版）二、正常陰道鏡所見：原始鱗狀上皮柱狀上皮或柱狀上皮異位正常轉化區(qū)：未成熟化生上皮柱狀上皮小島腺體開口納囊衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目陰道鏡檢查報告（篩查版）二、異常陰道鏡所見：

1、病變部位：轉化區(qū)內轉化區(qū)外衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目陰道鏡檢查報告（篩查版）2、醋白上皮—顏色淡、薄，透明或半透明濃、厚，混濁或不透明醋白上皮—邊界模糊或不規(guī)則邊界清晰醋白上皮—輪廓光滑、扁平粗糙不平其他：菜花、結節(jié)或潰瘍等衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目陰道鏡檢查報告（篩查版）3血管未見血管異常血管：點狀血管細小均勻粗大鑲嵌細小而規(guī)則粗大而不規(guī)則異型血管發(fā)夾狀、螺旋狀、蝌蚪狀等衛(wèi)生部“農村婦女宮頸癌檢查”項目陰道鏡檢查報告（篩查版）4.腺體開口腺體白環(huán)腺體開口被堵塞隆起腺體開口異常增多、擴大，無規(guī)則5.碘試驗不著色（呈亮黃）