急救培訓(xùn)-創(chuàng)傷救護(hù)

1精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)救護(hù)

東華(dōnɡhuá)醫(yī)院2精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)救護(hù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)創(chuàng)傷止血技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)開(kāi)放傷的現(xiàn)場(chǎng)處理現(xiàn)場(chǎng)骨折固定創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送(hùsònɡ)身體主要部位損傷的救護(hù)3精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)常見(jiàn)原因及特點(diǎn)：交通傷（高能創(chuàng)傷），墜落傷，機(jī)械傷（各種機(jī)器擠壓），銳器傷（刀砍傷），跌傷，火器傷。主要類型：閉合性損傷，開(kāi)放性損傷，多發(fā)傷，復(fù)合傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的(mùdì)：搶救延長(zhǎng)病人生命減少出血，防止休克保護(hù)傷口固定骨折防止并發(fā)癥快速轉(zhuǎn)運(yùn)4精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：樹(shù)立整體意識(shí)先搶救生命有效止血優(yōu)先頭部、胸部、腹部，然后四肢先固定頸部，然后四肢操作平穩(wěn)，防止加重?fù)p傷注意個(gè)人防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)檢查：傷者平臥，救護(hù)者跪病人右側(cè)。意識(shí)--呼吸循環(huán)--傷口(shāngkǒu)--頭部--脊柱脊髓--胸部--腹部--骨盆--四肢。5精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)了解致傷因素（交通…）呼救120選擇救護(hù)場(chǎng)地（就近）正確搬運(yùn)脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)病人(bìngrén)適合體位判斷傷情心肺復(fù)蘇止血（大血管損傷）傷口包扎四肢癱瘓，固定頸部固定四肢安全轉(zhuǎn)運(yùn)6精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術(shù)血液是維持生命(shēngmìng)的重要物質(zhì)，一個(gè)成年人的血液約占體重8%，50公斤的體重的人約有4000毫升血液。出血超過(guò)20%，會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。出血超過(guò)40%有生命(shēngmìng)危險(xiǎn)，急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一。7精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術(shù)失血量估計(jì)及癥狀。<500ml沒(méi)有癥狀，>800ml（20%）面色口唇蒼白，皮膚冷汗，手腳發(fā)涼，呼吸急促(jícù)，脈搏快而微弱，輕度休克。>1600ml（40%）大腦供血不足，視物不清，口渴頭暈、神志不清甚至昏迷，重度休克。8精品資料創(chuàng)傷止血(zhǐxuè)技術(shù)出血的種類部位：皮下出血、外出血、內(nèi)出血出血的血管來(lái)源動(dòng)脈(dòngmài)出血（鮮紅，與脈搏節(jié)律一致的噴射狀）靜脈出血（暗紅，緩慢，持續(xù)）毛細(xì)血管出血（鮮紅，滲出，無(wú)明顯的噴血點(diǎn)，?？勺孕心讨寡?，不用結(jié)扎。9精品資料創(chuàng)傷止血(zhǐxuè)技術(shù)止血的目的：控制出血、保存(bǎocún)有效血容量、防止休克挽救生命。外出血的止血方法（包扎止血、加壓包扎止血法、指壓法、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶法）操作要點(diǎn)：個(gè)人防護(hù)；脫或剪開(kāi)衣物，顯露傷口；確定出血部位；判斷用哪種方法；有異物或骨折斷外露不能直接加壓包扎；不要去除血液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高出血肢體（高于心臟）。10精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術(shù)加壓包扎止血法（直接、間接）最常用的止血法，適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。加墊屈肢止血法適用于上肢(shàngzhī)和小腿出血填塞法止血帶止血法指壓法11精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術(shù)(一)指壓止血法操作要點(diǎn)：壓在傷口近心端的動(dòng)脈力度適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫(yāpò)10-15分鐘，為短時(shí)急救止血肢體要抬高。12精品資料顳淺動(dòng)脈壓迫(yāpò)止血法13精品資料頸總動(dòng)脈(dòngmài)壓迫止血法（方法，氣管外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣，將傷側(cè)頸總動(dòng)脈(dòngmài)壓迫于第五頸椎上。

14精品資料肱動(dòng)脈(dòngmài)壓迫止血法上臂15精品資料手掌出血(chūxiě)，用兩拇指分別壓迫腕部的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。16精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術(shù)止血帶止血法不到萬(wàn)不得已時(shí)不要使用止血帶止血，使用不當(dāng)最嚴(yán)重的后果是患肢壞死，截肢。橡皮(xiàngpí)止血帶布條止血帶氣囊止血帶(電腦控制、手動(dòng)）

17精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術(shù)18精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術(shù)19精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術(shù)采用止血帶止血注意事項(xiàng)部位：上肢出血于上臂上1/3處，下肢出血于大腿上段處結(jié)扎。止血帶和皮膚之間要有布?jí)|，防止皮膚壞死。松緊適宜，傷口不出血遠(yuǎn)端動(dòng)脈不搏動(dòng)為宜，過(guò)緊會(huì)損傷肢體皮膚、神經(jīng)，引起肢體壞死。上止血帶要有明顯標(biāo)志，不要用衣物遮蓋，以妨礙觀察，用標(biāo)簽注明上止血帶和松止血帶的時(shí)間。止血帶每隔50分鐘放松(fànɡsōnɡ)一次，每次3-5分鐘。禁用鋼絲、繩索、電線等做止血帶。20精品資料現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)包扎技術(shù)包扎的目的：保護(hù)傷口，減少感染減少出血，預(yù)防休克保護(hù)內(nèi)臟和血管神經(jīng)肌腱等重要(zhòngyào)結(jié)構(gòu)21精品資料現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)包扎技術(shù)包扎材料創(chuàng)口(chuāngkǒu)貼，紗布繃帶，彈力繃帶、尼龍網(wǎng)套三角巾其它臨時(shí)代用品（毛巾、頭巾、衣服等）操作要點(diǎn)自我防護(hù)；敞開(kāi)衣服顯露傷口；不用水沖洗；不上消炎粉、中藥粉等；不要用消毒劑沖洗消毒；傷口封閉要嚴(yán)密，不要對(duì)有異物和外露的骨折端直接加壓包扎。

動(dòng)作要輕、快、部位準(zhǔn)確、包扎牢固，松緊適宜。

22精品資料現(xiàn)場(chǎng)包扎(bāozā)技術(shù)常用包扎法（一）繃帶(bēngdài)包扎法環(huán)形包扎法（多用于手腕、肢體、胸、腹等粗細(xì)大致相等的部位。）螺旋形包扎法螺旋形反折包扎法（肢體直徑相差較多）8字形包扎法（手腕、踝關(guān)節(jié)）回反包扎法23精品資料現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)包扎技術(shù)24精品資料現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)包扎技術(shù)25精品資料現(xiàn)場(chǎng)包扎(bāozā)技術(shù)26精品資料現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)包扎技術(shù)使用繃帶包扎法的注意事項(xiàng)纏繞方向：由內(nèi)---外、下—上，開(kāi)始和結(jié)束是要重復(fù)纏繞一圈以固定(gùdìng)。傷口上加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶。注意松緊度，不可過(guò)緊或過(guò)松，以不妨礙血液循環(huán)為宜。不得遮蓋手指或腳趾尖（除非有損傷），以便觀察血液循環(huán)。

27精品資料現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)包扎技術(shù)(二)三角巾包扎(bāozā)法

三角巾全巾、寬帶、窄帶

臂懸掛、頭部帽式包扎(bāozā)、頭耳部風(fēng)帽式包扎(bāozā)、面部面具式包扎(bāozā)、眼部包扎(bāozā)、單側(cè)胸(背)部包扎(bāozā)、雙側(cè)胸(背)部包扎(bāozā)、肩部燕尾巾包扎(bāozā)等。28精品資料開(kāi)放(kāifàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)處理注意事項(xiàng)手指離斷、肢體離斷：離斷的肢體要用潔凈的物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏氣的塑料帶或玻璃瓶；再裝入另一個(gè)有冰塊的帶子內(nèi)，不要將離斷的肢體直接放入水中或冰中。頭部外傷：若耳、鼻有清澈、粉紅色、水樣液體（腦脊液）流出，說(shuō)明有顱底骨折，不要試圖(shìtú)堵塞耳道和鼻孔。腹部?jī)?nèi)臟脫出，不要試圖(shìtú)回納。傷口有異物（尖刀、鋼筋、木棍等）不要輕易去除，防止大出血。29精品資料現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)骨折固定骨折(gǔzhé)固定的目的：減少疼痛、減少出血和腫脹、避免進(jìn)一步損傷、便于搬動(dòng)病人。骨折(gǔzhé)的種類閉合性骨折(gǔzhé)與外界不通（皮膚、腸道）開(kāi)放性骨折(gǔzhé)與外界向通骨折(gǔzhé)的程度完全性骨折(gǔzhé)骨連續(xù)性完全中斷不完全性骨折(gǔzhé)顱骨裂紋、青枝骨折(gǔzhé)嵌頓性骨折(gǔzhé)30精品資料現(xiàn)場(chǎng)骨折(gǔzhé)固定骨折的癥狀疼痛、腫脹、畸形、功能障礙（×骨皮質(zhì)(pízhì)外露）固定的材料

頸托、夾板（充氣夾板、熱塑夾板，小夾板）、石膏、樹(shù)枝、木條、竹竿、書(shū)本等）31精品資料現(xiàn)場(chǎng)骨折(gǔzhé)固定骨折固定的方法(fāngfǎ)頭部骨折無(wú)須固定32精品資料鎖骨(suǒgǔ)骨折固定法8字固定法33精品資料肱骨(gōnggǔ)骨折固定法34精品資料現(xiàn)場(chǎng)骨折(gǔzhé)固定前臂骨折固定法小腿骨折固定法大腿(dàtuǐ)骨折固定法（雙木版法，單木版法，健肢固定法）頸椎骨折的固定和臨時(shí)頸托制作法35精品資料現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)骨折固定36精品資料現(xiàn)場(chǎng)骨折(gǔzhé)固定骨折的急救原則和注意事項(xiàng)注意全身情況，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳驟停應(yīng)立即搶救。在處理開(kāi)放骨折時(shí)，用紗布將傷口包好，嚴(yán)禁把暴露在傷口外面的的骨折端送回傷口內(nèi)，以免造成傷口污染和再度損傷血管和神經(jīng)。閉合性骨折也不要(bùyào)試圖復(fù)位，保持原狀固定。固定骨折的夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折肢體相稱，其長(zhǎng)度一般應(yīng)超過(guò)骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。37精品資料現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)骨折固定固定、捆綁的松緊度要適宜，四肢要將指趾端露出，以便觀察血運(yùn)。若蒼白、發(fā)冷、麻木(mámù)、腫脹、指甲青紫，說(shuō)明固定太緊。夾板和皮膚之間要有軟的襯墊，尤其是在骨隆起的部位。四肢骨折固定時(shí)，先固定骨折處的上端（近端），后固定骨折的下端（遠(yuǎn)端）。上肢屈肘固定，下肢伸直固定。38精品資料創(chuàng)傷的搬運(yùn)(bānyùn)護(hù)送目的(mùdì)：使傷者脫離危險(xiǎn)區(qū)（受傷區(qū)）盡快到現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)處盡快到醫(yī)院接受專業(yè)治療防止加重?fù)p傷最大限度地挽救生命。器材：擔(dān)架，自制擔(dān)架39精品資料創(chuàng)傷的搬運(yùn)(bānyùn)護(hù)送搬運(yùn)原則：觀察現(xiàn)場(chǎng)，判斷傷情(shānɡqínɡ)先救命止血包扎固定后搬運(yùn)體位適宜動(dòng)作輕巧注意傷情(shānɡqínɡ)變化，及時(shí)處理。搬運(yùn)方法

(一)徒手搬運(yùn)法40精品資料扶行法清醒，無(wú)骨折(gǔzhé)，能站立行走41精品資料抱持(bàochí)法無(wú)骨折，兒童體重輕的傷員42精品資料背負(fù)(bēifù)法無(wú)肋骨骨折，無(wú)大腿骨折拖行法（毛毯拖行、腋下拖行、衣服拖行）×肩扛法43精品資料創(chuàng)傷的搬運(yùn)(bānyùn)護(hù)送2兩人徒手(túshǒu)搬運(yùn)法雙人拉車式兩手椅托式四手椅托式雙人扶腋法44精品資料創(chuàng)傷的搬運(yùn)(bānyùn)護(hù)送懷疑脊柱有骨折時(shí)的搬運(yùn)方法：3人或4人用手分別托扶患者的肩、背、臀、下肢等部位，在保持脊柱平穩(wěn)不折屈的狀況下，動(dòng)作一致，輕巧平穩(wěn)的將患者移到硬板擔(dān)架上，如果有頸椎骨折，還需要另一個(gè)人托拉頭部。脊柱骨折搬動(dòng)錯(cuò)誤做法：二人分別抱頭和腳、放在軟擔(dān)架上、沒(méi)有他人(tārén)在場(chǎng)一人背負(fù)或抱起患者。45精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)的搬運(yùn)護(hù)送46精品資料創(chuàng)傷的搬運(yùn)(bānyùn)護(hù)送47精品資料創(chuàng)傷(chuāngshāng)的搬運(yùn)護(hù)送(二)擔(dān)架搬運(yùn)適用于傷勢(shì)較重，不宜徒手搬運(yùn)，而且(érqiě)轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)的患者擔(dān)架的種類：帆布折疊式擔(dān)架，組合式擔(dān)架（鏟式擔(dān)架），自制擔(dān)架（繩絡(luò)擔(dān)架，被服擔(dān)架，木板擔(dān)架）48精品資料創(chuàng)傷的搬運(yùn)(bānyùn)護(hù)送49精品資料創(chuàng)傷的搬運(yùn)(bānyùn)護(hù)送搬運(yùn)傷者的注意事項(xiàng)移動(dòng)患者前，先檢查頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應(yīng)先作急救處理，再搬運(yùn)。傷情重，或路途遙遠(yuǎn)的，要做好途中護(hù)理，密切注意患者的神志、呼吸、脈搏及傷勢(shì)的變化，隨時(shí)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇。上止血帶的患者，要記錄上止血帶和放松(fàn