產(chǎn)科危重癥技術(shù)的應(yīng)用-劉志祥

2014年東莞市危重癥孕產(chǎn)婦救治技術(shù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班產(chǎn)科危重癥技術(shù)的應(yīng)用產(chǎn)科危重癥技術(shù)的應(yīng)用東莞市危重癥孕產(chǎn)婦救治管理辦公室東莞市婦幼保健院產(chǎn)科ICU副主任劉志祥副主任醫(yī)師講者簡介產(chǎn)科ICU副主任兼輸血科副主任，婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)危重醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科重癥及產(chǎn)前診斷學(xué)組成員廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心及廣州市第一人民醫(yī)院中心ICU進(jìn)修2011年2月赴香港伊麗莎白醫(yī)院及香港基督教聯(lián)合醫(yī)院學(xué)習(xí)參觀參與編寫《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)》、《婦產(chǎn)科危急重癥救治》、《產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)手冊》曾獲市科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)一次講課大綱產(chǎn)科重癥病理生理產(chǎn)科生命與器官功能檢測技術(shù)產(chǎn)科氧療與機(jī)械通氣臨床應(yīng)用產(chǎn)科血管活性藥物應(yīng)用產(chǎn)科血液凈化技術(shù)產(chǎn)科重癥病理生理產(chǎn)科重癥病理生理氧耗量↑氧輸送↓“氧債”↑胎兒MODSSIRS急性組織水腫（肺水腫、腦水腫）毛細(xì)血管內(nèi)皮破壞凝血功能“亢進(jìn)”DIC氧輸送（DO2）①肺水腫1-3周產(chǎn)科生命與器官功能檢測技術(shù)產(chǎn)科生命與器官功能檢測技術(shù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)，有0.5%（0.2-0.9%）左右孕產(chǎn)婦需要內(nèi)外科監(jiān)護(hù)室治療生命與器官功能檢測技術(shù)多參數(shù)生命體征監(jiān)測儀超聲診斷儀重癥患者的病情判斷與評估血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測神經(jīng)功能監(jiān)測產(chǎn)科氧療與機(jī)械通氣臨床應(yīng)用重癥孕產(chǎn)婦的生命支持技術(shù)氣道管理技術(shù)氧療與機(jī)械通氣技術(shù)婦產(chǎn)科休克與容量復(fù)蘇技術(shù)血流動(dòng)力學(xué)支持技術(shù)（血管活性藥）血液凈化技術(shù)營養(yǎng)支持技術(shù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療技術(shù)復(fù)蘇術(shù)產(chǎn)科常見需要機(jī)械通氣疾病子癇-子癇前期心衰肺水腫多器官功能衰竭腦出血呼吸功能衰竭ARDS心衰肺水腫子癇前期-子癇患者必須警惕心率快，血氧飽和度較差、精神差、氣短、說話斷句、全身浮腫嚴(yán)重患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，不能單純覺得吸氧能好轉(zhuǎn)就是解決了問題，隨時(shí)都有加重可能鎮(zhèn)靜、利尿可有好轉(zhuǎn)，如無好轉(zhuǎn)更應(yīng)警惕病情進(jìn)一步加重，需氣管插管機(jī)械通氣可能有心衰肺水腫表現(xiàn)都應(yīng)積極終止妊娠，不能因?yàn)樘幵谛乃ルA段而所謂等待糾正心衰而再行剖宮產(chǎn)，其實(shí)剖宮產(chǎn)是很好的搶救方法，不應(yīng)錯(cuò)失良機(jī)，導(dǎo)致患者死亡，這樣的病歷在每年的孕產(chǎn)婦死亡病歷中都有“爆發(fā)型”HELLP綜合征第七版教科書有提及腦出血呼吸功能衰竭為其死亡原因之一濃茶樣血尿、昏迷等表現(xiàn)腦出血呼吸功能衰竭常見于“爆發(fā)型”HELLP綜合征，血小板下降迅速，多低于30-40×109/L。或見于一些原有的腦血管畸形病歷生理為腦出血、腦疝、腦干彌漫出血、腦干生命呼吸中樞衰竭等。先有無法解析的呼吸減弱，突發(fā)的血壓不可控制下降，或血壓忽高忽低，呼吸停止，持續(xù)氣管插管機(jī)械通氣。產(chǎn)科血管活性藥物應(yīng)用產(chǎn)科血管活性藥物應(yīng)用升壓藥降壓藥產(chǎn)科使用升壓藥物常見原因產(chǎn)后出血失血性休克羊水栓塞心臟病心衰感染性休克產(chǎn)科使用升壓藥物注意事項(xiàng)失血性休克患者，血管活性物質(zhì)（升壓藥）僅限于治療早期未能及時(shí)補(bǔ)足液體時(shí)短暫使用，不能代替止血及補(bǔ)充血容量治療。一般的升壓藥與麥角新堿、催產(chǎn)素等通用可使收縮血管作用加強(qiáng)，引起嚴(yán)重高血壓，外周血管的血容量銳減。妊娠期可導(dǎo)致子宮血流減少，胎心率減慢，胎兒缺氧失血性休克輸血維持HCT在25-30%產(chǎn)科使用降壓藥物注意事項(xiàng)處理危重患者時(shí)，不要輕易降低心率，否者會(huì)引起嚴(yán)重氧輸送障礙，危及生民，除非心率＞160bpm（因?yàn)槭鎻埰谶^短影響心臟舒張，從而