產(chǎn)科常用藥物-第一周講課內(nèi)容

產(chǎn)科--陸丹丹產(chǎn)科常用藥物藥物種類(lèi)

1.縮宮素2.酚妥拉明3.硝普鈉4.地塞米松5.硫酸鎂

縮宮素-藥效學(xué)中文別名：縮宮素、3-異亮氨酸-8-亮氨酸、合成催產(chǎn)素藥效學(xué)間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，導(dǎo)致子宮頸擴(kuò)張，子宮對(duì)縮宮素的反應(yīng)在妊娠過(guò)程中逐漸增加，足月時(shí)達(dá)高峰。②刺激乳腺的平滑肌收縮，有助于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量?？s宮素-藥力學(xué)藥動(dòng)學(xué)口服極易被消化液所破壞，滴鼻經(jīng)粘膜則很快吸收，作用時(shí)效約20分鐘；肌內(nèi)注射在3～5分鐘起效，作用持續(xù)30～60分鐘；靜脈滴注立即起效，15～60分鐘內(nèi)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度逐漸增加，然后穩(wěn)定，滴注完畢后20分鐘，其效應(yīng)漸減退。半衰期一般為1～6分鐘。該品經(jīng)肝、腎代謝，經(jīng)腎排泄，極少量是原形物?？s宮素-用法用法用量1．引產(chǎn)或催產(chǎn)靜脈滴注，一次2.5—5單位，用氯化鈉注射液稀釋至每1ml中含有0.01單位。靜滴開(kāi)始時(shí)每分鐘不超過(guò)0.001—0.002單位，每15—30分鐘增加0.001—0.002單位，至達(dá)到宮縮與正常分娩期相似，最快每分鐘不超過(guò)0.02單位，通常為每分鐘0.002—0.005單位。2．控制產(chǎn)后出血每分鐘靜滴0.02—0.04單位，胎盤(pán)排出后可肌內(nèi)注射5—10單位?？s宮素-用法3．催乳在喂奶前2—3分鐘，用滴鼻液一次3滴，滴入一側(cè)或兩側(cè)鼻孔內(nèi)。[制劑與規(guī)格]宮縮素注射液（1）0.5ml：2.5單位（2）1ml：5單位（3）1ml；10單位縮宮素滴鼻液1ml：40單位（1）.引產(chǎn)或產(chǎn)前宮縮無(wú)力：以2.5-5單位加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)作緩慢靜滴（10-30滴/分），極量一次20單位.（2）.防產(chǎn)后出血：每次肌注5-10單位，或加于5%葡萄糖液中靜滴.縮宮素-適應(yīng)癥適應(yīng)癥用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無(wú)力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血；了解胎盤(pán)儲(chǔ)備功能（催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)）；滴鼻可促使排乳。不良反應(yīng)偶有惡心、嘔吐、心率增快或心律失常?？赡芤疬^(guò)敏反應(yīng)：皮疹，藥熱，面部潮紅或蒼白，氣喘，心悸，胸悶，腹痛.過(guò)敏性休克，水潴留.新生兒可出現(xiàn)低鈉血癥，驚厥.靜注后可能形成血栓.甲磺酸酚妥拉明規(guī)格1ml：10mg為α受體阻滯劑,以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主,也能輕度擴(kuò)張小靜脈,顯著降低外周血管阻力,增加周?chē)髁?。該藥?duì)β受體也有輕度興奮作用,可增加心肌收縮力,心率加快,心輸出量增加。加強(qiáng)擴(kuò)血管作用,明顯地降低心臟后負(fù)荷,而不增加心肌耗氧。甲磺酸酚妥拉明-用法1、用于治療肺充血或肺水腫的急性心力衰竭,特別是急性心肌梗死。2、還用于治療血管痙攣性疾病,如肢端動(dòng)脈痙攣癥(即雷諾病)、手足發(fā)紺等。感染中毒性休克,心臟術(shù)后低排綜合征。近年來(lái),還用于室性期前收縮、呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征、新生兒重癥肺炎等。抗休克以0.3ｍｇ/ｍｉｎ的劑量進(jìn)行靜注,在3～5分鐘內(nèi)注入。甲磺酸酚妥拉明-副作用①副作用有體位性低血壓、鼻塞、皮膚瘙癢、偶有惡心、嘔吐。②嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、心臟器質(zhì)性疾病、低血壓、腎功能減退者忌用。③使用過(guò)量時(shí)應(yīng)及早停藥,必要時(shí)可用去甲腎上腺素拮抗。④勿與鐵劑配伍。硝普鈉

為一速效、短效的僅供注射用的強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張藥,對(duì)小動(dòng)脈和小靜脈血管平滑肌有直接擴(kuò)張作用,可使血壓下降。由于全身血管阻力降低,前、后負(fù)荷減少和心排出量改善,因而心肌負(fù)荷減輕,氧需降低,肺動(dòng)脈壓力亦能明顯降低,因而對(duì)心力衰竭有益。直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,結(jié)果增加了心肌血流灌注,使心輸出量也有一定的增加。給藥后5分鐘見(jiàn)效,停藥后作用能維持2～15分鐘硝普鈉-用法1、用于治療伴有心衰的高血壓危象,和其他降壓治療無(wú)效的高血壓危象。2、也可用于急慢性心功能不全,如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心源性休克及感染中毒性休克。硝普鈉-用法3、外科手術(shù)時(shí)用此藥控制血壓,以減少出血。臨用前,先用5%葡萄糖液溶解。再用5%葡萄糖液250～1000ｍｌ稀釋。靜脈滴注。每分鐘1～3μｇ/ｋｇ。開(kāi)始時(shí)速度可略快。血壓下降后可漸減慢。但用于心力衰竭,心源性休克時(shí)開(kāi)始宜緩慢,以10滴/ｍｉｎ為宜,以后再酌情加快速度。常用量是3μｇ/(ｍｉｎ·ｋｇ)。成人用藥極量為10μｇ/(ｍｉｎ·ｋｇ),總量為3.5ｍｇ/ｋｇ。用藥不宜超過(guò)72小時(shí)硝普鈉-注意事項(xiàng)①主要并發(fā)癥是急劇血壓下降,故必須強(qiáng)調(diào)用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓、心率。②可有頭痛、潮紅、食欲不振、肌肉痙攣等不良反應(yīng)。③突然停藥可發(fā)生嚴(yán)重的癥狀反跳。硝普鈉-注意事項(xiàng)④老年人慎用。孕婦忌用。代償性高血壓患者禁用。⑤如出現(xiàn)氰化物中毒,如呼吸加快、眩暈、惡心、肌痙攣、精神變態(tài)、昏迷等,應(yīng)立即用羥鈷胺或硫代硫酸鈉解毒。⑥本品對(duì)光敏感,容易被破壞,所以靜注溶液必須現(xiàn)配現(xiàn)用,滴注系統(tǒng)及溶液均用黑紙(布)罩住避光。12小時(shí)用完。連續(xù)使用不能超過(guò)24小時(shí)。地塞米松藥理及應(yīng)用抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類(lèi)炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。用法肌注，靜滴。2～20mg/次。產(chǎn)科主要用于促進(jìn)胎肺成熟

地塞米松-不良反應(yīng)誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時(shí)，易引起類(lèi)柯興綜合癥（滿(mǎn)月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長(zhǎng)期使用時(shí)，易引起精神癥狀（失眠、激動(dòng)、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。硫酸鎂【適應(yīng)癥】可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產(chǎn)。硫酸鎂-用法用量治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇首次劑量為2.5～4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后，5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后每小時(shí)1～2g靜脈滴注維持。24小時(shí)總量為30g，根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測(cè)。硫酸鎂-用法用量2．治療早產(chǎn)與治療妊娠高血壓用藥劑量和方法相似，首次負(fù)荷量為4g；用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后用25%硫酸鎂注射液60ml，加于5%葡萄糖注射液1000ml中靜脈滴注，速度為每小時(shí)2g，直到宮縮停止后2小時(shí)，以后口服β腎上腺受體激動(dòng)藥維持。硫酸鎂-用法用量3．治療小兒驚厥肌注或靜脈用藥：每次0.1~0.15g/kg，以5%~10%葡萄糖注射液將本品稀釋成1%溶液，靜脈滴注或稀釋成5%溶液，緩慢靜注。25%溶液可作深層肌注。一般兒科僅用肌注或靜脈用藥，安全。硫酸鎂-不良反應(yīng)1．靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。2．腎功能不全，用藥劑量大，可發(fā)生血鎂積聚，血鎂濃度達(dá)5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺(jué)反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開(kāi)始受抑制，血鎂濃度達(dá)6mmol/L時(shí)可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，濃度進(jìn)一步升高，可使心跳停止。硫酸鎂-不良反應(yīng)3．連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。4．極少數(shù)血鈣降低，出現(xiàn)低鈣血癥。5．鎂離子可自由透過(guò)胎盤(pán)，造成新生兒高血鎂癥，表現(xiàn)為肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象。6．少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫。應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功能，如腎功能不全應(yīng)慎用，用藥量應(yīng)減少.2．有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用或不用。3．每次用藥前和用藥過(guò)程中，定時(shí)做膝腱反射檢查，測(cè)定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度至出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次，每小時(shí)尿量少于25～30ml或24小時(shí)少于600ml，應(yīng)及時(shí)停藥。4．用藥過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時(shí)聽(tīng)診，必要時(shí)胸部X線(xiàn)攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。5．如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救，常用的為10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢注射。6．保胎治療時(shí)，不宜與腎上腺素、β受體激動(dòng)藥，如利托君（ritodrine）同時(shí)使用，否則容易引起心血管的不良反應(yīng)。硫酸鎂-藥理【藥理毒理】鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管擴(kuò)張，降低血壓，因而對(duì)