護理安全管理現(xiàn)狀與思考

護理安全(ānquán)管理現(xiàn)狀與思考博州人民醫(yī)院(yīyuàn)特殊科系徐金花2015.03精品資料質量、安全、服務、費用是近幾年醫(yī)院管理的主題，提高臨床護理質量，確保護理安全，一直是臨床護理管理人員所關注的重要問題，因此(yīncǐ)，使護理人員“怕出錯的意識”轉變?yōu)榉e極思考，由“哪里可能出錯，進一步規(guī)范到一定不能出錯”，是非常重要的。精品資料海恩法則：是德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯·海恩提出一個在航空界關于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴重事故的背后，必然(bìrán)有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。海恩認為，任何(rènhé)嚴重事故都是有征兆的，每個事故征兆背后，還有300次左右的事故苗頭，以及上千個事故隱患，要消除一次嚴重事故，就必須敏銳而及時地發(fā)現(xiàn)這些事故征兆和隱患并果斷采取措施加以控制或消除。事故案件的發(fā)生看似偶然，其實是各種因素積累到一定程度的必然結果。

精品資料海恩法則強調兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結果(jiēguǒ)；二是再好的技術，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質和責任心。平時(píngshí)只有精心，關鍵時才能放心；平時(píngshí)只有周全，關鍵時才能安全。精品資料護理安全:護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法規(guī)的規(guī)章制度允許范圍以外(yǐwài)的心理、機體結構或功能上的損害，障礙缺陷或死亡。安全:是指沒有危險、不受威脅(wēixié)、不出事故。精品資料包含兩層含義:一是護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械(qìxiè)、病菌對人體的傷害身體安全二是護理人員在護理工作中應以操作規(guī)程為典范,做好各種護理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全護理安全(ānquán)的內涵精品資料患者安全并不是一個新概念，南丁格爾就曾說過:“醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害(shānghài)生病的人，這是非常重要的一個原則”。精品資料護理不良(bùliáng)事件是指患者在住院期間發(fā)生(fāshēng)的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。精品資料危害(wēihài)增加病人痛苦(tòngkǔ)增加病人費用影響醫(yī)院效率影響醫(yī)院信譽精品資料護理安全管理將是每位護理管理中一個永恒的主題，2006年國際護士節(jié)的主題是“保證安全的護士配置(pèizhì)，保障患者的生命安全”，可見，患者安全問題是全世界關注的問題。護理(hùlǐ)安全管理精品資料2007～2008年以“安全手術，挽救(wǎnjiù)生命”為主題，倡導提高全球外科手術安全，挽救(wǎnjiù)更多生命。護理(hùlǐ)安全管理精品資料護理(hùlǐ)安全管理衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局2005年把病人安全作為全國醫(yī)院管理年活動(huódòng)主題之一。2006年繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動(huódòng)和2007年深入推進醫(yī)院管理年活動(huódòng)中，都把提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全作為工作的重中之重。精品資料2009年醫(yī)院管理年質量萬里行活動的主題是持續(xù)改進(gǎijìn)質量，保障醫(yī)療安全。護理安全(ānquán)管理精品資料醫(yī)療事故案件與患者安全

問題存在(cúnzài)于世界各個角落精品資料患者(huànzhě)安全國內外現(xiàn)狀據(jù)文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導致患者死亡(sǐwáng)占3%～13.6%，2.6～16.6%導致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應該可以預防的。精品資料

患者安全(ānquán)的國際趨勢—美國美國總統(tǒng)布什曾在2003年宣稱：越來越多的醫(yī)療事故訴訟案正在破壞美國的醫(yī)療體系，每年(měinián)不得不花費巨額資金來應對醫(yī)療官司。

每年(měinián)約44,000－98,000的美國人因為醫(yī)療行為死亡十大死因第8位(高于乳癌,交通事故、艾滋病)國家花費:290－380億美元/年精品資料患者安全(ānquán)的國際趨勢—英國英國衛(wèi)生部在2000年報告估計，住院患者中不良事件發(fā)生率約10%一年約發(fā)生不良事件850000件，英國僅由此而延長住院發(fā)生的費用一年達20億英鎊，國家衛(wèi)生部門支付(zhīfù)訴訟索賠額每年約4億英鎊。英國政府在2001年7月正式成立國家病患安全機構負責全國醫(yī)療不當事件的信息收集及分析，并由教育訓練推廣與改善活動來降低醫(yī)療損失。

精品資料法國為了(wèile)緩解日益緊張的醫(yī)患矛盾，設有一個醫(yī)療事故賠償辦公室，它通過各地區(qū)的醫(yī)療事故和賠償委員會進行對醫(yī)療事故的賠償。精品資料德國每年醫(yī)療事故10萬起，其中(qízhōng)2.5萬起事故導致患者死亡。精品資料澳大利亞衛(wèi)生保健質量研究(yánjiū)報告，住院患者不良事件發(fā)生率約16.6%。新西蘭和加拿大的研究(yánjiū)提示，不良事件發(fā)生率也高達10%。精品資料隨著我國社會主義市場經濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件、患者不安全的因素(yīnsù)在不斷增加，已經引起了社會的普遍關注。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構成嚴重的不良反應者占13%?；颊?huànzhě)安全國內現(xiàn)狀精品資料等級醫(yī)院(yīyuàn)評審標準第五章護理(hùlǐ)管理與質量持續(xù)改進

共5節(jié)30條53款核心標準2款精品資料第五章以外第一、二、三、四、六涉及護理標準75款核心標準9款

涉及護理內容1、護士配置問題(wèntí)6、患者安全問題(wèntí)2、護士資質問題(wèntí)7、患者告知隱私問題(wèntí)3、培訓職責問題(wèntí)8、工作崗位職責問題(wèntí)4、應急方面問題(wèntí)9、醫(yī)療護理質量問題(wèntí)5、醫(yī)德醫(yī)風問題(wèntí)10、不良事件報告問題(wèntí)

要盯住第五章也要盯住其它章涉及護理(hùlǐ)的條款精品資料因此：從不同角度提出一個(yīɡè)問題從不同維度說明一個(yīɡè)問題反應一個(yīɡè)問題證實一個(yīɡè)問題如：對護士配備有明確標準這一問題達不到標準說明反應證實一個問題該院對護士條例執(zhí)行存在問題并會追蹤分析為什么？如：發(fā)現(xiàn)跌倒事件，醫(yī)護處理(chǔlǐ)不同步問題護士處理(chǔlǐ)上報，醫(yī)生病程中并沒有記載病情變化與患者及家屬溝通

說明該院在確?；颊甙踩墓ぷ髁鞒躺嫌袉栴}精品資料5.4.1有護理質量與安全管理組織職責明確，有監(jiān)管措施5.4.2有主動報告護理安全（不良）事件(shìjiàn)與隱患信息的制度有改進措施改進措施到位護理安全(ānquán)管理共6條精品資料5.4.3有護理不良事件成因分析(fēnxī)及改進措施案例5.4.4有護理風險防范措施如跌倒、墜床、壓瘡管路滑脫、用藥錯誤等第三章患者安全5、7、8、9標準執(zhí)行護士知曉否？可行措施？鼓勵報告制度有否？實施怎樣？精品資料5.4.5臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范5.4.6有緊急意外情況的應急預案和處理流程有培訓(péixùn)與演練

精品資料精品資料病人因素(yīnsù)心理因素(yīnsù)社會因素(yīnsù)管理因素(yīnsù)儀器設備因素(yīnsù)護理人員因素(yīnsù)不安全(ānquán)因素導致的原因精品資料1、病人家屬(jiāshǔ)維權意識過強。2、對醫(yī)療護理質量和安全要求過高。3、對疾病缺乏正確的認識。病人因素精品資料當前醫(yī)療水平同病人的期望值存在差異病人及家屬懷著焦急和期盼的心情來到醫(yī)院，就是希望治好病，解除痛苦，希望護士技術高超，藥到病除等。但由于醫(yī)療水平的局限，一些疾病當前還無法治愈，造成病人及家屬的不理解(lǐjiě)從而誘發(fā)糾紛；對診斷治療不滿意。精品資料由于危重病人疾病發(fā)展到不可逆性導致患者死亡。突然喪失親人可導致極度悲痛的反應，如拒絕接受、憤怒(fènnù)或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻木和意識紊亂，隨后情緒可能轉化為憤怒(fènnù),甚至會因此遷怒于醫(yī)護人員，親屬往往對導致病人死亡的每個細節(jié)都十分關注。心理因素精品資料1、醫(yī)療(yīliáo)服務和醫(yī)療(yīliáo)費用調查數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)療(yīliáo)糾紛中，因醫(yī)療(yīliáo)費用而導致的糾

紛，占50%左右。2、新聞媒體對衛(wèi)生界不良現(xiàn)象的報道，患者對醫(yī)護人員的理解和信任度降低。社會因素精品資料3、對護士(hùshi)缺乏有效的職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育4、護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)5、人員配置不足管理因素精品資料1、管理制度不完善或已有的制度沒有落到實處2、監(jiān)控管理機制不嚴格(yángé)，措施不力，把關不嚴管理因素精品資料22:00一患兒以發(fā)燒收入傳染病病房(bìngfáng),入院后兩名護士給予入院介紹，并告知紫外線燈的開關不能隨意打開。早晨6點護士巡視病房(bìngfáng)發(fā)現(xiàn)紫外線燈開著，趕緊關了，并問了一句：什么時間打開了？事后，患兒和陪人發(fā)生了不同程度的不良反應，多次到醫(yī)院要求賠償。案例(ànlì)分析精品資料分析原因：1、紫外線的開關安裝的位置不合適(héshì)。2、護士巡視不到位。3、護士的安全意識不強。精品資料精品資料醫(yī)療護理安全(ānquán)管理不容忽視精品資料危重病人病情變化快，隨時隨地需要(xūyào)進行搶救，完備的醫(yī)療設備是搶救成功的關鍵。如在搶救過程中，呼吸機的突然故障，除顫時，除顫儀無法釋放能量；需要(xūyào)氣管插管時找不到喉鏡；沒有合適型號的插管等一系列的問題都會導致?lián)尵鹊氖?。儀器設備因素精品資料主要指護理人員言語(yányǔ)、行為不當或過失、用藥時藥物配備不當、給藥途徑不當，設備、設施使用不當?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不安全結果服務滯后（不注重語言交流，解釋不耐心，引起病人不滿，發(fā)生護患糾紛）醫(yī)源性因素精品資料法律意識

護患溝通問題專業(yè)技術因素工作責任心服務態(tài)度缺乏預見性護理(hùlǐ)程序的能力護理人員因素(yīnsù)：精品資料

1、法制觀念淡漠，自我(zìwǒ)保護意識差：對相關法律法規(guī)不熟悉、不了解，不知不覺中觸犯了法律，甚至出現(xiàn)了好心辦壞事的結局。護理人員因素精品資料調查顯示：65%的護理糾紛是由于護士語言使用不當所引起的。臨床上80％的護患糾紛都是由于護士與病人溝通不良或溝通障礙所引起的，30%的護士不知道或不完全知道如何(rúhé)根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧，83.3%的護士對溝通方式基本不了解；33.3%的護士認為對病人及家屬提出的不合理要求應不加理睬，對疑慮過重、愛嘮叨的病人采取的態(tài)度是不加理睬。護理人員因素2、缺乏護患溝通(gōutōng)技巧精品資料3、專業(yè)知識和技能：基本理論、基本知識、基本技能不過硬，不能及時(jíshí)準確的發(fā)現(xiàn)和解決病人的病情變化和診療護理問題。護理人員因素精品資料4、工作責任心不強：制度不落實，不嚴格執(zhí)行(zhíxíng)相關技術規(guī)范與流程，如查對制度、交接班制度、分級護理制度等。護理人員因素精品資料患兒，男，40天，輕咳10余天，間斷性抽搐3天，住院時被診斷為佝僂病性低鈣驚厥、上呼吸道感染、藥物性皮疹。醫(yī)囑：除給予抗炎和補充能量的輸液外，另給10%的葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml，緩慢靜脈注射。兒科(érkē)護士去藥房取藥，藥劑師將10%氯化鉀注射液10ml誤認為5%氯化鈣1支發(fā)出，護士未查對，誤將鉀當鈣用，結果造成患兒死亡。案例(ànlì)分析精品資料患者女性，58歲，患糖尿病多年。此次住院期間，在一次輸液中，護士將另一病人的液體錯給該病人掛上，在扎針(zhāzhēn)前發(fā)現(xiàn)，并立即更換，但病人對此極為不滿，找領導大吵大鬧，理由是今天擺錯藥，那么昨天肯定也給我輸錯了，因此拒絕交納近千元的醫(yī)藥費，給醫(yī)院帶來了經濟損失，也影響了護患關系。案例(ànlì)分析精品資料2000年，某醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護士錯誤輸血而死亡。4月24日17點15分，護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房(bìngfáng)的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來是“B”型血的該患者，當這位護士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。案例(ànlì)分析精品資料2000年3月2日20點，一位患腦神經系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換(gēnhuàn)?？伤e將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者死亡。案例(ànlì)分析精品資料5、服務態(tài)度：服務態(tài)度不佳，對病人缺乏同情心，護理操作動作粗魯，說話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及(gùjí)病人的心理感受，出現(xiàn)護理行為的不當或缺陷。護理人員因素精品資料6、缺乏預見性護理程序的能力導致病人(bìngrén)出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥；如壓瘡，墜床、摔傷、燙傷等。護理人員因素精品資料不安全(ānquán)因素精品資料節(jié)假日護士排班不當，重癥監(jiān)護病房護士離崗，患者墜床死亡。男，62歲，因“心悸、氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難1個月，胸骨后疼痛10天”住院治療。臨床診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、缺血性心肌病型，急性左心衰竭、心律失常。由于節(jié)假日期間白班護士少，日常護理操作忙不開，重癥監(jiān)護病房護士擅自離開(líkāi)重癥監(jiān)護室，放棄了對重癥患者的監(jiān)護而去幫忙，重癥監(jiān)護病房患者在無人監(jiān)護的情況下由于墜床失去最佳搶救時機死亡。案例(ànlì)分析精品資料鑒定：構成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。分析：由于醫(yī)方重癥監(jiān)護室護士擅自離崗，患者出現(xiàn)病情變化煩躁不安時無人護理，失去了搶救時機，造成患者死亡的嚴重后果，由于患者病情重，醫(yī)方承擔主要責任。思考：重癥監(jiān)護治療的工作內容是對重癥患者生理功能進行嚴密監(jiān)測，收集臨床資料，及時發(fā)現(xiàn)和預測重癥患者的病情變化和發(fā)展趨勢，針對病情采取積極(jījí)有效的治療措施，或進行生命支持治療以便爭取時間治療原發(fā)病。重癥監(jiān)護治療室的護士應當24小時密切觀察病情，不能離崗?；颊邲]經過搶救死在重癥監(jiān)護室，完全是由護士擅自離崗造成的，因此，無論并區(qū)內其他護士怎么忙，監(jiān)護室護士都不能離開，不能忘記自己的職責，因稍不留意，則會釀成大錯。精品資料未按級別護理規(guī)定時間觀察患者病情變化男性，臨床診斷“心肌梗死”入院。給予一級護理，對癥治療，1周后病情有所緩解，改為二級護理。更改護理級別的第二天晚11：00，患者要求回家休息(xiūxi)，護士經不住患者的一再請求，同意其回家，早5：00其他人發(fā)現(xiàn)患者在醫(yī)院下樓梯的緩步臺上，家屬得知后告醫(yī)院沒有盡到管理患者的義務，同意患者離開診療區(qū)，在醫(yī)院里卻未得到搶救而死亡。案例(ànlì)精品資料鑒定：構成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負主要責任。分析：醫(yī)方違反了護理常規(guī)，沒有按級別護理制度管理并觀察患者，在沒有告知患者家屬(jiāshǔ)及無護理人員陪同下同意患者離開病房，患者突發(fā)心肌梗死無人知道，沒有得到及時搶救而死亡精品資料調查(diàochá)顯示：在護理安全隱患相關因素分析中。42.5%護理人員認為壓瘡是主要安全隱患，跌倒與墜床分別位于第二、三位。60.7%護理人員認為責任心不強。50.8%護理理論技術水平及工作經驗不足。65.4%工作負荷重，輸液量大，更換輸液頻繁，護理人員不足，非護理工作占一定的比例。57.4%工作壓力大。精品資料如何加強護理(hùlǐ)安全管理?精品資料護理(hùlǐ)安全管理監(jiān)督關鍵點重點部門急診科、新生兒、手術室、產房、血透室等危重病人多，工作忙，護士心理壓力大，護理(hùlǐ)安全比較突出。精品資料查對制度、分級護理制度、交接班制度、搶救制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、急救物品(wùpǐn)管理制度、護理文件書寫制度、器材管理制度、差錯報告制度、消毒隔離制度、病區(qū)管理制度等11個護理核心制度。重點(zhòngdiǎn)制度精品資料搶救工作流程、突發(fā)事件應對能力、危重患者的觀察及交接(jiāojiē)、消毒隔離落實、壓瘡預防和管理、壓瘡預防和管理、護理文件記錄真實客觀重點(zhòngdiǎn)環(huán)節(jié)這些環(huán)節(jié)應有具體的防范措施

精品資料大手術病人、危重病人、疑難病人、特殊治療病人、老年病人等，這類病人病情相對復雜，應密切(mìqiè)觀察，做好交接。重點(zhòngdiǎn)病人精品資料護士長、護理組長、新畢業(yè)(bìyè)護士、新調入護士、進修實習護士重點(zhòngdiǎn)員工精品資料對護理部主任、科護士長應加強護理安全認識、安全決策技術的教育。對護士長是安全科學技術（敏銳的觀察力和有效的對策）的教育。對護士是安全態(tài)度、安全技能(jìnéng)和安全知識的教育。提高安全意識，增強責任心。護理(hùlǐ)安全教育應對措施精品資料輸血安全管理管道護理(hùlǐ)管理藥物不良反應管理預防病人走失、跌倒、燙傷護理(hùlǐ)缺陷管理重危病人安全管理評估、告知、預報、監(jiān)控制度加強(jiāqiáng)重點環(huán)節(jié)管理，預防安全隱患應對措施精品資料關鍵制度的實施與管理查對、搶救、差錯事故管理、消毒隔離關鍵病人的看護與管理疑難危重、術后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者關鍵人員的關心與管理護理業(yè)務骨干，新上崗的護士、進修人員、實習學生，因家庭、社會、人際關系、意外事故等所致精神負擔、心理壓力大的人員關鍵環(huán)節(jié)的重視與管理手術、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時關鍵時間的掌控與管理交接班、節(jié)假日、夜班、工作(gōngzuò)繁忙、人員缺少和易疲勞時關鍵設備與藥品的控制與管理搶救設備、麻醉高濃度藥品……加強(jiāqiáng)關鍵問題的管理精品資料防范與減少患者跌倒、壓瘡事件發(fā)生建立患者跌倒與壓瘡的風險評估報告表，尋找危險因素針對患者跌倒與壓瘡發(fā)生的潛在危險，制定護理計劃并明確預防措施鼓勵報告醫(yī)療護理不良事件提倡主動報告威脅患者安全(ānquán)的不良事件建立無懲罰性護理差錯上報制度分析錯誤發(fā)生原因，從管理、流程、制度上進行針對性的持續(xù)改進加強(jiāqiáng)風險管理應對措施精品資料精品資料法是護理工作人員的共同行為準則，牢記病人就醫(yī)時享有的基本權利。懂得在工作中如何運用法律手段維護雙方的合法權益，用法律規(guī)范(guīfàn)來約束、指導臨床護理工作實踐。應對(yìngduì)措施強化法制觀念做到知法、懂法、守法、用法精品資料服務態(tài)度是體現(xiàn)護士心靈的窗口，做到“五主動”主動熱情接待新病人，主動觀察、了解病人需求，主動關心、幫助病人，主動耐心安慰病人，主動相送出院病人。護士在工作中應加強事先告知，讓病人明白既要接受醫(yī)療服務，就要接受可能受到損害，的風險。各項操作前，特殊治療、護理、檢查時，將護理操作中的高風險因素在護理人員與病人和家屬(jiāshǔ)之間透明化，將職業(yè)風險化解到最低限度。應對(yìngduì)措施主動服務，加強溝通，認真履行告知義務精品資料一個要求:要求護理人員多聽病人說幾句,多對病人說幾句。兩個掌握:掌握病人的病情變化、治療情況、檢查結果；掌握病人的醫(yī)療費用情況。三個留意:留意病人及家屬的情緒和溝通后的變化、留意病人及家屬對疾病的認識和對醫(yī)療效果的期望值、留意醫(yī)務人員自己的情緒反應，學會自我控制。四個避免:避免使用(shǐyòng)刺激性語言和詞匯、避免使用(shǐyòng)對方不易理解的專業(yè)詞匯、避免刻意改變和壓抑對方情緒、避免強迫對方接受事實。應對(yìngduì)措施精品資料護理專業(yè)知識的學習，應理論聯(lián)系實際，堅持學以致用的原則，不斷(bùduàn)從臨床實踐中鞏固理論知識，從理論知識中獲取臨床經驗，通過不斷(bùduàn)積累，提高護理專業(yè)技能。遠離風險，確保安全應對(yìngduì)措施勤奮學習，更新知識，不斷提高專業(yè)技術水平精品資料醫(yī)德作為一種行為規(guī)范是醫(yī)務工作者的行為準則，是衡量醫(yī)務人員個人行為和道德品質的最高標準。護士從事的是維護生命與健康的一項神圣的職業(yè)，應培養(yǎng)良好的職業(yè)情感，把職業(yè)外在要求轉化(zhuǎnhuà)為自身的、內在的需要，養(yǎng)成慎獨行為習慣。應對