PDC循環(huán)管理培訓

PDCA循環(huán)管理

豐都縣人民醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室鄧清軍PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)管理的特點PDCA循環(huán)管理的工具案例介紹PDCA循環(huán)在醫(yī)院質(zhì)量管理中的應用提綱重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA循環(huán)由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，所以又稱為“戴明環(huán)”。它是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)周而復始地運轉(zhuǎn)的。PDCA來源重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA

PDCA含義

P（Plan）--計劃

根據(jù)任務的目標和要求，制定科學的計劃。D（Do)--執(zhí)行

實施計劃。C（Check)--檢查

檢查計劃實施的結果與目標是否一致。A（Action)—處理

對總結檢查的結果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里。

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PDCA是發(fā)現(xiàn)、改善各種管理困難。循環(huán)理論存在于所有領域，大至醫(yī)院的策略管理，小到科室的項目管理、教育培訓、自我管理等等。它被人們持續(xù)地、正式或非正式地、有意識或無意識地使用于自己所做的每件事和每項活動。PDCA的適用領域PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA簡介PDCA循環(huán)作為管理體系運轉(zhuǎn)的基本方法，其實施需要搜集大量數(shù)據(jù)資料，并綜合運用各種管理技術和方法。如下圖所示，一個PDCA循環(huán)一般都要經(jīng)歷以下4個階段、8個步驟(如圖所示)。PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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P階段：①分析現(xiàn)狀、找出問題②分析問題產(chǎn)生的原因③找出主要要因④擬定措施，制定計劃D階段：⑤執(zhí)行措施，落實計劃C階段：⑥檢查工作，調(diào)查效果A階段：⑦標準化，固化成績⑧遺留問題轉(zhuǎn)入下期PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA第一個階段--PlanPlan計劃步驟1.

找出問題

分析現(xiàn)狀，找出存在的問題，包括產(chǎn)品（服務）品質(zhì)問題及管理中存在的問題。盡可能用數(shù)據(jù)說明，并確定需要改進的主要問題。如……….

步驟2.分析原因分析產(chǎn)生問題的各種影響因素，盡可能將這些因素都羅列出來。注意：①要逐個問題、逐個因素詳加分析。②切忌主觀、籠統(tǒng)、粗枝大葉。如………..PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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Plan步驟3.確定主因，找出影響品質(zhì)、管理等問題的主要因素。

①影響的因素往往是多方面的，從大的方面看，可以有人、機、料、法、環(huán)以及檢（檢測工具和檢測方法）--5M1E等。即使是管理問題，其影響因素也是多方面的．例如管理者、被管理者、管理方法、使用的管理工具、人際關系等等。

②每項大的影響因素中又包含許多小的影響因素。例如從操作者來說．既有不同操作者的區(qū)別，又有同一操作者因心理狀況、身體狀況變化引起的不同原因，還有諸如質(zhì)量意識．工作能力等多方面的因素。

③在這些因素中，要全力找出主要的、直接的因素，以便從主要因素入手解決存在的問題；切忌“眉毛胡子一把抓”’、“丟了西瓜撿芝麻”；切忌什么因素都去管，結果管不了而導致改進的失敗。PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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Plan步驟4.制定措施

針對主要因素制定措施，提出改進計劃，并預計其效果。

①措施和活動計劃要具體、明確，切忌空洞、模糊。

②措施和活動計劃具體織確“5W1H”的內(nèi)容，也就是說，要回答：為什么制定這一措施計劃，預計達到什么目標，在哪里執(zhí)行這一措施計劃，由哪個單位或哪個人來執(zhí)行，何時開始、何時完成，如何執(zhí)行。

以上四步是P―計劃階段的具體化。

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PLAN—計劃階段可應用的方法一般在做計劃時可以運用以下思考方法:1.原因分析：

5M1E法、頭腦風暴法/腦力激蕩法

2.措施制定：

5W1H法PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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5M1E法（找大原因）人員（man）管理（mannagement）方法（method）機器（machine）材料（material）環(huán)境（environment）問題特性PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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頭腦風暴法/腦力激蕩法（找中原因）腦力激蕩法：指利用集體思考，使思想相互激蕩產(chǎn)生連鎖反應，以引導創(chuàng)作型思考的方法。實施腦力激蕩的目的：運用集體的智慧，發(fā)揮集體的力量。實施腦力激蕩的四原則：（一）禁止批評他人；（二）允許異想天開；（三）意見越多越好；（四）摒棄尊卑貴賤的觀念。腦力激蕩實施的方法：（如何開好會？）主持人應履行的注意事項：（一）不要“一言堂”；（二）不要延遲會議時間；（三）指定專人記錄；（四）不比較兩人意見孰好孰壞；（五）留意不講話的人，讓其發(fā)表意見；（六）隨時烘托氣氛。頭腦風暴PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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5W1H法是一種最基本的思考問題和解決問題的方法。它適用于我們工作生活中的很多問題，使我們能更快更準確的抓住問題的本質(zhì)和找出解決問題的方法。5W1H法（定措施）PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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制定措施，解決問題的六個方面：

1、明確了解工作進行的目的及理由，為什么要做

（why）？

2、確定要做哪些事項（what）？

3、誰來做？明確責任者及協(xié)助者（who）？

4、什么時候要完成（when）？

5、在什么地點、哪個部門完成（where）？

6、明確如何進行及進行的順序步驟(howto)?PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA第二個階段--DoDo執(zhí)行步驟5.執(zhí)行計劃

按既定的措施計劃進行實施。

注意：執(zhí)行中若發(fā)現(xiàn)新的問題或情況發(fā)生變化（如人員變動），應及時修改措施計劃。

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PDCA第三個階段--CheckCheck檢查步驟6.檢查效果根據(jù)措施計劃的要求，檢查、驗證實際執(zhí)行的結果，看是否達到了預期的效果。

注意：

①檢查效果要對照措施計劃中規(guī)定的目標進行。

②檢查效果必須實事求是，不得夸大，也不得縮小，未完全達到目標也沒有關系。

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PDCA第四個階段--ActionAction處理步驟7.

納入標準

根據(jù)檢查的結果進行總結，把成功的經(jīng)驗和失敗的教訓都納入有關標準、規(guī)程、制度之中，鞏固已經(jīng)取得的成績。

注意：

①這一步是非常重要的，需要下決心，否則改進就失去了意義。

②在涉及更改標準、程序、制度時應慎重，必要時還需要進行多次PDCA循環(huán)加以驗證，并采取控制措施。

③非書面的鞏固措施有時也是必要的。

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Action處理步驟8.遺留問題或新出現(xiàn)問題根據(jù)檢查的結果提出這一循環(huán)尚未解決的問題，分析因質(zhì)量改進造成的新問題，把它們轉(zhuǎn)到下一次PDCA循環(huán)的第一步去。

注意：

①對遺留問題應進行分析，一方面要充分看到成績，不要因為遺留問題而打擊了對質(zhì)量改進的積極性，影響了士氣；另一方面又不能盲目樂觀，對遺留的問題視而不見。

②改進之所以是持續(xù)的、不間斷的，就在于任何質(zhì)量改進都可能有遺留問題，進一步改進的可能性總是存在的。

第七、八兩步是A―處理階段的具體化。

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四個階段必須遵循，不能跨越

八個步驟可增可減，視具體情況而定PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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特點一：周而復始，永無止境周而復始問題一PDCA問題二PDCA問題三PDCA

PDCA循環(huán)管理的特點PDCA的循環(huán)的四個過程不是運行一次就結束，而是周而復始地進行一個循環(huán)結束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者新的問題又出現(xiàn)了，再進行下一個PDCA循環(huán)，依次類推。持續(xù)改進無止境。重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA循環(huán)管理的特點APCDPDACPADCPACD特點二：大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)套大環(huán)類似行星輪系，醫(yī)院整體運行的體系與其內(nèi)部職能部門、臨床及醫(yī)技各科室子體系的關系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機邏輯組體。等級醫(yī)院評審標準--醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進是一個整體運行體系，是大環(huán)，24個專項的持續(xù)改進，是子體系的改進，是小環(huán)。重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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特點三：階梯式上升PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步

PDCA循環(huán)管理的特點原有水平新的水平PADCPACDPDCA循環(huán)不是停留在一個水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是水平上升的過程，是質(zhì)量持續(xù)改進、持續(xù)提升的過程。重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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特點四：統(tǒng)計工具的應用

PDCA循環(huán)應用了科學的統(tǒng)計觀念和處理方法。作為推動工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具，典型的模式被稱為"四個階段"、"八個步驟"和"七種工具"。特點五：PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)四個階段是相對的，它們之間不是截然分開的。特點六：推動PDCA循環(huán)的關鍵是“處理”階段

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PDCA循環(huán)管理模式理念做一件工作首先以計劃開始，而不是盲目的；再好的計劃不執(zhí)行、不落實，結果也為零；我們按指定的方案或按要求做—做了又怎樣？做得好否需要檢查；檢查了不處理改進也為零，得再次明確改進的方案。

所以，PDCA循環(huán)管理模式告訴我們—凡事依計劃而為之；不斷檢查執(zhí)行的好壞是工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)；只有保持不斷改進的心態(tài)我們的工作才會越來越好。重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA循環(huán)管理的工具檢查表(CheckList)檢查表集數(shù)據(jù)特性要因圖(CharacteristicDiagram)要因圖追原因因果圖(Cause-Effect)

魚骨圖(FishBoneChart)柏拉圖(ParetoDiagram)柏拉圖抓重點排列圖、帕累托圖、80/20法則直方圖(Histogram)直方圖顯分布層別法(Stratification)層別法作解析分層法散布圖(ScatterDiagram)散布圖看相關控制圖(ControlChart)控制圖找異常

作用：通過對數(shù)據(jù)的搜集、統(tǒng)計和分析，認清問題發(fā)生的關鍵所在，對產(chǎn)品的異常采取必要的措施，使產(chǎn)品質(zhì)量和品質(zhì)管控不斷持續(xù)改進、提升。質(zhì)量控制（QC）七大工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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工具一：檢查表定義：是為了使數(shù)據(jù)看起來簡單明了好整理而而事先設計好的表格或圖表，利用此表可以只依靠簡單的檢查就可以獲得主要情報，另外檢查時也不會遺漏掉主要的項目，即可提供量化分析或比對檢查，有時也稱為點檢表或查核表。使用目的：用于記錄(記錄原始數(shù)據(jù),便于報告)；用于調(diào)查(如用于原因調(diào)查,糾正措施有效性的調(diào)查)；用于日常管理,如首件檢查,設備檢查,安全檢查。PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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工具二：特性要因圖/因果圖/魚骨圖定義：當一個問題的特性(結果)受到一些要因(原因)的影響時，將這些要因加以整理，成為有相互關系且有系統(tǒng)的圖形。簡言之就是將造成某項結果(特性)的諸多原因(要因)，以有系統(tǒng)的方式(圖表)來表達結果與原因之間的關系。PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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繪制要因圖的步驟：1、確定特性：如不合格率、停機率、客戶抱怨、材料費等；2、繪制骨架；3、大略記載各類原因：可由“5M1E”人（人員）、機（設備）、料（材料）、法（工藝方法）、管（管理）/測（測量）、環(huán)（環(huán)境）等六大類著手；4、依據(jù)大要因，分出中要因；5、更詳細地列出小要因；6、圈出最重要的原因，以作進一步討論或采取對策；7、記載所依據(jù)的相關內(nèi)容：如日期、目的、人員等。PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA循環(huán)管理的工具PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果圖重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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工具三：柏拉圖/排列圖意大利經(jīng)濟學家V.Pareto在1897年對社會經(jīng)濟結構進行分析時，赫然發(fā)現(xiàn)國民所得的大部分均集中在少數(shù)人身上，于是將所得的大小與擁有所得的關系加以整理，發(fā)現(xiàn)有一定的方程式可以表示，稱為“柏拉圖法則”。1907年美國經(jīng)濟學者M.O.Lorenz使用累積分配曲線來描繪“柏拉圖法則”，即經(jīng)濟學上的“勞倫茲曲線”。美國質(zhì)量管理專家J.M.Juran將勞倫茲曲線應用于質(zhì)量管理，同時提出“重要的少數(shù)，次要的多數(shù)”的見解，并借用Parto的名字，將此現(xiàn)象稱為“柏拉圖原理”。美國的朱蘭博士將質(zhì)量問題分為“關鍵的少數(shù)”和“次要的多數(shù)”。品管圈的創(chuàng)始人石川馨將柏拉圖原理介紹到品管圈活動中使用，從而成為質(zhì)量管理七大工具之一。又稱80/20法則。作用：一是找出影響產(chǎn)品質(zhì)量的主要因素；二是識別改進的機會。PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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柏拉圖制作步驟：1、決定數(shù)據(jù)的分類項目；2、決定收集數(shù)據(jù)的期間；3、依分類項目別，做數(shù)據(jù)整理，并制成統(tǒng)計表；4、依數(shù)據(jù)大小排列畫出柱狀圖(故又稱排列圖)；5、繪累積曲線；6、繪累積比率；7、記入必要的事項：標題、人員等。PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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舉例：有一位制造經(jīng)理想把主要的精力放在工作指導和改善活動上，但他整天忙得不可開交，沒有時間去實施他的計劃。為此他下決心對近三個月的時間利用作了統(tǒng)計，請幫他分析一下，這位經(jīng)理的主要精力都用在了什么方面？PDCA循環(huán)管理的工具工作內(nèi)容工作指導改善活動生產(chǎn)規(guī)劃催料會議不合格處理其他時數(shù)514085153438919重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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工具四：直方圖/柱狀圖定義：直方圖是將所收集的測定值、特性值或結果值分為幾個相等的區(qū)間作為橫軸，并將各區(qū)間內(nèi)所測定的值依所出現(xiàn)的次數(shù)累積而成的面積，用柱子排起來的圖形。因此直方圖也稱柱狀圖。制作步驟：1、收集數(shù)據(jù)并作記錄（原則上應高于50組數(shù)據(jù)，最少不低于30個）；2、找出數(shù)據(jù)中的最大值（148）與最小值（120）；3、求極差R（原始數(shù)據(jù)中的最大值和最小值的差值=28）；4、確定推薦組數(shù)k；5、求組距h；6、求各組上限、下限(由小而大順序)，精確到組距的下一位；7、求組中值，組中值=(該組上限+該組下限)/2；8、作頻數(shù)分配表；9、制作直方圖。PDCA循環(huán)管理的工具直方圖重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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舉例：PDCA循環(huán)管理的工具頻數(shù)分布表組號組限組中值頻數(shù)fi1117.5~122.512012122.5~127.512513127.5~132.5130134132.5~137.5135245137.5~142.5140176142.5~147.514537147.5~152.51501重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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從直方圖中可以看出，該廠成品尺寸規(guī)格，主要集中127.5~142.5范圍內(nèi)，其余尺寸所占比例很少。PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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工具五：層別法/分層法/分類法定義：層別法，又稱為分層法，是根據(jù)數(shù)據(jù)產(chǎn)生的特征（如：何人、何處、何種方法、何種設備等）將搜集來的數(shù)據(jù)劃分成若干組的方法。通常把分類整理中劃分的組稱為層，故分層就是分門別類，就是分組，分層法也叫做分類法、分組法、分層圖或?qū)觿e圖。分層的目的：分層的目的是把雜亂無章和錯綜復雜的數(shù)據(jù)，按照不同的目的、性質(zhì)、來源等加以分類整理，使之系統(tǒng)化、條理化，能更確切地反映數(shù)據(jù)所代表的客觀事實，便于查明產(chǎn)品質(zhì)量波動的實質(zhì)性原因和變化規(guī)律，對癥下藥采取措施，解決問題。分類方法：按操作者或作業(yè)方法分層按機器設備分層按原料分類按時間分層按作業(yè)環(huán)境狀況分層按測量/檢查類別PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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舉例：操作者漏油不漏油漏油率%王師傅61332李師傅3925張師傅10953共計193138供應商漏油不漏油漏油率%一廠91439二廠101737共計193138按廠商分層按操作者分層PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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工具六：散布圖散布圖是研究成對出現(xiàn)的兩組相關數(shù)據(jù)之間相關關系的簡單圖示技術。在散布圖中，成對的數(shù)據(jù)形成點子云，研究點子云的分布狀態(tài)便可推斷成對數(shù)據(jù)之間的相關程度。散布圖可以用來發(fā)現(xiàn)、顯示和確認兩組相關數(shù)據(jù)之間的相關程度，并確定其預期關系。散布圖的作用：能大概掌握原因與結果之間是否有關聯(lián)及關聯(lián)的程度如何。能檢查離島現(xiàn)象是否存在。原因與結果關聯(lián)性高時，二者可互為替代函數(shù)。對于過程和產(chǎn)品特性的監(jiān)測，可從原因或結果中選擇一較經(jīng)濟的參數(shù)予以監(jiān)測，并可通過監(jiān)測這一參數(shù)知道另一參數(shù)的變化。屬于回歸分析范疇，散布圖只是視覺上的判定，有較大的誤差，所以需要找一個定量的判定方法就是相關系數(shù)法。PDCA循環(huán)管理的工具Variable1Variable2散布圖重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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六種典型的散布相關圖形PDCA循環(huán)管理的工具表示隨x增加，y隨之明顯增加的關系，稱為強正相關，表明x與y關系密切表示隨x增加，y基本上隨之增加的關系，但不如a圖強烈，稱為弱正相關，表明除了y的影響外，還有其他因素表示隨x與y之間沒有什么關系，稱為不相關。表示隨x增加，y隨之明顯減少的關系，稱為強負相關，表明x與y關系密切表示隨x增加，y基本上隨之減少的關系，但不如d圖強烈，稱為弱負相關，表明除了y的影響外，還有其他因素表示隨x與y之間有關系，但不是線性關系。重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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舉例：PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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工具七：控制圖一、控制圖是在1924年美國質(zhì)量管理大師休哈特博士所發(fā)明，又稱為休哈特控制圖，它是一種用來監(jiān)視、控制質(zhì)量特性值隨時間推移而發(fā)生波動的圖表。在控制圖上有三條橫線：中間的一條為中心線，一般以實線繪制，在上方的一條虛線稱為上控制界限線；在下方的一條虛線稱為下控制界限線。二、控制圖法是具體應用控制圖對生產(chǎn)過程進行分析和控制的一種方法。它的主要作用：

A、用于工序分析，即分析工序是否處于控制狀態(tài)：用于此用途時，應隨機抽取樣本，搜集數(shù)據(jù)，繪制控制圖，觀察與判斷工序狀態(tài)：若發(fā)現(xiàn)異常，則追查原因，采取措施，檢查效果，并使其標準化、制度化。

B、用于工序控制：用于此用途時，主要是預報與消除工序狀態(tài)失控，以保持工序處于控制狀態(tài)，防止不良品產(chǎn)生。

C、其他用途：控制圖還可以用來調(diào)查工序能力指數(shù)，以及為質(zhì)量評定、產(chǎn)品設計、工藝設計積累數(shù)據(jù)。PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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控制圖之意義：將實際之品質(zhì)特性與根據(jù)過去經(jīng)驗所建立的制程能力的管制界限比較，按時間的先后或制品全體號碼的次序，以判別產(chǎn)品品質(zhì)是否安定的一種圖形。PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA循環(huán)管理的工具QC七大手法魚骨追原因柏拉抓重點直方看分布查檢集數(shù)據(jù)散布看相關層別做解析管制找異常七大工具應用口訣重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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七大工具實質(zhì)PDCA循環(huán)管理的工具七手法精神用事實和數(shù)據(jù)說話注重全面預防全因素/全過程的控制遵循PDCA循環(huán)層層分解，重點管理重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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檢查表、因果圖、柏拉圖、直方圖、散布圖、層別法、控制圖◆標準化，總結經(jīng)驗，制定標準；◆把沒有解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)中去解決?！魴z查，執(zhí)行結果與目標進行對比；◆執(zhí)行，按措施計劃的要求去做；◆分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題；◆分析影響質(zhì)量問題的主要原因；◆分析質(zhì)量問題中各種影響因素；◆針對主要原因，采取解決的措施；

PDCA

小結四個階段八個步驟P

DCAP

DCA七種工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA案例介紹一王婆是同事小王的奶奶，七十多了，但身板硬朗，和小王一樣，閑不住，有空時愛哼點小曲，琢磨點事，舊社會出身大戶人家，念過私塾，算起帳來比俺都清楚。自打來到小王身邊，就說什么也要天天給這個寶貝孫子打點一日三餐。

這天，小王上班前告訴奶奶說想吃紅燒肉，小王一走，王婆就在廚房里開是翻騰起來，原來是在看這頓紅燒肉的配料夠不夠，發(fā)現(xiàn)醬油和生姜快沒了，油還夠用，肉當然是新鮮的好，于是心里想好了，上菜場采購，油夠用，不用買了，醬油、生姜、新鮮的肉三樣東西是必不可少的。

（Plan：看那些問題需要改進，逐項列出來，找出需要改進和解決的問題）

帶了錢，提上菜籃子，一路小調(diào)來到菜市場。和菜販子討價還價，買到了生姜和鮮肉，畢竟老了，記性有些問題，忘記了醬油。

（Do：按既定計劃展開行動）重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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離開菜場，王婆去附近的小飯館吃早茶，趁服務員上菜的空隙，王婆開始琢磨了：買肉去了哪幾個檔位？價錢都是多少？自己買的肉花了多錢？肉新鮮嗎？做紅燒肉該要的東西都有了嗎？看看菜籃子里的東西，除過肉和生姜外，還有一些其他東西，突然發(fā)現(xiàn)沒有醬油。

（Check：對執(zhí)行計劃的結果進行檢查評價，看實際結果與原定的目標是否吻合）

匆匆忙忙吃過早茶，折返市場，去常去的小店買了醬油。

（Action：對發(fā)現(xiàn)的問題及時解決）

回到家里，再想想今天的采購行動，得出結論：

1、為了避免忘記，下次將要買的東西寫在紙上帶著。

2、從東邊數(shù)第二個肉販的肉貴一毛錢，但新鮮，下次買肉先去看他的。

3、小店的醬油看起來沒有超市的好，下次讓孫子小王到超市去買。

PDCA案例介紹一重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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員工培訓計劃（P）：收集培訓需求，明確培訓目的，確定培訓負責人，培訓內(nèi)容，培訓老師，需要參加培訓的人員、時間、地點，培訓形式及需要哪些條件，培訓資料，策劃如何評價這次培訓。實施（D）：發(fā)通知，確認參加，舉辦培訓，培訓記錄。檢查（C）：通過調(diào)查、訪談、測驗、實踐檢驗等方式檢查是否達到了培訓目的，培訓安排是否有問題，培訓老師在內(nèi)容和形式上有沒有需要改進的地方，培訓資料是否滿足需要參加人員還友們有其他建議和需求。改進（A）：把成功和行之有效的地方固化下來，形成標準；把需要改進的地方明確下來，制定改進計劃，進入下一個PDCA循環(huán)。

PDCA案例介紹二重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA循環(huán)在醫(yī)院質(zhì)量管理

中的應用重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA如何操作發(fā)現(xiàn)問題（院、科在例行檢查中發(fā)現(xiàn)，病人投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)現(xiàn)），分析原因；進行整改、反饋（醫(yī)院各職能部門之間，院科兩級質(zhì)管部門之間，醫(yī)技及臨床科室之間，臨床及后勤之間，門急診與臨床科室之間，要密切協(xié)調(diào)，制定合理的流程，詳細的反饋整改記錄）；設計檢查的表單及合理的流程，做好數(shù)據(jù)整理及落實，整改記錄，需要協(xié)調(diào)一致；效果檢查（同期對比，或者自身對比進行效果評估，用前后數(shù)據(jù)對比進行問題說明，也可以制作圖表顯示）；不能落實或整改的問題放到下一個PDCA循環(huán)執(zhí)行。重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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舉例一:病歷質(zhì)量管理的PDCA持續(xù)改進P（計劃）:某醫(yī)院醫(yī)務科打算用PDCA循環(huán)法加強對病史質(zhì)量的管理,制定了詳實的計劃。D（執(zhí)行）:首先對醫(yī)院病史的書寫要求進行修訂，補充了不少衛(wèi)生部和衛(wèi)生局的對病史撰寫的新規(guī)定，也針對平時在病史檢查中發(fā)現(xiàn)的一些常見問題做了強調(diào)，并且在全院范圍內(nèi)進行了培訓，要求各級醫(yī)師按照修訂后的病史書寫要求來寫病史。C(檢查）：進行病史質(zhì)量檢查，大家病史書寫的質(zhì)量雖然有所提高，但依舊存在一些問題。A（處理）：醫(yī)務科對檢查出的問題進行了扣罰，并且在下一次的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量講評中予以分析和再次強調(diào)。重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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滿以為經(jīng)過了這樣一次PDCA的循環(huán)，在下一次檢查中問題應該基本上消滅了，可結果令人失望，問題還是問題。于是再分析，再培訓，再扣罰、再檢查......幾個循環(huán)下來，依舊是那些諸如“三級查房的雷同性”、“重要檢查結果未記錄”、“手術主刀醫(yī)師未簽字”等一些老生常談的問題，病史質(zhì)量并沒有向預期那樣螺旋式上升，而是在原地打圈。難道是PDCA循環(huán)法本身出了問題嗎？重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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案例分析：該案例并不是PDCA循環(huán)法本身有什么問題，而是醫(yī)療管理部門沒有嚴格按照PDCA循環(huán)法的方法在做，比如“三級查房的雷同性”的原因，深層次的問題是不少病程錄是實習學生及無執(zhí)業(yè)證的輪轉(zhuǎn)醫(yī)生書寫的，其本身由于醫(yī)學知識掌握不多，尚不能完全理解主治醫(yī)師查房和主任查房時所講述內(nèi)容的差異性，又沒有在上級醫(yī)師查房時及時記錄，上級醫(yī)師未修改或修改病史又不認真，所以最終導致“三級查房的雷同性”。根據(jù)此原因，在整改的時候，要求實習生和輪轉(zhuǎn)生在上級醫(yī)師查房當時必須做好記錄，在請教上級醫(yī)師后再將整理好的記錄書寫在病歷上，并且上級醫(yī)師必須認真修改、指導；或者干脆要求病程記錄必須由住院及以上醫(yī)師書寫，這樣才能徹底解決“三級查房雷同性”的問題。重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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案例啟示：深入分析問題原因，針對主要原因采取改進措施，是運用PDCA方法進行醫(yī)院質(zhì)量管理提高醫(yī)療質(zhì)量的關鍵所在。重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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舉例二:危急值管理的PDCA持續(xù)改進檢驗科危急值管理制度如下：

檢驗科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時，在確認儀器設備正常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄，記錄上檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。臨床科室危急值管理制度如下：

臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、檢驗科報告人名字，接電話人員簽名及時間，報告醫(yī)師簽名及時間，處理方法，效果評估等。醫(yī)務科不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進行檢查。

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P:計劃假如我院制定了危急值管理的相關規(guī)定及流程后，在執(zhí)行中,發(fā)現(xiàn)還存在危急值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗危急值未能及時處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛(發(fā)現(xiàn)問題）。重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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P:計劃分析問題產(chǎn)生的原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位?

召集檢驗科,臨床科室主任,三級醫(yī)師以及護士長等人員召開會議,討論問題產(chǎn)生的原因,并作好記錄(頭腦風暴法)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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特性要因圖重慶市豐都縣人民醫(yī)