公選課徒手心肺復(fù)蘇

徒手心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryResuscitation)

武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科主要內(nèi)容對(duì)心肺復(fù)蘇(CPR)的認(rèn)識(shí)爭(zhēng)分奪秒實(shí)施CPRCPR的步驟對(duì)心肺復(fù)蘇的認(rèn)識(shí)Aslongasyouhavetwohands,youcansavethelife……現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的定義現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)是指在患者發(fā)生心搏驟停的現(xiàn)場(chǎng)，如家中、辦公地點(diǎn)、工作場(chǎng)所，首先由最初目擊者（firstresponder）為心搏驟?；颊呤┬械募本燃夹g(shù)，即基礎(chǔ)生命支持（BasicLifeSupport,BLS）臨床死亡--呼吸心跳停止，臨床死亡有可能逆轉(zhuǎn)猝死--突然和意外的臨床死亡（可逆轉(zhuǎn)）生物學(xué)死亡--由于缺氧而致永久性腦死亡（不可逆）在“猝死”最終成為生物學(xué)死亡之前正確及時(shí)的實(shí)行CPR可給猝死者提供生存機(jī)會(huì)

CPR是對(duì)心搏呼吸驟停（猝死）患者

的最初急救措施實(shí)施CPR的對(duì)象爭(zhēng)分奪秒實(shí)施CPR3秒鐘以上頭昏10秒鐘以上昏厥40秒鐘以上抽搐60秒鐘以上呼吸停止，大小便失禁4-6分鐘以上腦組織不可逆的損害（開始死亡）超過(guò)10分鐘，腦組織發(fā)生不可恢復(fù)的損傷所以，最好在心臟停搏4分鐘內(nèi)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟BLS是一系列的操作技術(shù)判斷意識(shí)呼救糾正體位胸外按壓（Circulation)開放氣道(Airway)人工通氣(Breath)Afterdeliveryof30compressions,thelonerescueropensthevictim’sairwayanddelivers2breaths.BLS的人員操作流程圖

患者無(wú)反應(yīng)

呼救

胸外心臟按壓

開放氣道

人工呼吸1.判斷患者有無(wú)意識(shí)

2.呼救以及呼救電話的內(nèi)容(1)報(bào)告發(fā)生急癥的地點(diǎn)，盡可能詳細(xì)或有明顯標(biāo)志處(2)告知呼救處的電話號(hào)碼(3)簡(jiǎn)單報(bào)告發(fā)生的情況，如心臟病發(fā)作、交通事故、墜落傷等(4)病人數(shù)目(5)病人的簡(jiǎn)要情況(6)已為病人所施行的急救情況最后，應(yīng)讓對(duì)方先掛斷電話，然后再掛斷電話3.救護(hù)體位(心肺復(fù)蘇的體位）（1）4.救護(hù)員的位置將腿自然分開，與肩同寬，跪于患者的右側(cè)，貼近患者的肩胸部

5.胸外按壓把第一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），另一只手掌放在手指內(nèi)側(cè)（胸骨下半部分）把第二只手疊放在第一只手上

5.胸外按壓肘關(guān)節(jié)垂直，雙臂繃直雙肩在患者的胸骨正上方以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)用力下壓強(qiáng)調(diào)首先進(jìn)行胸外按壓

2010年(新指南)：如果沒有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管

胸外按壓能夠向心臟和腦提供的基本血流胸外按壓時(shí)，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動(dòng)血液向前流動(dòng)；而胸腔回彈時(shí)，心臟恢復(fù)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟強(qiáng)調(diào)首先進(jìn)行胸外按壓

心臟驟停時(shí)患者經(jīng)過(guò)CPR的生存率>那些未作的延誤胸外按壓會(huì)減少生存率胸外按壓不受體位的影響，可立即進(jìn)行而開放氣道，評(píng)估呼吸和大動(dòng)脈搏動(dòng)，進(jìn)行人工呼吸都需要花費(fèi)比胸外按壓多的時(shí)間在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸PerfectManualChestCompressionPushhard(5cm)Pushfast(100/min)CompletelychestrecoilMinimizeinterruptions6.打開氣道7.口對(duì)口人工呼吸人工呼吸的原理經(jīng)過(guò)人的呼吸后，呼出氣體中，氧含量有原來(lái)的21%下降為16%，二氧化碳有原來(lái)的0.04%上升為4%在呼吸道暢通的前提下，吹入氣體使肺組織擴(kuò)張，能初步保證傷病員所需要的氧氣少量的二氧化碳能興奮呼吸中樞復(fù)蘇有效的指征頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及面色(口唇)由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)出現(xiàn)自主呼吸瞳孔由大變小,出現(xiàn)對(duì)光反射有眼球活動(dòng),甚至手腳活動(dòng)何時(shí)終止現(xiàn)場(chǎng)CPR現(xiàn)場(chǎng)CPR應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行在現(xiàn)場(chǎng)搶救中firstresponder不能專斷地做出停止復(fù)蘇的決定停止復(fù)蘇的決定由到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生或者醫(yī)療搶救小組的首席醫(yī)生做出現(xiàn)場(chǎng)搶救人員停止CPR的條件患者自主呼吸和心跳恢復(fù)醫(yī)生到場(chǎng)承擔(dān)復(fù)蘇工作專業(yè)醫(yī)師到場(chǎng)確定患者死亡兩位施救者同時(shí)進(jìn)行的CPR

輪換胸外按壓

一人胸外心臟按壓，另一人人工呼吸，心臟按壓與人工呼吸之間30:2在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了

一位以上急救人員現(xiàn)場(chǎng)CPR時(shí),每隔2分鐘后相互輪換按壓輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成515257080901000120153045607590100130160190RescuerNo.1RescuerNo.2SecondsCompressionrateCPP,mmHgMicrocirculationflowindexHowEffectiveistheManualChestCompression

SwitchRescuers兒童CPR嬰兒CPRACBD心室顫動(dòng)與自動(dòng)體外除顫器VFWaveformChangesDuringCPRVF5minCPR5minCPR3min自動(dòng)體外除顫器實(shí)施5個(gè)周期CPR（約2min）后進(jìn)行電擊，一次電擊后立即進(jìn)行CPR（約2min），再檢查心跳0101520253035404550

05101520Durat