預(yù)防艾梅乙母嬰傳播工作規(guī)范解讀

1、預(yù)防艾梅乙母嬰傳播工作規(guī)范（2020年版） 目錄總目標1工作內(nèi)容2 一、總目標 全面、規(guī)范落實預(yù)防母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，減少相關(guān)疾病母嬰傳播，不斷提高婦女兒童健康水平和生活質(zhì)量。 儀隴縣婦幼保健院情傾婦幼 崇德求精 團結(jié)奉獻 開拓創(chuàng)新具體目標（至2025年底，實現(xiàn)以下目標）1.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達95%，孕期檢測率達90%以上，孕早期檢測率達70%以上。2.艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達95%以上，所生兒童抗艾滋病病毒用藥率達95%以上。3.梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達95%以上，所生兒童預(yù)防性治療率達95%以上。4.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童首劑乙肝疫苗及時接種率達95%以上，乙肝

2、免疫球蛋白及時注射率達95%以上。5.艾滋病母嬰傳播率下降至3%以下。6.先天梅毒報告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)以下。7.乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生兒童12月齡內(nèi)乙肝表面抗原檢測陽性率下降至1%以下。二、工作內(nèi)容預(yù)防母嬰傳播以艾滋病、梅毒和乙肝綜合防治體系為支撐以常規(guī)婦女保健、孕產(chǎn)婦保健和兒童保健工作為基礎(chǔ)為育齡人群、孕產(chǎn)婦及所生兒童提供預(yù)防母嬰傳播相關(guān)服務(wù)01 健康教育與健康促進02孕情監(jiān)管03 孕產(chǎn)婦檢測與咨詢服務(wù)04 感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的保健服務(wù)08失訪的孕產(chǎn)婦及所生兒童查找07艾滋病、梅毒感染孕產(chǎn)婦 及所生兒童的轉(zhuǎn)介06感染孕產(chǎn)婦及所生兒童綜合關(guān)懷與支持05預(yù)防母嬰傳播干預(yù)服務(wù)

3、1.健康教育及健康促進開展形式多樣的健康教育和宣傳活動。結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、青少年保健、性病防治、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)等時機，開展預(yù)防母嬰傳播相關(guān)健康教育和咨詢指導(dǎo)，提高青少年、育齡婦女特別是孕產(chǎn)婦及其家人對預(yù)防 母嬰傳播的認知水平，增強其“健康第一責(zé)任人”的意識，促進健康行為。要主動為艾滋病、梅毒和乙肝感染的育齡婦女、配偶感染艾滋病的育齡婦女提供預(yù)防母嬰傳播相關(guān)信息；幫助感染婦女及配偶、艾滋病男性感染單陽家庭選擇安全的性行為方式，指導(dǎo)其正確避孕和使用安全套，以減少非意愿妊娠和疾病傳播， 并幫助制定適宜的家庭生育計劃；感染婦女、配偶感染艾滋病的育齡婦女在計劃懷孕前接受相關(guān)

4、檢測與咨詢服務(wù)。 既往感染育齡婦女 男性單陽家庭疾控、抗病毒治療、婦幼 抗病毒治療全覆蓋 提高治療有效率 生育、避孕指導(dǎo) 每季度孕情檢測普通育齡婦女建立育齡婦女臺賬 鄉(xiāng)村兩級孕情發(fā)現(xiàn) 孕產(chǎn)婦健康管理 “計生三查”生育登記人群隨訪 葉酸發(fā)放人群隨訪孕情第一時間發(fā)現(xiàn)2.孕情監(jiān)管落實逢孕必檢各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照相關(guān)檢測技術(shù)規(guī)范，為所有孕產(chǎn)婦主動提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢服務(wù)遵循知情不拒絕的原則。對臨產(chǎn)時才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦，快速檢測，30分鐘內(nèi)獲得檢測結(jié)果。強化孕早期檢測：育齡婦女孕情搜索，建立與基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼健康服務(wù)項目緊密結(jié)合機制，強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)孕產(chǎn)婦首診時進行艾滋病、梅毒和乙肝

5、檢測落實逢孕必檢3.檢測咨詢與服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)強化逢孕必檢和孕早期檢測常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)時關(guān)注孕情信息嚴格執(zhí)行孕產(chǎn)婦首診艾滋病、梅毒和乙肝檢測建立完善醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)非產(chǎn)科孕情發(fā)現(xiàn)制度對于疫情相對較重地區(qū)或感染風(fēng)險較高的孕產(chǎn)婦，孕晚期再次進行檢測。對分娩前未能明確感染狀況的孕產(chǎn)婦，原則上按照感染者處理，及時干預(yù)孕情早發(fā)現(xiàn)非產(chǎn)科門診接診醫(yī)生要對來院檢查或治療的育齡婦女(15-49 周歲)做到“逢女必問”,詳細詢問記錄相關(guān)信息(姓名、年齡、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話、月經(jīng)史)針對有停經(jīng)史的就診者,要進 行常規(guī)孕情檢測（血HCG或尿 HCG檢測）,并追蹤結(jié)果若未做常規(guī)孕情檢測的,按院內(nèi)方案流程進行追蹤感染狀態(tài)早發(fā)現(xiàn)檢

6、測確認懷孕者,立即進行艾滋病、 梅毒和乙肝檢測并追蹤結(jié)果對未接受規(guī)范孕期保健的孕產(chǎn)婦, 接診醫(yī)生要詢問孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測情況并詳細記錄。若未檢測的,要進行艾滋病、梅毒和乙肝檢測,并追蹤檢測結(jié)果。若明確拒絕檢測的,按院內(nèi)方案流程進行追蹤孕早期檢測結(jié)果無反應(yīng)，若查明該 孕產(chǎn)婦或配偶是高危流行病學(xué)史者, 建議分別在該孕產(chǎn)婦孕中期和孕晚期再次進行檢測抗體篩查有反應(yīng) （首診機構(gòu)）結(jié)果反饋轄區(qū)確證實驗室孕期：7個工作日臨產(chǎn)：3個工作日 孕產(chǎn)婦綠色通道24h縣管理辦公室第一時間報告市管理辦公室通知市疾控緊急出結(jié)果4.感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的保健服務(wù)艾滋病感染孕婦 知情選擇妊娠結(jié) 局， 簽署選擇 妊娠

7、結(jié)局知情同 意書， 對選擇 終止妊娠者提供 終止妊娠的醫(yī)療 服務(wù)， 并轉(zhuǎn)介至 疾控機構(gòu)進行后 續(xù)隨訪管理選擇繼續(xù)妊娠的感染孕婦，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 實行首診負責(zé)制，納入高危妊娠管理為感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù)， 嚴格落實母嬰安全五項制度，落實高危隨 訪，動員配偶/性伴進行相關(guān)檢測為感染孕產(chǎn)婦提供安全助產(chǎn)服務(wù)加強避孕指導(dǎo)和咨詢，幫助孕產(chǎn)婦制訂適 宜的家庭生育計劃，減少非意愿妊娠和疾 病傳播12為所生兒童提供 健康管理服務(wù)， 監(jiān)測感染癥狀和 體征，按時進行 相關(guān)檢測強化兒童生長發(fā) 育監(jiān)測、喂養(yǎng)指 導(dǎo)、計劃免疫等 常規(guī)保健服務(wù)3應(yīng)用抗病毒藥物 定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)制孕情第一時間發(fā)現(xiàn)抗病毒治療專人管理依

8、從性教育、嚴格藥品管理、 相關(guān)檢測（ 病毒載量、CD 4 等）提供適宜、安全助產(chǎn)孕期提供助產(chǎn)咨詢、及時待產(chǎn)、安全助產(chǎn)（ 艾滋病不是剖宮產(chǎn)指征）兒童抗病毒用藥 科學(xué)喂養(yǎng) 6 小時內(nèi)抗病毒服藥 提倡人工喂養(yǎng)、避免母乳 喂 養(yǎng)、杜絕混合喂養(yǎng)預(yù)防機會性感染 孕產(chǎn)婦CD 4 計數(shù) 200 兒童CD 4 百分比 15 %DEFA BC兒童隨訪和艾滋病檢測1 、3 、6 、9 （ 8 ）、12 、18 月隨訪早期診斷 48小時、 42 天、3 月抗體檢測（ 12 月、18 月）5.預(yù)防艾滋病傳播干預(yù)服務(wù)抗病毒治療定點醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其病毒載量和CD4+T淋巴細胞計數(shù)水平情況，在簽署“預(yù)

9、防艾滋病母嬰傳播藥物服用及采取相關(guān)措施知情同意書”后，立即提供免費抗病毒治療。非抗病毒治療定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)填寫轉(zhuǎn)介卡,于3個工作日內(nèi)將感染孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)介至抗病毒治療定點機構(gòu)，做好轉(zhuǎn)介過程的信息交流。A.應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物抗病毒治療實行定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)制。依從性教育：告知按時定量服藥是艾滋病母嬰阻斷成功的關(guān)鍵，擅自停藥會導(dǎo)致的嚴重后果等信息，囑咐其按時接受隨訪。在用藥前和用藥期間要持續(xù)給予用藥依從性的咨詢指導(dǎo)。嚴格藥品管理：抗病毒治療機構(gòu)人員為接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦及時定量提供抗病毒藥物。在第二次發(fā)藥時清點剩余藥品數(shù)量，在領(lǐng)藥登記表上記錄領(lǐng)取藥品情況，作為感染孕產(chǎn)婦個案資料管理。B.抗病毒治療專人管

10、理婦幼保健機構(gòu)要發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，促進轄區(qū)內(nèi)所有感染孕產(chǎn)婦獲得及 時治療、保健和隨訪服務(wù)，完成相關(guān)的檢查和監(jiān)測。C.孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測結(jié)果進行病毒抑制效果評估。孕晚期發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，有條件的情況下推薦使用：替諾福韋（TDF）+ 拉米夫定（3TC）/恩曲他濱（FTC）+整合酶抑制劑D.孕產(chǎn)婦抗病毒治療相關(guān)檢測用藥前進行病毒載量、CD4及其他相

11、關(guān)檢測用藥過程中按規(guī)定進行病毒載量、CD4及其他相關(guān)檢測孕晚期進行1次病毒載量檢測，在分娩前獲得檢測結(jié)果有條件地區(qū),孕產(chǎn)婦用藥前、用藥期間建議進行耐藥檢測病載四川省要求三次E.提供適宜、安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)孕期提供充分的咨詢，幫助感染孕婦及其家人盡早確定分娩醫(yī)院，及時到醫(yī)院待產(chǎn)分娩機構(gòu)不得將艾滋病感染作為實施剖宮產(chǎn)的指征。對于孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、無艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量1000拷貝/毫升，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)，避免緊急剖宮產(chǎn)分娩過程中嚴密觀察并積極處理產(chǎn)程，盡量避免可能增加母嬰傳播危險的損傷性操作分娩中實施普遍性防護措施，加強個人防護，減少職業(yè)暴

12、露。感染孕產(chǎn)婦所生兒童母嬰傳播風(fēng)險評估孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)時或分娩 后HIV初篩試驗陽性感染孕產(chǎn)婦無孕晚期HIV病毒載量檢測結(jié)果，孕期抗病毒治療不足12周感染孕產(chǎn)婦孕晚期HIV病毒載量50拷貝/ml高暴露 風(fēng)險兒童年齡體重AZT3TCNVPLPV/r胎齡35周 (4mg/kg)4周齡 (4mg/kg)2周齡 (16/4mg/kg)每天2次，每次用藥劑量2kg-1ml2ml1ml-2ml1ml3kg-1ml2ml1ml-3ml1ml4kg-2ml3ml2ml3ml3ml1ml5kg-2ml3ml2ml3ml-1.5ml6-6.9kg2ml4ml-3ml-1.5ml兒童應(yīng)在出生后6小時內(nèi)盡早開始服用三聯(lián)抗病

13、毒藥物至出生后6周出生后2周內(nèi)：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韋拉平（NVP）出生2-6周：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+克力芝（LPV/r）服藥后2周及4周時進行血常規(guī)、肝功能和腎功能檢測，及時處理異常者 表為高暴露風(fēng)險兒童預(yù)防用藥建議劑量ARV 藥物嬰兒NVP生后至4周出生體重 2000 g2 mg/kg= 0.2 ml/kg出生體重20002499 g10 mg ，每天1次= 1 ml出生體重 2500 g15 mg ，每天1次= 1.5 mlAZT生后至4周出生體重2105IU/ml，知情同意的基礎(chǔ)上， 于孕28周開始抗病毒治療；對于HBV DNA2109IU/m

14、l孕產(chǎn)婦可于孕24 周開始抗病毒治療。若不能進行HBV DNA檢測或無檢測結(jié)果，可依據(jù)乙肝病毒E抗原陽性結(jié)果于孕28周開始抗病毒治療。推薦藥物為替諾福韋（TDF）?；加心I病或嚴重骨質(zhì)疏松的孕產(chǎn)婦，可應(yīng)用替比夫定（LdT）治療。孕產(chǎn)婦用藥后中途不建議停藥，分娩后應(yīng)立即停藥。應(yīng)加強產(chǎn)后監(jiān)測，復(fù)查肝腎功能，進行HBV DNA定量檢測。乙肝乙 肝所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生兒童，出生后12小時內(nèi)盡早接種首劑乙肝疫苗，同時注射100國際單位乙肝免疫球蛋白，并按照國家免疫程序完成后續(xù)乙肝疫苗接種。注射方法為肌內(nèi)注射，與乙肝疫苗的接種部位不同，也不能與乙肝疫苗吸入統(tǒng)一注射器內(nèi)注射。乙肝病毒表面抗原陽性

15、孕產(chǎn)婦可以進行母乳喂養(yǎng)。在兒童完成最后劑次乙肝疫苗接種后1-2個月及時進行乙肝病毒表面抗原和表面抗體檢測，以明確預(yù)防母嬰傳播干預(yù)效果。6.感染孕產(chǎn)婦及所生兒童綜合關(guān)懷與支持0102婦幼保健機構(gòu)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，負責(zé)協(xié)調(diào)、落實為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù)和兒童保健服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)及其他相關(guān)組織根據(jù)自身服務(wù)特點和能力，通過多種形式，為艾滋病、梅毒和乙肝感 染孕產(chǎn)婦、兒童及其家庭，提供預(yù)防母嬰傳播的相關(guān)咨詢指導(dǎo)、避孕 指導(dǎo)、心理支持、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介等醫(yī)療保健綜合服務(wù)，營造減少歧視的社會氛圍，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女、兒童及家庭的影響。7.艾滋病、梅毒感染孕產(chǎn)婦及所

16、生兒童的轉(zhuǎn)介做好全程跟蹤管理， 對長期流動在外、失訪的， 進行追蹤、動員。對無法追蹤或不配合管理的， 及時報告鄉(xiāng)（ 鎮(zhèn)） 政府（ 街道 辦事處）進行處置。失訪：如果梅毒和艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童已滿18月齡、乙肝暴露兒童已滿1月齡，在不了解其最終結(jié)局前，應(yīng)當在隨后的3個月內(nèi)連續(xù)隨訪3次，如仍無法得到該兒童的診斷結(jié)果和相關(guān)信息，就定義為失訪。艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童個案資料確證報告單（原件或復(fù)印件）身份證明（復(fù)印件）個案卡3-孕產(chǎn)婦保健手冊或產(chǎn)科門診病歷（原 件或復(fù)印件）選擇妊娠結(jié)局知情同意書預(yù)防艾滋病母嬰傳播藥物服用及采取 相關(guān)措施知情同意書基線檢測報告：包括CD4淋巴細胞、 病毒載量、血

17、常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、 腎功能、血脂、血糖檢測報告等抗病毒藥品領(lǐng)用記錄表各醫(yī)療機構(gòu)首診醫(yī)生負責(zé)副收集復(fù)印相關(guān)個案資料服藥過程中各項檢測報告：包括CD4淋巴細胞、病 毒載量、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血脂、血糖檢 測報告等個案卡3-住院分娩病歷或非住院分娩產(chǎn)婦入戶調(diào)查表產(chǎn)婦轉(zhuǎn)介單（卡）兒童保健手冊（原件或復(fù)印件）兒童預(yù)防接種表（卡）（原件或復(fù)印件）嬰兒早期診斷知情同意書、早期診斷檢測報告奶粉發(fā)放登記表、人工喂養(yǎng)評價表個案卡3-HIV抗體檢測報告（原件或復(fù)印件）感染兒童轉(zhuǎn)入抗病毒治療系統(tǒng)接受抗病毒治療的轉(zhuǎn) 介單（卡）梅毒感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童個案資料產(chǎn)婦轉(zhuǎn)介單（卡）兒童保健手冊（原件或復(fù)印件）兒童預(yù)防接種表（卡）