臨床工作中的人文思考-1

臨床工作中的人文思考廣東省衛(wèi)生廳耿慶山我們也需要改變！醫(yī)院發(fā)展靠什么？盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文思想的回歸醫(yī)院發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與完善Contents醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與醫(yī)院的歷史1如何讓醫(yī)患關(guān)系更和諧2醫(yī)院發(fā)展與百姓呼聲對(duì)接3醫(yī)院發(fā)展展望4一、醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與生命的含義

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)到底是什么？醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與醫(yī)學(xué)的歷史

在人類尋求解除病痛的過程中，最初的方式是來自巫師的實(shí)踐。辨認(rèn)有害植物，摹仿動(dòng)物自療，草藥治療等。這些本領(lǐng)只能幫助他們更加相信符咒法力。

羅馬衰落后，一系列的瘟疫使基督教成為解救人類身心疾病的良方，在仁慈精神的引領(lǐng)下，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了一些成果。在中世紀(jì)，由于不斷的戰(zhàn)爭和瘟疫，救助病人的責(zé)任須依靠宗教秩序之手才得以實(shí)現(xiàn)。只有宗教力量才可以有充足的人力、和平的環(huán)境來照顧病人，修道院也就成了唯一的希望所在。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與醫(yī)學(xué)的歷史

一幅中世紀(jì)手稿中關(guān)于一座偉大的巴黎醫(yī)院“迪尤旅店”的圖解，左邊一位初學(xué)者剛到達(dá)以加入奧古斯丁教會(huì)成為修女；右邊，一副擔(dān)架上抬來一位病人。在中國，盤古在道教里被描述成開天辟地的神，他把混沌調(diào)理為有序，萬物都以陰陽兩極作為基礎(chǔ)。這是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的神學(xué)基礎(chǔ)證據(jù)。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與醫(yī)學(xué)的歷史醫(yī)院的各種形式可以追溯到古希臘，但作為我們所熟悉的機(jī)構(gòu)形式應(yīng)當(dāng)是基督教仁慈教規(guī)的產(chǎn)物，在中世紀(jì)歐洲和十字軍到達(dá)的地方，建立了上百家醫(yī)院。大約到了13世紀(jì)，醫(yī)院逐漸從教會(huì)的手中轉(zhuǎn)移到城市管理當(dāng)局的手中。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與醫(yī)學(xué)的歷史文藝復(fù)興給了醫(yī)學(xué)兩個(gè)不朽的影響：人道主義和解剖學(xué)。前者使醫(yī)生改進(jìn)療法創(chuàng)新醫(yī)療器械，使病人在很多疾病面前不必忍受醫(yī)治時(shí)帶來的痛苦。而我國古代的先賢則把醫(yī)學(xué)的本質(zhì)高度概括為“仁心、仁術(shù)”。這充分說明東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)本質(zhì)方面的同源性。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與醫(yī)學(xué)的歷史疾病是與生俱來的伙伴，痊愈是人生不斷的期盼，人類的歷史其實(shí)也就是一部擺脫病魔、對(duì)抗死神的歷史。若是站在20世紀(jì)以來醫(yī)學(xué)的革命性成果上回首過去，你會(huì)發(fā)現(xiàn)從巫醫(yī)合一的年代直至19世紀(jì)結(jié)束之際，數(shù)千年的時(shí)間里人類的醫(yī)學(xué)進(jìn)步的確非常有限。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與醫(yī)學(xué)的歷史20世紀(jì)以前的醫(yī)療活動(dòng)充滿苦難、折磨、探索和不確定的黑暗歷程，令人類理性與良知的光亮得以加倍輝映。于是，穿行在這個(gè)綿延千萬年的治病救人的故事中，動(dòng)人的東西也許便不再是技術(shù)的進(jìn)步，而是人類智慧、人道、情感的豐富表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與醫(yī)學(xué)的歷史

生命的含義德國哲學(xué)家康德名言：人是目的。

人是目的：人的生存、人的生命存在是第一位的；自由意志的自主表達(dá)或人的尊嚴(yán)的充分體現(xiàn)；人有追求完善的人格、充分展現(xiàn)自己的潛能的指向。我國古代“道大天大地大，人亦大”，“天地之性，人為貴”?，F(xiàn)代人強(qiáng)調(diào)“以人為本”，“人道主義和人權(quán)觀念”等這都是人是目的的很好詮釋。從而解釋了生命的含義。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)仁心，仁術(shù)。二、生命科學(xué)與人文關(guān)懷人文的四重意義人文精神(humanities)：是一種文化傳統(tǒng)與當(dāng)代思潮的融合，指某一特定時(shí)代語境下理想人性與優(yōu)雅藝術(shù)的總和，是一個(gè)時(shí)代人們對(duì)理想人性的追求，包含教養(yǎng)與文化、智慧與德行，悲憫與敬畏，目的是成為理想的人，真正的人，自由的人。人文的四重意義人文主義（humanism）：是一種思潮，包括人性、人本、人道三重同本異流的哲學(xué)、宗教與倫理學(xué)解讀，新人文主義更多的是一種挑戰(zhàn)，一種反叛，一場新的啟蒙運(yùn)動(dòng)，反抗現(xiàn)代主義、科學(xué)主義與技術(shù)主義。人文的四重意義人文科學(xué)(humanestudies)

：是一種知識(shí)譜系與認(rèn)知方法，既包括文學(xué)、歷史、哲學(xué)、藝術(shù)、宗教等基本科目，又是知識(shí)、見識(shí)、情感、德行、趣味、審美的總和，還是理解力、領(lǐng)悟力、洞察力、批判力的集合。人文的四重意義人文價(jià)值（humanisticvalue）:是一種超功利的文化視野、立場、姿態(tài)、情愫，它反抗功利主義與工具論，強(qiáng)調(diào)個(gè)性體驗(yàn)，陶醉于藝術(shù)化的生命過程。人文關(guān)懷（以人為本）的功效是開啟智慧之門的一把萬能鑰匙胡錦濤總書記十七大報(bào)告的有關(guān)論述：建立和諧文化，培育文明風(fēng)尚，建設(shè)中華民族共有精神家園……

曾仕強(qiáng)：將以人為本、適度調(diào)整、與時(shí)俱進(jìn)定義為中國式管理的三大法寶判定醫(yī)院管理遠(yuǎn)期效果的試金石對(duì)患者的人文思考人文視角幫助我們?nèi)胬斫忉t(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)是一頭大象，人類摸了幾千年，只摸清了其中的一部分；人是動(dòng)物：生物科學(xué)的醫(yī)學(xué)是即時(shí)的、片段的、大體的觀察，它迷失于科學(xué)至上，科學(xué)唯一（科學(xué)主義）；

人是機(jī)器：理化科學(xué)與技術(shù)的醫(yī)學(xué)，迷失于技術(shù)崇拜（技術(shù)主義）——碎片化的醫(yī)學(xué)；人文視角幫助我們?nèi)胬斫忉t(yī)學(xué)人是社會(huì)化的動(dòng)物：社會(huì)化的醫(yī)學(xué)，導(dǎo)致人類社會(huì)化、群體化、和諧化——人與社會(huì)的溝通、和諧；人文醫(yī)學(xué)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)科學(xué)思想化、藝術(shù)化，精神化、智慧化——以哲學(xué)去對(duì)抗思想的“碎片化”，以歷史學(xué)去對(duì)抗知識(shí)延續(xù)與邏輯的斷裂，以藝術(shù)去對(duì)抗美感的斷裂，以宗教去對(duì)抗信仰的碎片化。醫(yī)學(xué)的三要素科學(xué)的醫(yī)學(xué)：穿越歷史的，穿越地域的，戰(zhàn)勝愚昧與無知的，有理的，知識(shí)向度的，智力向度的拓展——醫(yī)學(xué)是關(guān)于生命與疾病、治療、預(yù)防、護(hù)理、康復(fù)的知識(shí)不斷積累、提升的過程。醫(yī)學(xué)的三要素技術(shù)的醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)明、發(fā)現(xiàn)，進(jìn)化的過程。人文的醫(yī)學(xué)：人體的，社會(huì)的，心理的，行為的，人性的，人道的，人本的，思想的，精神的，有情的。共同的困惑生物醫(yī)學(xué)：將疾病的起源與分布空間化的醫(yī)學(xué)，起點(diǎn)是解剖視野里的“地理學(xué)”；臨床醫(yī)學(xué)：“臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)常受到贊揚(yáng)，因?yàn)樗⒅亟?jīng)驗(yàn)，主張樸實(shí)的觀察，強(qiáng)調(diào)讓事物自身顯露給觀察者的目光?！薄？?；心理學(xué)：心理是無法被觀察的，但可以被描述和分析，于是便產(chǎn)生了對(duì)其客觀性的質(zhì)疑；共同的困惑心身醫(yī)學(xué)：是相對(duì)邊緣的醫(yī)學(xué)，它又具備批判的特質(zhì)。與人文醫(yī)學(xué)成為同盟軍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)：是生物醫(yī)學(xué)占據(jù)統(tǒng)治地位的醫(yī)學(xué)，它的三條價(jià)值基線都源于生物醫(yī)學(xué)：還原論、客觀性、實(shí)證主義。共同的困惑臨床醫(yī)學(xué)的提問：“說說你哪里不舒服？”——物理檢查或讓機(jī)器進(jìn)一步探察（實(shí)驗(yàn)室及特殊器械檢查）——醫(yī)患失語，技術(shù)依賴；人文醫(yī)學(xué)的提問：“說說你怎么不舒服？”——等待述說，給予進(jìn)一步的分析。共同的理想

理想的醫(yī)學(xué)是人道主義的醫(yī)學(xué)，人與環(huán)境，人與社會(huì)，人與人、人與自身的和諧；醫(yī)學(xué)是人類自我發(fā)現(xiàn)，自我解放的工具，而不是新的被奴役、被壓迫的工具；職業(yè)目標(biāo)：理想的醫(yī)學(xué)與完整的健康。共同的理想理想的醫(yī)學(xué)：回到“人文的醫(yī)學(xué)”的原點(diǎn)來理解醫(yī)學(xué)，追求醫(yī)學(xué)中的人道、人性和人權(quán)；完整的健康：軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)的和諧。舉例：ST、T改變？早搏？長間歇？睪丸切除術(shù)案例；人與疾?。杭膊∈侨说男纳聿贿m與失調(diào)，不能脫離病人來認(rèn)識(shí)、處置疾病；共同的理想人與機(jī)器：機(jī)器是為人服務(wù)的工具；醫(yī)療與支付：人的價(jià)值第一，生命神圣，但醫(yī)療是商業(yè)活動(dòng)，必須通過良好的商業(yè)運(yùn)籌提高醫(yī)療服務(wù)的最大經(jīng)濟(jì)效用；人與人：醫(yī)療活動(dòng)中以病人為中心，強(qiáng)化病人的主體性。讓人文把握醫(yī)學(xué)《易經(jīng)》云：“文明以止，人文也”。《北齊書·文苑傳序》中說：“圣達(dá)圣言，化成天下，人文也”。人文精神是人類文明的精華，是化成天下，教人如何做人、做事乃至如何治理國家、管理社會(huì)的學(xué)問?？茖W(xué)與人文，同源共生，和而不同?？茖W(xué)講天道，人文講人道，天人合一，萬物豐長，新質(zhì)產(chǎn)生。

醫(yī)學(xué)是人道思想最早產(chǎn)生和人文精神最早覺醒的領(lǐng)域。早在2300多年前，孟子就指出：醫(yī)乃仁術(shù)，當(dāng)合仁道。而在孔子的學(xué)說里，仁包括恭、寬、信、敏、惠、智、勇、忠、恕、孝、弟等內(nèi)容，可見，自古以來，醫(yī)學(xué)就不是一般的科學(xué)，也不是單純的技術(shù)，醫(yī)學(xué)中包含著博大精深的人文內(nèi)涵。自古以來，醫(yī)學(xué)就在人文的把握下發(fā)展進(jìn)步?，F(xiàn)代社會(huì)向人們的身心健康提出更高的要求。為了適應(yīng)這一需要，人文精神在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的弘揚(yáng)也須與時(shí)俱進(jìn)。然而，醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合并非天然，在各種復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境影響下，醫(yī)學(xué)也可能偏離人文精神的軌道，導(dǎo)致方向的迷失，功能的異化，價(jià)值的貶損。當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中有關(guān)醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的問題比比皆是，不勝枚舉，究其原因，固然有管理問題、制度問題、體制問題乃至技術(shù)問題等等，但其深層次的原因無疑是人文精神的缺失。在最需要人文精神滋養(yǎng)和把握的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人文精神的缺失必將導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。面對(duì)人文缺失帶來的種種問題，解決的辦法當(dāng)然是標(biāo)本兼治，正本清源，大力加強(qiáng)人文建設(shè)，不斷地向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域注入新鮮活潑的人文內(nèi)容，提高醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)水平，讓人文把握醫(yī)學(xué)，讓醫(yī)學(xué)健康發(fā)展。讓人文把握醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)必將在人類社會(huì)生活中發(fā)揮越來越重要的作用。醫(yī)學(xué)將吸收和融合文學(xué)、藝術(shù)、音樂、美學(xué)等學(xué)科的精神，引領(lǐng)人們對(duì)健康的追求從身體上升到精神的境界。在融入人文理念的醫(yī)療和衛(wèi)生保健活動(dòng)中，醫(yī)院將不僅是治病救人的場所，還將成為集醫(yī)學(xué)、文學(xué)、美術(shù)、書法、音樂、歌舞、美食、藥膳、氣功、武術(shù)等各種活動(dòng)于一體的養(yǎng)生“保健園”。醫(yī)學(xué)將迎來更加美好的發(fā)展前景，以人為本的科學(xué)發(fā)展觀這一燦爛的思想理念之花，將在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域結(jié)出豐碩的人文精神之果。在人文的把握下，我們的衛(wèi)生政策、制度、管理將更加人性化，各種充滿人文精神的醫(yī)療保健服務(wù)，將更加適應(yīng)人民群眾醫(yī)療保健和身心發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)功能的拓展向醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)提出了更高的要求。培養(yǎng)既有精湛的醫(yī)療技術(shù)，又有深厚的人文底蘊(yùn)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，不僅是醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)，也是醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)，是一項(xiàng)長期的社會(huì)系統(tǒng)工程，需要我們做大量的工作和艱苦的努力。在“以人為本”成為我們國家科學(xué)發(fā)展觀的核心內(nèi)容，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域亟需加強(qiáng)人文建設(shè)的時(shí)候，廣大醫(yī)務(wù)人員一定要在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域弘揚(yáng)人文精神，提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)和社會(huì)能力中發(fā)揮積極的作用。

醫(yī)務(wù)人員整天所面對(duì)的是很特殊的群體——病人及其家屬，“以人為本”的觀念體現(xiàn)在很多具體行為中。中國外科學(xué)的鼻祖裘法祖教授是我國醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的外科的一把寶刀，但他最滿意的卻是自已獲得的醫(yī)德風(fēng)范終身獎(jiǎng)。以人為本不是一句空話有些醫(yī)護(hù)人員缺少的不是技術(shù)，最缺的是愛心。一些老人口齒不利索，往往還沒來得及講清楚自己的病情，醫(yī)生就不耐煩地說，這些情況我都知道了，你先去做一些檢查吧。檢查回來自己也不看片子，而是直接根據(jù)報(bào)告下結(jié)論開處方。在整個(gè)的看病過程中，醫(yī)生和病人的溝通極其有限。護(hù)士的工作雖然瑣碎卻與病人的安危息息相關(guān)。一個(gè)病房就幾十個(gè)病人，有的護(hù)士總是記不住病人的名字，動(dòng)不動(dòng)就喊幾號(hào)幾號(hào)拿藥了，而有的護(hù)士清楚地記得每一個(gè)病人的名字，認(rèn)真傾聽病人家屬的意見。這些簡單的差別體現(xiàn)的不正是“以人為本”的基本內(nèi)涵嗎?健康與疾病的倫理思考

醫(yī)乃仁術(shù)——體現(xiàn)在技術(shù)層面的特殊性當(dāng)合人道——體現(xiàn)在道德層面的特殊性病人：不能只見病不見人WHO的健康定義：健康不僅僅是軀體無病，而是一種在生理上、心理上和社會(huì)適應(yīng)能力上的完好狀態(tài)。問題與思考人文關(guān)懷與全成本投入？病人臨終關(guān)懷病房？急診科和ICU的寧靜室？拒絕入住44號(hào)病床？擇日手術(shù)與擇時(shí)辰分娩（剖腹產(chǎn)）？

結(jié)論

人文精神的滋潤是解決醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用等問題，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系的一劑良藥。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文思考人文關(guān)懷滲透與醫(yī)院過程之中人文關(guān)懷與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略人文關(guān)懷與醫(yī)院服務(wù)營銷人文關(guān)懷與醫(yī)院質(zhì)量管理人文關(guān)懷與醫(yī)院文化建設(shè)人文關(guān)懷與醫(yī)院品牌策劃人文關(guān)懷與醫(yī)院現(xiàn)代管理問題與思考在“臨工”管理中的人文關(guān)懷問題手術(shù)過時(shí)餐管理連臺(tái)手術(shù)醫(yī)務(wù)人員休息環(huán)境管理節(jié)假日與公休假管理怎樣看待當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的繁忙工作狀態(tài)？

問題與思考Maslaw的需求層次理論建議啟動(dòng)醫(yī)務(wù)人員健康狀況評(píng)價(jià)研究教育部的健康理念：每天運(yùn)動(dòng)一小時(shí)，健康工作五十年，幸福生活一輩子。上海仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)生拍攝的兩部電視?。?/p>

《白領(lǐng)日志》、《一個(gè)外科醫(yī)生的夢想》三、醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)的培養(yǎng)

人文素質(zhì)的內(nèi)涵對(duì)“人文素質(zhì)”的理解人文泛指人類社會(huì)各種文化現(xiàn)象的總稱。素質(zhì)是指物質(zhì)要素和精神要素的總和。人文素質(zhì)培養(yǎng)其實(shí)就是將如何成功做人的道理灌輸給目標(biāo)人群，如護(hù)士、醫(yī)生等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的人文素質(zhì)專業(yè)素質(zhì)——愛崗敬業(yè)、精益求精道德素質(zhì)——仁心人術(shù)、廉醫(yī)愛患政治素質(zhì)——世界觀、人生觀、價(jià)值觀哲學(xué)素質(zhì)——辨證唯物主義思想心理素質(zhì)——意志力、同情心、使命感、行為素質(zhì)——言談、舉止、著裝、儀容、儀表、儀態(tài)得體而不隨便人文案例1醫(yī)院承諾服務(wù)：10分鐘辦完住院手續(xù)；5分鐘醫(yī)生到病床前；3分鐘急診出車；30－60分鐘接診入院病人；……2下肢手術(shù)后囑功能鍛煉患肢承重不能超過30公斤，如何執(zhí)行？3搶救溺水兒童案例分析人文箴言

怎么學(xué)醫(yī)不是說怎么開處方、做手術(shù)，而是說怎樣將自己變成一個(gè)醫(yī)術(shù)高明、醫(yī)德高尚、善于和患者溝通的人。我鄙視那些把醫(yī)學(xué)當(dāng)成純技術(shù)的工匠思想。他們只看到手術(shù)刀，看不到手術(shù)刀后面的人的存在。教育關(guān)鍵還是人，沒有合適的人，刀就危險(xiǎn)了。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長原協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長巴德年人文箴言先生不應(yīng)該專教書他的責(zé)任是教人做人學(xué)生