臨床搶救情景模擬

臨床搶救流程規(guī)范海南省干部療養(yǎng)院內(nèi)容臨床搶救原則CPR技術(shù)規(guī)范除顫儀的使用臨床搶救情景模擬及搶救人員定位圖尸體護(hù)理臨床搶救原則參加搶救的人員應(yīng)技術(shù)優(yōu)良、責(zé)任心強(qiáng)、反應(yīng)靈敏、動(dòng)作快捷、能夠勝任急救又能服從指揮、配合工作的醫(yī)生和護(hù)士。醫(yī)護(hù)人員要各就各位、明確分工、各司其職、有條不紊、有組織、有秩序、有順序地實(shí)施復(fù)蘇措施。指揮者應(yīng)站在靠近病人上胸部的一側(cè)，既能清除的觀察監(jiān)護(hù)儀和復(fù)蘇情況，又有利于搶救工作的進(jìn)行。護(hù)理人員不能慌張、忙亂，應(yīng)保持穩(wěn)重，這樣可以給患者及家屬帶來安慰及安全感。搶救場(chǎng)所必須空氣流通，確保安靜和搶救設(shè)備放置，指令與回答不受環(huán)境干擾，表達(dá)方式應(yīng)當(dāng)非常清晰和準(zhǔn)確。評(píng)估意識(shí)迅速判斷患者神志是否清醒，可以采用呼喊、輕拍或者輕搖患者，刺激患者觀察其有無軀體活動(dòng)、四肢活動(dòng)、咳嗽或其他反應(yīng)來做出判斷。心臟呼吸驟停的判斷意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止皮膚發(fā)紺喂，你怎么啦？評(píng)估呼吸及脈搏呼吸及脈搏的評(píng)估應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行。看、聽、感覺和觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)可以同步實(shí)施，迅速做出判斷，整個(gè)過程應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)完成。觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)的方法頸動(dòng)脈在喉結(jié)旁向左或向右2~3cm。單側(cè)觸摸、力度適中、時(shí)間﹤5秒鐘。開放氣道

快速將床頭擋板挪開，將患者置于復(fù)蘇體位，即讓患者仰臥于平坦、堅(jiān)實(shí)的平面上，頭頸與軀干保持一線，頭部不能高于心臟的位置，雙上肢置于軀干兩側(cè)。氣道處理的原則是使用各種手段及時(shí)有效地解除呼吸道梗阻而使氣道開放。對(duì)于專業(yè)醫(yī)務(wù)工作人員，當(dāng)沒有證據(jù)表明心臟驟停的患者頭頸部存在外傷時(shí)，仍然應(yīng)該使用仰頭舉頦法或仰面抬頸開放氣道。若已經(jīng)有證據(jù)顯示或疑及患者有頭頸部外傷并且累及頸段脊柱可能時(shí)，則應(yīng)該優(yōu)先選用推舉下頜法以開通氣道。開放氣道的方式仰頭舉頦法

仰面抬頸法雙手抬下頜法（針對(duì)于明確或懷疑頸部外傷者）正確的按壓技術(shù)按壓位置：胸骨與兩乳頭連線的交點(diǎn)。按壓頻率：目前推薦頻率為≥100次/min肘固定，臂伸直，兩肩的位置正對(duì)手以使每次胸部按壓垂直向下作用于胸骨。在正常體型的成人，胸骨應(yīng)該下壓約5cm。按壓有效時(shí)，能夠在頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈觸到搏動(dòng)，或可監(jiān)測(cè)到經(jīng)皮血氧飽和度波形。胸部按壓壓力消除后使血液流入胸部和心臟。在每次按壓后必須使壓力完全消除，使胸恢復(fù)到正常位置。當(dāng)按壓-放松周期比例為50%時(shí)動(dòng)脈壓最大。雙手不應(yīng)離開胸壁，也不應(yīng)以任何方式改變位置，否則會(huì)失去正確的手位。

23451胸外心臟按壓的一些問題中間換人：有多個(gè)復(fù)蘇者時(shí)，應(yīng)2分鐘換人一次，換人時(shí)間＜5秒，換人的目的是防止疲勞所致效率下降。按壓和呼吸的配合：10~12次/分的通氣頻率，100次/分的不間斷的胸部按壓（按壓/通氣為15/1或30/2），按壓和通氣不需要同步。病人的評(píng)估：每做5個(gè)循環(huán)的按壓和通氣（約2分鐘）重新評(píng)估病人。按壓的并發(fā)癥：肋骨或胸骨骨折，骨軟骨交界分離，甚至損傷肺、胸膜及心臟。CPR注意事項(xiàng)復(fù)蘇順序：開放氣道（airway），人工通氣（breathing）和人工循環(huán)（circulation），藥物治療（drug）簡稱為ABCD。最新的搶救指南將搶救順序改為CABD心臟按壓與通氣比：30:2按壓深度：在正常體型的成人，胸骨應(yīng)該下壓約5cm。此時(shí)能夠在頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈觸到搏動(dòng)，或可監(jiān)測(cè)到經(jīng)皮血氧飽和度波形。按壓頻率：100次/分通氣頻率：10-12次/分通氣量：500-600ml/次雙相波電除顫清除胸壁雜物，包括電極片能量選擇：150J-200J，也可以直接選擇200J。根據(jù)醫(yī)囑來執(zhí)行。一次除顫不成功應(yīng)繼續(xù)CPR，5個(gè)30:2回合后，再行第二次除顫。除顫過程中遠(yuǎn)離床邊雙相電除顫操作步驟操作者雙手干燥，足與地面絕緣患者去枕平臥與床上，敞開胸部打開除顫儀電源，正確連接導(dǎo)聯(lián)，判斷心電圖選擇同步或非同步除顫方式選擇除顫能量雙相除顫儀的能量選擇為第一次150J或200J，不成功者繼續(xù)CPR，5個(gè)回合后據(jù)醫(yī)囑行下一次除顫，除顫間隔不應(yīng)＜1min。涂導(dǎo)電膠并正確放置電極板左手電極板置于患者右側(cè)鎖骨下鎖中線，右手電極板置于患者心前區(qū)（電極板中心位于左腋前線第五肋間），避開乳頭。充電雙相電除顫操作步驟放電放電前操作者應(yīng)聲明，請(qǐng)其他人員離開床單位，并斷開其他不必需的儀器（如監(jiān)護(hù)室中央監(jiān)護(hù)儀），以防工作人員或儀器遭電擊。放電時(shí)雙手同時(shí)按下放電鍵，并向下施以10kg左右的壓力，直到接觸燈由紅到綠，是電極板和皮膚貼合緊密。觀察患者心電圖，判斷除顫是否成功。檢查患者皮膚是否灼傷。關(guān)閉除顫儀電源，擦干電極板，機(jī)器充電備用做好記錄同步與非同步的選擇同步電除顫的適應(yīng)癥：除顫儀在同步狀態(tài)下通過識(shí)別QRS波來放電，房顫、房撲、室上速、室速等快速心律失常，經(jīng)電除顫后可恢復(fù)竇性心律。非同步除顫用于當(dāng)QRS波和T波分辨不清或不存在時(shí)，如室撲和室顫時(shí)。電刺激時(shí)無須考慮患者的自主節(jié)律，所以稱非同步除顫。在心臟驟停時(shí)，為了爭取時(shí)間，在不了解心臟驟停性質(zhì)的情況下，立即行非同步除顫，稱盲目除顫。臨床搶救情景模擬及人員職責(zé)分布急性左心衰過敏性休克心臟驟停（白班）心臟驟停（夜班）急性左心衰癥狀：肺部濕羅音，粉紅色泡沫痰，心動(dòng)過速，明顯的呼吸困難，呼吸加速，蒼白，發(fā)紺，冷汗呼叫醫(yī)生，減慢輸液速度，保持呼吸道通暢--------高坐臥位或端坐位-----高流量吸氧（6-8L/min）30%-50%酒精濕化液濕化-----根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管藥物----嚴(yán)密觀察生命體征，病情變化及用藥效果----兩名護(hù)士核對(duì)搶救安剖終末處理----還原急救藥品、物品，補(bǔ)記護(hù)理記錄單，搶救醫(yī)囑執(zhí)行簽字----心理護(hù)理，健康教育過敏性休克護(hù)士A停藥，床邊呼救護(hù)士A去枕平臥或中凹臥位臥位，解開領(lǐng)口衣扣，暢通氣道----腎上腺素0.5-1ml皮下注射----建立靜脈通道或回抽頭皮針內(nèi)藥物，更換原輸液藥物及輸液器----根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗組胺類藥物醫(yī)生、護(hù)士B接到呼救參與搶救----推搶救車至床旁、保暖、高流量吸氧（6-8L/min）----連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心電、血壓（每15min一次，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)）、血氧----監(jiān)測(cè)生命體征等病情變化----記錄搶救用藥及病情變化嚴(yán)密觀察病情，如發(fā)生心臟驟停按心肺復(fù)蘇處理兩名護(hù)士核對(duì)搶救安剖，補(bǔ)記護(hù)理記錄，健康宣教，醫(yī)囑執(zhí)行簽字，記藥物過敏標(biāo)記-------終末處理，還原搶救物品、藥品心臟驟停（白班）護(hù)士A床邊呼救，開始心肺復(fù)蘇----醫(yī)生護(hù)士趕到----醫(yī)生B接替護(hù)士A按壓，護(hù)士B按壓呼吸氣囊，保持呼吸道通暢，必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管插管及應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，護(hù)士C安裝吸氧裝置、連接心電血壓監(jiān)護(hù)，備好吸痰器、除顫儀、氣管插管等搶救儀器，護(hù)士A開通兩條靜脈通道，執(zhí)行醫(yī)囑，正確用藥，并大聲復(fù)述一遍，與護(hù)士C核對(duì)----護(hù)士C備藥（大聲復(fù)述），并記錄----護(hù)士A、B核對(duì)搶救用藥及空安剖----終末處理，補(bǔ)充急救物品及藥品醫(yī)生A醫(yī)生B護(hù)士A護(hù)士C指揮醫(yī)師護(hù)士B除顫器呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)室搶救人員分布圖（白班）吸痰器搶救車醫(yī)生A

負(fù)責(zé)神志判定，暢通氣道和人工呼吸醫(yī)生B

進(jìn)行胸外心臟按壓，循環(huán)支持護(hù)士A

負(fù)責(zé)建立靜脈通道和物品使用護(hù)士B

負(fù)責(zé)配藥并記錄護(hù)士C

作為機(jī)動(dòng)人員，巡回、準(zhǔn)備物品、除顫和接替。指揮醫(yī)師由主治醫(yī)師以上的人員擔(dān)任，在上級(jí)醫(yī)師未到前，應(yīng)由最先到達(dá)的醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮。臨床搶救人員定位圖（夜班）心臟驟停（夜班）護(hù)士A、B核對(duì)搶救用藥及空安剖終末處理，補(bǔ)充急救物品及藥品。護(hù)士A判斷，床邊呼叫護(hù)士B，啟動(dòng)復(fù)蘇程序，確定時(shí)間，暢通氣道，胸外心臟按壓。護(hù)士B呼叫值班醫(yī)生，并攜帶搶救用物至床旁。值班醫(yī)生及護(hù)士B趕到后：護(hù)士A

開放2條靜脈通道根據(jù)醫(yī)囑用藥，大聲復(fù)述，與醫(yī)生A或醫(yī)生B核對(duì)，記錄用藥時(shí)間及藥名、劑量、用法等嚴(yán)密觀察病情變化，維持秩序補(bǔ)記護(hù)理記錄單，心理護(hù)理，健康教育醫(yī)生B

接替護(hù)士A行胸外按壓記錄急救措施、用藥及病情變化醫(yī)生A

對(duì)癥處理，除顫、起搏氣管插管，檢查呼吸機(jī)參數(shù)與醫(yī)生B交替按壓判斷復(fù)蘇效果，向家屬交代病情護(hù)士B

保持呼吸道通暢，面罩球囊輔助呼吸連接吸引器，協(xié)助醫(yī)生A行氣管插管，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，連接呼吸機(jī)連接除顫儀，監(jiān)測(cè)心電血壓，血氧頭部降溫，留置導(dǎo)尿。要求護(hù)士A不能離開患者，要床邊呼救。護(hù)士B負(fù)責(zé)通知值班醫(yī)生，并將搶救用物帶至床邊，并負(fù)責(zé)通知二線及通知其它科室護(hù)士過來協(xié)助。如有必要，護(hù)士B負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移同室的病人，減少對(duì)同病室其他患者情緒的影響。上級(jí)醫(yī)生未到之前，由最先到達(dá)的醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮。上級(jí)醫(yī)生到后，負(fù)責(zé)指揮者的角色。大聲復(fù)述的內(nèi)容搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)要大聲復(fù)述一遍。復(fù)述內(nèi)容：藥名、劑量、用法。如“腎上腺素1mg靜推”。并報(bào)告執(zhí)行情況：“腎上腺素1mg靜推完畢！”如果醫(yī)生要求用“呼二聯(lián)”或“心三聯(lián)”，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)該大聲說出具體藥名、劑量及用法！切不可在復(fù)述“呼二聯(lián)”或“心三聯(lián)”后直接用藥！對(duì)于沒有聽清的醫(yī)囑并須澄清后再予執(zhí)行，如“請(qǐng)重復(fù)醫(yī)囑，是腎上腺素1mg靜推還是2mg靜推”，指揮者聽到后必須明確下達(dá)醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜推”尸體護(hù)理的目的使尸體清潔，維護(hù)良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)。安慰家屬，減少哀痛。尸體護(hù)理步驟（一）1.屏風(fēng)遮擋，維護(hù)死者隱私，減少對(duì)同病室其他患者情緒的影響。2.勸慰家屬，請(qǐng)家屬暫離病房或共同進(jìn)行尸體護(hù)理。3.撤除一切治療用品及管道4.使尸體仰臥，頭下置一軟枕，防止面部淤血變色。5.清潔面部，有義齒者代為裝上，閉合口、眼。若眼瞼不能閉合，可用毛巾濕敷或于上眼瞼下墊少許棉花，使上眼瞼下垂閉合。嘴不能閉者，輕揉下頜或用四頭帶固定。尸體護(hù)理步驟（二）6.用血管鉗將不脫脂棉球塞于口、鼻、耳、肛門、陰道等孔道。防止體液外溢，棉花勿外露。7.脫去衣褲，擦凈全身，更衣梳發(fā)，保護(hù)尸體清潔，無滲液，維持良好的尸體外觀。用松節(jié)油或酒精擦凈膠布痕跡，有傷口者更換敷料，有引流管者應(yīng)拔出后縫合傷口或用蝶形膠布封閉或包扎。8.處