版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
肝硬化病人的護(hù)理肝臟的主要功能解毒作用:將血氨轉(zhuǎn)化為尿素,后者通過(guò)腎臟排出。
?
分泌膽汁:促進(jìn)脂肪的消化吸收,并將非結(jié)合性膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合性膽紅素,隨膽汁排入腸道。物質(zhì)代謝:合成清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白原等。激素滅活:滅活雌激素、醛固酮、抗利尿激素。一、概念
肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝臟纖維組織彌漫性增生、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為病理特征。病變逐漸進(jìn)展,晚期表現(xiàn)為肝功能減退、門(mén)脈高壓,并出現(xiàn)多種并發(fā)癥,死亡率高。二、病因肝硬化病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積營(yíng)養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲(chóng)病循環(huán)障礙代謝障礙最常見(jiàn)三、發(fā)病機(jī)制致病因素
肝細(xì)胞變性壞死殘存肝細(xì)胞增生形成再生結(jié)節(jié)纖維組織增生形成假小葉血管床閉塞、扭曲、縮小肝臟血循環(huán)紊亂門(mén)靜脈高壓肝功能減退特征性病理改變四、臨床表現(xiàn)
代償期:癥狀輕,缺乏特異性乏力、消化道癥狀(納差、惡心、腹脹、腹瀉)肝、脾輕度腫大肝功基本正常
失代償期:肝功能減退和門(mén)靜脈高壓
肝硬化—失代償期●肝功能減退1、全身表現(xiàn)消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、面色晦暗沒(méi)有光澤(肝病面容)。
肝硬化—失代償期●肝功能減退2、消化道癥狀
1)胃腸道反應(yīng):食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。2)黃疸,可有皮膚瘙癢。
肝硬化—失代償期●肝功能減退3、出血、貧血肝臟合成凝血因子減少脾功能亢進(jìn)
毛細(xì)血管脆性增加腸道吸收障礙出血脾功能亢進(jìn)
出血貧血肝硬化—失代償期●肝功能減退4、內(nèi)分泌紊亂肝硬化—失代償期蜘蛛痣肝掌肝硬化—失代償期男性乳房發(fā)育肝硬化—失代償期●門(mén)靜脈高壓1、脾大、脾功能亢進(jìn)WBC↓RBC↓PC↓肝硬化—失代償期●門(mén)靜脈高壓2、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放
肝硬化—失代償期●門(mén)靜脈高壓3、腹水:最突出的表現(xiàn)1)門(mén)脈壓力高,腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓的升高,促進(jìn)液體漏入腹腔。2)白蛋白生成減少,使血漿膠體滲透壓下降。3)醛固酮和抗利尿激素的升高。4)肝淋巴液生成過(guò)多,超過(guò)引流能力而滲入腹腔。5)有效循環(huán)血量不足,GFR下降,尿量減少。肝硬化—并發(fā)癥1、上消化道出血·最常見(jiàn)的并發(fā)癥
·原因:食管下段或胃底靜脈曲張破裂·表現(xiàn):突然出現(xiàn)嘔血、黑便可導(dǎo)致休克或誘發(fā)肝性腦病肝硬化—并發(fā)癥2.肝性腦?。?/p>
·最嚴(yán)重的并發(fā)癥,最常見(jiàn)的死亡原因。
·表現(xiàn):性格行為失常、昏睡甚至昏迷。·原因:肝硬化導(dǎo)致肝臟解毒作用減弱,使含有有毒物質(zhì)的血液直接流入腔靜脈,進(jìn)入腦循環(huán),進(jìn)而導(dǎo)致腦組織代謝障礙。3.感染:
·原因:病人抵抗力低下、門(mén)腔靜脈開(kāi)放等因素。
·表現(xiàn):肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎(發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減)等。肝硬化—并發(fā)癥4.肝腎綜合癥(功能性腎衰竭):
表現(xiàn):自發(fā)性少尿、無(wú)尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。5.原發(fā)性肝癌表現(xiàn):肝臟進(jìn)行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。6.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉:與攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿:與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關(guān)輔助檢查1、血常規(guī)代償期多正常,失代償期有輕重不等的貧血。合并感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高,脾亢時(shí)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。2、肝功能檢查失代償期轉(zhuǎn)氨酶常有輕、中度增高。清蛋白降低,球蛋白增高,A/G比值降低或倒置。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。3、腹水檢查一般為漏出液。4、影像學(xué)檢查食管吞鋇X線(xiàn)檢查顯示食管靜脈曲張呈現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損,胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損。
治療要點(diǎn)
肝硬化治療應(yīng)采取綜合性措施,首先針對(duì)病因進(jìn)行治療,注意休息和飲食,使病情緩解,延長(zhǎng)代償期和保持勞動(dòng)力;代償期病人可服用抗纖維化的藥物及中藥,忌用對(duì)肝臟有損害的藥物;失代償期病人主要是對(duì)癥治療、改善肝功能和防止并發(fā)癥;肝移植手術(shù)的治療晚期肝硬化的新方法。
護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量。2、體液過(guò)多與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān)。4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥有關(guān)。護(hù)理措施
1、休息與活動(dòng)休息可以減少能量的消耗,減輕肝臟代謝的負(fù)擔(dān),增加肝臟血流量,有助于肝細(xì)胞修復(fù),改善腹水和水腫。代償期病人宜適當(dāng)減少活動(dòng)量,可參加輕體力工作,失代償期病人應(yīng)以臥床休息為主,可適當(dāng)活動(dòng),活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。2、飲食護(hù)理(1)飲食原則:高熱量、高蛋白、高維生素及易消化飲食,戒煙忌酒,避免進(jìn)食刺激性強(qiáng),粗纖維多和較硬的食物。(2)食物選擇:熱量以碳水化合物為主,蛋白質(zhì)以豆制品、雞蛋、牛奶、魚(yú)、雞肉及瘦豬肉為主。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí),應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì),并應(yīng)選擇植物蛋白。一、一般護(hù)理護(hù)理措施
1、準(zhǔn)確記錄24h液體出入量,定期測(cè)量腹圍和體重,以觀察腹水消長(zhǎng)情況。2、密切監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。3、注意有無(wú)嘔血和黑糞,有無(wú)精神異常,有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱及短期內(nèi)腹水迅速增加,有無(wú)少尿、無(wú)尿及惡心等表現(xiàn),若出現(xiàn)異常,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。二、病情觀察護(hù)理措施
1、體位輕度腹水盡量取平臥位,并可抬高下肢,增加肝、腎血流量。大量腹水者可取半臥位。
2、限制水、鈉攝入低鹽或無(wú)鹽飲食,鈉限制在每日500—800mg;進(jìn)水量限制在1000ml左右。3、用藥護(hù)理主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米。注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,利尿速度不宜過(guò)快,以每日體重減輕不超過(guò)0.5kg為宜。4、協(xié)助腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸。三、腹水護(hù)理護(hù)理措施
護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通,鼓勵(lì)病人說(shuō)出其內(nèi)心的感受和憂(yōu)慮,與病人一起討論其可能面對(duì)的問(wèn)題,在精神上給予病人真誠(chéng)的安慰和支持;
指導(dǎo)病人家屬在情感上關(guān)心和支持病人,減輕病人的心理壓力;幫助病人家屬與相關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)系,為病人爭(zhēng)取社會(huì)的經(jīng)濟(jì)支持及援助。四、心理護(hù)理護(hù)理措施
1、疾病知識(shí)指導(dǎo)
向病人和家屬介紹肝硬化的基本知識(shí),分析和消除不利于個(gè)人和家
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 伐木合同范例范例
- 別墅石材裝修合同范例
- 插花版權(quán)合同范例
- 廢舊家裝拆除合同范例
- 飼料包裝購(gòu)銷(xiāo)合同
- 新版房屋買(mǎi)賣(mài)合同書(shū)樣本
- 終止保安服務(wù)合同的解除條件及程序
- 挖掘機(jī)訂購(gòu)合同說(shuō)明
- 消防器材采購(gòu)合同格式
- 商業(yè)服務(wù)合同的合作文化
- 數(shù)據(jù)可視化技術(shù)智慧樹(shù)知到期末考試答案2024年
- MOOC 警察禮儀-江蘇警官學(xué)院 中國(guó)大學(xué)慕課答案
- 三基考試題庫(kù)與答案
- 2024年廣東省2024屆高三二模英語(yǔ)試卷(含標(biāo)準(zhǔn)答案)
- 全飛秒激光近視手術(shù)
- 2024年制鞋工專(zhuān)業(yè)知識(shí)考試(重點(diǎn))題庫(kù)(含答案)
- 2023-2024學(xué)年廣州大附屬中學(xué)中考一模物理試題含解析
- 綠化養(yǎng)護(hù)工作日記錄表
- 2024美的在線(xiàn)測(cè)評(píng)題庫(kù)答案
- 2024版高考數(shù)學(xué)二輪復(fù)習(xí):解析幾何問(wèn)題的方法技巧
- 輿情監(jiān)測(cè)服務(wù)方案
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論