臨床肝硬化患者的護理

肝硬化病人的護理肝臟的主要功能解毒作用：將血氨轉(zhuǎn)化為尿素，后者通過腎臟排出。

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分泌膽汁：促進脂肪的消化吸收，并將非結(jié)合性膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合性膽紅素，隨膽汁排入腸道。物質(zhì)代謝：合成清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白原等。激素滅活：滅活雌激素、醛固酮、抗利尿激素。一、概念

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝臟纖維組織彌漫性增生、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為病理特征。病變逐漸進展，晚期表現(xiàn)為肝功能減退、門脈高壓，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，死亡率高。二、病因肝硬化病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病循環(huán)障礙代謝障礙最常見三、發(fā)病機制致病因素

肝細胞變性壞死殘存肝細胞增生形成再生結(jié)節(jié)纖維組織增生形成假小葉血管床閉塞、扭曲、縮小肝臟血循環(huán)紊亂門靜脈高壓肝功能減退特征性病理改變四、臨床表現(xiàn)

代償期：癥狀輕，缺乏特異性乏力、消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉）肝、脾輕度腫大肝功基本正常

失代償期：肝功能減退和門靜脈高壓

肝硬化—失代償期●肝功能減退1、全身表現(xiàn)消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、面色晦暗沒有光澤（肝病面容）。

肝硬化—失代償期●肝功能減退2、消化道癥狀

1）胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。2）黃疸，可有皮膚瘙癢。

肝硬化—失代償期●肝功能減退3、出血、貧血肝臟合成凝血因子減少脾功能亢進

毛細血管脆性增加腸道吸收障礙出血脾功能亢進

出血貧血肝硬化—失代償期●肝功能減退4、內(nèi)分泌紊亂肝硬化—失代償期蜘蛛痣肝掌肝硬化—失代償期男性乳房發(fā)育肝硬化—失代償期●門靜脈高壓1、脾大、脾功能亢進WBC↓RBC↓PC↓肝硬化—失代償期●門靜脈高壓2、側(cè)支循環(huán)的建立和開放

肝硬化—失代償期●門靜脈高壓3、腹水：最突出的表現(xiàn)1）門脈壓力高，腹腔臟器毛細血管靜水壓的升高，促進液體漏入腹腔。2）白蛋白生成減少，使血漿膠體滲透壓下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成過多，超過引流能力而滲入腹腔。5）有效循環(huán)血量不足，GFR下降，尿量減少。肝硬化—并發(fā)癥1、上消化道出血·最常見的并發(fā)癥

·原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂·表現(xiàn)：突然出現(xiàn)嘔血、黑便可導(dǎo)致休克或誘發(fā)肝性腦病肝硬化—并發(fā)癥2.肝性腦?。?/p>

·最嚴重的并發(fā)癥,最常見的死亡原因。

·表現(xiàn)：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。·原因：肝硬化導(dǎo)致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質(zhì)的血液直接流入腔靜脈，進入腦循環(huán)，進而導(dǎo)致腦組織代謝障礙。3.感染：

·原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素。

·表現(xiàn)：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）等。肝硬化—并發(fā)癥4.肝腎綜合癥（功能性腎衰竭）：

表現(xiàn)：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。5.原發(fā)性肝癌表現(xiàn)：肝臟進行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。6.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉：與攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿：與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關(guān)輔助檢查1、血常規(guī)代償期多正常，失代償期有輕重不等的貧血。合并感染時白細胞計數(shù)可升高，脾亢時白細胞和血小板計數(shù)減少。2、肝功能檢查失代償期轉(zhuǎn)氨酶常有輕、中度增高。清蛋白降低，球蛋白增高，A/G比值降低或倒置。凝血酶原時間延長。3、腹水檢查一般為漏出液。4、影像學(xué)檢查食管吞鋇X線檢查顯示食管靜脈曲張呈現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損。

治療要點

肝硬化治療應(yīng)采取綜合性措施，首先針對病因進行治療，注意休息和飲食，使病情緩解，延長代償期和保持勞動力；代償期病人可服用抗纖維化的藥物及中藥，忌用對肝臟有損害的藥物；失代償期病人主要是對癥治療、改善肝功能和防止并發(fā)癥；肝移植手術(shù)的治療晚期肝硬化的新方法。

護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。2、體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)。3、活動無耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān)。4、有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥有關(guān)。護理措施

1、休息與活動休息可以減少能量的消耗，減輕肝臟代謝的負擔(dān)，增加肝臟血流量，有助于肝細胞修復(fù)，改善腹水和水腫。代償期病人宜適當(dāng)減少活動量，可參加輕體力工作，失代償期病人應(yīng)以臥床休息為主，可適當(dāng)活動，活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。2、飲食護理（1）飲食原則：高熱量、高蛋白、高維生素及易消化飲食，戒煙忌酒，避免進食刺激性強，粗纖維多和較硬的食物。（2）食物選擇：熱量以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉為主。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，并應(yīng)選擇植物蛋白。一、一般護理護理措施

1、準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況。2、密切監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。3、注意有無嘔血和黑糞，有無精神異常，有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及短期內(nèi)腹水迅速增加，有無少尿、無尿及惡心等表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。二、病情觀察護理措施

1、體位輕度腹水盡量取平臥位，并可抬高下肢，增加肝、腎血流量。大量腹水者可取半臥位。

2、限制水、鈉攝入低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每日500—800mg；進水量限制在1000ml左右。3、用藥護理主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米。注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。4、協(xié)助腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸。三、腹水護理護理措施

護士應(yīng)加強與病人的溝通，鼓勵病人說出其內(nèi)心的感受和憂慮，與病人一起討論其可能面對的問題，在精神上給予病人真誠的安慰和支持；

指導(dǎo)病人家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力；幫助病人家屬與相關(guān)機構(gòu)聯(lián)系，為病人爭取社會的經(jīng)濟支持及援助。四、心理護理護理措施

1、疾病知識指導(dǎo)

向病人和家屬介紹肝硬化的基本知識，分析和消除不利于個人和家