全膝關(guān)節(jié)置換-許曦旸

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

手術(shù)室許曦旸CompanyLogo

1.膝關(guān)節(jié)是一個人體最大最復雜的復合關(guān)節(jié)，它由股骨遠端（股骨髁）和脛骨上端（脛骨上關(guān)節(jié)面）以及髕骨所構(gòu)成.

2.各部位的生理功能提供膝關(guān)節(jié)運動之穩(wěn)定性前十字韌帶后十字韌帶產(chǎn)生平滑的運動半月板（內(nèi)C外O）髕骨(股四頭肌)承載負荷

半月板股骨髕骨前十字韌帶后十字韌帶半月板韌帶半月板脛骨3、膝關(guān)節(jié)的血供主要是靠膝關(guān)節(jié)后側(cè)的腘動脈和腘靜脈。另外大腿的股深動脈也供應(yīng)一部分膝關(guān)節(jié)。所以內(nèi)側(cè)血供較好。CompanyLogo人工膝關(guān)節(jié)假體組成髕骨關(guān)節(jié)面假體關(guān)節(jié)表面襯墊股骨髁假體膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：（1）膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎；（2）少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；（3）脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；（4）少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎；（5）靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）；（6）少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾CompanyLogo用物準備：剖腹包、大夾被兩個，小夾被一個、手術(shù)衣六件、下肢器械、外來器械、皮膚膜、電刀、清潔片、吸引器一套、方巾、VCP358、引流管、引流袋、彈力繃帶、普通繃帶、大小棉墊各一個、3L袋、沖洗器、吸引氣瓶若干。CompanyLogo麻醉、體位麻醉方式：全身麻醉或是椎管內(nèi)麻醉

手術(shù)體位：平臥位（患肢綁扎氣壓止血儀）CompanyLogo主要手術(shù)步驟暴露膝關(guān)節(jié)股骨準備：屈膝90度脛骨準備安裝假體CompanyLogo麻醉后導尿，綁扎氣壓止血儀消毒鋪單：消毒：上下各過一個關(guān)節(jié)包括足部。鋪單：常規(guī)下肢鋪單切口選擇標準入路：膝關(guān)節(jié)中線切口止于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1CMCompanyLogo切開皮膚及皮下，直至暴露膝關(guān)節(jié)

CompanyLogo脛骨準備CompanyLogo股骨準備（一）CompanyLogo股骨準備（二）CompanyLogo股骨準備（三）CompanyLogo安裝試模CompanyLogo測試力線，伸屈間隙等寬，髖-膝-踝中心程一直線安放假體前后徹底的脈沖沖洗清除關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪，韌帶、骨贅等安裝假體（一）CompanyLogo安裝假體（二）CompanyLogo安裝完成CompanyLogo洗手護士的配合要求1、術(shù)前檢查器械的完整性（性能、結(jié)構(gòu)、滅菌等）；2、熟悉并掌握手術(shù)步驟及配合要點，主動及時的傳遞器械；3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；CompanyLogo巡回護士的配合要求1術(shù)前訪視（評估）2術(shù)中舒適護理3術(shù)后訪視（評價）CompanyLogo護理評估術(shù)前一日，訪視病人，介紹自己的身份。介紹手術(shù)室的環(huán)境，了解病人的心理和社會支持狀況；了解病人的健康史以及身體狀況（各項檢查及影像學檢查）；介紹麻醉相關(guān)知識，手術(shù)的大致步驟及術(shù)中的配合要點；術(shù)前評估CompanyLogo術(shù)后評估護理評估手術(shù)情況麻醉和手術(shù)的方式、術(shù)中的補液等?；謴颓闆r，有無并發(fā)癥的發(fā)生?？祻颓闆r生命體征、引流狀況、傷口愈合及肢體心理和社會支持狀況病人和家屬對術(shù)后康復的治療、活動及康復訓練相關(guān)知識的了解程度及心理反應(yīng)CompanyLogo護理診斷焦慮/恐懼與擔憂術(shù)后肢體功能恢復程度有關(guān)體液不足與術(shù)中出血及術(shù)后切口內(nèi)滲血有關(guān)自理能力缺陷綜合征與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后活動或功能受限有關(guān)疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后軀體活動受限有關(guān)CompanyLogo護理診斷有廢用綜合征的危險與術(shù)后長期臥床、缺乏鍛煉有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染知識缺乏缺乏術(shù)后康復訓練的相關(guān)知識。CompanyLogo護理措施心理護理疼痛護理監(jiān)測生命體征維持患者血液灌注控制感染預防并發(fā)癥功能鍛煉術(shù)中舒適護理CompanyLogo心理護理疾病本身給病人帶來的不適及對手術(shù)、麻醉的恐懼及擔心術(shù)后的效果，使病人的情緒焦慮，手術(shù)室人員應(yīng)熱情介紹手術(shù)室的環(huán)境及配合麻醉的注意事項，介紹成功的病例，減輕病人的思想顧慮同時鼓勵病人把自己的想法說給醫(yī)護人員。術(shù)中經(jīng)常詢問病人的感受，讓病人感受到自己被重視；術(shù)后詳細向病人及家屬交代術(shù)后的注意事項。CompanyLogo術(shù)中舒適護理嚴格執(zhí)行手術(shù)部位的查對，實行手術(shù)部位的標記，確保手術(shù)的安全保持手術(shù)室的室溫在20~25度，濕度在40~60%；給病人保暖，減少不必要的暴露；給病人綁止血帶時，應(yīng)做到松緊適宜，用較軟的布類隔墊，防止皮膚受壓。而且嚴格控制止血帶的時間，必要時提醒醫(yī)生；CompanyLogo監(jiān)測生命體征開放靜脈（粗血管），保證輸液通暢。注意觀察病人的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常，報告麻醉醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以輸液、輸血，補充容量。在安裝假體時使用骨水泥，要嚴防骨水泥綜合征的發(fā)生。CompanyLogo維持患肢的血液灌注術(shù)后嚴密觀察病人術(shù)側(cè)的肢體的血運情況，一旦發(fā)現(xiàn)病人的肢體的皮溫降低、蒼白或青紫等征象，及時對癥處理。CompanyLogo控制感染遵醫(yī)囑切皮前30分鐘正確使用抗生素；術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作；保持室內(nèi)的空氣的潔凈效果