糖尿病足的健康教育

糖尿病足的健康教育長(zhǎng)久以來(lái)，糖尿病的威脅一直存在ElieDelaunayP.Leterrier”Streetscenewithdeadanddyingpeople”視網(wǎng)膜病變冠心病動(dòng)脈粥樣硬化高血壓神經(jīng)病變腎臟病變腦卒中糖尿病足健康的雙腳足是人體重要器官保持健康雙腳具備的條件良好的血液循環(huán)良好的感覺(jué)良好的功能和形態(tài)糖尿病足的危害潰瘍、感染、壞疽，嚴(yán)重者可致截肢糖尿病足的截肢率是非糖尿病患者的25倍45-85%患者早期干預(yù)可免于截肢糖尿病足健教常規(guī)入院住院出院入院時(shí)全身狀況評(píng)估足部的評(píng)估確立健康需求全身性評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其它檢查全身性評(píng)估

身體評(píng)估病史評(píng)估心理和社會(huì)評(píng)估足部評(píng)估

足部常規(guī)檢查足部評(píng)估

高危足檢查

評(píng)估（1）足部常規(guī)檢查鞋子和襪子皮膚表面異常情況有否水腫足部形態(tài)有否受壓點(diǎn)腳趾甲

評(píng)估（2）

高危足的相關(guān)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢測(cè)血管病變的檢查

糖尿病足的自然結(jié)局

三部曲

潰瘍

截肢

死亡1405February2023美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)共識(shí)

Boston,1999

治療原則減壓Off-Loading清創(chuàng)Debridement 傷口敷料WoundDressings控制感染TreatmentofInfection 血管重建VascularReconstruction截肢Amputation

病例1

一般資料姓名××

性別男年齡

58歲

職業(yè)

農(nóng)民診斷二型糖尿病糖尿病足低蛋白血癥檢查結(jié)果腎功能異常血脂異常血常規(guī)異常細(xì)菌培養(yǎng)異常

治療

消炎擴(kuò)管改善微循環(huán)降壓降糖護(hù)腎治療效果滿意住院期間評(píng)估結(jié)果分析（健康需求）制定健教計(jì)劃并具體實(shí)施糖尿病足健教流程足部并發(fā)癥(潰瘍)的危險(xiǎn)性評(píng)判未發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素修剪趾甲個(gè)人衛(wèi)生足部護(hù)理鞋襪舒適危險(xiǎn)因素篩查1次/年足部護(hù)理教育足部保健穿戴特殊鞋襪足部檢查

未患人群

已患人群對(duì)癥治療限制活動(dòng)減壓抬高患肢控制血糖改善營(yíng)養(yǎng)消除水腫傷口處理發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素患者及家屬健康宣教早期糖尿病科普知識(shí)教育早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療血糖、血脂、血壓控制和監(jiān)測(cè)的意義飲食治療的指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療的指導(dǎo)藥物治療的指導(dǎo)足部保健指導(dǎo)健康教育的內(nèi)容足部自我保健要點(diǎn)足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪

每日檢查雙腳視線不可及部位使用鏡子或請(qǐng)人幫忙足部日常檢查足部日常檢查內(nèi)容損傷、擦傷、水皰干燥、皸裂雞眼和胼胝（老繭）溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰瘍、感染霉菌感染

堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳正確洗腳的注意事項(xiàng)水溫適宜（37℃左右）泡腳時(shí)間5～10分鐘選用中性肥皂擦腳時(shí)宜用淺色毛巾修剪趾甲注意事項(xiàng)平剪趾甲避免剪得過(guò)深剪去尖銳的部分趾甲不宜過(guò)長(zhǎng)避免公共浴室修腳出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)錯(cuò)誤正確錯(cuò)誤皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理膏或霜足部按摩嚴(yán)重足跟皸裂使用尿素霜

襪子的選擇大小適宜上口不宜太緊內(nèi)部接縫忌粗糙每天更換壓力與糖尿病足反復(fù)壓力刺激影響局部循環(huán)、皮膚損傷表皮角化增生、刺激惡化局部缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、壞疽Marc.R,DiabetesCare1994;17(9):1002-1004JeremyRich,WOUNDS2000;12(4):82-87穿鞋不當(dāng)對(duì)腳功能和形態(tài)的傷害！鞋內(nèi)粗糙接縫引起的足跟潰瘍穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭適用于糖尿病患者的鞋透氣良好：面料選用彈力合成纖維面料或優(yōu)質(zhì)軟皮鞋內(nèi)平整光滑：鞋內(nèi)襯很少或沒(méi)有接縫，防止摩擦損傷減震的鞋底：多采用平跟橡膠鞋底適用于糖尿病患者的鞋適用于糖尿病患者的鞋

輕便合腳：采用鞋帶或尼龍搭扣寬敞的足趾空間：圓形鞋頭、足趾部有足夠?qū)挾群蜕疃?，避免擠壓特定的深度：鞋墊可以更換，深度足以容納定制的個(gè)性鞋墊

定型鞋墊的作用

支持生理足弓分散足底壓力減震、減低摩擦力提高舒適性和抗疲勞性生物力學(xué)鞋墊買(mǎi)鞋、穿鞋的注意事項(xiàng)宜下午購(gòu)鞋需穿著襪子，兩腳同時(shí)試穿穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢試穿新鞋20～30分鐘后檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡持續(xù)穿著新鞋時(shí)間應(yīng)逐漸延長(zhǎng)穿鞋前檢查粗糙接縫或異物禁忌赤腳穿鞋或外露腳趾的涼鞋教育效果評(píng)價(jià)對(duì)疾病的認(rèn)知知識(shí)掌握情況生活技能的學(xué)習(xí)行為的改變確定出院后定期復(fù)診,追蹤出院時(shí)評(píng)價(jià)分析調(diào)整方案1控制代謝異常2每天自我檢查雙腳3正確的足部保健4選擇舒適糖尿病鞋5定期檢查并發(fā)癥，每年≥