營養(yǎng)狀況評價(jià)與醫(yī)院膳食

疾病康復(fù)營養(yǎng)治療護(hù)理疾病康復(fù)模式近20年醫(yī)學(xué)發(fā)展住院病人死亡率55%外科病人死亡率75%慢性病的控制率80％外科病人死亡手術(shù)或麻醉意外營養(yǎng)不良免疫力下降感染敗血癥、膿毒血癥營養(yǎng)不良傷口不愈合感染或出血營養(yǎng)咨詢飲食結(jié)構(gòu)飲食結(jié)構(gòu)科學(xué)合理飲食結(jié)構(gòu)不合理身體健康、精力充沛不足或缺乏營養(yǎng)過剩缺乏病富貴病營養(yǎng)性疾病健康體魄營養(yǎng)評價(jià)

SOAP營養(yǎng)咨詢方法主觀詢問（Subjcetive）客觀檢查（Objective）評價(jià)（Assessment）營養(yǎng)治療計(jì)劃（Plan）營養(yǎng)評價(jià)

SOAP詢問飲食營養(yǎng)狀況體格營養(yǎng)狀況檢查營養(yǎng)評價(jià)飲食營養(yǎng)計(jì)劃營養(yǎng)評價(jià)

飲食史、飲食習(xí)慣、嗜好、飲食調(diào)查、餐次各餐分配比例、有無偏食、烹調(diào)加工方法。

身體測量、生化檢查、缺乏癥體征檢查一、詢問飲食營養(yǎng)狀況二、體格營養(yǎng)狀況檢查營養(yǎng)評價(jià)

身高、體重、BMI肩甲下皮摺厚度（腹部皮摺厚度）三頭肌皮摺厚度上臂肌圍體格測量指標(biāo)營養(yǎng)評價(jià)

膳食營養(yǎng)狀況目前營養(yǎng)狀況體格營養(yǎng)狀況

三、營養(yǎng)狀況評價(jià)營養(yǎng)評價(jià)

Hb血漿蛋白血脂血糖肝腎功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)營養(yǎng)評價(jià)

預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）住院病人預(yù)后指數(shù)（HPI）主觀綜合評價(jià)（SGA）綜合評價(jià)營養(yǎng)評價(jià)1.飲食營養(yǎng)原則指導(dǎo)

2.食物宜忌

3.食物等值交換

4.參考食譜

5.注意事項(xiàng)四、飲食營養(yǎng)計(jì)劃營養(yǎng)評價(jià)不同人群營養(yǎng)咨詢側(cè)重點(diǎn)不同:

健康人膳食狀況體格營養(yǎng)生化檢查營養(yǎng)評價(jià)膳食指南營養(yǎng)食譜營養(yǎng)評價(jià)門診病人:

1.飲食史、飲食習(xí)慣、體重變化，體格營養(yǎng)狀況

2.生化檢查

3.飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、加強(qiáng)飲食營養(yǎng)保健意識

4.營養(yǎng)食譜指導(dǎo)營養(yǎng)評價(jià)

住院病人：

1.飲食史

2.疾病史

3.營養(yǎng)治療(與醫(yī)生取得聯(lián)系)4.營養(yǎng)治療效果營養(yǎng)評價(jià)

問題1．不吃早餐有何害處?如何正確食用早餐?

答題要點(diǎn)：（1）從生理角度；（2）從營養(yǎng)角度（3）能量和蛋白質(zhì)應(yīng)保證（4）考慮能量分配營養(yǎng)評價(jià)2．糖尿病人能吃水果嗎?應(yīng)選擇何種水果?

答題要點(diǎn)：（1）糖尿病人的具體情況如何？血糖容易控制嗎？（2）了解各種水果血糖指數(shù)（3）選擇低血糖指數(shù)的水果營養(yǎng)評價(jià)3．學(xué)齡前兒童瘦弱應(yīng)如何調(diào)配膳食?答題要點(diǎn)：（1）學(xué)齡前生理特點(diǎn)（2）瘦弱的原因（3）平衡膳食，特別注意能量與蛋白質(zhì)攝入量（4）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣營養(yǎng)評價(jià)4．老年人應(yīng)如何補(bǔ)鈣?

答題要點(diǎn)：（1）生理特點(diǎn)（2）補(bǔ)鈣劑量（3）含鈣豐富的食品（4）補(bǔ)鈣的方式營養(yǎng)評價(jià)5．孕、產(chǎn)婦應(yīng)如何補(bǔ)充營養(yǎng)？答題要點(diǎn)：（1）孕婦、產(chǎn)婦生理特點(diǎn)（2）營養(yǎng)素推薦供給量（3）食物多樣化（4）保證適宜體重的增長營養(yǎng)評價(jià)6．高血脂的人應(yīng)如何選擇各種食物？答題要點(diǎn)：（1）高血脂形成的原因（2）那些食品膽固醇含量高（3）選擇含膽固醇低的食品（4）選擇可降低血脂的食物（5）控制適宜體重營養(yǎng)評價(jià)7．減肥的方法有那些措施，怎樣才能減肥？答題要點(diǎn)：（1）現(xiàn)有減肥方法（2）控制飲食，即控制能量的攝入（3）增加運(yùn)動，即增加能量消耗（4）注意其他營養(yǎng)素的供應(yīng)營養(yǎng)評價(jià)8．冠心病人應(yīng)選擇怎么食物好？答題要點(diǎn)：（1）發(fā)病的主要原因（2）清淡飲食（3）保持適宜體重（4）抗氧化營養(yǎng)素（5）增加蔬菜水果、豆類食品（6）少食葷油和肥肉營養(yǎng)評價(jià)9.痛風(fēng)的飲食原則答題要點(diǎn)：（1）痛風(fēng)發(fā)病的原因？（2）選擇含嘌呤較低的食物（3）合理的飲食結(jié)構(gòu)（4）保持適宜體重（5）素食為主，多飲水（6）禁酒、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

某辦公室工作人員，男，45歲，身高175cm，體重78kg，平時(shí)活動很少，經(jīng)常在外應(yīng)酬就餐，今年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，血清總膽固醇、甘油三酯、LDL-C偏高，他找護(hù)士咨詢，請您從營養(yǎng)角度分析，解釋高脂血癥發(fā)生的原因？該男子應(yīng)如何才能做到合理飲食？日常應(yīng)如何選擇各種食物？答題要點(diǎn)：

1．高血脂形成的原因

2．合理飲食主食粗細(xì)糧搭配、減少飽和脂肪、高膽固醇、高碳水化合物的飲食，增加蔬菜、水果、豆類、奶類，動物性食品以魚、禽、蛋、瘦肉為主；控制能量，保持適宜體重；清淡少鹽膳食，多喝茶。3．食物選擇⑴選擇含膽固醇低的食品：避免選擇肥肉（肥豬肉、肥牛肉、肥羊肉）、內(nèi)臟、腦、蝦、蟹、魚子、蛋黃，人造黃油、奶油等含高膽固醇的食品。⑵選擇可降低血脂的食物：可選擇橄欖油、茶油、花生油、玉米油、芝麻油作為烹調(diào)用油，但不能過多；多選豆類、奶類、蔬菜、水果、海魚、粗雜糧等。

某機(jī)關(guān)工作人員，男，50歲，體型較胖，經(jīng)常應(yīng)酬喝酒，近2年來，已發(fā)生3次不明原因夜間趾關(guān)節(jié)疼痛、紅腫，疼痛2天后自動消除，今年到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血清尿酸含量為80mg/L，診斷為痛風(fēng)，請您給這位病人從營養(yǎng)角度解釋痛風(fēng)發(fā)生的原因？提出合理營養(yǎng)以及膳食的基本原則。答題要點(diǎn)：

1.痛風(fēng)發(fā)病的原因？痛風(fēng)發(fā)病的原因主要是嘌呤代謝障礙和/或尿酸排泄減少，導(dǎo)致尿酸在血液中積聚所致。2.合理的飲食結(jié)構(gòu)（10分）

適宜蛋白質(zhì)（10~15%）；脂肪20~30%（＜50g/d）,碳水化合物55~65%，充足的維生素和微量元素。3.膳食基本原則⑴限制總能量，保持適宜體重；⑵素食為主，多飲水；⑶選擇含嘌呤較低的食物；病人膳食指南在保證病人營養(yǎng)需要的前提下，根據(jù)疾病的發(fā)生部位，疾病所處的階段和進(jìn)展情況，治療方案等對起膳食進(jìn)行科學(xué)合理的安排，為其選擇科學(xué)合理的營養(yǎng)支持方式，達(dá)到輔助治療的目的。病人膳食原則進(jìn)行營養(yǎng)評價(jià)，合理安排營養(yǎng)治療方案注意治療膳食對器官的影響充分取得病人配合根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整考慮病人的喜好、經(jīng)濟(jì)、社會、市場等因素病人膳食原則調(diào)整食物質(zhì)地：烹調(diào)方法，全營養(yǎng)素調(diào)整食物的營養(yǎng)成分：能量、蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)

經(jīng)口進(jìn)食是最符合生理特點(diǎn)的營養(yǎng)供給途徑醫(yī)院膳食種類基本膳食治療膳食基本膳食普食軟飯（爛飯）半流質(zhì)膳食少渣半流質(zhì)高熱能高蛋白質(zhì)高維生素半流質(zhì)免糖半流質(zhì)特配半流質(zhì)基本膳食流質(zhì)膳食普通全流質(zhì)胃腸手術(shù)后流質(zhì)全粥（肉粥水）治療膳食高能量高蛋白膳食（能量＞2500kcal，蛋白質(zhì)2g/kg·d）低能量膳食（能量＜1800kcal）優(yōu)質(zhì)蛋白膳食（優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)≈2/3）優(yōu)質(zhì)低蛋白膳食（蛋白質(zhì)＜40g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)＞2/3）治療膳食血液透析膳食（根據(jù)病人情況調(diào)整）器官移植術(shù)后膳食（低鹽、低脂、消毒）低脂低膽固醇膳食（脂肪＜40g/d，膽固醇＜300g/d）調(diào)節(jié)鈉鹽膳食（低鹽＜3g/d，免鹽：鈉≈1000mg/d，低鈉＜500mg/d）治療膳食少渣膳食低嘌呤膳食（嘌呤＜150mg/d，蛋白質(zhì)0.8g/kg·d）管飼勻漿膳食管飼要素膳食治療膳食糖尿病膳食（控制總能量，低GI食物，定時(shí)定量進(jìn)餐）消化性潰瘍膳食（少食多餐，食物易消化，忌刺激性食物）治療膳食兒科膳食無脂肪膳食（乳糜胸水患者，MCT）低銅膳食（Wilsons氏病）產(chǎn)婦套餐診斷試驗(yàn)膳食代謝試驗(yàn)膳鈉、鉀定量試驗(yàn)膳：試驗(yàn)期10～14天（診斷原發(fā)性醛固酮增多癥，鈉定量160meq/d，鉀定量60meq/d）鈣、磷代謝試驗(yàn)膳：試驗(yàn)期5天（診斷甲亢、骨質(zhì)疏松等代謝性骨病）診斷試驗(yàn)膳食代謝試驗(yàn)膳