梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷

梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷酒鋼醫(yī)院感染病科李保明

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E-mail:lbm5680@163.com梅毒是一種幾乎可以侵犯全身所有器官，而產(chǎn)生多種癥狀和體征的慢性傳染性疾病。病原體為梅毒螺旋體，屬于密螺旋體屬，蒼白密螺旋體蒼白亞種(Treponemapallidumsubspeciespallidum)

蒼白亞種梅毒蒼白螺旋體地方亞種地方性梅毒極細(xì)亞種雅司病密螺旋體屬

品他螺旋體品他病雅司病(yaws)又稱熱帶莓瘡(frambesiatropica)，是一種由蒼白密螺旋體極細(xì)亞種所致的接觸性皮膚傳染病，主要流行于一些熱帶的農(nóng)村地區(qū)，多發(fā)生于兒童和青少年。梅毒螺旋體的生物學(xué)特性1、直徑0.10~0.15μm，有8~14個(gè)致密而規(guī)則的小螺旋，兩端尖直。2、原生質(zhì)圓柱體上緊繞著3~4根周漿鞭毛，故運(yùn)動(dòng)活躍，運(yùn)動(dòng)方式多樣。3、G-，但不易著色。Fontana鍍銀染色呈棕褐色。4、在無活細(xì)胞的人工培養(yǎng)基中難培養(yǎng)，生長慢。5、抵抗力極弱，對(duì)溫度和干燥特別敏感；對(duì)青霉素、四環(huán)素、紅霉素等抗生素敏感。梅毒螺旋體梅毒的傳播途徑1、直接性接觸2、血液傳播：輸血3、垂直傳播：胎盤傳播。4、間接傳播：日常用品、接吻、哺乳、醫(yī)療器械等途徑。梅毒的分期梅毒螺旋體皮膚或粘膜局部繁殖淋巴管附近淋巴結(jié)局部無任何癥狀14～40天(潛伏期平均3周)入侵部位炎癥反應(yīng)初瘡（硬下疳）一期梅毒不治療4～8周自然消失一期潛伏梅毒Ⅰ期（初期）梅毒：Ⅰ期（初期）梅毒：Ⅰ期梅毒（包皮硬下疳）Ⅰ期梅毒（巨大下疳）部位：絕大部份在外生殖器。形態(tài)：園形或橢園形，直徑約1～2cm，邊界清楚，周圍稍隆起，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。特點(diǎn):常單個(gè)；觸診有軟骨樣感；無痛可自愈。梅毒螺旋體血液人體免疫作用大部分螺旋體被殺死其余的螺旋體繁殖低熱、淺表淋巴結(jié)腫大皮膚粘膜疹骨骼、眼晴、神經(jīng)系統(tǒng)等的炎癥癥狀不治療癥狀可自然消失，呈現(xiàn)潛伏狀態(tài)二期潛伏梅毒二期梅毒Ⅱ期（中期）梅毒Ⅱ期（中期）梅毒發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)后2~8周。皮疹泛發(fā)對(duì)稱，一般無自覺癥狀梅毒疹和淋巴結(jié)中，存在大量梅毒螺旋體。Ⅱ期梅毒（玫瑰疹）Ⅱ期梅毒（梅毒疹）二期復(fù)發(fā)梅毒可反復(fù)出現(xiàn)2年后晚期梅毒侵犯皮膚粘膜骨骼心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)Ⅲ期（晚期）梅毒：Ⅲ期（晚期）梅毒：基本損害為慢性肉芽腫病損內(nèi)螺旋體少但破壞性大Ⅲ期梅毒（樹膠腫）Ⅲ期梅毒（潰瘍壞死）梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法顯微鏡檢測(cè)法：

（1）暗視野顯微鏡檢查（2）鍍銀染色檢查血清學(xué)檢測(cè)法：

非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)

（1）VDRL(性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn))：需滅活（2）USR（不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)）（3）RPR(加速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn))

（4）TRUST(甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn))

梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（1）FTA-ABS

（2）TPPA/TPHA

（3）TP-ELISA

（4）發(fā)光法（5）膠體金法

暗視野顯微鏡檢查標(biāo)本類型：梅毒硬下疳、扁平濕疣、黏膜斑等皮損的滲出液、淋巴結(jié)穿刺液方法：暗視野顯微鏡下查找梅毒螺旋體。結(jié)果：典型的梅毒螺旋體呈白色發(fā)光,其螺旋較密而均勻。運(yùn)動(dòng)方式：①伸縮其螺旋間距離而移動(dòng)（主要方式）②蛇行式③旋轉(zhuǎn)式評(píng)價(jià)：①.簡單、可靠。②.早期：硬下疳（梅毒血清學(xué)試驗(yàn)仍陰性）。③.陰性不能排出患梅毒的可能性

暗視野顯微鏡下的梅毒螺旋體螺旋體檢查是診斷早期現(xiàn)癥梅毒的最好方法，WHO指定其為性病實(shí)驗(yàn)室必備項(xiàng)目之一鍍銀染色檢查基本原理：梅毒螺旋體具有親銀性，可被銀溶液染色，從而可以在鏡下觀察到梅毒螺旋體結(jié)果：棕褐色的梅毒螺旋體血清學(xué)檢測(cè)法梅毒螺旋體侵入人體后產(chǎn)生：抗心磷脂抗體：即非特異性抗體、反應(yīng)素。兩種抗體抗梅毒螺旋體抗體：VDRLUSRRPRTRUST抗原成分心磷脂、卵磷脂、膽固醇同前+EDTA+氯化膽堿同前+EDTA+氯化膽堿+活性炭同前+EDTA+氯化膽堿+甲苯胺紅抗原穩(wěn)定性不穩(wěn)定,1天穩(wěn)定4℃～8℃保存12個(gè)月穩(wěn)定4℃～8℃保存12個(gè)月穩(wěn)定4℃～8℃保存12個(gè)月血清試驗(yàn)前處理需滅活不需滅活不需滅活不需滅活反應(yīng)板及結(jié)果判斷玻片，肉眼或顯微鏡玻片，肉眼或顯微鏡紙卡片，肉眼紙卡片，肉眼注釋唯一用于檢查腦脊液的試驗(yàn)，診斷神經(jīng)梅毒結(jié)果容易判斷結(jié)果容易判斷一期敏感性（未經(jīng)治療）74%-87%77%-88%77%-99%77%-99%二期敏感性（未經(jīng)治療）100%100%100%100%晚期敏感性（未經(jīng)治療）98%99%98%99%四種非特異性試驗(yàn)方法比較TPPA基本原理：用超聲裂解梅毒螺旋體制備抗原，致敏明膠顆粒，其致敏粒子與待檢血清中的抗梅毒螺旋體特異性抗體結(jié)合，產(chǎn)生肉眼可見的凝集。梅毒血清試驗(yàn)假陽性因素：技術(shù)性：標(biāo)本的污染溶血操作失誤生物學(xué)假陽性：某些疾?。航Y(jié)核、瘧疾、肝病、紅斑狼瘡、流感、肺炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)疹、系統(tǒng)性硬化癥等，疾病發(fā)展過程中釋放心磷脂到血液中假陽性。生理機(jī)能發(fā)生變化：少數(shù)孕婦也可發(fā)生生物學(xué)假陽性。RPRTPPA臨床意義

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初期梅毒早期或排出

++現(xiàn)癥梅毒

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生物學(xué)假陽性

—+梅毒經(jīng)治療后梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)取材部位檢查方法 一期梅毒潰瘍淋巴結(jié)病原學(xué)檢查 血液 血清學(xué)檢查 二期梅毒皮損淋巴結(jié) 病原學(xué)檢查 血液 血清學(xué)檢查 潛伏梅毒血液