醫(yī)院評(píng)審QCC減少跌倒墜床發(fā)生例數(shù)

LOGO減少跌倒墜床的發(fā)生例數(shù)血液內(nèi)科成立品管圈2015年3月25日活動(dòng)啟動(dòng)啦~選圈長(zhǎng)和秘書姓名得票選定圈長(zhǎng)副圈長(zhǎng)秘書圈長(zhǎng)副圈長(zhǎng)秘書431243

225

201

001

010

000

000圈員基本信息表職務(wù)姓名年齡（歲）職稱學(xué)歷工作年限（年）輔導(dǎo)員41主管護(hù)師本科23圈長(zhǎng)26護(hù)師本科8副圈長(zhǎng)28護(hù)師本科5秘書26護(hù)師本科5圈員

36主管護(hù)師本科18

24護(hù)士大專3

21護(hù)士大專4

23護(hù)士大專123護(hù)士本科1平均

27.55

7.56拉手圈的優(yōu)勢(shì)年齡年輕化，平均年齡為27.55歲，充滿朝氣圈員工作年限較長(zhǎng)平均為7.56年，經(jīng)驗(yàn)豐富各層級(jí)搭配得當(dāng)圈名圈徽的確定拉手圈的寓意及圈徽意義手拉手，奉獻(xiàn)愛(ài)；心連心，呵護(hù)您；為您的安全保駕護(hù)航。

中間的雙人代表護(hù)患之間手拉手，心連心。外圈代表我們醫(yī)院這個(gè)大家庭內(nèi)圈代表著血液內(nèi)科這個(gè)小家兩個(gè)圈中間的文字分別代表圈名綠色代表著我們護(hù)理人員生機(jī)活力，積極向上主題選定主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.降低職業(yè)暴露發(fā)生例數(shù)52.23.63.514.32

2.降低PICC導(dǎo)管感染發(fā)生例數(shù)53.42.23.113.74

3.減少跌倒墜床發(fā)生例數(shù)54.254.74.7518.71

4.提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量4.54.22.72.213.65

5.提高留置針穿刺成功率3.53.83.23.5143

評(píng)分說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門配合3偶爾知道較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決頭腦風(fēng)暴拉手圈主題選定衡量指標(biāo):2015年血液內(nèi)科跌倒墜床事件發(fā)生例數(shù)衡量指標(biāo)定為0。選題理由1、衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)之目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。2、2014年血液內(nèi)科有4例跌倒墜床不良事件。3、響應(yīng)2015年醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)選題重點(diǎn)。4、對(duì)同仁而言：提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。5、對(duì)醫(yī)院而言：提高醫(yī)療質(zhì)量，避免不必要的醫(yī)療糾紛，節(jié)約醫(yī)院成本。6、對(duì)患者而言：縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用。跌倒墜床名詞定義跌倒墜床：是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體。注意：跌倒不包括由（癲癇、癱瘓）急性發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。拉手圈活動(dòng)計(jì)劃擬定…表計(jì)劃線---表實(shí)施線現(xiàn)狀分析—查檢表針對(duì)2015年5月1號(hào)至5月31號(hào)血液內(nèi)科在院有跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)而存在缺陷及不足的患者數(shù)據(jù)分析如下：

期日

項(xiàng)目

5.1-5.95.10-5.165.17-5.235.24-5.31總計(jì)入院時(shí)30216住院期間00000未標(biāo)識(shí)334210宣教不到位30205未登記10912536無(wú)護(hù)理記錄713213現(xiàn)狀把握——流程圖入院建立患者跌倒墜床評(píng)估及預(yù)防措施記錄單宣教、標(biāo)識(shí)、登記、護(hù)理記錄按時(shí)評(píng)估巡視數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)束結(jié)束評(píng)估無(wú)定期宣教現(xiàn)狀分析——柏拉圖針對(duì)2014年度血液內(nèi)科有4例跌倒墜床護(hù)理不良事件柏拉圖分析如下：結(jié)論原因數(shù)量累積百分比＝數(shù)量/總數(shù)量宣教不夠430.76%評(píng)估不足246.14%觀察不及時(shí)261.52%地面潮濕或有雜物276.9%患者體質(zhì)虛弱184.59%患者意識(shí)淡薄192.28%無(wú)陪護(hù)1100%根據(jù)2014年度血液內(nèi)科4例跌倒墜床護(hù)理不良事件數(shù)據(jù)及柏拉圖分布結(jié)果顯示，發(fā)生跌倒墜床的原因以宣教不夠、評(píng)估不足、觀察不及時(shí)、地面潮濕或有雜物為主，占76.9%。將此4方面作為改善的重點(diǎn)。姓名圈能力4.84.554.84.64.44.95平均分4.75拉手圈圈能力目標(biāo)值設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定：由2014年度血液內(nèi)科4例跌倒墜床不良事件分析設(shè)定(二)設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）

=4-（4×95%×７6.9％）＝1.0778≈1由于跌倒墜床事件屬于護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)事件故將本次主題目標(biāo)值設(shè)定為0。為什么跌倒墜床發(fā)生例數(shù)高—醫(yī)務(wù)人員因素培訓(xùn)評(píng)估宣教人力資源培訓(xùn)無(wú)效果針對(duì)性不強(qiáng)不夠重視

工作繁忙

護(hù)患比不平衡主動(dòng)巡視不夠

魚骨圖解析

宣教不夠缺乏系統(tǒng)性培訓(xùn)

安全意識(shí)不夠未動(dòng)態(tài)評(píng)估

缺乏動(dòng)態(tài)宣教為什么跌倒墜床發(fā)生例數(shù)高—環(huán)境因素魚骨圖解析物品標(biāo)識(shí)地面資料

呼叫器不會(huì)使用

病床太高廁所報(bào)警器不會(huì)使用床頭無(wú)標(biāo)識(shí)或不醒目

走廊標(biāo)識(shí)不夠

開(kāi)水房無(wú)標(biāo)識(shí)

有障礙物

宣教資料單地面潮濕為什么跌倒墜床發(fā)生例數(shù)高—患者因素高危因素藥物因素心理因素疾病

對(duì)環(huán)境欠熟悉

缺少陪護(hù)

貧血

化療藥

退熱藥

降壓藥

高齡、小兒

神志不清

肢體功能障礙無(wú)自理能力或部分血小板低魚骨圖解析為什么跌倒墜床發(fā)生例數(shù)高?-冰山圖地面潮濕或有雜物觀察不及時(shí)評(píng)估不足宣教不夠?qū)Σ邤M定表注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目（也可根據(jù)圈員討論增加或更改項(xiàng)目，如效益性等）進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：

8人，總分118分，以80/20定律

90分以上為實(shí)行對(duì)策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以

90

分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出

4

個(gè)對(duì)策。對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)主要原因不夠重視PDCA改善前：不夠重視對(duì)策內(nèi)容：1.6月22日再次組織跌倒墜床培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)；2.護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全重要性；同時(shí)查房時(shí)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)提醒責(zé)任護(hù)士警惕，做好防范；3.護(hù)理管理人員加強(qiáng)監(jiān)督。對(duì)策實(shí)施：血液內(nèi)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：06月22日至7月19日實(shí)施地點(diǎn)：血液內(nèi)科住院病房對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策二對(duì)策名稱強(qiáng)化跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估培訓(xùn)主要

原因評(píng)估能力差、安全意識(shí)不夠PDCA對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)改善前：評(píng)估不足，時(shí)常漏評(píng)估對(duì)策內(nèi)容：1.護(hù)士長(zhǎng)再次全員培訓(xùn)評(píng)估內(nèi)容且牢記；2.進(jìn)行一對(duì)一導(dǎo)師指導(dǎo)；3.高責(zé)護(hù)士實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查評(píng)估準(zhǔn)確性；4.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案管理員不定期抽查評(píng)估質(zhì)量。對(duì)策實(shí)施：血液內(nèi)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：06月22日至7月19日實(shí)施地點(diǎn)：血液內(nèi)科住院病房對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)跌倒墜床健康教育宣傳力度主要

原因宣教不夠DACP對(duì)策實(shí)施：血液內(nèi)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：06月22日至7月19日實(shí)施地點(diǎn)：血液內(nèi)科住院病房對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策改善前：宣教不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.針對(duì)新入院及存在風(fēng)險(xiǎn)的患者規(guī)范評(píng)估；2.針對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)因素患者責(zé)任護(hù)士強(qiáng)化健康教育，以提高宣教質(zhì)量；3.每月25號(hào)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)檢查日，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)策效果確認(rèn)：圖片展示~對(duì)策四對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)理對(duì)現(xiàn)有的防范設(shè)施的認(rèn)識(shí)主要

原因針對(duì)防范設(shè)施宣教不到位DACP對(duì)策實(shí)施：血液內(nèi)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：06月22日至7月19日實(shí)施地點(diǎn)：血液內(nèi)科住院病房對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)改善前：針對(duì)防范設(shè)施宣教不到位對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)科室現(xiàn)有設(shè)施的認(rèn)識(shí)，掌握放置的位置；2.告知護(hù)理人員防范設(shè)施設(shè)備的重要性；3.對(duì)患者進(jìn)行宣教，告知防范設(shè)施的作用，以備必要時(shí)使用；4.讓防范設(shè)施放置合理的位置。對(duì)策五對(duì)策名稱增加護(hù)理人員、進(jìn)行安全警示教育主要

原因人力資源缺乏、工作責(zé)任心不強(qiáng)PDCA對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)改善前：未巡視或巡視不及時(shí)對(duì)策內(nèi)容：1.新增2名護(hù)士，緩解人員緊張；2.強(qiáng)化護(hù)士的安全警示教育；3.加強(qiáng)工作責(zé)任心；4.

護(hù)士長(zhǎng)定期督查護(hù)士工作落實(shí)情況對(duì)策實(shí)施：血液內(nèi)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：06月22日至7月19日實(shí)施地點(diǎn)：血液內(nèi)科住院病房對(duì)策六對(duì)策名稱合理排班、注重低年資護(hù)士管理主要

原因觀察不及時(shí)、流于形式巡視DACP對(duì)策實(shí)施：血液內(nèi)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：06月22日至7月19日實(shí)施地點(diǎn)：血液內(nèi)科住院病房對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)改善前：未巡視或巡視不及時(shí)對(duì)策內(nèi)容：1.彈性排班，保證護(hù)理安全；2.落實(shí)分級(jí)護(hù)理，按時(shí)巡視；3.針對(duì)低年資護(hù)士強(qiáng)化護(hù)理安全教育，巡視不可流于形式；4.護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)低年資護(hù)士的培養(yǎng)對(duì)策七對(duì)策名稱加強(qiáng)保潔員的管理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題主要

原因地面潮濕或有雜物DACP對(duì)策實(shí)施：血液內(nèi)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：06月22日至7月19日實(shí)施地點(diǎn)：血液內(nèi)科住院病房對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)改善前：地面積水較多或有雜物對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)保潔員的管理，規(guī)范其職責(zé)；2.當(dāng)?shù)孛娉睗駮r(shí)應(yīng)及時(shí)清理，確保安全；3.對(duì)于開(kāi)水房等高危區(qū)域放置安全警示標(biāo)志；4.發(fā)現(xiàn)存在安全醫(yī)患問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)處理。對(duì)策八對(duì)策名稱加強(qiáng)病房環(huán)境管理主要

原因病人不愛(ài)護(hù)環(huán)境、安全通道雜亂PDCA對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)改善前：病人不愛(ài)護(hù)環(huán)境、安全通道雜亂對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)新入院患者及住院患者病房環(huán)境宣教；2.動(dòng)態(tài)巡視病房，保證安全通道通暢；3.發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處