經(jīng)皮氣切的護理配合

經(jīng)皮氣管切開術(shù)的護理配合詹曉蘭氣管切開的定義：氣管切開術(shù)是指在患者的氣管頸段前方做一個切口，插入適當?shù)臍夤芴坠埽⑿碌暮粑ǖ?，使患者可以不通過上呼吸道而直接進行呼吸的手術(shù)。手術(shù)指征：嚴重上呼吸道梗阻昏迷并吞咽困難咳痰無力嚴重肺部感染肺不張等各種原因?qū)е潞粑ソ咝枞斯ね庵委煶^一周頭、面部外傷等原因?qū)е碌臍夤懿骞苁芟扌袣夤懿骞艿幕颊唠y以耐受、不能順利排除分泌物方法：1、氣管切開術(shù)2、經(jīng)皮氣管切開術(shù)3、環(huán)甲膜切開術(shù)4、微創(chuàng)氣管切開術(shù)(minitracheotomy)。

經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)(PDT)優(yōu)點：1.可在床邊進行操作2.手術(shù)創(chuàng)傷小、操作迅速、時間短；3.安全簡便、成功率高、并發(fā)癥少、感染少；4.操作時無需專職呼吸師、麻醉師和外科醫(yī)師，經(jīng)培訓的內(nèi)科醫(yī)師即可掌握其基本操作方法；5.避免了危重病人長期經(jīng)喉插管造成的不適及遠期并發(fā)癥?；颊邷蕚洌簳和Ｄc內(nèi)營養(yǎng)，抽空胃管，防止術(shù)中引起返流、誤吸引起肺部感染吸凈氣道、口鼻腔分泌物體位準備，病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位物品準備：經(jīng)皮氣切包經(jīng)皮氣切敷料手術(shù)衣氣管套管（8#）無菌手套3付5ml注射器碘伏生理鹽水無菌針頭利多卡因2支無菌紗布氣囊壓力表氣管插管盒手術(shù)前準備：督促醫(yī)生戴口罩、帽子，做好手衛(wèi)生再次吸凈氣道、口鼻腔分泌物協(xié)助醫(yī)生做好消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣倒無菌生理鹽水入治療盤，抽取利多卡因根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整氣管插管位置（當氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方(<20cm)：以免穿刺困難、損傷氣管插管病人給藥（丙泊酚）做好約束，防止患者躁動手術(shù)中配合：一護士站在病人頭端，做好吸痰準備給予純氧，密切觀察患者生命體征變化，尤其是SPO2，及時匯報遵醫(yī)囑給藥觀察病人出血情況一護士氣管插管的拔除手術(shù)后配合：妥善固定，松緊適宜，保持氣管套管位置適中協(xié)助醫(yī)生脫手術(shù)衣抬高床頭，繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)做好記錄，保留氣切及氣管套管的外包裝注意切口有無滲血、皮下氣腫等術(shù)后注意事項：氣切套管應注意盡量與呼吸機聯(lián)接處應保持直立位；不可頻繁移動呼吸機管道或病人；氣切術(shù)后48h內(nèi)切忌更換導管；氣囊壓力應在25-30cmH2O之間；每4h檢測一次每班應檢查或調(diào)整固定帶一次，以固