老年常見消化系統(tǒng)疾病

關(guān)于老年常見消化系統(tǒng)疾病第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述

（一）老年消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1．口腔牙齒、牙齦、口腔粘膜、唾液腺老化改變，咀嚼消化功能減退，唾液腺分泌減少。2．食管食管粘膜萎縮、平滑肌變薄、食管下括約肌松弛，影響食管的蠕動(dòng)，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。3．胃胃黏膜組織中血管扭曲，易發(fā)生萎縮性胃炎，腺體分泌減少，消化酶不易激活，胃納減退；胃黏膜容易受損，胃血供不足，易發(fā)生巨大潰瘍；患癌幾率增加。第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日4．小腸黏膜萎縮，消化酶活性降低，易消化不良，對脂肪吸收下降，易腹瀉；對脂溶性VitD吸收下降。5．大腸

隱窩細(xì)胞生長率高于年輕人，易有惡變傾向易形成結(jié)腸憩室；影響神經(jīng)肌肉解剖或功能改變，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)緩慢，排便困難；易發(fā)生缺血性腸炎；肛門括約肌張力降低，易導(dǎo)致大便失禁。

第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日6．肝臟肝臟重量減輕、血流量減少、再生能力減退、解毒功能減弱。7．膽道膽囊壁老化改變，易發(fā)生膽囊穿孔和膽囊下垂；膽汁減少、粘稠并有大量膽固醇沉積，易發(fā)生結(jié)石、膽囊炎。8．胰腺老化致胰液分泌減少，對脂肪的吸收能力降低，易產(chǎn)生脂肪瀉。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）消化系統(tǒng)常見檢查

1）糞便檢查

2）腹水檢查

3）X線檢查

4）內(nèi)鏡檢查

5）其他檢查，如超聲顯像、MRI、CT檢查等。第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二節(jié)老年常見消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬├夏昙膊“Y狀的特點(diǎn)老年人的癥狀因個(gè)體差異大,機(jī)體對病變的反應(yīng)各異,導(dǎo)致患病后常缺乏典型癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，如腹痛時(shí)程度較輕，穿孔查體時(shí)無明顯腹膜刺激征老年患者病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，短期內(nèi)并發(fā)癥多，治療不當(dāng)則可能危及生命第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日老年人有時(shí)受自身智能、性格改變的影響導(dǎo)致主訴模糊,體格檢查不能很好配合,有時(shí)家人也無法提供準(zhǔn)確的病史病因復(fù)雜，涉及內(nèi)、外、婦科等學(xué)科第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日

1.慢性胃炎（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.幽門螺桿菌感染2.自身免疫3.十二指腸液反流4.其他因素：營養(yǎng)因子缺乏，血供不足，腸化、幽門腺化生、萎縮性改變5.食管感覺異常第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）臨床分類1.慢性胃竇炎（B型胃炎）2.慢性胃體炎（A型胃炎）（三）臨床表現(xiàn)

無特異性

第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日（四）實(shí)驗(yàn)室檢查與其他檢查1.內(nèi)鏡與活組織學(xué)檢查2.Hp檢測3.血清學(xué)檢查4.胃液分析5.X線檢查6.維生素B12吸收試驗(yàn)第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日（五）診斷

依賴胃鏡檢查和胃黏膜活檢，同時(shí)應(yīng)明確有無Hp感染及可能的病因或誘因。第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日（六）治療

原則：①消除或削弱攻擊因子；

②增強(qiáng)胃黏膜的防御能力；

③胃動(dòng)力促進(jìn)藥物第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日

根除Hp指征：

①明顯異常的慢性胃炎患者；

②有胃癌家族史者；

③伴有糜爛性十二指腸炎者；

④消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療效果差者第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日2.消化性潰瘍（1）病因及發(fā)病機(jī)制

1．胃黏膜的防御能力削弱

2．幽門螺桿菌（HP）感染

3．非甾體類抗炎藥作用（長期服用阿司匹林、止痛藥等）

4．可能與老年人小動(dòng)脈硬化性血管病變有關(guān)第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日（2）臨床表現(xiàn)1．癥狀（1）一般無典型的消化性潰瘍的疼痛表現(xiàn)（2）非特異性表現(xiàn)：腹部飽脹感，食欲不振，惡心及無痛性嘔吐；體重減輕；心悸、頭暈、胸悶等繼發(fā)性貧血表現(xiàn)。2．體征上腹部局限性輕壓痛（3）并發(fā)癥出血（最常見）、穿孔（第2位）、幽門梗阻、癌變第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日（4）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查：是確診老年人消化性潰瘍的首選檢查方法。2．X線鋇餐檢查3．幽門螺桿菌檢測（5）診斷癥狀、體征+內(nèi)鏡（X線檢查）第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日（五）治療要點(diǎn)1．休息2．飲食治療：選用無刺激、易消化食物，少食多餐。3．抑制胃酸分泌的藥物治療：H2受體拮抗劑（H2RA）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）4．胃黏膜保護(hù)劑：常選用硫糖鋁、康復(fù)新、鋁鎂加5．根除HP治療：常用鉍劑或PPI為主，另加兩種抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)方案。6．手術(shù)治療第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日3.結(jié)直腸癌（一）病因與發(fā)病機(jī)制：未闡明1.環(huán)境因素：纖維，高脂肪高蛋白2.遺傳因素：K-ras,C-myc,APC,DCC,P533.疾病與其他危險(xiǎn)因素：

大腸息肉

炎癥性腸病

年齡

其他因素第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）病理Dukes分期：原位癌DukesA期：A1，A2，A3DukesB期DukesC期DukesD期第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日（三）臨床表現(xiàn)：與部位有關(guān)1.直腸癌：便血2.左半結(jié)腸癌：黏液血便或便血，大便

習(xí)慣改變，腸梗阻3.右半結(jié)腸癌：腹痛，腹部包塊，貧血第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日（五）診斷與鑒別診斷

老年人不明原因的便血、大便習(xí)慣改變或貧血，應(yīng)考慮大腸癌的可能。直腸指檢是確診手段之一。糞便隱血檢查作為初篩方法。結(jié)腸鏡和活組織檢查確診。第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷

便血應(yīng)與痔、痢疾、腸血管畸形、結(jié)腸憩室及結(jié)直腸炎性疾病鑒別。大便習(xí)慣改變應(yīng)與IBS、腸寄生蟲、腸結(jié)核及腸炎癥性疾病鑒別。第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日（六）治療：以手術(shù)為主的綜合治療1.手術(shù)治療2.化療3.放療4.內(nèi)鏡治療第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日4.慢性便秘（1）病因及發(fā)病機(jī)制1．飲食因素2．飲水不足3．活動(dòng)減少4．結(jié)腸肛門解剖生理的老化改變5．藥物作用6．神經(jīng)系統(tǒng)疾病7．精神—心理障礙第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日（2）臨床表現(xiàn)1．癥狀：排便次數(shù)減少，每周少于3次，有的完全沒有主動(dòng)性排便的沖動(dòng)。多伴有排便困難，糞便干結(jié)呈球狀，排便時(shí)間延長(15~30min)，有便后不盡感。2．體征：部分病人在左下腹可捫及腸管，肛門指檢可觸及硬結(jié)糞塊。3．并發(fā)癥：最常見糞便嵌塞、痔瘡出血。第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日（3）診斷要點(diǎn)根據(jù)排便次數(shù)少于每周3次，并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少等可以做出診斷。（4）治療要點(diǎn)對癥治療，制定長期綜合治療方案：飲食療法、行為療法、藥物治療、灌腸治療等。第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日（5）常用治療便秘方法便秘與腸蠕動(dòng)減少、藥物不良反應(yīng)有關(guān)（1）評估病人排便情況（2）合理的飲食結(jié)構(gòu)：攝入富含維生素的食物，保證每天的飲水量在1500～2000ml左右。（3）排便習(xí)慣訓(xùn)練：通過定時(shí)排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日（4）營造良好的排便環(huán)境：盡量讓老年人取自然正常的排便姿勢；不要催促，以免老年人緊張；注意保護(hù)其隱私。（5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的鍛煉（6）適當(dāng)鍛煉（7）開塞露通便法（8）人工取便法（9）灌腸通便（10）用藥護(hù)理第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日5.腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道時(shí)，稱為腸梗阻(intestinalobstruction)其病情多變，發(fā)展迅速，若不及時(shí)處理常會(huì)危及病人生命，尤其是絞窄性腸梗阻。第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日（1）病因與分類1．按原因分類：（1）機(jī)械性腸梗阻：最常見（2）動(dòng)力性腸梗阻（3）血運(yùn)性腸梗阻2．按腸壁血運(yùn)有無障礙分類：（1）單純性腸梗阻（2）較窄性腸梗阻第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日（2）臨床表現(xiàn)1．癥狀（1）腹痛：單純性腸梗阻多表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，病人自覺有“氣塊”在腹中竄動(dòng)，并受阻于某一部位；當(dāng)腹痛的間歇期不斷縮短并成為劇烈的持續(xù)性腹痛時(shí)，可能為絞窄性腸梗阻（老年嵌頓疝）；麻痹性腸梗阻則常表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛。（2）嘔吐：高位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐主要是胃、十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物常為糞狀物；麻痹性腸梗阻的嘔吐多呈溢出性。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日（3）腹脹：高位腸梗阻因嘔吐頻繁常無明顯的腹脹；低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻則腹脹明顯。（4）肛門排氣排便停止：完全性腸梗阻多無肛門排氣排便；絞窄性腸梗阻可有血性粘液便排出。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日2．體征（1）腹部：機(jī)械性腸梗阻可見腸型和蠕動(dòng)波，腹脹不對稱,腹部有壓痛，或出現(xiàn)腹膜刺激征；絞窄性腸梗阻可有移動(dòng)性濁音陽性；機(jī)械性腸梗阻者腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音，麻痹性腸梗阻時(shí)腸鳴音減弱或消失。（2）全身：由于嘔吐和禁食易出現(xiàn)脫水體征，可有低血容量性休克或中毒性休克表現(xiàn)。（3）直腸指檢：觸及腫塊可能為直腸腫瘤；如見指套染血，可能為絞窄性腸梗阻。第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查

2．X線檢查（4）診斷要點(diǎn)依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線檢查、直腸指檢可診斷。第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日（5）治療要點(diǎn)1．基礎(chǔ)療法：禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡等2．解除梗阻（1）手術(shù)治療：各種類型