老年腦梗死病人的護理

關(guān)于老年腦梗死病人的護理第一頁，共七十三頁，2022年，8月28日腦血管疾病由各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病,死亡率約占所有疾病的20%。第二頁，共七十三頁，2022年，8月28日

腦血管疾病臨床分類短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)腦卒中出血性卒中缺血性卒中（腦梗死）腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第三頁，共七十三頁，2022年，8月28日梗死與出血性卒中對比圖第四頁，共七十三頁，2022年，8月28日

腦血管疾病臨床分類短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)腦卒中出血性卒中缺血性卒中（腦梗死）腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第五頁，共七十三頁，2022年，8月28日老年腦梗死病人的護理第六頁，共七十三頁，2022年，8月28日

主要內(nèi)容預后病因臨床表現(xiàn)

實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育第七頁，共七十三頁，2022年，8月28日

概念

腦梗死（cerebralinfarctionCI）是局部腦組織因血液灌注障礙,缺血、缺氧而發(fā)生的變性壞死或軟化，常表現(xiàn)為急性起病的局灶性神經(jīng)功能障礙。

第八頁，共七十三頁，2022年，8月28日我國每年有近200萬新增CI病人，發(fā)病率為150人/10萬，死亡率120人/10萬。

隨著老年群體的增加，估計到2020年，CI的死亡率和致殘率會增加一倍。

每年患腦卒中的200萬人中，有75％的患者遺留有不同程度的功能障礙，10％的病人死亡，其中80％的病人為CI。

腦梗死發(fā)病率第九頁，共七十三頁，2022年，8月28日腦梗死占腦血管疾病的60～70%左右其中：腦血栓形成占60%

腦栓塞占5～20%隨著年齡的增加，腦梗死的發(fā)病率也明顯升高。50歲以上年齡每增加10歲，CI發(fā)病率增加1倍，90歲以上CI發(fā)病率達81.2%。年輕化趨勢腦梗死發(fā)病率第十頁，共七十三頁，2022年，8月28日腦血栓形成神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征第十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日

腦栓塞

由各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）沿血液進入腦動脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)相應供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。第十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日最常見的栓子心源性栓子為腦栓塞第十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日主動脈弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺靜脈血栓脫落，也容易導致腦栓塞。第十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日

主要內(nèi)容預后病因臨床表現(xiàn)

實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育第十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日病因疾病因素動脈粥樣硬化TIA無瓣膜病變的房顫危險因素高血壓糖尿病冠心病酗酒吸煙●●●老年腦梗死第十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日老年腦梗死的病因★動脈粥樣硬化加重

根本原因第十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日老年腦梗死的病因★疾病因素短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）重要危險因素

第一次TIA發(fā)作的5年內(nèi)有28-40%的患者發(fā)生CI,其中50%發(fā)生在頭一年內(nèi)，TIA頻發(fā)，CI的發(fā)病率增高。TIA是CI的先兆第十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日老年腦梗死的病因★疾病因素

老年人無瓣膜病變的房顫

房顫心臟血栓血栓脫落，運行至腦部腦梗塞。

房顫患者患腦卒中的風險比常人增加4.5倍。第十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日第二十頁，共七十三頁，2022年，8月28日老年腦梗死的病因★高血壓

高血壓影響腦動脈血管，促使腦動脈粥樣硬化。

高血壓患者CI的發(fā)生率較血壓正常者高7倍。第二十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日老年腦梗死的病因★糖尿病

糖尿病脂肪代謝障礙，促進膽固醇合成，加速和加重動脈粥樣硬化腦血栓形成。

糖尿病患者CI的發(fā)病率是非糖尿病的4.2倍。第二十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日老年腦梗死的病因★冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?/p>

冠心病患者CI的發(fā)病率是非冠心病的5倍。

★肥胖血脂增高，血粘稠度增高，加速動脈粥樣硬化。

第二十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日老年腦梗死的病因★吸煙血液中的脂質(zhì)和纖維蛋白原含量，血粘度增高，加速動脈粥樣硬化。

★酗酒：血液中酒精含量，酒精可導致腦血管收縮痙攣，動脈管腔狹窄。

第二十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日

主要內(nèi)容預后病因臨床表現(xiàn)

實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育第二十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日老年腦梗死的臨床表現(xiàn)1.腦血栓形成表現(xiàn)

老年動脈硬化者,伴有高血壓、冠心病或糖尿病。發(fā)病前有TIA發(fā)作史，多在睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病時一般神志清楚，常見的表現(xiàn)為失語、偏癱、偏身感覺障礙等。第二十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日老年腦梗死的臨床表現(xiàn)2.腦栓塞表現(xiàn)發(fā)作急驟。常見癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等。嚴重者突起昏迷、全身抽搐，因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。第二十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日老年腦梗死的臨床表現(xiàn)3.無癥狀性腦梗死（ACI）多見無自覺神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦CT或腦MRI檢查時發(fā)現(xiàn)梗死灶。

有報道腦卒中患者中ACI的發(fā)生率：

65歲以下為16％～29％，

65～75歲為30％，

75歲以上為33％。

第二十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日老年腦梗死的臨床表現(xiàn)

4.并發(fā)癥多肺部感染、心衰、腎衰、應激性潰瘍等進一步加重腦梗死第二十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日

主要內(nèi)容預后病因臨床表現(xiàn)

實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育第三十頁，共七十三頁，2022年，8月28日實驗室及其他檢查血液檢查血常規(guī)、血糖、血脂、血液動力學、凝血功能。

空腹血糖≥7.0mmol／L為糖尿病高血脂：血清TC＞5.72mmol／L

血清TG＞1.70mmol／L第三十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日實驗室及其他檢查影像學檢查

CT檢查：最常見

MRI檢查

DSATCD

放射性核素檢查第三十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日

主要內(nèi)容預后病因臨床表現(xiàn)

實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育第三十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日預后腦血栓形成急性期病死率約為5%～15%；存活者中約50%的病人可留有不同程度的后遺癥。第三十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日預后腦栓塞急性期病死率為5～15%，死因多為腦疝、肺炎、心力衰竭等。約10%～20%的病人在10天內(nèi)發(fā)生第二次栓塞，再發(fā)時病死率更高。約23%的病人留有偏癱、失語、癲癇發(fā)作等不同程度的神經(jīng)功能缺損。第三十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日

主要內(nèi)容預后病因臨床表現(xiàn)

實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育第三十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日治療1.早期溶栓是腦血栓形成急性期恢復腦缺血區(qū)血液供應的主要治療原則。

早期溶栓指發(fā)病后6h內(nèi)采用溶栓治療使血管再通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶，恢復梗死區(qū)的血液灌注，減輕神經(jīng)元損傷。

國內(nèi)常用藥物：尿激酶第三十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日治療2.調(diào)整血壓腦血栓形成急性期的血壓維持在比發(fā)病前略高的水平。若血壓不超過200／110mmHg，一般不使用降壓藥物。若血壓過低，補液或使用多巴胺、間羥胺等升壓藥。第三十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日治療3.防治腦水腫腦水腫判斷—病人意識障礙加重，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀。

常用藥物：20%的甘露醇降顱壓第三十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日治療4.抗凝治療肝素、低分子肝素鈉5.高壓氧艙治療6.抗血小板聚集治療阿司匹林、雙嘧達莫第四十頁，共七十三頁，2022年，8月28日高壓氧艙治療提高血氧供應，增加有效彌散距離，促進側(cè)支循環(huán)形成。在高壓氧狀態(tài)下，正常腦血管收縮，增加病變部位的血液灌注。腦組織有氧代謝增強，無氧代謝減少，能量，加速酸性代謝產(chǎn)物的清除，促進神經(jīng)組織再生和神經(jīng)功能恢復。第四十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日高壓氧艙治療第四十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日高壓氧艙治療第四十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日治療7.腦保護治療

胞二磷膽堿、納洛酮、依達拉奉、奧扎格雷鈉、奧拉西坦、肌氨肽苷、腦苷肌肽等8.中醫(yī)藥治療

丹參、川穹嗪，葛根素等9.外科治療

大面積腦梗死—去骨瓣減壓術(shù)第四十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日

主要內(nèi)容預后病因臨床表現(xiàn)

實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育第四十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日護理診斷吞咽障礙與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)語言溝通障礙與大腦語言中樞功能受損有關(guān)軀體活動障礙與偏癱或平衡能力降低有關(guān)第四十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日護理措施一般護理病情監(jiān)測用藥護理心理護理對癥護理第四十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日㈠一般護理環(huán)境：安靜、舒適、安全飲食：能吞咽者，應鼓勵其進食高蛋白、高維生素的食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；少量多餐，進食后應保持坐立位30～60min，防止食物反流。對于吞咽困難、意識不清者，應遵醫(yī)囑給予靜脈或鼻飼管供給營養(yǎng)。生活：鼓勵病人保持個人衛(wèi)生，預防感染；給病人勤翻身、拍背、肢體放于功能位，避免長時間受壓引起褥瘡等。第四十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日㈡病情監(jiān)測急性期密切觀察意識、瞳孔、生命體征、肌力、肌張力變化，加強血氣分析、心電圖監(jiān)測，防止低氧血癥、心律失常及高血壓的發(fā)生。用藥時的監(jiān)測嚴密觀察藥物的治療效果，有無不良反應，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。第四十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日㈢用藥護理用藥時護士要耐心解釋各類藥物的作用，不良反應及使用注意事項，指導病人遵醫(yī)囑正確用藥，切勿自行減量或停藥。溶栓抗凝藥嚴格把握藥物劑量，密切觀察意識和血壓變化，定期進行神經(jīng)功能評估，監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間，觀察有無皮膚及消化道出血傾向。第五十頁，共七十三頁，2022年，8月28日㈢用藥護理甘露醇用前測量病人的血壓。觀察藥物有無結(jié)晶，輸注時要確保針頭在血管內(nèi)，防止?jié)B液引起組織壞死。觀察病人的尿量和尿色，準確記錄24h出入量。第五十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日㈢用藥護理◆擴血管藥病人可出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低等，護理人員要監(jiān)測血壓變化，減慢輸液速度。第五十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日㈢用藥護理◆低分子右旋糖酐病人可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克，輸液時應密切觀察。

過敏性休克發(fā)生率0.03-4.7%，過敏致死發(fā)生率較青霉素大2-4倍。其發(fā)生過敏休克不良反應的輸入量僅數(shù)毫升，5min內(nèi)發(fā)生率達68.2%，30min內(nèi)達83.3%。第五十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日㈣心理護理

急性期

患者常有抑郁、焦慮等不良情緒注意情緒變化，耐心解釋疾病相關(guān)知識及配合治療效果。家人也常有焦慮、恐慌的心理變化，因此也需要對家人做好解釋、安慰、疏導工作。第五十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日㈣心理護理

恢復期

患者常因肢體癱瘓、言語表達困難、生活依賴他人而煩躁、焦慮疏導、解釋、增強信心。經(jīng)濟條件較好者可配合做一些理療，幫助促進肢體功能的恢復。家人可能因長期照顧病人而擔憂，影響日常生活，解釋部分病人經(jīng)過積極的康復訓練，能夠恢復一定的自理和生活能力。第五十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日㈤對癥護理

急性期意識障礙病人

嚴密觀察病人的意識、瞳孔、生命體征變化，鼓勵家人陪伴在病人身旁日夜照顧，保持其呼吸道通暢，防止窒息。急性期病人多煩躁或昏迷，保證其絕對安全，防止墜床。第五十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日㈤對癥護理

病情緩解時言語障礙病人

護理人員要耐心指導病人語言功能的訓練，并鼓勵家人多與病人交流。第五十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日語言功能的訓練構(gòu)音器官運動練習：著重是口唇和舌的練習，方法有：①口腔操

教患者撅嘴、眥牙、鼓腮、彈舌等。②舌運動教患者張嘴，做舌的前伸后縮運動，盡量將舌外伸，并舔上下嘴唇、左右口角，再做舌繞口唇的環(huán)繞運動，舌舔上腭運動，每個運動重復5

次，每天2～3次。第五十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日語言功能的訓練教病人練習單音節(jié)發(fā)音。當患者會發(fā)單音后可學說常用、熟悉的單字，如吃喝拉尿等。再教患者講雙音詞、短語、句子，逐步增加句子的長度和復雜性。教病人原先熟悉的歌曲、小調(diào)等這樣一方面可鍛煉語言功能,另一方面還可喚起語言的記憶。第五十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日㈤對癥護理

恢復期運動功能障礙者在醫(yī)護人員的指導下循序漸進地進行訓練，掌握好時間防止過度疲勞，并鼓勵其家人共同協(xié)助來增進功能的恢復。第六十頁，共七十三頁，2022年，8月28日

早期臥床不起病人由家人或護士對其癱瘓肢體進行按摩和被動運動，預防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。

肢體功能鍛煉第六十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日

稍能活動病人床上主動活動，床邊或椅子上坐式活動，床邊站立、左右轉(zhuǎn)身、原地踏步，床周緩慢步行，到較遠的地方步行等。肢體功能鍛煉第六十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日逐漸加強功能鍛煉

在能自己行走后，根據(jù)體力恢復情況每日逐漸增加行走距離，也可逐漸上下樓梯和在斜坡上行走，行走時最好由家人陪伴，避免發(fā)生意外。第六十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日上肢的鍛煉

鼓勵和指導病人做平舉、抬高、上舉等運動。上肢鍛煉主要是訓練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、打算盤、寫字、洗臉等，以及參加打乒乓球，拍皮球等活動，逐漸達到日常生活能夠自理。第六十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日

主要內(nèi)容預后病因臨床表現(xiàn)

實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育第六十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日健康教育1.疾病知識指導應指導病人及家屬了解本病的基本病因，主要危險因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時機，幫助病人克服心理上的障