腦卒中偏癱恢復與預后的影響因素

關于腦卒中偏癱恢復與預后的影響因素第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日定義由腦血管疾病導致的，突發(fā)神經(jīng)功能缺損，持續(xù)24h以上.血栓形成或栓塞致血管阻塞，使區(qū)域缺血;血管破裂導致腦血流破壞中斷。第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日概述

腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日含義“中”為打擊之意，又為矢石之中；“風”善行而數(shù)變，又如暴風疾至，古人將此類疾病癥狀與所觀察的自然現(xiàn)象聯(lián)系起來，用比喻的方法為疾病命名，中風就此得名。第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日腦中風是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學將其列為“風、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計我國每年發(fā)生腦中風病人達200萬。發(fā)病率高達120/10萬?，F(xiàn)幸存中風病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。我國每年中風病人死亡120萬。已得過腦中風的患者，還易再復發(fā)，每復發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預防復發(fā)。我國有1.2億高血壓患者，腦卒中患者約600萬—700萬人，每年新發(fā)腦卒中患者超過200萬人。第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日預防腦中風、控制腦中風發(fā)病因素，中風是可預防的知道中風的嚴重性，早期預防和治療中風就顯得特別重要，了解中風的危險因素，并給予一定的干預和治療，可以預防和減少中風的發(fā)生，減少致殘率和死亡率。第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日危險因素高血壓糖尿病心臟疾病血脂異常短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日吸煙酗酒血液流變學紊亂肥胖不健康飲食：低鉀高鈉攝入年齡和性別第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日發(fā)病機制高血壓、高血脂是腦出血及梗死的主要原因動脈粥樣硬化、動脈瘤血管畸形腦血管調(diào)節(jié)功能異常：血壓小幅度波動血流明顯變化顱內(nèi)動脈狹窄第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日急性腦血管疾?。?.缺血性:腦梗死、腦梗塞2.出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血3.短暫性腦缺血發(fā)作TIA慢性腦血管疾?。耗X動脈硬化癥、血管性癡呆分類第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日康復目的

在于改善運動、語言、認知和其它受損的功能，使在精神、心理和社會上再適應，以便恢復自主的功能、社會的活動和個體間的相互關系，盡可能地恢復其日常生活活動能力。

第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日康復原則早期康復，循序漸進多種方法，綜合應用系統(tǒng)管理，社會參與第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日恢復期的康復恢復早期：病后1-3月恢復中期：病后3-6月恢復晚期：病后6月-2年

恢復早期和中期是康復治療和各種功能恢復的最佳時期，要重視及早正規(guī)地治療。第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日早期康復的意義

根據(jù)WHO建議，早期進行系統(tǒng)規(guī)范及個體化的康復治療護理可降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日護理基礎護理病室環(huán)境室溫維持在18~22攝氏度，濕度50~60%安全偏癱病人患側肢體感覺障礙、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安，要特別注意安全，禁用熱水袋，講解床欄的使用及重要性，專人陪護以防跌傷。第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日飲食腦卒中患者消化功能減退，應給低脂、低糖、高蛋白、高維生素的易消化飲食，少量多餐。腸道預防便秘，可進食香蕉、蜂蜜，多食粗纖維食物，指導腹部環(huán)形按摩。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑開塞露等。

第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日預防并發(fā)癥肺部感染幫助患者行胸背叩擊，指導其進行有效咳嗽排痰泌尿系統(tǒng)感染注意個人清潔衛(wèi)生，多飲水，留置導尿病人會陰護理每天2次褥瘡5勤：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更換第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日患肢康復護理保持患肢功能位偏癱發(fā)生后即保持關節(jié)于功能位。選擇合適的床墊，預防關節(jié)攣縮與畸形。手呈半握拳狀，肩關節(jié)呈“敬禮”位，肘關節(jié)90度，腕關節(jié)背屈30-~40度，膝下放枕頭，髖關節(jié)伸直防止下肢外旋，踝關節(jié)90度。第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日患肢被動運動定時變換體位，每2h翻身1次，體位是健側在下患側在上的側臥位或半側臥位。幫助患者做患側上、下肢各關節(jié)的被動屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等運動，被動運動時令患者配合意念性運動。由肢體近端逐漸活動到遠端，每個關節(jié)每天運動3~4次，每次10遍左右。第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日床上訓練肢體活動讓患者學會自己翻身、使用便器等。首先，患者雙手十指交叉握手，行肩關節(jié)被動活動。在練習翻身時做伸髖動作，如雙橋運動。鍛煉抬高臀部，學會自己或在護士協(xié)助下使用便器。第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日心理康復護理腦卒中后多數(shù)患者通常伴有抑郁、焦慮情緒，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動性，對治療和訓練持懷疑態(tài)度，郁郁寡歡，醫(yī)護人員要加強護患溝通，在與患者接觸中要顯示出興趣和關心，要多開導，撫慰，做好全程衛(wèi)生知識宣教，恰如其分地解答其問題，指導病人主動尋求幫助，培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移不良心境，消除抑郁情緒，正確認識疾病，還可以用聽輕音樂等方法分散注意力，消除卒中后抑郁病人對生活的厭倦心理。第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日治療情志治療

即心理治療藥物治療針灸、按摩治療

功能鍛煉第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日

針刺可激活呈休眠狀態(tài)的部分神經(jīng)細胞軸突使其“發(fā)芽”。

通過針灸刺激各區(qū)域能調(diào)整大腦、機體功能，對肢體運動功能、面部神經(jīng)、語言能力的康復有顯著意義。尤其針對偏癱肢體運動功能有明顯的改善及恢復功能。利用傳統(tǒng)中醫(yī)學針灸針刺打通患者絡脈、激活腦細胞再生，恢復患者腦卒中受損的大腦。第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日針灸時7大注意事項1、過于疲勞、精神高度緊張、饑餓者不宜針刺；年老體弱者針刺應盡量采取臥位，取宜穴少，手宜法輕。2、懷孕婦女針刺不宜過猛，腹部、腰骶部及能引起子宮收縮的穴位如合谷、三陰交、昆侖、至陰等禁止針灸。3、小兒因不配合，一般不留針。嬰幼兒囟門部及風府、啞門穴等禁針。4、有出血性疾病的患者，或常有自發(fā)性出血，損傷后不易止血者，不宜針刺。第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日針灸時7大注意事項5、皮膚感染、潰瘍、瘢痕和腫瘤部位不予針刺。6、眼區(qū)、胸背、腎區(qū)、項部，胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻患者的腹部，尿潴留患者的恥骨聯(lián)合區(qū)針刺時應掌握深度和角度，禁用直刺，防止誤傷重要臟器。7、針刺對某些病癥確實有極好的療效，但并非萬能，特別是一些急重病的治療，應根據(jù)情況及時采用綜合治療，才能更有利于病人，也可充分發(fā)揮針灸的作用?？傊谡麄€治療過程中，醫(yī)者對病人認真負責，嚴肅細心，集中精神等均是預防事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日針灸后的注意事項是什么？

不要吹涼風，忌食辛辣刺激食物還有牛羊肉不要用涼水洗治療處，用溫水洗后干毛巾擦干注意休息，增加營養(yǎng)第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日以下情況時不應做康復訓練治療

安靜休息時心率>100次/分，舒張壓>120mmHg;收縮壓>195mmHg，有勞累性心絞痛，心功能不全在II級以上，重度心律不齊，合并有心肌梗死；

第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日上消化道出血呼吸道感染腎功能不全體溫在38oC以上

第二十八頁，共三十一頁，20