腦卒中康復(fù)平衡訓(xùn)練

關(guān)于腦卒中康復(fù)平衡訓(xùn)練第一頁，共四十頁，2022年，8月28日平衡的定義平衡(balance,equilibrium)是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。

人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。平衡就是維持人體重心（COG)于支持面上方的能力。

2返回第二頁，共四十頁，2022年，8月28日平衡的分類靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動態(tài)平衡：包括兩個方面：（1）自動態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。（2）他動態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。3第三頁，共四十頁，2022年，8月28日感覺輸入中樞整合運動控制保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與第四頁，共四十頁，2022年，8月28日影響平衡的因素支持面平衡的條件穩(wěn)定極限擺動頻率與平衡有關(guān)的感覺的作用與平衡有關(guān)的運動控制系統(tǒng)機體應(yīng)付姿勢變化的對策：踝對策

髖對策邁步對策第五頁，共四十頁，2022年，8月28日支持面指人在各種體位下(站立、坐、臥、行走)所依靠的表面，即接觸面

臥站坐行走支持面（supportsurface)第六頁，共四十頁，2022年，8月28日平衡維持的條件視覺前庭功能本體感受效率觸覺的輸入和敏感度中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能視覺及空間感知能力主動肌和拮抗肌的協(xié)調(diào)功能肌力與耐力關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度第七頁，共四十頁，2022年，8月28日穩(wěn)定極限（limitofstability,LOS)穩(wěn)定極限LOS:指人站立時身體能夠傾斜的最大角度，是判斷平衡功能的重要指標(biāo)之一。LOS大小取決于支持面的大小和性質(zhì)。正常人雙足自然分開站在乎整而堅實的地面上時，Los的周長圍成—個橢圓形。前后方向的最大擺動角度約為12.50°，左右方向約為16°。當(dāng)重心偏離并超出支持面范圍以外，超出穩(wěn)定的極限時，平衡便被破壞，如不及時跨出一步就會跌倒。第八頁，共四十頁，2022年，8月28日感覺系統(tǒng)

軀體感覺系統(tǒng)視覺系統(tǒng)前庭覺

皮膚內(nèi)的觸、壓覺感受器或肌梭、關(guān)節(jié)內(nèi)的本題感覺器研究表明正常人面部向前站立在支持面上時足底皮膚的觸、壓覺和身體的本體感覺輸入起主導(dǎo)作用。感覺身體的位置和運動、以及身體各部位的相對位置和運動。身體的姿勢控制主要依賴于軀體感覺系統(tǒng)視覺輸入物體在特定環(huán)境中的位置當(dāng)平衡因為軀體感覺受到干擾或破壞時，視覺系統(tǒng)發(fā)揮重要作用人體能夠在各種情況下(包括來自本身和外環(huán)境的變化)保持平衡，有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)的參與、相互作用以及合作。

在軀體感覺或視覺系統(tǒng)正常輸入的情況下，前庭沖動在控制COG位置上的作用很小。第九頁，共四十頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練的原則安全性循序漸進(jìn)支持面由大到小穩(wěn)定極限由大到?。挥伸o態(tài)平衡到動態(tài)平衡；逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性；從睜眼到閉眼。因人而宜。第十頁，共四十頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法的分類按訓(xùn)練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓(xùn)練按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練11第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法－訓(xùn)練順序

截癱患者：前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→半跪位→坐位→站立位。偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位。12第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日仰臥位

主要內(nèi)容是軀干的平衡訓(xùn)練，所采用的訓(xùn)練方法是仰臥位平衡訓(xùn)練橋式運動主要以橋式運動訓(xùn)練為主分類：雙橋運動、單橋運動關(guān)鍵：伸髖、屈膝、足平踏于床面。橋式運動訓(xùn)練：治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日仰臥位下平衡訓(xùn)練第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法－

前臂支撐下的俯臥位

適合截癱患者，是上肢和肩部的強化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后進(jìn)行自動態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個方向活動；最后治療師向各個方向推動患者的肩部，進(jìn)行他動態(tài)平衡訓(xùn)練。15第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法－

肘膝跪位

此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運動失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運動功能障礙的患者。

患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個方向推動患者；患者自己向各個方向活動或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時抬起并保持平衡。16第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日手膝位維持訓(xùn)練第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法－

雙膝跪位和半跪位

靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。自動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊咦砸严蚋鱾€方向活動或和治療師進(jìn)行拋接球訓(xùn)練。他動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者可先跪于治療床上，治療師向各個方向推動患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練。

18第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日治療師幫助患者完成雙膝跪位的動作；身體重心左右移動；第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日身體重心前后移動；令患者健足拍打地面第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練方法－

坐位

包括長坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練長坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長坐位進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。21第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日具體步驟-訓(xùn)練1治療師用手支撐患者肩部，用下腹、大腿支撐背部，使患者記住正常坐位時的感覺。第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日治療師僅用雙手支撐肩部，不時把手放開，將要倒時再扶住患者第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日從前方握住患者雙手，時而松開，并指示患者獨立維持坐位第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日患者能自己抓住大腿保持平衡，不時將手松開，如果要跌到，則立即抓住大腿第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日當(dāng)患者不用任何借助，且手能自有上舉或伸展時，即能獨立維持靜態(tài)的坐位平衡。第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日

偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練，早期多由于不能保持軀干的直立而不能保持坐位平衡。為防止突然體位變化造成的體位性低血壓等不良反應(yīng)，一般需先進(jìn)行坐起適應(yīng)性訓(xùn)練。第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日坐起適應(yīng)性訓(xùn)練先將床頭搖起30°，維持15~30分鐘無異常反應(yīng)者，第二天增加15°，如此反復(fù)，逐漸將床搖至90°。第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日端坐位的靜態(tài)平衡訓(xùn)練患者抓住床欄桿，治療師支撐其肩部，不時松手，將要倒時再給以支撐。第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日患者抓住床欄桿盡力不要歪倒第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日手扶被褥努力不要歪倒第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日抓住自己的大腿保持平衡，不時將手松開，快要歪倒時再抓住大腿，在雙腳下墊臺階保持髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲90°，增加坐位的穩(wěn)定性第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日端坐位的動態(tài)坐位平衡訓(xùn)練軀干左右旋轉(zhuǎn)的運動軀干正前方的屈曲第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日身體從側(cè)方站起軀干左右側(cè)屈運動第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日站立位患者的坐位平衡改善后，就可進(jìn)行站立位平衡訓(xùn)練，為步行做準(zhǔn)備。先進(jìn)行靜態(tài)輔助下站立平衡訓(xùn)練，再到靜態(tài)獨立站立平衡訓(xùn)練，逐步過渡到自動態(tài)以及他動態(tài)平衡訓(xùn)練。

第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日應(yīng)用設(shè)備的平衡訓(xùn)練Bobath球上的平衡訓(xùn)練平行杠內(nèi)的平衡訓(xùn)練平衡版上的平衡訓(xùn)練平衡儀訓(xùn)練第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日

平衡訓(xùn)練的注意事項1.平衡訓(xùn)練前，要求患者學(xué)會放松，減少緊張或恐懼心理；若存在肌肉痙攣問題，應(yīng)先設(shè)法緩解肌肉痙攣。2.加強安全措施。應(yīng)選擇與患者平衡功能水平相當(dāng)?shù)挠?xùn)練，一般初始時應(yīng)選擇相對較低水平的訓(xùn)練，逐漸從簡單向復(fù)雜過渡。訓(xùn)練環(huán)境中應(yīng)去除障礙物和提供附加穩(wěn)定的措施（步態(tài)皮帶、治療師的輔助、平行杠等）。加強患者安全教育，特別要注意患者穿軟底、平跟、合腳的鞋。37第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日3.平衡訓(xùn)練首先應(yīng)保持頭和軀干的穩(wěn)定。4.動態(tài)平衡訓(xùn)練時，他人施加的外力不應(yīng)過強，僅需誘發(fā)姿勢