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第十一節(jié)

漿膜腔積液檢查演講人2教學(xué)內(nèi)容一般性狀的檢查1

化學(xué)檢查2

顯微鏡檢查33分類將膜腔積液病理狀態(tài)下，將膜腔內(nèi)有多量液體貯留稱將膜腔積液分類漏出液滲出液4發(fā)生機(jī)制漏出液形成的主要原因血漿膠體滲透壓降低毛細(xì)血內(nèi)流體靜脈壓升高淋巴管阻塞：見(jiàn)于絲蟲(chóng)病或腫瘤壓等5發(fā)生機(jī)制滲出液形成的主要原因感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、病毒或支原體等非感染性:如外傷、化學(xué)性刺激（尿素、胰液、膽汁和胃液)，此外惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病也可引起滲出液的積液6一般性狀的檢查7一、顏色漏出液：多為淡黃色滲出液：隨病因而變血性漏出液:惡性腫瘤、急性結(jié)核性胸等淡黃色膿性漏出液：化膿菌感染綠色漏出液：銅綠假單胞菌感染乳白色漏出液：胸導(dǎo)管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液8二、透明度、比重、凝固性透明度:漏出液多清晰透明，滲出液因含有大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度混濁比重:漏出液多在1.018以下，滲出液多高于1.018凝固性:漏出液一般不易凝固;滲出液往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)9化學(xué)檢查10一、粘蛋白定性試驗(yàn)臨床意義漏出液黏蛋白含量很少，多為陰性反應(yīng)滲出液中因含有大量黏蛋白，多呈陽(yáng)性反應(yīng)。11二、蛋白定量試驗(yàn)臨床意義總蛋白是鑒別滲出液和漏出液最有用的試驗(yàn)漏出液蛋白總量常小于25g/L滲出液的蛋白總量常在30g/L以上蛋白如為25g～30g/L，則難以判明其性質(zhì)12三、葡萄糖測(cè)定

臨床意義漏出液中葡萄糖含量與血糖相似滲出液中葡萄糖含量明顯減少，甚至無(wú)糖13四、乳酸測(cè)定臨床意義當(dāng)乳酸含量>10mmol/L時(shí)，高度提示為細(xì)菌感染，尤其在應(yīng)用抗生素治療后的胸水，一般細(xì)菌檢查為陰性時(shí)更有價(jià)值風(fēng)濕性、心功能不全及惡性腫瘤引起的積液中乳酸含量可見(jiàn)輕度增高14五、乳酸脫氫酶臨床意義化膿性胸膜炎乳酸脫氫酶活性顯著升高，可達(dá)正常血清30倍癌性積液中度增高，結(jié)核性積液略高于正常15顯微鏡檢查16一、細(xì)胞計(jì)數(shù)漏出液白細(xì)胞數(shù)常＜100×106/L滲出液白細(xì)胞數(shù)常＞500×106/L中性粒細(xì)胞為主:化膿性積液及結(jié)核性積液淋巴細(xì)胞為主：慢性炎癥如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性以及結(jié)締組織病引的積液嗜酸性粒細(xì)胞增多：氣胸、血胸、過(guò)敏性疾病或寄生蟲(chóng)病所致的積液17二

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