常見的門急診搶救與護(hù)理

常見的門急診搶救與護(hù)理第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日南丁格爾：怎樣做才是一個(gè)值得信賴的護(hù)士？

1、快速接受任務(wù)2、鎮(zhèn)定、誠實(shí)3、熱愛護(hù)理專業(yè)4、仔細(xì)、徹底、迅速的觀察者第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日社區(qū)患者的特點(diǎn)1、社區(qū)的老年慢性病患者居多,大多具備反應(yīng)差、感覺差、病程長、多臟器、機(jī)能功能衰退、并發(fā)癥多、反復(fù)發(fā)作、病情變化時(shí)癥狀相對隱匿等特點(diǎn)。2、中老年患者因豐富的生活閱歷,突出了對疾病轉(zhuǎn)歸擔(dān)憂,接受治療護(hù)理疑慮而又謹(jǐn)慎,潛在危險(xiǎn)因素較多又缺乏子女照顧。多次就診對社區(qū)的工作有一定的了解，對護(hù)理工作要求更高。第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日病例分析1患兒于今日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱來就診，測體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予口服“布洛芬混懸液”后靜脈輸液，20分鐘后患兒突然出現(xiàn)意識喪失、全身抽搐，持續(xù)約5分鐘，隨后昏迷不醒。請問：此時(shí)護(hù)士該如何做？第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日小兒高熱驚厥高熱驚厥——是一種暫時(shí)性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。兒科較常見的急癥，驚厥俗稱“抽筋、抽風(fēng)”，起病急，來勢猛。多見于6個(gè)月—6歲患兒，尤其以3歲以內(nèi)的幼兒多見，發(fā)病率較高。第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日驚厥的分類一、感染性驚厥(熱性驚厥)：高熱驚厥二、非感染性驚厥(無熱驚厥)第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日熱性痙攣的特征如下：發(fā)高燒，而且體溫急遽上升，至少在38℃以上，常見在39℃或40℃。一般在開始發(fā)燒后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，但亦有在抽搐后才被發(fā)現(xiàn)有發(fā)燒。抽搐常在高燒急遽上升時(shí)出現(xiàn)，但也可在退燒時(shí)出現(xiàn)。抽搐時(shí)通常有以下表現(xiàn)：突然失去知覺、沒反應(yīng)、目光呆滯或眼睛往上吊（反白）、嘴唇變黑（藍(lán)紫色）、牙關(guān)緊閉、手腳會抽動(dòng)、僵直、或是突然全身松軟無力。痙攣時(shí)間，可從數(shù)十秒到數(shù)十分鐘，大多少于十分鐘第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日驚厥的搶救患兒發(fā)生驚厥通知醫(yī)生、高年資護(hù)士及其他在班護(hù)士抱入搶救室吸氧，開通靜脈通道，備好安定做好搶救護(hù)理記錄遵醫(yī)囑實(shí)施各搶救措施，觀察生命體征止驚后護(hù)送至醫(yī)院→←→↓↓↓↓搶救流程圖第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日脫水劑降溫止驚靜脈通道改善缺氧呼吸道通暢體位急救措施第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日注意：1.保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時(shí)不可將患兒抱起，應(yīng)立即將患兒平臥，即刻松開衣領(lǐng)，取頭側(cè)平臥位，及時(shí)清除患兒口鼻及咽喉部內(nèi)分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息呼吸道。

第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日注意：2.注意安全，加強(qiáng)防護(hù)抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床，必要時(shí)約束肢體，上、下牙齒之間應(yīng)放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日注意：3.迅速建立靜脈通道是在搶救中保證給藥，供給液體及營養(yǎng)的途徑，是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。最好選擇粗直、彈性好的血管，行留置針穿刺，以保證點(diǎn)滴通暢不滲漏第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日注意：4.用藥后及時(shí)準(zhǔn)確的記錄用藥時(shí)間及劑量，為以后重復(fù)使用藥物做依據(jù)第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日類型：1、心源性暈厥：心臟射血功能障礙，常心臟驟停2、血管減壓性暈厥：最常見，多見于年輕體弱女性，情緒緊張、悲傷、恐懼、疼痛、饑餓、疲勞、悶熱擁擠、站立過久、看見出血等。3、直立性低血壓性暈厥：表現(xiàn)為在體位驟變，主要由臥位或蹲位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥。一過性腦供血不足導(dǎo)致短暫性意識喪失暈厥：第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日暈厥類型4、頸動(dòng)脈竇性暈厥：發(fā)生于頸動(dòng)脈竇反射敏感者。患者多為中老年男性，在急劇轉(zhuǎn)頭、低頭、刮臉及衣領(lǐng)過緊時(shí)，血壓驟降導(dǎo)致。5、低血糖性暈厥：大多見于清晨早餐前，少數(shù)也可見于午飯、晚餐前;糖尿病患者。6、排尿性暈厥：多發(fā)生于16-45歲男性第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日獻(xiàn)血暈厥誘因：精神緊張、靜脈穿刺疼痛，暈血、勞累、睡眠不足、空腹、身體不適、月經(jīng)期獻(xiàn)血，坐位站起立過快機(jī)理：是某種刺激通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的周圍血管擴(kuò)張，阻力減少，因而心腧出量減少，導(dǎo)致廣泛性、暫時(shí)性腦血流量減少。是血管減壓性暈厥的一種。第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日病例分析2今天一病人來驗(yàn)血，剛抽完血過了一會（大約30秒）就突然感到頭暈，站立不穩(wěn)，視線模糊，倒是能聽見聲音。又出了一身汗，嘴唇變白！如果你是抽血的護(hù)士，你該怎么辦？第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日暈厥——現(xiàn)場救護(hù)病人感覺——頭暈、眼花、心慌、無力現(xiàn)場看到——面色蒼白、大汗淋漓、昏倒↓來的快，去得也快癥狀與特點(diǎn)腦缺血3秒＝頭暈10秒以上＝暈厥第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日暈厥現(xiàn)場急救（1）迅速讓病人平臥，頭部可略放低。（2）保持室內(nèi)空氣清新，維持病人呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、腰帶。（3）暈厥并清醒時(shí)，仰臥于通風(fēng)處抬高下肢，喝熱糖水或淡鹽水（1匙鹽加1升水）（4）按壓：人中，合谷，內(nèi)關(guān)，百會（刺激交感神經(jīng)興奮起來，副交感神經(jīng)反應(yīng)消失）（5）有條件的予以吸氧，監(jiān)測呼吸、循環(huán)體征。（6）出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，立即行心肺復(fù)蘇。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日病例分析3張先生，70歲，因慢性支氣管炎來社區(qū)輸液，在輸入0.9%生理鹽水250ml加青霉素640萬U過程中，病人突然出現(xiàn)氣急、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。請問：（1）該病人可能發(fā)生了何種情況？原因是什么？（2）護(hù)士發(fā)現(xiàn)后應(yīng)如何護(hù)理此病人？第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日該病人可能發(fā)生了急性肺水腫護(hù)理措施：1、立即停止輸液，取坐位或半坐臥位、雙下肢下垂，以減少回心血量，安慰患者，以減輕其焦慮不安的情緒。2、立即高流量給氧。泡沫多時(shí)可在濕化瓶內(nèi)加20-30%酒精，以減輕肺泡表面張力，減輕呼吸困難。3、迅速注射強(qiáng)心、利尿藥?？捎梦鞯靥m0.4mg+50%葡萄糖60ml緩慢靜脈推注。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日4、鎮(zhèn)靜。嗎啡5-10mg肌肉注射，可減輕煩躁不安和呼吸困難，減少耗氧量。但可抑制呼吸，昏迷、嚴(yán)重休克、痰多者忌用。5、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以減輕心臟負(fù)荷?？捎孟跛岣视?.5mg或消心痛5-10mg舌下含服。6、遵醫(yī)囑應(yīng)用氨茶堿，可解除支氣管痙攣，減輕呼吸困難。7、四肢輪扎，以減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷。第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日病例分析4江艷霞：一個(gè)腦瘤的病人，有一天坐在門診的椅子上輸液，突然出現(xiàn)意識喪失，雙眼發(fā)直、數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時(shí)數(shù)十秒鐘，口吐白沫、口唇青紫，頭向后仰。問題：

1、患者可能出現(xiàn)什么情況？

2、護(hù)理的急救措施是什么？第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日癲癇發(fā)作的護(hù)理急救措施1、迅速讓病人就地平睡，不要墊枕頭。松開衣領(lǐng)和腰帶，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧。2、將壓舌板裹上軟布或毛巾墊于上下臼齒之間(注意不要堵塞口腔)，以防病人自己咬傷舌頭和頰部。3、積極控制抽搐，可選用安定、苯妥英鈉、苯巴比妥等抗癲癇藥物。4、繼續(xù)觀察病人病情變化。5、對抽搐的肢體不能用暴力硬壓，以免骨折、脫臼等。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日癲癇發(fā)作的護(hù)理急救措施6、少數(shù)病人在意識恢復(fù)過程中有短時(shí)間的興奮躁動(dòng)，應(yīng)加以保護(hù)，防止自傷和他傷。7、應(yīng)有專人陪伴或加床欄，不能往病人嘴里灌湯喂藥，防止吸入性肺炎。8、待病人意識恢復(fù)后協(xié)助更換衣服、清理大小便。9、關(guān)心安慰病人，做好心理護(hù)理。10、加強(qiáng)相關(guān)知識宣教。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日搶救病人時(shí)護(hù)士要注意：1．搶救生命為重。要有嚴(yán)格的時(shí)間觀念。為了有效的搶救生命，必須分秒必爭，特別是在急救中，所以護(hù)士平時(shí)一定要培養(yǎng)雷厲風(fēng)行的干練作風(fēng)，動(dòng)作敏捷規(guī)范，判斷情況準(zhǔn)確，處理問題果斷利落，言談到位，同時(shí)語氣要非常婉轉(zhuǎn)。在爭分奪秒的緊急搶救中，平時(shí)練就的雷厲風(fēng)行、果斷敏捷和溫柔體貼的工作作風(fēng)就能夠發(fā)揮非常重要的作用。

2．用語應(yīng)簡單明確，急不失禮。3．搶救的過程中，要隨時(shí)做好溝通和安慰。第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日搶救病人時(shí)要盡量做到1、要理解患者及家屬的心理。護(hù)士應(yīng)該一邊實(shí)施緊急搶救，一邊與病人進(jìn)行溝通，來了解他們的需求，以精湛的急救技術(shù)和良好的溝通技巧來贏得病人和家屬的信任。同時(shí)還要注意，在需要行暴露性操作的時(shí)候，要注意保護(hù)好病人的隱私，不要不顧一切。

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