常見血液病的診斷思維

常見血液病的診斷思維第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日血液系統(tǒng)疾病的診斷

詳細(xì)的病史詢問：貧血、出血，感染。

認(rèn)真的體格檢查：浸潤表現(xiàn)如肝、脾、淋巴結(jié)腫大、胸骨中下段壓痛等。可靠的實(shí)驗(yàn)檢查：血象，骨髓象等。第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日

“白細(xì)胞增多”的鑒別診斷1.

生理性增多2.

病理性增多劇烈運(yùn)動(dòng)妊娠等反應(yīng)性增多異常增生性增多第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日“白細(xì)胞增多”的鑒別診斷反應(yīng)性增多感染（類白血病反應(yīng)）廣泛組織損傷或壞死急性失血急性溶血急性中毒惡性腫瘤藥物：激素,腎上腺素,CSF其他：如RA,AIHA第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日“白細(xì)胞增多”的鑒別診斷異常增生性增多白血病骨髓增殖性疾?。赫婕t，原發(fā)性血小板增多癥，骨髓纖維化，CML第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日“白細(xì)胞減少”的鑒別診斷白細(xì)胞生成減少白細(xì)胞成熟障礙白細(xì)胞破壞或消耗過多中性粒細(xì)胞分布異常第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日生成減少1.理化因素2.免疫因素3.感染因素4.骨髓浸潤5.先天性因素藥物性細(xì)胞毒藥物解熱鎮(zhèn)痛藥抗甲狀腺藥抗驚厥癲癇藥等抗菌藥化學(xué)毒物：苯，殺蟲劑輻射結(jié)締組織病：SLE，RA，F(xiàn)elty甲亢病毒細(xì)菌：傷寒，嚴(yán)重感染敗血癥，血播型結(jié)核其他：瘧疾等白血病MDSMM轉(zhuǎn)移癌等等“白細(xì)胞減少”的鑒別診斷第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日“白細(xì)胞減少”的鑒別診斷

②成熟障礙

③破壞過多

④分布異常巨幼貧MDS免疫性因素：自身免疫病感染性因素:敗血癥脾亢第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日白細(xì)胞分類：機(jī)器和顯微鏡分類為疾病提供診斷線索。第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日“紅細(xì)胞增多”的鑒別診斷1.

相對性增多2.

絕對性增多血漿中水分濃縮嘔吐腹瀉，燒傷甲亢危象糖尿病酮癥酸中毒尿崩癥原發(fā)性增多

真性紅細(xì)胞增多癥繼發(fā)性增多：EPO增加EPO代償性增加：組織缺氧EPO非代償性增加：腫瘤，腎臟疾病

第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日“紅細(xì)胞減少”的鑒別診斷1.

生理性減少2.

病理性減少妊娠老年人紅細(xì)胞生成較少紅細(xì)胞破壞增多失血第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日“紅細(xì)胞減少”的鑒別診斷病理性減少

生成不足

破壞過多

失血骨髓造血障礙：AA，慢性病性貧血細(xì)胞分化和成熟障礙DNA合成障礙：巨幼貧血紅素合成障礙：缺鐵貧，鐵粒幼珠蛋白合成障礙：海洋性貧血紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：遺傳球PNH異常血紅蛋白病珠蛋白生成障礙貧血紅細(xì)胞酶缺陷所致的溶血性貧血紅細(xì)胞外來因素：免疫性溶血性貧血機(jī)性損傷所致的溶血性貧血化學(xué)、生物、物理因素引起溶貧急性失血慢性失血第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日“血小板增多”的鑒別診斷1.

原發(fā)性增多2.

繼發(fā)性增多原發(fā)性血小板增多癥其他MPD:如CML，真紅脾切除術(shù)后慢性炎癥腫瘤出血第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日“血小板減少”的鑒別診斷

生成不足

破壞過多

血小板被稀釋白血病再生障礙性貧血PNH巨幼貧其他：MDS等ITPTTPHUSDIC結(jié)締組織病：SLE嚴(yán)重感染：敗血癥藥物：利福平等脾臟破壞過多：肝硬化脾亢，骨髓纖維化大量輸血或血液置換后體外循環(huán)手術(shù)第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日常見出血性疾病的臨床鑒別項(xiàng)目血管/血小板疾病凝血因子缺乏性別女性多見男性相對多見陽性家族史少見多見臍帶出血罕見常見皮膚紫癜常見罕見淺表淤斑多發(fā)，范圍小，特征性常見，范圍較大，單發(fā)深部血腫少見常見，特征性關(guān)節(jié)血腫少見特征性淺表切口和劃痕致出血持續(xù)，量多

較少遲發(fā)性出血少見常見第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日“全血細(xì)胞減少”的可能疾病骨髓增生障礙骨髓正常造血受抑破壞增加再障巨幼貧白血病MDS骨髓纖維化惡組嗜血細(xì)胞綜合征骨髓轉(zhuǎn)移癌脾亢PNH結(jié)締組織病感染性疾病其他嚴(yán)重感染傷寒慢性肝腎疾病放、化療后第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷免疫應(yīng)答所致的淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大原發(fā)于淋巴結(jié)的腫瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原因不明的疾病致淋巴結(jié)腫大第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷免疫應(yīng)答所致

細(xì)菌感染

病毒感染

其他感染局部感染引起回流部位淋巴結(jié)腫大嚴(yán)重感染致全身淋巴結(jié)腫大局部感染：如帶狀皰疹全身感染：傳單，AIDS，登革熱梅毒衣原體第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷1.

免疫應(yīng)答致2.

淋巴結(jié)感染致3.

腫瘤4.原因不明化膿菌感染：侵襲性葡萄球菌，鼠疫桿菌等肉芽腫形成：結(jié)核等第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷1.免疫應(yīng)答致2.淋巴結(jié)感染致3.

腫瘤4.不明原因原發(fā)于淋巴結(jié)腫瘤：淋巴瘤繼發(fā)于其他疾病的淋巴結(jié)腫大：（1）白血?。?）原發(fā)骨髓纖維化伴髓外造血（3）惡性組織細(xì)胞病（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷1.

免疫應(yīng)答致2.

淋巴結(jié)感染致3.

腫瘤4.原因不明自身免疫性疾?。篠LE,橋本甲狀腺炎等藥物反應(yīng)：苯妥英鈉反應(yīng)性增生：甲亢結(jié)節(jié)病嗜酸粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫Ca