第一節(jié) 身體評估的方法

第四章身體評估第一節(jié)身體評估的方法陜西能源職業(yè)技術學院趙婷學習目的

1、掌握視、觸、叩、聽的基本方法。

2、掌握幾種臨床叩診音及其意義。

3、熟悉體格檢查前的準備、嗅診的意義。

指護士應用自己的感官(如眼、耳、鼻、手)或借助簡單的工具,客觀地了解和評估機體健康狀況的評估方法.定義身體評估(bodyassessment)身體評估視診inspection觸診palpation叩診percussion聽診auscultation嗅診smelling準備物品準備：體溫計、血壓計、計時器、手電筒、壓舌板、聽診器、叩診錘、棉簽。環(huán)境：安靜、舒適、自然光、私密性。被評估者準備：檢查前應對患者做好解釋工作，取得患者的配合，患者應取舒適體位。評估者準備:檢查前洗手，檢查時立于臥位患者右側(cè)。按順序進行。手腦并用。根據(jù)病情隨時復查補充。動作輕柔、準確、規(guī)范，態(tài)度和藹，突出重點。危重病人應立即進行搶救，待病情好轉(zhuǎn)后，再詳細檢查。身體評估的注意事項1、環(huán)境安靜、舒適、私密、自然光2、評估前洗手以避免醫(yī)源性交叉感染3、按一定順序評估4、動作輕柔、準確、規(guī)范5、評估者態(tài)度和藹，關心病人指護士運用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)的評估方法。全身狀況：發(fā)育營養(yǎng)、體型、面容、體位、神態(tài)、姿勢與步態(tài)等。局部情況：如皮膚、黏膜、頭顱、胸廓、腹形、肌肉等特殊部位：如眼、耳、鼻的視診還需借助檢眼鏡、耳鏡、鼻鏡。定義身體評估基本方法---視診(inspection)視診觸診叩診聽診基本方法嗅診視診內(nèi)容注意事項在自然光線下視診。燈光下不易辨別黃疸、輕度發(fā)紺、皮疹、出血點。身體評估基本方法---視診(inspection)視診觸診叩診聽診基本方法嗅診淺部觸診法深部觸診法：

護士通過手的接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種方法。方法定義身體評估基本方法---觸診（palpation）視診觸診叩診聽診基本方法嗅診指腹對觸覺較為敏感，掌指關節(jié)的掌面皮膚對震動較為敏感，手背皮膚對溫度較為敏感身體評估基本方法---觸診（palpation）視診觸診叩診聽診基本方法嗅診(一)淺部觸診法：用右手輕輕平放在被檢查的部位上，利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的協(xié)同動作，柔和地進行滑動觸摸。頸前淋巴結檢查鎖骨上淋巴結檢查身體評估基本方法---觸診（palpation）視診觸診叩診聽診基本方法嗅診(二)深部觸診法：用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達深部，了解腹腔病變和臟器情況。根據(jù)檢查目的和手法的不同，可分以下幾種：1、深部滑行觸診法2、雙手觸診法3、深壓觸診法4、沖擊觸診法1.深部滑行觸診法：以手掌置于腹壁，利用食、中、無名指的掌指運動，向腹部位深層滑動觸摸，對被觸及的臟器或腫塊應做上下左右滑動觸摸了解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用于檢查胃腸道病變及腹部包塊身體評估基本方法---觸診（palpation）視診觸診叩診聽診基本方法嗅診2.深壓觸診法：以一至三個手指逐漸用力深壓被檢查部位，以了解有無局限觸痛點及反跳痛身體評估基本方法---觸診（palpation）視診觸診叩診聽診基本方法嗅診3.雙手觸診法：用左手置于被檢查部位的背面（腰部）或腔內(nèi)（陰道、肛門）右手置于腹部進行觸摸?？捎糜跈z查肝、脾、腎、子宮等臟器身體評估基本方法---觸診（palpation）視診觸診叩診聽診基本方法嗅診4.沖擊觸診法：以四個手指并攏，取70-90°角置于腹壁上相應部位，作數(shù)次急速而有力沖擊動作。身體評估基本方法---觸診（palpation）視診觸診叩診聽診基本方法嗅診身體評估基本方法---觸診（palpation）視診觸診叩診聽診基本方法嗅診分類適用部位淺部觸診法體表淺在病變（關節(jié)、軟組織、淺部動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索、淋巴結等）深部滑行觸診法腹部深部包塊和胃腸病變雙手觸診法肝臟、脾、腎臟和腹部腫物的檢查深壓觸診法探測腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點等。沖擊觸診法大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者歸納總結：（此表掌握）1.取得病人合作，手溫暖輕柔。注意事項4.健到患、對到近，淺入深3.檢查下腹部時,應囑病人排尿2.采取適宜的位置，一般右側(cè)身體評估基本方法---觸診（palpation）視診觸診叩診聽診基本方法嗅診是用手指叩擊身體表面某部，使之震動產(chǎn)生音響的特點來判斷被檢查部位的臟器有無異常的一種方法。間接叩診法直接叩診法方法定義身體評估基本方法---叩診(percussion)視診觸診叩診聽診基本方法嗅診（一）直接叩診法：用并攏的掌面直接輕輕叩打檢查部位，常用于胸、腹部面積較廣泛的病變。如大量胸腔積液、積氣及大片肺實變（二）間接叩診法：（手法）

1、以掌指關節(jié)及腕關節(jié)用力為主

2、叩擊要靈活而富有彈性

3、對每一叩診部位應連續(xù)叩擊2－3下

4、用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致定義身體評估基本方法---叩診(percussion)視診觸診叩診聽診基本方法嗅診直接叩診法身體評估基本方法---叩診(percussion)

正確姿勢錯誤姿勢正確方向錯誤方向叩診時手指放置于體表的姿勢間接叩診法的姿勢叩診身體評估基本方法---叩診(percussion)基本要領是：緊、翹、直、勻、快(記憶)各種叩診音的特點及臨床意義

叩診音音響強度音調(diào)持續(xù)時間正常存在部位臨床意義實音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚清音強低長正常肺部無過清音更強更低更長正常人不出現(xiàn)阻塞性肺氣腫鼓音最強低最長胃泡區(qū)氣胸、肺空洞1.環(huán)境安靜，暴露被檢查部位注意事項3.不僅要注意叩診音響的變化，還要注意不同病灶的震動感差異2.注意對稱部位的比較與鑒別身體評估基本方法---叩診(percussion)視診觸診叩診聽診基本方法嗅診4.叩擊動作要靈活、短促、富有彈性

護士根據(jù)身體各部位活動時發(fā)出的聲音判斷其正常與否的一種診斷方法。直接聽診法：醫(yī)生以耳直接貼于病人體表被檢查部位進行聽診。間接聽診法：利用聽診器進行聽診檢查的一種方法。方法定義身體評估基本方法---聽診(ausculation)視診觸診叩診聽診基本方法嗅診鐘型：聽取低調(diào)聲音。如胎心音。膜型：聽取高調(diào)聲音。如主動脈瓣關閉不全的雜音聽診。

1.環(huán)境安靜、溫暖、避風。注意事項3.檢查聽診器；體件與皮膚緊密接觸。2.采取適當體位4.聽診時注意力要集中。身體評估基本方法---聽診(ausculation)視診觸診叩診聽診基本方法嗅診是以嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關系的方法。將病人的氣味扇向自己的鼻孔。方法定義身體評估基本方法---嗅診(smelling)視診觸診叩診聽診基本方法嗅診呼吸氣味：酒味—酒精中度

大蒜味—有機磷中毒（記憶）爛蘋果味—酮癥酸中毒（記憶）氨味—尿毒癥；

肝腥味—肝昏迷痰液:惡臭痰—支擴、肺膿腫（記憶）膿液：惡臭—氣性壞疽、厭氧菌感染嘔吐物：

糞臭味—腸梗阻酸臭味---幽門梗阻

氣味身體評估基本方法---嗅診(smelling)視診觸診叩診聽診基本方法嗅診思考題1．身體狀況評估的基本方法包括（多項選擇）A．視診B．觸診C．叩診D．聽診E．嗅診2．深部觸診法包括（多項選擇）A．深部滑行觸診法B．淺部觸診法C．沖擊觸診法D．深壓觸診法E．雙手觸診法3．濁音可在以下哪個部位叩出A．正常肺部B．胃泡區(qū)C．心、肝被肺覆蓋部分D．心、肝E．阻塞性肺氣腫

4.正常人體叩診音，應除外A清音B濁音C鼓音D實音E過清音5.大量腹水時肝脾的觸診，應采用A深部滑行觸診法B深插觸診法C雙手觸診法D沖擊觸診法E淺部觸診法思考題思考題1.臨床上最基本的評估方法是：A.癥狀評估B.身體評估C.實驗室檢查D.心電圖檢查E.影像學檢查2.檢查腹部壓痛、反跳痛，需用：A.淺部觸診法B.深部滑行觸診法C.雙手觸診法D.深壓觸診法E.沖擊觸診法3.肺氣腫時叩診音是：A.鼓音B.清音C.濁音D.實音E.過清音4.深部觸診法主要用于檢查：A.胸部B.腹部C.皮膚D.關節(jié)E.四肢5.用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查是;A.間接叩診法B.深部滑行觸診法C.雙手對應觸診法D.深壓觸診法E.沖擊觸診法6.病變范圍小或位置表淺時，宜用的叩診法是：A.直接叩診法B.重叩診法C.中度叩診法D.輕叩診法E.間接叩診法7.深部觸診法主要用于——檢查，根據(jù)檢查目的和手法不同可分為——觸診法、——觸診法、——觸診法、——觸診法。8雙手觸診法主要用于————。9.體格檢查的基本方法有——、——、——、——、——。10.叩診音分為——、——、——、——、——。肝臭見于——；爛蘋果味見于——；刺激性蒜味見于——；氨味見于——。胸部叩診呈鼓音的疾病是（）阻塞性肺氣腫B.肺炎C.胸腔積液D.氣胸E.肺不張肺氣腫的叩診音為（）清音B.濁音C.實音D.鼓音E.過清音視診檢查要求在哪種光線下進行A強光B避光C紫光D自然光E暗光觸診對全身哪個部位的檢查更重要A胸部B腹部C皮膚D神經(jīng)系統(tǒng)E頸部肺炎病人叩診胸部呈A實音B濁音C清音D過清音E鼓音糖尿病酮癥酸中毒患者口腔中有A爛蘋果味B大蒜味C尿味D肝臭味E氨味B型題：（問題6～9）

A.患者呼出氣為爛蘋果味B.患者呼出氣為氨味C.患者呼出