常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理

常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日㈠、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理一、發(fā)熱反應(yīng)1、原因因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過(guò)程中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作所致。2、臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。3、護(hù)理第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日⑴預(yù)防：

⑵處理：①輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；②嚴(yán)格無(wú)菌操作。①發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)通知醫(yī)生；②發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；③對(duì)高熱患者，應(yīng)給予物理降溫，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日二、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)也稱(chēng)為急性肺水腫。1、原因⑴由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重引起。⑵患者原有心肺功能不良，尤多見(jiàn)于急性左心功能不全者。2、臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出。聽(tīng)診肺部布滿(mǎn)濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日3、護(hù)理⑴預(yù)防：輸液過(guò)程中，密切觀(guān)察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量，尤其對(duì)老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。⑵處理：①出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如果病情允許，可協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)安慰患者以減輕其緊張心理。②給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴(kuò)張周?chē)?，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。④必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過(guò)。每5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。⑤此外，靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應(yīng)慎用，貧血者應(yīng)禁忌采用。第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日三、靜脈炎1、原因⑴主要原因是長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。⑵也可由于在輸液過(guò)程中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。2、臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3、護(hù)理⑴預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外。同時(shí)，有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日⑵處理：①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。②超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。③中藥治療。將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。④如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日四、空氣栓塞1、原因⑴輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。⑵拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。⑶加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，隨血流（經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈）首先被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨血液被右心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較小。如空氣量大，空氣進(jìn)入右心室后阻塞在肺動(dòng)脈入口，使右心室內(nèi)的血液（靜脈血）不能進(jìn)入肺動(dòng)脈，因而從機(jī)體組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而死亡。2、臨床表現(xiàn)患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日3、護(hù)理⑴預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。②輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶。輸液完畢及時(shí)拔針。加壓輸液時(shí)應(yīng)安排專(zhuān)人在旁守護(hù)。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。⑵處理：①如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。②給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。③有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。④?chē)?yán)密觀(guān)察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日㈡、常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理輸血是具有一定危險(xiǎn)性的治療措施，會(huì)引起輸血反應(yīng)，嚴(yán)重者可以危及患者的生命。因此，為了保證患者的安全，在輸血過(guò)程中，護(hù)士必須嚴(yán)密觀(guān)察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)的征象，并積極采取有效的措施處理各種輸血反應(yīng)。一、發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最常見(jiàn)的反應(yīng)。1、原因發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的原因包括：⑴由致熱原引起，如血液、保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染。⑵多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白紅胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。⑶輸血時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日2、臨床表現(xiàn)可發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，患者先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)38-41℃，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù)1-2小時(shí)即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。3、護(hù)理⑴預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。⑵處理：①反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可以自行緩解；②反應(yīng)重者應(yīng)立即停止輸血，密切觀(guān)察生命體征，給予對(duì)癥處理（發(fā)冷者注意保暖、高熱者給予物理降溫），并及時(shí)通知醫(yī)生；③必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等；④將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日二、過(guò)敏反應(yīng)1、原因⑴患者為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與患者機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而使機(jī)體致敏。⑵輸入的血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在采血前服用過(guò)可致敏的藥物或進(jìn)食了可致敏的食物。⑶多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原抗體相互作用而發(fā)生輸血發(fā)應(yīng)。⑷供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)的抗原接觸，即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。2、臨床表現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束輸血時(shí)，其程度輕重不一，通常與癥狀出現(xiàn)的早晚有關(guān)。癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日⑴輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。⑵中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見(jiàn)于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。⑶重度反應(yīng)：發(fā)生過(guò)敏性休克。3、護(hù)理⑴預(yù)防：①正確管理血液和血制品；②選用無(wú)過(guò)敏史的供血者；③供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有過(guò)敏物質(zhì)；④對(duì)有過(guò)敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。⑵處理：根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)的程度給予對(duì)癥處理。①輕度過(guò)敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解；第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日②中、重度過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1:1000

腎上腺素0.5-1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過(guò)敏藥物；③呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管開(kāi)；④循環(huán)衰竭者給予抗休克治療；⑤監(jiān)測(cè)生命體征變化。三、溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。1、血管內(nèi)溶血⑴原因：①輸入了異型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血，反應(yīng)發(fā)生快，一般輸入10-15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重。②輸入了變質(zhì)的血液：輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)被破壞溶解，如血液貯存過(guò)久、保存溫度過(guò)高、血液被劇烈震蕩或被細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解。第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日⑵臨床表現(xiàn)：輕重不一，輕者與發(fā)熱反應(yīng)相似，重者在輸入10-15ml血液時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高。通?？蓪⑷苎磻?yīng)的臨床表現(xiàn)分為以下三個(gè)階段：第一階段：受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細(xì)胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管。患者出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)后形成結(jié)晶，阻塞腎小管。另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重了腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥、酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。⑶護(hù)理1）預(yù)防：①認(rèn)真做好血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)；第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日②輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生；③嚴(yán)格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。2）處理：一旦發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行以下處理：①立即停止輸血，并通知醫(yī)生；②給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。③將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。⑤堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。⑥嚴(yán)密觀(guān)察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，檢測(cè)每小時(shí)尿量，并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。⑦若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。⑧心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日2、血管外溶血多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起。臨床常見(jiàn)Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是由D抗原與其相應(yīng)的抗體相互作用產(chǎn)生抗原抗體免疫反應(yīng)所致。反應(yīng)的結(jié)果使紅細(xì)胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過(guò)消化道排出體外。Rh陰性患者首次輸入Rh陽(yáng)性血液不發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2-3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗Rh因子的抗體。如再次接受Rh陽(yáng)性的血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh血型不合所引起的溶血反應(yīng)較少見(jiàn)，且發(fā)生緩慢，可在輸血后幾小時(shí)至幾天后才發(fā)生，癥狀較輕，有輕度的發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高等。對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。四、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血一般是指在24h內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量。常見(jiàn)的與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的反應(yīng)、出血傾向及枸櫞酸鈉中毒等。1、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重即肺水腫，其原因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)。2、出血傾向⑴原因：長(zhǎng)期反復(fù)輸血或超過(guò)患者原血液總量的輸血，由于庫(kù)存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。⑵臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為皮膚、黏膜淤斑，穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日⑶護(hù)理：①短時(shí)間輸入大量庫(kù)存血時(shí)，應(yīng)密切觀(guān)察患者的意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血；②嚴(yán)格掌握輸血量，每輸入庫(kù)存血3-5個(gè)單位，應(yīng)補(bǔ)充1個(gè)單位的新鮮血；③根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)⑴原因：大量輸血使枸櫞酸鈉大量進(jìn)入體內(nèi)，如果患者的肝功能受損，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降。⑵臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)，甚至心跳驟停。⑶護(hù)理：遵醫(yī)囑常規(guī)每輸入庫(kù)存血1000ml，靜脈注射10%葡萄酸鈣10ml，防止發(fā)生低血鈣。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日五、其他如空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，體溫過(guò)低以及通過(guò)輸血傳染各種疾?。ú《拘愿窝住懠?、艾滋?。┑?。因此，嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，是預(yù)防上述輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日藥物過(guò)敏性休克的防治及護(hù)理㈠發(fā)生機(jī)理過(guò)敏性休克屬I(mǎi)型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率為5-10/萬(wàn)，特點(diǎn)是反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消退亦快。目前對(duì)其發(fā)生機(jī)制的解釋是：藥物進(jìn)入機(jī)體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合而發(fā)揮完全抗原的作用，有些個(gè)體在此作用下能產(chǎn)生相當(dāng)量的IgE類(lèi)抗體。IgE能與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合。當(dāng)再次接觸相同的變應(yīng)原時(shí)，變應(yīng)原與上述細(xì)胞表面的IgE特異性地結(jié)合，所形成的變應(yīng)原——IgE復(fù)合物能激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，使之脫顆粒。從排出的顆粒中及從細(xì)胞內(nèi)釋出的一系列生物活性介質(zhì)，如組胺、激肽、白三烯等，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多。臨床上可表現(xiàn)為蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫；嚴(yán)重時(shí)可引起窒息、血壓下降或過(guò)敏性休克。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日變應(yīng)原變應(yīng)原與致敏靶細(xì)胞表面IgE結(jié)合特應(yīng)性個(gè)體初次刺激特異性IgEIgE與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞FcεRI結(jié)合致敏細(xì)胞脫顆粒釋放活性介質(zhì)預(yù)存的介質(zhì)新合成的介質(zhì)激肽原酶組胺緩激肽白三烯血小板活性介質(zhì)前列腺素D2平滑肌收縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增高，腺體分泌增多全身反應(yīng)、呼吸道反應(yīng)、消化道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)過(guò)敏性休克過(guò)敏性鼻過(guò)敏性胃腸炎蕁麻疹炎哮喘激發(fā)和效應(yīng)階段致敏階段再次刺激第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日㈡臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克多在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可以數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時(shí)（皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性）；還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過(guò)程中。其臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個(gè)方面：⑴呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。⑵循環(huán)衰竭癥狀：由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，而表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。⑷其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日㈢急救措施由于過(guò)敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過(guò)程中密切觀(guān)察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。⑴立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取＂屏⒓醋⑸?.1%鹽酸腎上腺素，小兒每次用0.2～0.5ml（1/5支—1/2支）皮下或肌肉注射，成人用0.5～lmg皮下或肌注。首次注射后不見(jiàn)效果，可考慮15-20分鐘內(nèi)重復(fù)注射，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松馳支氣管平滑肌等作用。⑶給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。⑷根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪