鐵路勞動安全演示文稿

鐵路勞動安全演示文稿第一頁，共七十三頁。優(yōu)選鐵路勞動安全第二頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材第十五章現(xiàn)場急救第三頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材

隨著現(xiàn)代化進程的加快，損傷發(fā)生率逐年增高。我國每年的事故傷亡人數(shù)較多，若使傷員在專業(yè)人員到達現(xiàn)場前獲得初步的救護，可有效地減少傷亡率。第四頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材第一節(jié)現(xiàn)場急救的基本概念第五頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材

現(xiàn)場搶救是指一些意外傷害、急重病人在到達醫(yī)院前得到的及時有效的急救措施。目的是挽救生命，減少傷殘和痛苦，為進一步救治奠定基礎。第六頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材

一、現(xiàn)場急救的主要任務現(xiàn)場急救的主要任務是搶救生命、減少傷員痛苦、預防并發(fā)癥，正確而迅速地把傷病員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。第七頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材二、現(xiàn)場急救的基本程序(一）現(xiàn)場評估與呼救1.現(xiàn)場評估(1)評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，是否存在對救護者、患者和圍觀者造成傷害的危險環(huán)境。(2)評估危重病情，包括對意識、氣道、呼吸、循環(huán)等幾方面的評估。第八頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材2.緊急呼救(1)救護啟動:這是被國際上列為搶救危重患者的生存連中的第一步，即早期呼救。啟動EMSS，急救信息中樞根據(jù)患者病情和所處位置發(fā)出指令。(2)電話呼救:120是我國統(tǒng)一實施的醫(yī)療急救電話號碼，應廣泛宣傳教育廣大民眾記住呼救電話號碼。第九頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材

(二）現(xiàn)場急救針對傷情采取合適措施。三、現(xiàn)場急救的原則1.先排險后施救。在現(xiàn)場救護前先評估現(xiàn)場環(huán)境，排險后再施救。2.先重傷后輕傷。優(yōu)先搶救危重患者，后搶救較輕者。第十頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材

3.先復蘇后固定。遇有呼吸心搏驟停又有骨折者，應先進行心肺復蘇手術,直至呼吸、心跳恢復后，再進行固定骨折。4.先止血后包扎。大出血合并有傷口者，首先立即采取指壓法、止血帶止血法等進行止血，再消毒傷口進行包扎。第十一頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材5.先急救后轉(zhuǎn)運。對垂危重傷病員，先進行現(xiàn)場的初步處理后，才可在醫(yī)療監(jiān)護下轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，途中不要停止搶救措施，繼續(xù)觀察病情變化，少顛簸，注意保暖，快速平安抵達目的地。第十二頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材6.急救與呼救并重。有多人在現(xiàn)場或遇有成批傷病員時，救護與呼救同時進行。只有一人在場的情況下，應先施救，后在短時間內(nèi)進行電話呼救。第十三頁，共七十三頁。第二節(jié)鐵路作業(yè)常見傷害的急救方法鐵路職工培訓教材第十四頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材一、止血人體血量大約占體重的8%，如體重50Kg，則約有4000ml血液。急性出血時，若短時間內(nèi)血液流失超過全身血量的1/4-1/3，就有生命危險。因此,爭取時間進行有效止血，對挽救傷員的生命具有非常重要的意義。第十五頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材

出血可分為外出血和內(nèi)出血。血管破裂后，血液流出體外稱為外出血;血液流人組織、臟器或體腔內(nèi)，稱為內(nèi)出血。急性創(chuàng)傷性大量出血是傷后早期死亡的主要原因之一。因此，必須迅速采取有效的止血措施。根據(jù)出血的血管種類，出血可分動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血3種。第十六頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材(1)動脈出血。血色鮮紅,出血呈噴射狀，危險性最大。(2）靜脈出血。血色暗紅，血流較緩慢，呈持續(xù)性，危險性較大。(3)毛細血管出血。血色鮮紅，血從傷口滲出，常可自動凝固而止血,危險性較小。第十七頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材急救方法如下：(一)壓迫止血法壓迫止血是最常用的止血方法。常用的方法有：1.直接壓迫小傷口出血，可直接壓迫出血部位，即可達到應急止血的目的，然后再視情況和條件做進一步處理。第十八頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材2.指壓止血法指搶救者用手指把出血部位近端的動脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達到止血目的。常見部位的指壓止血如下：（1）面部出血第十九頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材

①耳屏前壓迫顳淺動脈壓迫，可止住頭側(cè)顳部出血(圖15-1)。②在下頜骨下緣、咬肌前壓迫面動脈止血，可制止同側(cè)顏面部出血(圖15-2)

圖15-1壓迫顳淺動脈 圖15-2壓迫面動脈第二十頁，共七十三頁。（2）頭面部出血

單用拇指或2、3、4指同時在同側(cè)胸鎖乳突肌前緣中點向后將頸動脈壓向第6頸椎棘突,對頭皮和頸部出血有效（圖15-3)鐵路職工培訓教材圖15-3壓迫頸動脈第二十一頁，共七十三頁。（3）上肢出血①肩部、腋窩、上臂出血。在同側(cè)鎖骨上窩中部鎖骨下動脈搏動明顯處向下壓向第一肋骨進行止血(圖15-4)②上臂出血。上肢外展用四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱動脈血管(圖15-5)鐵路職工培訓教材第二十二頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材圖15-4壓迫鎖骨下動脈圖15-5壓迫肱動脈第二十三頁，共七十三頁。③前臂出血。在肘關節(jié)上方肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部止血(圖15-6)

鐵路職工培訓教材圖15-6壓迫肱動脈第二十四頁，共七十三頁。④手部出血。于腕橫紋上方用雙手拇指分別壓迫尺、橈動脈止血(圖15-7)鐵路職工培訓教材圖15-7壓迫尺、橈動脈止血第二十五頁，共七十三頁。

（4）下肢出血①大腿及以下的動脈出血。在腹股溝韌帶中點下方的卵圓窩處用力壓迫股動脈止血(圖15-8)。②足部出血。根據(jù)出血范圍可以分別或同時壓迫脛前動脈、胚后動脈止血（圖15-9)鐵路職工培訓教材第二十六頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材圖15-8壓迫股動脈圖15-9壓迫脛動脈第二十七頁，共七十三頁。

3.加壓包扎止血在出血處放置敷料或傷口內(nèi)填塞敷料后，用繃帶加壓包扎，適用于出血量小的毛細血管或靜脈出血(圖15-10)。鐵路職工培訓教材第二十八頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材圖15-10敷料加壓包扎加壓止血第二十九頁，共七十三頁。

4.屈肢加墊壓迫止血用厚敷料折疊或繃帶卷做墊置于關節(jié)處，屈曲關節(jié)墊子壓迫通過關節(jié)處動脈，達到止血目的（圖15-11）

鐵路職工培訓教材第三十頁，共七十三頁。(二)止血帶止血法適用于四肢出血的止血。

1.制式止血帶法制式止血帶法即乳膠管制備的止血帶止血，一般在距出血部位5-10cm的近心端纏繞止血帶，上止血帶的方法見圖15-12。鐵路職工培訓教材第三十一頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材(a) (b)(c) (d)

圖15-11屈肢加墊壓迫止血法圖15-12止血帶止血法

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2.布帶絞緊止血法用寬度大于3cm、長度大于要止血部位肢體周徑10cm的布帶2條，直徑大于1cm、長度10cm左右的木棍（筆桿也可根。止血時先用1根布帶在止血部位繞肢體一周后打一死結(jié)然后插人木棍，提起木棍旋轉(zhuǎn)施壓，直到出血停止，再用另一根布帶將木棍打死結(jié)固定于肢體(圖15–13)。鐵路職工培訓教材第三十三頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材圖15-13布帶絞緊止血法第三十四頁，共七十三頁。

3.注意事項(1)上止血帶前，皮膚與止血帶之間應加一層布墊。(2)上止血帶要松緊適宜，以能止住出血為度。(3)上止血帶的部位要盡可能靠近傷口。一般情況上肢出血扎在上臂的上1/3處(中1/3處容易損傷橈神經(jīng)），下肢出血扎在大腿中、上1/3交界處。鐵路職工培訓教材第三十五頁，共七十三頁。(4)上止血帶過久，容易引起肢體壞死，因此每隔40-50min應放松一次，每次放松2-3min,必須注意，放松止血帶時要在傷口處加壓，以防止血帶放松后引起猛烈出血。(5)運送傷員時，要有明顯標志，并注明上止血帶與放松止血帶的時間。鐵路職工培訓教材第三十六頁，共七十三頁。

二、骨折骨折是指骨的完整性或連續(xù)性完全或部分中斷。現(xiàn)場處理不當?？芍卵?、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。鐵路職工培訓教材第三十七頁，共七十三頁。

急救方法:對于骨折和懷疑存在骨折患者,應做好固定，以防止骨折斷端移位，造成其他嚴重損傷，固定的材料有制式夾板（竹木制品、金屬制品、聚酯材料制品等），必要時也可就地取材(樹枝、木板等）。鐵路職工培訓教材第三十八頁，共七十三頁。(一)不同部位骨折基本固定方法1.鎖骨骨折繃帶“8”固定法鎖骨骨折繃帶“8”固定法見圖15-14。鐵路職工培訓教材圖15-14鎖骨骨折繃帶“8”固定法第三十九頁，共七十三頁。

2.上臂的固定（圖15-15)病人手臂屈肘90°，用兩塊夾板固定傷處，一塊放在上臂內(nèi)側(cè)，另一塊放在外側(cè),然后用繃帶固定。固定好后，用繃帶或三角巾懸吊傷肢。鐵路職工培訓教材第四十頁，共七十三頁。

3.前臂的固定（圖15-16)(1)病人手臂屈肘90°，用兩塊夾板固定傷處，分別放在前臂內(nèi)外側(cè)，再用繃帶纏繞固定。鐵路職工培訓教材第四十一頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材圖15-15上臂骨折小夾板固定法圖15-16前臂骨折固定法

第四十二頁，共七十三頁。

(2)固定好后，用繃帶或三角巾懸吊傷肢。(3)如果沒有夾板，可利用三角巾加以固定。三角巾上放雜志或書本,前臂置于書本上即可。

鐵路職工培訓教材第四十三頁，共七十三頁。4.大腿的固定（圖15-17）

(1)將傷腿伸直，夾板長度上至腋窩，下過足跟，兩塊夾板分別放在大腿內(nèi)外側(cè)，再用繃帶或三角巾固定。(2)如無夾板,可利用另一未受傷的下肢進行固定。鐵路職工培訓教材第四十四頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材

圖15-17大腿骨折固定法第四十五頁，共七十三頁。5.小腿的固定（圖15-18）(1)將傷腿伸直，夾板長度上過膝關節(jié)，下過足跟，兩塊夾板分別放在小腿內(nèi)外側(cè),再用繃帶或三角巾固定。(2)如無夾板，可利用另一未受傷的下肢進行固定。鐵路職工培訓教材第四十六頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材圖15-18小腿骨折固定法

第四十七頁，共七十三頁。6.骨盆骨折固定（圖15-19)將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰舐部打結(jié)固定。鐵路職工培訓教材第四十八頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材鐵路職工培訓教材圖15-19骨盆骨折固定法第四十九頁，共七十三頁。

7.頸椎骨折固定（圖15-20）傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部則后左右晃動。鐵路職工培訓教材第五十頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材圖15-20頸椎骨折固定法第五十一頁，共七十三頁。

8.胸椎、腰椎骨折固定（圖15-21）使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動。鐵路職工培訓教材第五十二頁，共七十三頁。鐵路職工培訓教材圖15-21胸椎、腰椎骨折固定法第五十三頁，共七十三頁。

(二)骨折固定的注意事項1.有開放性的傷口應先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的嚴重情況先搶救，病情穩(wěn)定后再固定。2.懷疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，應就地固定，切忌隨便移動傷員。鐵路職工培訓教材第五十四頁，共七十三頁。

3.固定應力求穩(wěn)定牢固，固定材料的長度應超過固定兩端的上下兩個關節(jié)。小腿固定，固定材料長度超過踝關節(jié)和膝關節(jié)；大腿固定，長度應超過膝關節(jié)和髖關節(jié);前臂固定，長度超過腕關節(jié)和肘關節(jié);上臂固定，長度應超過肘關節(jié)和肩關節(jié)。鐵路職工培訓教材第五十五頁，共七十三頁。4.夾板和代替夾板的器材不要直接接觸皮膚，應先用棉花、碎布、毛巾等軟物墊在夾板與皮膚之間，尤其在肢體彎曲處等間隙較大的地方，要適當加厚墊襯。5.松緊適宜，不因固定而影響遠端的血液循環(huán)；四肢末梢未受傷時要暴露以便于觀察血液循環(huán)情況。鐵路職工培訓教材第五十六頁，共七十三頁。三、頭部損傷

頭部損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷。約占全身損傷的15%-20%，僅次于四肢損傷,是致殘率及病死率均居首位的重要損傷。常見于各種交通或工礦事故、自然災害、跌倒、墜落、爆炸、火器傷以及銳器或鈍器對頭部的傷害引起。鐵路職工培訓教材第五十七頁，共七十三頁。

頭部損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷，三者可單獨或合并存在。頭皮損傷根據(jù)致傷原因和表現(xiàn)特點可分為頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷。鐵路職工培訓教材第五十八頁，共七十三頁。

急救措施如下：1.應讓傷者安靜臥床，頭不要亂動。頭皮損傷患者早期可冷敷，以減輕出血和疼痛，48h后改用熱敷，以促進血腫吸收；血腫較大時，行血腫穿刺和加壓包扎；有傷口時應壓迫止血、包扎傷口；頭皮撕脫傷現(xiàn)場除包扎傷口鐵路職工培訓教材第五十九頁，共七十三頁。外，還應妥善保護撕脫下來的頭皮，將其用無菌敷料或清潔布單包裹，裝入塑料袋內(nèi)，再放置于有冰塊的容器中，隨傷員一起送往醫(yī)院。鐵路職工培訓教材第六十頁，共七十三頁。2.要注意觀察病人病情，當出現(xiàn)下述情況之一時就應立即送醫(yī)院治療。①輕微傷卻失去意識的病人。②眼睛周圍、鼻子、耳朵有出血現(xiàn)象的病人。③受傷后發(fā)生惡心、嘔吐的病人。④意識逐漸模糊的病人。⑤產(chǎn)生痙攣、麻痹、語言障礙的病人。⑥劇烈頭痛的病人。鐵路職工培訓教材第六十一頁，共七十三頁。

四、肢體離斷肢體離斷即強大暴力使人體組織導致廣泛而嚴重的破壞并斷離者。常見于爆炸、高空墜落、建筑物倒塌或火車碾壓等所致的復合性損傷。離斷發(fā)生時患者常劇烈疼痛、大量失血、精神緊張，處理不及時可引起休克、肢體失活。鐵路職工培訓教材第六十二頁，共七十三頁。

急救方法如下：1.止血和全身支持治療離斷傷出血多，應迅速采取止血措施。2.做好斷肢（指）體的處理(1)不完全離斷的肢體應使用夾板制動，以避免轉(zhuǎn)運時進一步損傷組織。鐵路職工培訓教材第六十三頁，共七十三頁。

(2)完全離斷的肢體離斷的近端應用清潔敷料加壓包扎，最好不用止血帶。對必須使用止血帶者，應每小時放松止血帶1次。完全離斷肢體的遠端，應使用無菌敷料或用清潔的布料、毛巾等包裹。鐵路職工培訓教材第六十四頁，共七十三頁。

如現(xiàn)場離醫(yī)院較遠，轉(zhuǎn)運的時間較長或在炎熱的季節(jié)，為了減慢離斷組織的代謝和細菌繁殖，肢體應保存在低溫的環(huán)境中，方法是將離斷肢體用清潔布料包裹后，再用塑料袋或橡皮袋包裹，扎緊袋口后放置于盛有冰塊的冷水中，然后迅速轉(zhuǎn)運送醫(yī)院。鐵路職工培訓教材第六十五頁，共七十三頁。但不能直接浸泡在冰水之中，也不要讓冰塊直接接觸皮膚，更不要用消毒液、鹽水直接浸泡斷肢。鐵路職工培訓教材第六十六頁，共七十三頁。3.給病人以心理支持肢（指）體斷離病人，多有傷口出血、疼痛和突然受到剌激而產(chǎn)生的恐懼、緊張不安的心理。急救者應敏捷、沉著、冷靜、情緒穩(wěn)定，做到有條不紊的處理各種復雜情況。一面用溫和的語言安慰病人，不要讓病人直視傷口，一面迅速止血、固定、包扎。鐵路職工培訓教材第六十七頁，共七十三頁。

五、休克休克是各種強烈致病因素作用于機