鎖定加壓鋼板演示文稿

鎖定加壓鋼板演示文稿第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。優(yōu)選鎖定加壓鋼板第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。器械演變DCPLC-DCPPC-DCPLCP,LISSAO，無(wú)骨痂，一期愈合BO，有骨痂，二期愈合第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。傳統(tǒng)接骨板穩(wěn)定性依賴于骨及接骨板之間的摩擦力第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。力學(xué)傳導(dǎo)第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。鎖定板產(chǎn)生的背景生物固定（BiologicalOsteosynthesisBO）理論內(nèi)涵:

充分重視局部軟組織的血運(yùn),固定堅(jiān)強(qiáng)而無(wú)加壓，允許2mm的微動(dòng)

原則：1.遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位，以保護(hù)骨折局部軟組織的附著2.不以犧牲骨折部的血運(yùn)來(lái)強(qiáng)求粉碎骨折塊的解剖復(fù)位，如必復(fù)位的較大的骨折塊，也應(yīng)盡力保存其供血的軟組織蒂部3.使用低彈性模量，生物相容性好的內(nèi)固定器材4.減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸面（皮質(zhì)外及髓內(nèi)）5.盡可能減少手術(shù)暴露時(shí)間第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。鎖定加壓板設(shè)計(jì)理念支架與鋼板的結(jié)合鎖定螺釘與鋼板鎖釘孔構(gòu)成鎖定單元傳統(tǒng)螺釘與動(dòng)力加壓孔構(gòu)成加壓?jiǎn)卧谄唔?yè)，共六十六頁(yè)。鎖定板的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)解剖鋼板與骨面有較好的貼附有限接觸盡量減少對(duì)骨膜的壓迫鎖定螺釘與鎖釘孔構(gòu)成成角穩(wěn)定結(jié)構(gòu)接骨板頭部邊緣有數(shù)量不等的小孔，可以用于克氏針臨時(shí)固定或縫合軟組織固定第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。LIFP+S螺絲釘與接骨板具有成角穩(wěn)定性第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。LIFP+S2.

無(wú)需對(duì)接骨板進(jìn)行精確的折彎第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。LIFP+S3.

對(duì)骨外膜的損傷更小第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。LIFP+S4.螺絲釘松動(dòng)的發(fā)生率更低第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。鎖定板系統(tǒng)應(yīng)用原則單純應(yīng)用加壓孔－－加壓接骨板單純應(yīng)用鎖定孔－－橋接接骨板兩者結(jié)合－－－－－加壓鎖定接骨板第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)?？刹捎肕IPO技術(shù)第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。適應(yīng)證加壓技術(shù)－－關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；簡(jiǎn)單的骨干骨折橋接技術(shù)－－多折塊的骺部和干部骨折兩者結(jié)合

1、涉及到關(guān)節(jié)的干骺端多折塊骨折

2、具有不同類型的多節(jié)段骨折，即加壓應(yīng)用于簡(jiǎn)單骨折；橋接應(yīng)用于多折塊骨折第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。適應(yīng)證假體周圍骨折再修復(fù)骨折疏松抗拔出作用復(fù)雜骨折支架作用第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)。第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘?shù)睦隽υ趶澢鷳?yīng)力的作用下螺釘受力不均勻，逐個(gè)拔出可能性高第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。鎖定螺絲釘對(duì)彎曲應(yīng)力具有較高的對(duì)抗性高對(duì)抗性區(qū)域所有螺釘都受力，拔出可能性低第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。對(duì)抗拉出的力量最小第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。成角螺絲釘放置第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。鎖定的內(nèi)固定支架固定具有成角和軸向穩(wěn)定性第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)?？蛊跍y(cè)試1.所有軸向負(fù)荷的失敗都是由于接骨板的失敗而不是螺釘?shù)乃蓜?dòng)2.接骨板失敗91.67%是在加壓孔第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。螺釘?shù)倪x擇第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。兩種螺釘穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)的長(zhǎng)度第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。螺釘拔出力的比較第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。注意單皮質(zhì)螺釘長(zhǎng)度第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。單皮質(zhì)螺釘工作長(zhǎng)度第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。單皮質(zhì)或雙皮質(zhì)的選擇第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。接骨板長(zhǎng)度接骨板長(zhǎng)度對(duì)螺釘負(fù)荷的影響：鋼板越長(zhǎng)，螺釘?shù)淖饔昧Ρ墼介L(zhǎng)，作用于螺釘?shù)膽?yīng)力就越小。同樣的三點(diǎn)彎曲應(yīng)力導(dǎo)致相同的絕對(duì)形變，該形變分散到較長(zhǎng)的的距離，從而降低內(nèi)置物得形變，降低疲勞斷裂的風(fēng)險(xiǎn)第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。彈性固定允許承受應(yīng)力時(shí)骨折塊之間相互移位，外部應(yīng)力僅導(dǎo)致夾板的可恢復(fù)性形變。去除應(yīng)力后后，骨折塊恢復(fù)至先前的相對(duì)位置。當(dāng)應(yīng)力導(dǎo)致夾板不可恢復(fù)性形變時(shí)，骨折塊會(huì)持久移位。內(nèi)植物的彈性形變處于該種情況下稱為不穩(wěn)定性固定。

彈性固定最重要的機(jī)理是觸發(fā)和誘導(dǎo)骨痂，持續(xù)的低組織應(yīng)變使肉芽組織安全的分化為骨痂，此時(shí)穩(wěn)定性為骨折愈合的第二要素。適度愈合的最關(guān)鍵前提條件是保證受損組織的活力。骨折端若無(wú)血運(yùn)將阻止骨痂橋接骨折間隙。

第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。內(nèi)固定支架的理想理想長(zhǎng)度取決于2點(diǎn):

接骨板跨越的長(zhǎng)度和螺釘?shù)拿芏?/p>

接骨板跨越的長(zhǎng)度

=接骨板長(zhǎng)度/骨折區(qū)長(zhǎng)度(>2~3粉碎性骨折,>8-10簡(jiǎn)單骨折)

螺釘密度

=打入螺釘數(shù)量/接骨板的孔數(shù)(簡(jiǎn)單骨折<0.4~0.3；復(fù)雜骨折<

0.5~0.4)跨越骨折的中間部分的局部力學(xué)環(huán)境決定骨折生物學(xué)反應(yīng)（間接愈合、直接愈合、不愈合）。減少打入螺釘?shù)臄?shù)量更為重要，但需要增加鋼板長(zhǎng)度來(lái)減少螺釘所承受的應(yīng)力。

第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。復(fù)位技術(shù)第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。采用MIPO技術(shù)置入鋼板第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。鋼板放偏的處理第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。

骨折端兩端各兩枚單皮質(zhì)螺釘是最低要求，而且必須保證正確置入，否則對(duì)旋轉(zhuǎn)大的骨折很危險(xiǎn)對(duì)于大部分骨折和從安全角度考慮，推薦最少使用3顆螺釘?shù)谒氖捻?yè)，共六十六頁(yè)。第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。螺釘?shù)奈恢肁

簡(jiǎn)單骨折并且骨折塊之間的間隙小于2mm，一個(gè)或兩個(gè)骨折區(qū)邊的孔不應(yīng)該打螺釘，以便保留骨折的微動(dòng)。B對(duì)于粉碎性骨折，建議骨折區(qū)兩邊各三枚螺釘，并且中間的兩枚螺釘盡可能靠近骨折區(qū)，這樣當(dāng)沒(méi)有骨質(zhì)接觸或骨痂形成的時(shí)候可以減小接骨板所受壓力。對(duì)于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每個(gè)主要骨折塊建議3-4枚螺釘固定C如果由于解剖形態(tài)的原因，接骨板和骨的距離較大，則螺釘?shù)奈恢眯枰拷钦蹍^(qū)以提高整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性D為了提供足夠的固定穩(wěn)定性，最遠(yuǎn)端的兩個(gè)螺釘必須打入F較長(zhǎng)的橋接長(zhǎng)度所導(dǎo)致的較低的強(qiáng)度往往能刺激骨痂的形成第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。通過(guò)鋼板和螺釘復(fù)位骨折第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。加壓時(shí)螺釘置入順序第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。弊端和禁忌癥價(jià)格昂貴，很難得到很滿意的復(fù)位禁忌用于簡(jiǎn)單骨折；禁忌用于處理移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。失敗的病例第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)。失敗的病例第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。失敗的病例第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。失敗的病例第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。失敗的病例第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。失敗的病例第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。失敗的病例內(nèi)側(cè)皮質(zhì)無(wú)支撐鋼板薄螺釘孔處比較薄弱，易斷裂第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)