食管及食管胃結合部癌2022.v1中文版

NCCN腫瘤學臨床實踐指南(NCCN指南?)食管癌和食管胃結合部癌2022.V1—2021年12月21日NCCN.org繼續(xù)NCCN患者指南?，網(wǎng)址：/patients本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。Version1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022食管及食管胃結合部癌腫瘤治療新技術新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡毝贰钡臅r代已經(jīng)過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關最新資料及不良反應處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學習，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務?！蔼殬窐?，不如眾樂樂”，也請大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術，24小時在線自動派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng333請入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.osePimientoMDosePimientoMD¤Gastroenterology≠Pathology?Genetics?Hematology/Hematology§Radiotherapy/Radiationoncology?Surgery/Surgicaloncology*DiscussionWritingCommitteeMember食管癌和食管胃結合部癌ThomasA.D’Amico,MD/ViceChair?DukeCancerInstituteDavidJ.Bentrem,MD,MS?RobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityJosephChao,MD?CityofHopeNationalMedicalCenterSamanthaCollier,MD,MBATPatientAdvocateCarlosCorvera,MD§UCSFHelenDillerFamilyConprehensiveCancerCenterPrajnanDas,MD,MS,MPH§TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterCrystalS.Denlinger,MD?FoxChaseCancerCenterPeterC.Enzinger,MD?Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterThomasEnzler,MD,PhD??UniversityofMichiganRogelCancerCenterNCCN指南編委信息SamuelKlempner,MD?rCenterSamuelKlempner,MD?rCentersidesMDMSassachusettsGeneralHospitalterJillLacy,MD,?YaleCancerCenter/SmilowCancerHospitalanPLyMDresternstituteScottRezniknstituteScottReznik,MD?UTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterRobertERosesMD?FredHutchinsonCancerResearchCenter/SeattleCancerCareAllianceHansGerdes,MD¤TterKristinaA.Matkowskyj,MD,PhD≠UniversityofWisconsinCarboneCancerCenterMichaelMcNamara,MD?CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteMaryFMulcahy,MD??RobertnsiveCancerCenterofNorthwesternUniversityHaeseongPark,MD,MPH?TAbramsonCancerCenterattheversityofPennsylvaniaVivianE.Strong,MD?CancerCenterMichaelGibson,MD,PhD??TVanderbilt-IngramCancerCenterMemorialSloanKetteringMemorialSloanKetteringterHanlinLWang,MD,PhD≠RoswellParkComprehensiveCancerCenterterateraWiesnerMDLiaisonTheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterrChristopherG.Willett,MD§rChristopherG.Willett,MD§DukeCancerInstituteDannyYakoub,MD,PhD?St.udeChildrensResearchHospital/TheUniversityofHarryYoon,MD?MayoClinicCancerCenterNicoleMcMillianMSMemorialSloanKetteringCancerCenterRajeshN.Keswani,MD¤TancerCenteratancerCenteratBarnesJewishHospitalandWashingtonniversitySchoolofMedicineKyleA.Perry,MD?TheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenter-JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteCancerCenterofNorthwesternUniversitySunnieKim,MD?UniversityofColoradoCancerCenterLawrenceR.Kleinberg,MD§LenoraA.Pluchino,LenoraA.Pluchino,PhDoncologyTInternalmedicine?MedicaloncologyCancerCenteratJohnsHopkins繼繼續(xù)Version1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。食管癌和食管胃結合部癌臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進行臨床試驗。尤其鼓勵參與臨床試驗。NCCN證據(jù)和共識類別：除非特別說明，所有建議均為2A類。見NCCN證據(jù)和共識分類。NCCN推薦類別：所有推薦方案都認為是適當?shù)?。指南更新摘要檢查和組織學分類(ESOPH-1)鱗狀細胞癌局限性病變的附加評估(ESOPH-2)體能良好患者的初始治療選擇(ESOPH-3)和(ESOPH-4)未接受術前放化療患者的手術/臨床病理學結果(ESOPH-6)接受術前放化療患者的手術/臨床病理學結果(ESOPH-7)不適宜手術患者的管理(ESOPH-8)隨訪/監(jiān)測和復發(fā)(ESOPH-9)姑息治療(ESOPH-10)腺癌局限性病變的附加評估(ESOPH-11)體能良好患者的初始治療選擇(ESOPH-12)和(ESOPH-13)未接受術前治療的患者的手術/臨床病理學結果(ESOPH-15)接受術前治療的患者的手術/臨床病理學結果(ESOPH-16)不適宜手術患者的管理(ESOPH-17)隨訪/監(jiān)測和復發(fā)(ESOPH-18)姑息治療(ESOPH-19)鱗狀細胞癌和腺癌內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A)病理評估原則和生物標志物檢測原則(ESOPH-B)手術原則(ESOPH-C)食管癌和食管胃結合部(EGJ)癌遺傳風險評估原則(ESOPH-D)食管癌多學科團隊治療原則(ESOPH-E)全身治療原則(ESOPH-F)放射治療原則(ESOPH-G)姑息/最佳支持治療原則(ESOPH-H)隨訪原則(ESOPH-I)生存原則(ESOPH-J)ST1)NCCN指南?是作者關于其對目前公認的治療方法觀點的證據(jù)和共識聲明。任何尋求應用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生預期將在個體臨床情況的背景下使用獨立的醫(yī)學判斷來確定任何患者的護理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡?(NCCN?)對其內(nèi)容、使用或應用不作任何聲明或保證，并對其以任何方式的應用或使用不承擔任何責任。NCCN指南版權歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何形式復制NCCN指南及其插圖。?2022版權所有。Version1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.UPDATESVersion1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。食管癌和食管胃結合部癌NCCN食管癌和食管胃結合部癌指南2022.V1較2021.V4的更新內(nèi)容包括：細胞癌和腺癌ESOPH-1?檢查?修訂第10條：“PCR法測定MSI/IHC法測定MMR，微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)?修訂第12條：如果完成上述檢測后有足夠的組織可用，可考慮使用二代測序(NGS)?增加新項目：如果懷疑貧血，參見NCCN造血生長因子指南?體能良好的患者的初始治療選擇ER是最后列出的。上文提到的內(nèi)鏡治療選項ESOPH0和ESOPH-19除的局部晚期、局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移性疾?。恍抻喌?項：如果懷疑轉(zhuǎn)測(如果之前未進行)如果經(jīng)過上述測試后有足夠的組織可用已完成，可考慮通過有OPH?未接受術前放化療或化療患者的術后管理?R0切除；淋巴結陰性；pT3、pT4a：增加化療作為一個選擇淋巴結陽性(任意T)：增加監(jiān)測作為一個選項。細胞癌和腺癌?病理學評估和生物標志物檢測原則ESOPHB部癌HER2過表達或擴增的評估額外進行NGS檢測。對于晚期/轉(zhuǎn)移性食管/EGJ腺癌患者，在臨床或放射學進展時可考慮重復進行生物標志物檢測。”4/6?微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)或錯配修復(MMR)檢測修訂：“通過聚合酶鏈反應(PCR)/NGS檢測MSI或MMR……根據(jù)CAPDNA錯配修復生物標志物報告指南。MMR或MSI檢測只能在CLIA批準的實驗室中進行……”修訂腳注i：PCR/NGS檢測MSI和IHC檢測MMR蛋白……”5/6?二代測序(NGS)：修訂：目前，三數(shù)種靶向治療藥物曲妥珠單抗、ramucirumab和pembrolizumab/nivolumab以及entrectinib/larotrectinib已被FDA批準用于食管癌和EGJ癌。曲妥珠單抗基于HER2陽性過表達檢測。帕博利珠單抗/納武單抗是基于通過PCR/MMRPCR或NGS檢測MSI或通過IHC檢測MMR、通過CPS檢測PD-L1免疫組化表達或通過NGS檢測高腫瘤突變負荷(TMB)……在這些情況下，在CLIA批準的實驗室通過經(jīng)驗證的NGS試驗進行的全面基因組分析可用于鑒別HER2擴增、MSI狀態(tài)、MMR突變?nèi)毕?、TMB和NTRK基因融合。應注意的是，NGS有某些固有的局限性，因此在可能的情況下，應首先考慮使用金標準檢測(IHC/FISHISH/靶向PCR)，如果有足夠的組織可用，可酌情考慮額外進行NGS檢測。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。食管癌和食管胃結合部癌細胞癌和腺癌病理學評估和生物標志物檢測原則(續(xù))ESOPH-B5/6?液體活檢測食管癌和EGJ癌脫落DNA的突變/改變可以確定可靶改變的克隆的演變。因此，對于轉(zhuǎn)移性或晚期食，同時他們可能無法接受傳統(tǒng)活檢或疾病進展監(jiān)測，使NGS基因組分析檢測……ESOPH-D遺傳風險評估原則?高風險綜合征的進一步風險評估標準果親屬不愿意或不能接受檢測，則考慮對未受影響的親進行檢測。遺傳咨詢和檢測的詳細討論見NCCN遺傳/家族高風險評估指南：結直腸和NCCN遺傳/家族高風險評估指南：乳腺、卵巢和胰腺全身治療原則ESOPH-F1/17“由于毒性較低，晚期疾病患者首選雙藥細胞毒性方案。應將三藥細胞毒性方案保留給PS極佳且易于進行反復毒性評價的體能良好患者?！辈豢汕谐木植客砥?、復發(fā)性或轉(zhuǎn)移性疾病的全身治療原則ESOPH-F3/17?一線治療；首選方案；HER2未過表達；修訂如下?氟尿嘧啶(氟尿嘧啶或卡培他濱)、奧沙利鉑和nivolumab僅用于腺癌 (PD-L1CPS≥5為1類；PD-L1CPS<5為2B類)?氟尿嘧啶(氟尿嘧啶或卡培他濱)、奧沙利鉑和帕博利珠單抗(PD-L1CPS≥10為2A類；PD-L1CPS<10為2B類)?氟尿嘧啶(氟尿嘧啶或卡培他濱)、順鉑和派姆單抗(PD-L1CPS≥10為1類；PD-L1CPS<10為2B類)?氟尿嘧啶(氟尿嘧啶或卡培他濱)和奧沙利鉑用于治療腺癌或鱗狀細胞癌?氟尿嘧啶(氟尿嘧啶或卡培他濱)和順鉑用于治療腺癌或鱗狀細胞癌ESOPH-F4/17?二線或后續(xù)治療；在某些情況下有用：增加Dostarlimab-gxly治療MSI-H或dMMR腫瘤作為一種選擇。?腳注k是新的：對于既往治療期間或治療后(不包括檢查點抑制劑，如PD-1i、PDL-1i或CTLA4i)癌癥進展的患者，且無滿意的替代治療選擇。這些患者既往使用腫瘤免疫治療將不適合使用stardolimab-gxly。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。食管癌和食管胃結合部癌細胞癌和腺癌全身治療原則-方案和給藥計劃ESOPH-F5/17 ESOPHF7?圍手術期化療(僅用于胸段食管腺癌或EGJ)后ESOPHF7?術后放化療(僅針對EGJ腺癌)：修訂氟尿嘧啶和卡培他濱給藥，納入ESOPH-F12/17?一線治療；其他推薦方案?“紫杉醇聯(lián)合或不聯(lián)合順鉑或卡鉑”劑量修訂為紫杉醇135–200mg/m2IV，第1天；順鉑75mg/m2IV，第21天；每21天為一個周期紫杉醇80mg/m2IV，第1天.每周一次；每28天為一個周期ESOPHF17?二線或后續(xù)治療；在某些情況下有用；增加劑量用于：Dostarlimab-gxly(MSI-H/dMMR腫瘤)Dostarlimab-gxly500mgIV，每3周一次，共4次，之后1,000mgIV，每6周一次全身治療原則-參考文獻ESOPH-F15/17至ESOPH-F17/17?更新參考文獻。?增加了Dostarlimab-gxly的參考文獻：BertonD,BanerjeeSN,CuriglianoG,etal.Antitumoractivityofdostarlimabinpatientswithmismatchrepair-deficient/microsatelliteinstability–hightumors:AcombinedanalysisoftwocohortsintheGARNETstudy.JClinOncol2021;39(15_suppl):Abstract2564.放射治療原則ESOPH-G1/5和治療計劃；修訂第一項：CT模擬和適形治療計劃應與3D適形放療或IMRT)一起使用?；蛸|(zhì)子束治療適用于需要降低危及器官 -D技術無法實現(xiàn)的臨床環(huán)境，理想情況下是在臨究中。ESOPHG3/5耐受劑量限值：對本節(jié)進行了廣泛修訂。ESOPH-G4/5?RT劑量修訂如下?術前RT：41.4-50.4Gy(1.8-2.0Gy/天)(總計23-28次)?術后RT：45-50.4Gy(1.8-2.0Gy/天)(總計25-28次)?根治性性RT：50–50.4Gy(1.8–2.0Gy/天)(總計25–28次)刪除子項目符號：較高劑量可能適用于頸段食管腫瘤，尤其是未計劃手術時。腳注：已發(fā)表的研究報告的輻射劑量為60-66Gy(1.8-2.0Gy/天)。但量范圍超過50-50.4Gy(1.8-2.0Gy/天)的任何ESOPH-G5/5參考文獻更新本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。食管癌和食管胃結合部癌H&P?上消化道內(nèi)鏡檢查和活檢a?胸部/腹部CT(口服和IV造影劑)?盆腔增強CT(有臨床指征時)?如果無M1疾病證據(jù)，進行FDG-PET/CT評估(顱底至大腿?CBC和生化全套?內(nèi)鏡超聲(EUS)，如果無M1不可切除疾病證據(jù)?內(nèi)鏡下切除(ER)對于早期癌癥(T1a或T1b)的準確分期至關重要。a,b早期癌癥最好通過ER診斷?根據(jù)臨床指征對轉(zhuǎn)移性疾病進行活檢?MSI和PD-L1檢測(如記錄到轉(zhuǎn)移性疾病/疑似轉(zhuǎn)移性疾病)c?HER2檢測(如果記錄/懷疑轉(zhuǎn)移性腺癌)c?可考慮使用二代測序技術(NGS)c?支氣管鏡檢查，如果腫瘤位于隆突或隆突上方，且無M1疾病證據(jù)?確定Siewert類別d?營養(yǎng)評估和咨詢?戒煙建議、咨詢和藥物治療(如適用)e?家族史篩查f?如果懷疑貧血，參見NCCN造血生長因子指南I-IVA期g，h(局部疾病，除外T4b或不可切除的N3h)IVA期g(僅包括T4b或不可切除的N)和IVB期 a治療原則(ESOPH-A)。b.ER也可能對早期癌癥具有治療作用。c生物標志物檢測原則(ESOPH-B)。dESOPHC)。eNCCN指南。f.見食管和食管胃結合部(EGJ)癌的遺傳風險評估原則(ESOPH-D)。另請見NCCN結直腸癌篩查指南，遺傳/家族高風險評估：結直腸癌，以及遺傳/家族高風險評估：乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌。g分類，見分期(ST-1)。h管胃交界處(EGJ)/遠端食管癌的腹腔淋巴結受累應考慮進行綜合治療。，否則所有建議均為2A類。NCCN理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。ESOPH-1Version1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。食管癌和食管胃結合部癌附加評估 (根據(jù)臨床指征)癌I-IVA期g,h(局部Tb或的N3)?考慮腸內(nèi)營養(yǎng)管進行術前醫(yī)學上適合手術k見ESOPH-3不適宜手術見ESOPH-8g分類，見分期(ST-1)。hEGJ/遠端食管癌累及腹腔淋巴結仍可考慮進行綜合治療。i科團隊方法原則(ESOPH-E)。j.經(jīng)皮胃造瘺置管可被考慮用于接受根治性化放療的頸段食管癌患者或結合部可切除病變的患者。在置管前推薦多學科會診，與外科醫(yī)生討論置管的方法、時機和位置。k醫(yī)學上能夠耐受大手術。i耐受大手術或拒絕手術的患者。，否則所有建議均為2A類。NCCN理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。ESOPH-2Version1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。食管癌和食管胃結合部癌組織學臨床分期g身體適宜患者的初始治療選擇癌pTism,npT1am,n內(nèi)鏡治療(首選)：ER，隨后進行消融a,q,r或食管切除術c,d,s,t,u內(nèi)鏡治療(首選)：或食管切除術c,d,s,t,u食管切除術c,d,t,u,v內(nèi)鏡隨訪見ESOPH-A(4/5)切除術后的手術結局H術后的手術結局HTispTaERSCC消融。如果所有病變均被完全切除，則可能不需要消融。參考見內(nèi)鏡分期和治療原a治療原則(ESOPH-A)。c則和生物標志物檢測原則(ESOPH-B)。dESOPHC)。g分類，見分期(ST-1)。mpTispTa和pT1b腫瘤分期分類基于診斷性ER標本的病理學。見內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A)。n診斷ER程序可能證明對某些患者具有治療作用，但對于其他患者，在開始隨訪前可能需要額外的治o分期不能確定陽性淋巴結的數(shù)量。p對于部分患者，適當時考慮腔內(nèi)支架植入術。見姑息/最佳支持治療原則(ESOPH-H)。ArER后消融可用于完全消除殘留異型增生。s.食管切除術適用于廣泛原位癌(pTis或HGD)或pT1a患者，尤其是消融或ER后消融不能充分控制t經(jīng)膈肌或經(jīng)胸，或微創(chuàng)術式；首選胃部重建術。u.通常首選空腸造瘺術管飼用于術后營養(yǎng)支持。v性化放療可能是拒絕手術患者的一個合理的治療選擇；見(ESOPH-8)。，否則所有建議均為2A類。NCCN理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。ESOPH-3Version1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。食管癌和食管胃結合部癌臨床分期g身體適宜患者的初始治療選擇cTN <3cm，高分化)o癌(高危病變：LVI，cT1b–cT2，N+或cT3–cT4a，任何N癌cTbp食管切除術c,d,t,u(針對非頸段食管)x,y(用于非頸段食管)或放化療x,y(用于頸段食管)放化療x,y或在侵犯氣管、大血管、椎體或心臟的情況下，考慮單獨化療見姑息治療(ESOPH-10)切除術后的手術結局HHHHc則和生物標志物檢測原則(ESOPH-B)。dESOPHC)。g分類，見分期(ST-1)。o分期不能確定陽性淋巴結的數(shù)量。p對于部分患者，適當時考慮腔內(nèi)支架植入術。見姑息/最佳支持治療原則(ESOPH-H)。t經(jīng)膈肌或經(jīng)胸，或微創(chuàng)術式；首選胃部重建術。u通常首選空腸造瘺術管飼用于術后營養(yǎng)支持。w.需要對疑似陽性淋巴結進行組織學確認。x.見全身治療原則(ESOPH-F)。y.見放射治療原則(ESOPH-G)。，否則所有建議均為2A類。NCCN理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。ESOPH-4Version1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。食管癌和食管胃結合部癌細胞癌身體宜的患者的初術前放化療x，y?FDG-PET/CT(首選)或GPETz?增強胸部/腹部CT掃描(如果進行了FDG-PET/CT，則不需要)aa?上消化道內(nèi)鏡檢查和活檢bb(如果計劃進行手術，可選)無病變證據(jù)c殘留局部病變食管切除術c,d,t,u或隨訪bb(2B類)見隨訪(ESOPH-9)食管切除術c,d,t,u(首選)或ESOPH10)或轉(zhuǎn)移性疾病ESOPH10)HH根治性放化療x，y?根治性放化療x，y?FDG-PET/CT(首選)或GPETz?增強胸部/腹部CT掃描(如果進CT?上消化道內(nèi)鏡檢查和活檢bb(首選)c,d,u或見姑息治療(ESOPH-10)PH殘留局部病變新發(fā)轉(zhuǎn)移性病變c則和生物標志物檢測原則(ESOPH-B)。dESOPHC)。t經(jīng)膈肌或經(jīng)胸，或微創(chuàng)術式；首選胃部重建術。u.通常首選空腸造瘺術管飼用于術后營養(yǎng)支持。x治療原則(ESOPH-F)。y見放射治療原則(ESOPH-G)。z療完成后≥5-8周的評估。aa指征，進行盆腔CT檢查。bb.見治療后隨訪-內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A4/5)。cc考慮手術進行治療，應進行上消化道內(nèi)鏡檢查和活檢。，否則所有建議均為2A類。NCCN理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。ESOPH-5Version1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。食管癌和食管胃結合部癌鱗狀細胞癌(患者未接受術前放化療)手術結局/臨床病理結果gR0切除ddp任何T，任何N隨訪HR1切除dd放化療x,yHR切除dd放化療x,y(基于氟尿嘧啶)或姑息治療(見ESOPH-10)g分類，見分期(ST-1)。x治療原則(ESOPH-F)。y見放射治療原則(ESOPH-G)。ddR緣無癌，R1=顯微鏡下殘留癌，R2=肉眼下殘留癌或M1。，否則所有建議均為2A類。NCCN理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。ESOPH-6Version1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。食管癌和食管胃結合部癌鱗狀細胞癌(術前已接受放化療)手術結局/臨床病理結果腫瘤分期g，ddR切除ddypTNeeypT陽性NeR切除ddR切除dd納武單抗(1類)x，ff至疾病進展或Hg分類，見分期(ST-1)。x治療原則(ESOPH-F)。ddR緣無癌，R1=顯微鏡下殘留癌，R2=肉眼下殘留癌或M1。eeyp前治療后進行分期的病例。ff.見NCCN指南有關免疫治療相關毒性管理。，否則所有建議均為2A類。NCCN理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。ESOPH-7Version1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。食管癌和食管胃結合部癌鱗狀細胞癌的腫瘤分期TismnamncTbTaNN或cTb(不可切除)o處理lRa或ER，隨后進行消融a,q,r內(nèi)鏡隨訪見內(nèi)鏡隨訪見ESOPH-A(4/5)或ER，隨后進行消融a,q,r內(nèi)鏡隨訪見ESOPH-A見ESOPH-A(4/5)或hh，慮根治性放化療x,y或ER，隨后消融a,r根治性放化療x,yH或姑息/最佳支持治療ga.見內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A)。g.腫瘤分期分類，見分期(ST-1)。I.身體條件無法耐受大手術或拒絕手術的患者。m.pTis、pT1a和pT1b腫瘤分類由診斷性ER標本的病理學定義。見內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A)。n.初始診斷ER程序可能證明對某些患者有治療作用，但對在開始隨訪前可能需要其他額外治療。o.臨床前分期不能確定陽性淋巴結的數(shù)量。q.對于pTis和pT1a，ER后SCC消融的證據(jù)水平較低。但是，如果存在多灶性重度不典型增生/原位癌，可能需要額外的消融。如果所有病變均被完全切除，則可能不需要消融。參考見內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A)。r.ER后消融可用于完全消除殘留異型增生。x.見全身治療原則(ESOPH-F)。y.見放射治療原則(ESOPH-G)。g.見姑息/最佳支持治療原則(ESOPH-H)。hh.不良預后特征包括淋巴血管浸潤(LVI)、組織學低分化、切緣陽性和/或最大腫瘤直徑2cm或以上。，否則所有建議均為2A類。NCCN理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。ESOPH-8Version1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。食管癌和食管胃結合部癌鱗狀細胞癌ii，jj?H&P?若無癥狀：每3-6個月一次，持續(xù)1-2年，每6-12個月一次，持續(xù)3-5年，然后每年一次檢查和CBC，根據(jù)臨?影像學檢查，根據(jù)臨床需據(jù)臨床需要bb,ii(既往放化療，c則和生物標志物檢測原則(ESOPH-B)。dESOPHC)。t經(jīng)膈肌或經(jīng)胸，或微創(chuàng)術式；首選胃部重建術。u.通常首選空腸造瘺術管飼用于術后營養(yǎng)支持。x治療原則(ESOPH-F)。y見放射治療原則(ESOPH-G)?；?發(fā)PH或或佳支持治療復發(fā)復發(fā)允許手術食管切除術c,d,t,u部增強CT見姑息治療(ESOPH-10)手術bb.見治療后隨訪-內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A4/5)。ff支持治療原則(ESOPH-H)。ii測原則(ESOPH-I)。jj.見生存原則(ESOPH-J)。，否則所有建議均為2A類。NCCN理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。ESOPH-9Version1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。食管癌和食管胃結合部癌狀細胞癌不可切除的局部晚期、局部復發(fā)、Karnofsky體能評分≥60%或ECOG體能狀態(tài)評分≤2Karnofsky體能評分<60%或ECOG體能狀態(tài)評分≥3移性鱗狀胞癌，進行MSI和PD-L1檢測(如果之前未進行)，c?可考慮通過有效的測NGS系統(tǒng)性全身治療x、kk和/或姑息/最佳支持治療g最佳支持治療gc.見病理評估原則和生物標志物檢測原則(ESOPH-B)。x.見全身治療原則(ESOPH-F)。返回隨訪和復發(fā)g.見姑息/最佳支持治療原則(ESOPH-H)。(ESOPH-9)kk.兩種序貫方案后的進一步治療應取決于體能狀態(tài)和臨床試驗的可獲得性。，否則所有建議均為2A類。NCCN理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。食管癌和食管胃結合部癌組織學臨床分期g附加評估(根據(jù)臨床指征)I–IVA期g，h(局部疾病，不包括T4b或不可切除的N3)手術k?多學科評價i?考慮安置腸內(nèi)營養(yǎng)管j用于術前營養(yǎng)支持?腹腔鏡檢查(可選)，如果無M1疾病證據(jù)且腫瘤位于食管胃交界見ESOPH-17g，見分期(ST-1)。hEGJ/遠端食管癌累及腹腔淋巴結仍可考慮進行綜合治療。i科團隊方法原則(ESOPH-E)。j.經(jīng)皮胃造瘺置管可被考慮用于接受根治性化放療的頸段食管癌患者或交界性可切除病變的患者。在置管前推薦多學科會診，與外科醫(yī)生討論置管的方法、時機和位置。k醫(yī)學上能夠耐受大手術。I法耐受大手術或拒絕手術的患者。，否則所有建議均為2A類。NCCN理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.pTism，n本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。pTism，n食管癌和食管胃結合部癌g患者的初始治療選擇pT1am，pT1bm，na治療原則(ESOPH-A)。dESOPHC)?！馝Ra●ER，隨后消融a，mm●消融a或●ERa●ER，隨后消融a，mm●消融a或食管切除術c,d,t,u,nn或食管切除術c,d,t,u,nn內(nèi)鏡治療(首選)：?ER，隨后進行消融a,mm或食管切除術c,d,t,u,llER，隨后消融a，mm或食管切除術c,d,t,u,nn食管切除術c,d,t,u,oo見內(nèi)鏡隨訪ESOPH-A(4/5)術術后結局PH內(nèi)鏡隨訪見ESOPH-A(4/5)術術后結局PH內(nèi)鏡隨訪見ESOPH-A(4/5)見食管切除術術后結局(ESOPH-15)見食管切除術術后結局(ESOPH-15)o分期不能確定陽性淋巴結的數(shù)量。p見姑息/最佳支持治療原則(ESOPH-H)。t經(jīng)膈肌或經(jīng)胸，或微創(chuàng)術式；首選胃部重建術。g分類，見分期(ST-1)。HAn初始診斷ER程序可能證明對某些患者具有治療作用，但對于其他患者，在開始隨訪前可能需要額外的u.通常首選空腸造瘺術管飼用于術后營養(yǎng)支持。RBarrettnn.食管切除術適用于廣泛原位癌(pTis或HGD)、pT1a或淺表性pT1b患者，不佳的結節(jié)性疾病。oo能是拒絕手術患者的合適選擇，見(ESOPH-17)。，否則所有建議均為2A類。NCCN理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.尤其是消融或ER后消融控制本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。食管癌和食管胃結合部癌g患者的初始治療選擇 (低危病變：<3cm，高分化)o (高危病變：LVI，≥3cm分化)wwTcTaNwc.見病理評估原則和生物標志物檢測原則(ESOPH-B)。d.見手術原則(ESOPH-C)。g.腫瘤分期分類，見分期(ST-1)。o.臨床前分期不能確定陽性淋巴結的數(shù)量。p.對于部分患者，適當時考慮腔內(nèi)支架植入術。見姑息/最佳支持治療原則(ESOPH-H)。t.經(jīng)膈肌或經(jīng)胸，或微創(chuàng)術式；首選胃部重建術。qq.建議在進行以下操作之前重復多學科會診u.通常首選空腸造瘺術管飼用于術后營養(yǎng)支持。食管切除術c,d,t,u術后結局術前放化療(1類)x,y,pp(首選)或根治性放化療x,y(僅針對拒絕手術的患者)或圍手術期化療x食管切除術c,d,t,u,qq或c,d,t,u,qq食管切除PH(ESOPH-16)根治性放化療x,y或在侵犯氣管、大血管、椎體或心臟的情況下，考慮單獨化療x見姑息治療(ESOPH-19)Hw.需要對疑似陽性淋巴結進行組織學確認。x全身治療原則(ESOPH-F)。y見放射治療原則(ESOPH-G)。pp.對于食管胃結合部癌，術前化放療(1類)優(yōu)于術前化療。(vanHagenP,etal.NEnglJMed2012;366:2074-2084)qq.建議在對新輔助治療后T4a和大的多站N3淋巴結患者，手術前進行再次多學科會診。，否則所有建議均為2A類。NCCN理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。食管癌和食管胃結合部癌適宜腺癌患者的初始治療術前放化療x,y(1類)(首選)放化療x，yFDGPET/CT(首選)或GPETz?胸/腹部增強CT(如果進行了FDG-PET/CT檢查，則不需要)aa?上消化道內(nèi)鏡檢查和活檢bb(如果計劃手術則可選擇)處理術后或術后或無病變證據(jù)bbPHH殘留局部病變或ESOPHH殘留局部病變或ESOPH19)ESOPH19)或?FDG-PET/CT(首選)或GPETz?胸/腹部增強CT(如果進行了FDG-PET/CT檢查，則不需要)aa?上消化道內(nèi)鏡檢查和活檢bbb(首選)c、d、或見姑息治療-(ESOPH19)-變見姑息治療(ESOPH-19)變c.見病理評估原則和生物標志物檢測原則(ESOPH-B)。d.見手術原則(ESOPH-C)。t.經(jīng)膈肌或經(jīng)胸，或微創(chuàng)術式；首選胃部重建術。u.通常首選空腸造瘺術管飼用于術后營養(yǎng)支持。x治療原則(ESOPH-F)。y射治療原則(ESOPH-G)。z.術前治療完成后≥5-8周的評估。aa.如有臨床指征，進行盆腔CT檢查。bb.見治療后隨訪-內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A4/5)。cc.如果不考慮手術進行治療，應進行上消化道內(nèi)鏡檢查和活檢。，否則所有建議均為2A類。NCCN理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.R切除dd本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。R切除dd食管癌和食管胃結合部癌腺癌(患者未接受術前放化療或化療)手術結局/臨床病理結果gpTis和pT1pT3、pT4a(任何T)R除ddR除ddg.腫瘤分期分類，見分期(ST-1)。x全身治療原則(ESOPH-F)。y見放射治療原則(ESOPH-G)。dd.R0=切緣無癌，R1=顯微鏡下殘留癌，R2=肉眼下殘留癌或M1。rrSmalleySR,etal.JClinOncol2012;30:2327-2333.見全身治療原則(ESOPH-F)。ss.對于高危食管下段或EGJ腺癌患者，考慮放化療。高危特征包括低分化或高級別癌癥，LVI、神經(jīng)周圍侵犯或<50歲。隨訪或部分患者考慮放化療(2B類)x,y,rr隨訪或放化療x,y,rr(基于氟尿嘧啶)或監(jiān)測或放化療x,y,rr(基于氟尿嘧啶)或放化療x，y(基于氟尿嘧啶)放化療x，y(基于氟尿嘧啶)或姑息治療(見ESOPH-19)，否則所有建議均為2A類。NCCN理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。食管癌和食管胃結合部癌腺癌(術前已接受放化療或化療)手術結局/臨床病理結果gRddypT陽性和/或N陽性ee,ttR切除ddR切除ddx治療原則(ESOPH-F)。y射治療原則(ESOPH-G)。ddR=切緣無癌，R1=顯微鏡下殘留癌，R2=肉眼下殘留癌或M1。eeyp療后進行分期的病例。.ffNCCN關免疫治療相關毒性管理。tt.基于目前的數(shù)據(jù)，不建議對高?；颊哌M行輔助放化療。uuAl-BatranSE,etal.Lancet2019;393:1948-1957..至疾病進展或化療x,uu如果接受圍手術期化療(1類)納武單抗，如果術前接受化放療(1類)x，ff或至疾病進展或化療x,uu如果接受圍手術期治療(1類)放化療x，y(基于氟尿嘧啶)，僅限術前未接受治療或至疾病進展或切除化放療x，y(基于氟尿嘧啶)，僅限術前未接受治療或姑息治療(見ESOPH-19)PH，否則所有建議均為2A類。NCCN理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。食管癌和食管胃結合部癌分期處理lpTism，npT1am，nRa或ER，隨后消融a，mm或或ER，隨后消融a，mmRa或ER，隨后消融a，mmorcTb切除)不適宜手術l能耐受放化療手術無法耐受放化療放化療x,y姑息性RTy或姑息/最佳支持治療ga.見內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A)。g.腫瘤分期分類，見分期(ST-1)。I.身體條件無法耐受大手術或拒絕手術的患者。m.pTis、pT1a和pT1b腫瘤分期分類均基于診斷性ER標本的病理確定。參見“內(nèi)鏡分期和治療原則”(ESOPH-A)。n.初始診斷性ER術對于某些患者可能被證實有治療作用，但對于其它患者，在開始監(jiān)測前可能還需要其它治療。o.臨床前分期不能確定陽性淋巴結的數(shù)量。x全身治療原則(ESOPH-F)。y見放射治療原則(ESOPH-G)。gg.見姑息/最佳支持治療原則(ESOPH-H)。hh.不良預后特征包括淋巴脈管浸潤(LVI)、組織學分化差、切緣陽性，和/或腫瘤最大徑≥2cm。mm.ER術后消融以完全消除殘留不典型增生或Barrett上皮。見內(nèi)鏡隨訪ESOPH-A(4/5)見內(nèi)鏡隨訪ESOPH-A(4/5)或于預后不良的腫瘤，考慮根治性放化療x,yhPH，否則所有建議均為2A類。NCCN理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2022,12/21/21?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.或或或姑息治療/最佳支持治療gg本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。或或或姑息治療/最佳支持治療gg食管癌和食管胃結合部癌腺癌的隨訪/監(jiān)測ii，jj?H&P?若無癥狀：每3-6個月一次，持續(xù)3-5年，然后每年一次?生化檢查和CBC，根據(jù)臨床需要?影像學檢查，根據(jù)臨床需要i臨床需要b,ii胸部/見見姑息治療 / /腹部增強PH 允許手術、未食管可手術(ESOPH-19)c估原則和生物標志物檢測原則(ESOPH-B)。d原則(ESOPH-C)。t經(jīng)膈肌或經(jīng)胸，或微創(chuàng)術式；首選胃部重建術。u.通常首選空腸造瘺術管飼用于術后營養(yǎng)支持。x全身治療原則(ESOPH-F)。y見放射治療原則(ESOPH-G)。bb.見治療后隨訪-內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A4/5)。gg支持治療原則(ESOPH-