醫(yī)科附屬兒童醫(yī)院藥學(xué)部

性休 1什么是休克組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞代謝和功能受2血容量休心泵功 3 ⌒⌒⌒⌒2015-6- 休克的主要分低血容量性休克（兒童休克的主要類型分配性(血管性)休克性休克Septic神經(jīng)性休克過敏性休克5性休克（infectious又稱“敗血性休克”、“膿毒性休克”（指 引起的全身炎癥反應(yīng)，伴 功、組織灌注不良或低血壓 在給予足量液體復(fù)后仍無法糾正持續(xù)性低血壓、低灌流狀態(tài)或 6相關(guān)定：指存在任何病原體引起的可疑或已證實(shí)的與SIRS：指或非 SepsisSIRS出現(xiàn)在可疑或已證實(shí)的中，或?yàn)榈慕Y(jié)果。SIRS+7相關(guān)定SevereSepsis：是指膿毒癥伴有的功能不全或組織的低灌注表現(xiàn)（組織低灌注指引起的低血壓、血乳酸增高及少尿)Sepsis+臟器功能不全仍持續(xù)存在的低血壓。Sepsis+休克89膿毒癥休克是膿毒癥的進(jìn)展階

兒 性休克常見病原奈瑟腦膜炎雙球菌、球菌、流感桿菌較多。＜3 發(fā)病機(jī)微循 學(xué)神經(jīng)－內(nèi)分泌和體液因子學(xué)免疫炎癥反應(yīng)學(xué)免疫炎癥反應(yīng)學(xué)臨床表的表的表源或病灶的表發(fā)熱或低體心率快、呼吸升高或下降、及升病原體檢查陽休克表心

腦心血管系統(tǒng)直接體心率：代償，注意不能解釋的心率增 血壓月～1歲～

收縮 終 ：腦：意識水平。煩躁神志清醒P-Responsivetopain（對疼痛有反應(yīng)）終 ：皮膚灌皮膚顏 粉蒼皮膚發(fā)毛細(xì)血管再充盈時(shí)毛細(xì)血管再充盈時(shí)休克終 ：尿少尿原來所存尿量不計(jì)在性休克的臨床分暖休克(高排低阻型

冷休克(低排高阻型

診 全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)(systemicinflammatoryresponsesyndrome)1、T38Cor<36HR90、RR>20breaths/minorWBC>12000/Lor<4000L,orimmature2012國際膿毒癥及膿毒癥休克診治2012國際膿毒癥及膿毒癥休克診治指治療消 疾

嚴(yán)重膿毒癥治療(16 蛋白和活化蛋白濃縮物：不再推

藥物治控 （抗生素的使用液體復(fù)血管活性藥其控 抗生素作用—阻斷進(jìn)抗生素治 抗生素治鮑曼和銅綠的嚴(yán)重膿毒癥患者，經(jīng)驗(yàn)抗治療氨基糖苷類或喹諾酮類，對于鏈球菌菌血癥的性休克患者，推薦β抗生素治 抗生素治 液體復(fù) 常見的復(fù)蘇液晶體液低

爭論焦

擴(kuò)容效果好（靜脈能更好保護(hù)腎功織和血管之間重導(dǎo)致組 水

達(dá)峰（數(shù)小時(shí)白蛋白有利于改spesis的抗氧化狀干擾凝血功指南對液體復(fù)蘇的推低血容量休克的最初液體復(fù)蘇以等滲晶體液或白蛋白 人工膠體的研 各種晶體液的比平衡鹽液（乳酸林格液大量輸注晶體液導(dǎo)致組織水白蛋 人工膠體發(fā)展簡右旋糖酐低右→↓血小板+紅細(xì)胞 、↓粘稠度、↓凝血酶→↑微循環(huán) 腎衰竭：RBF易發(fā)生，腎功能受損慎凝 ：血小板 血液制品不可單純用于擴(kuò) 病原 注意：心肺功能（肺部羅音、奔馬律、肝大、呼 第1h液體復(fù)蘇不用含糖液，控制血糖在正常范液體復(fù)蘇步驟（二 液體復(fù)

CI3.3-6.0L/min/m2液體復(fù)—早期復(fù)蘇目標(biāo)導(dǎo)向治療（earlygoaldirected ②動脈平均壓③尿量≥0.5Lkg-1hr- ，胞懸液，使（≤70），使用多巴酚丁胺強(qiáng)心（最大不超過血管活性藥推薦維持m兒童盡量不低于血管活性兒童盡量不低于去甲腎上腺素 對α受體有強(qiáng)大激動作用；對β1受體激動較弱；對β2受體幾心臟：激動心臟β1受體，使心臟興奮。（但在整體情況下 多巴【藥理作用體興奮作用強(qiáng)于α多巴【臨床應(yīng)用嚴(yán) 化治 更新的SSC–1.–2.–3.–4.對于低血壓或乳酸為患者，應(yīng)用–5.應(yīng)用血管活性藥物維持–6.進(jìn)行復(fù)蘇后仍低血壓或初始乳酸為測量中心靜脈氧飽和度（Scvo2)并達(dá)–7.如果初始乳酸升高，則重新測量乳酸并達(dá) 病例一 性腹瀉并發(fā)膿毒性休克的病病情介基本情況:男，6月天 病情介 次/分 經(jīng)皮氧飽和度%囟眼眶凹陷，哭時(shí)無淚，唇青紫、干燥，唇周有。病情介（外院）血常規(guī)：WBC32.8×109↑RBC5.01×109

1. 2.重度脫 3.心肌炎？5.簡要病程記錄及用血糖，美林退熱，口服補(bǔ)液鹽，磷酸肌酸0.5gqdivgtt，頭孢曲松0.4gqdivgtt簡要病程記錄及用 心肌酶譜：超敏肌鈣蛋白0.225μg/L↑肌紅蛋白1103μg/L↑肌酸激酶同工酶12.74μg/L↑血?dú)夥治觯篏LU1.09↓↓PH7.25↓PCO21.6KPa↓↓氧分壓尿及大便常規(guī)＋輪 、還原糖試驗(yàn)、呼吸 簡要病程記錄及用藥日志:肝功能：總蛋白48.5g/L↓白蛋白28.9g/L↓ALT175.7U/L↑腎功能及電解質(zhì)：肌酐73.5μmol/L尿酸簡要病程記錄及用藥日志 ivgtt10:40320ml 羥乙基淀粉鈉 ivgtt13:00320ml 簡要病程記錄及用藥日志S

人血白蛋白25ml 0.9%Nacl25mlS3Kcl口服液

簡要病程記錄及用藥日志葡萄糖酸鈣S

ivgtt 紅細(xì)胞懸液0.5U ivgtt22:26布拉氏酵母菌散0.25gd蒙脫石散1gtid S簡要病程記錄及用患兒情況：患兒鼻導(dǎo)管吸氧下無發(fā)紺及呼吸， 查體：T36.4次／分次／分， 簡要病程記錄及用藥日志帕尼培南倍他米隆0.15g 0.9%Nacl人血白蛋白

靜推

靜滴簡要病程記錄及用患兒情況：患兒鼻導(dǎo)管吸氧下無發(fā)紺及呼吸，吸查體：T37.9次／分次／分， +簡要病程記錄及用藥日志 人血白蛋白

簡要病程記錄及用患兒情況：患兒鼻導(dǎo)管吸氧下無發(fā)紺及呼吸，查體：T36.8次／分次／分，經(jīng)皮氧飽和度96﹪.反應(yīng)無，唇稍干，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及少量粗中，四肢稍涼，無大理石花紋。簡要病程記錄及用及眼眶無明顯凹陷，唇無，唇稍干，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及少量粗中，四肢稍涼，無大理石花紋。：肝功能：總蛋白45.6g/L↓白蛋白28g/L↓ALT234.6U/L↑

簡要病程記錄及用藥日志人血白蛋白

0.9%Nacl 維生素C0.5g

ivgtt簡要病程記錄及用下經(jīng)皮氧飽和度98﹪。神清，反應(yīng)好轉(zhuǎn)，面色蒼白，前囟平，口唇紅，稍干，雙肺呼吸音粗，未聞及 ，肢暖：肝功能：總蛋白49.1g/L↓白蛋白32.9g/L↓ALT121.4U/L↑腎功能：尿素氮1.3mmol/L16.8μmol/L%心肌酶：肌酸激酶同工酶20.25μg/L 簡要病程記錄干，肢暖。：腎功能：尿素氮3.08↓肌酐22尿酸 簡要病程記錄及用出院診斷：1. 性腹瀉2.嚴(yán)重膿毒癥3.膿毒性休克4.重度脫水5. 6.電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低鈣）7.低血糖8.心肌損害9.肝功能總結(jié) 、呼吸快等表現(xiàn)，及血象高、炎性指標(biāo)高、痰培養(yǎng)有細(xì)菌的，出現(xiàn)了心功能損害（藥物治療藥時(shí)0.9%Nacl100ml11-220.9%Nacl50mlivgtt（100ml/h）11-2311-2310%GS11-2210%GS20ml靜11-2311-23濃氯化鈉3.3ml胃管注11-2311-235:006:007:000.9%Nacl200ml+10%Kcl藥物治療藥藥時(shí)0.9%Nacl40ml+5%NaHCO320ml羥乙基淀粉100ml0.9%Nacl100ml100ml+10%Kcl4ml0.9%Nacl50ml0.9%Nacl100ml+10%GS+10%Kcl 10%葡萄糖酸鈣6ml+5%GS6mlKcl口服液3ml口藥物治療藥時(shí)磷酸肌酸鈉0.5g+5