左腎靜脈壓迫綜合征

左腎靜脈壓迫綜合征(胡桃夾現(xiàn)象)上海華泰醫(yī)院超聲科·李貴傳(整理)1506863080@概述左腎靜脈壓迫綜合征(胡桃夾現(xiàn)象)是指左腎靜脈在腹主動脈與腸系膜上動脈間受到擠壓而產(chǎn)生血尿、腹痛、精索靜脈曲張等系列臨床表現(xiàn)，是一種不常被識別的疾病。因解剖的關(guān)系當臥位或站立位時腸系膜上動脈與腹主動脈間距更窄，癥狀會更明顯。心臟收縮期，因腹主動脈與腸系膜上動脈充盈，其間距更小，壓迫加重。臨床表現(xiàn)好發(fā)于4-17歲體型瘦長者。無癥狀肉眼血尿、多在劇烈運動或傍晚出現(xiàn)。有時伴有左側(cè)腰痛、腹痛。血尿、蛋白尿在劇烈運動、立位、脊椎后伸時加重，于俯臥位、休息時減輕。腎功能檢查正常。尿中紅白細胞形態(tài)屬于非腎小球源性。二維超聲表現(xiàn)腸系膜上動脈段左腎靜脈橫切面,可見腹主動脈與腸系膜上動脈“V”字形間隙變小。左腎靜脈于其間橫斷面明顯變扁。左腎靜脈縱切面可見遠心端（即腸系膜上動脈左側(cè)）明顯擴張，大多數(shù)人在左側(cè)臥位時，擴張部位的內(nèi)徑是狹窄段的2倍以上，在脊椎后伸20分鐘以上，增寬4倍以上，最寬達15倍。正常左腎靜脈二維縱切圖：可見左腎靜脈位置接近腹主動脈，右腎接近下腔靜脈，因而左腎靜脈較右側(cè)長，其血管內(nèi)徑粗細均勻，左腎靜脈位于腹主動脈之前，在腸系膜上動脈之后行走。正常腸系膜上動脈段左腎靜脈橫切二維圖：顯示左腎靜脈呈圓形無回聲暗區(qū)，位于腹主動脈與腸系膜上動脈之間，腹主動脈與腸系上動脈縱切面，呈“V”字形。左腎靜脈壓迫綜合征：男，16歲，無癥狀肉眼血尿，多在劇烈運動后或傍晚出現(xiàn)，腎功能無異常，血尿、蛋白尿在足球運動后加重，俯臥位及休息后減輕，尿中紅細胞、白細胞形態(tài)屬于非腎小球源性。圖為左腎靜脈縱切二維圖，可見腎靜脈運心端即腹主動脈與腸系膜上動脈SMA左側(cè)擴張，內(nèi)徑達10mm，壓迫段前后徑1mm左右。與上圖為同一患者，為左腸系膜上動脈段左腎靜脈橫切二維圖，顯示腹主動脈與腸系膜上動脈間的“V”形夾角明顯變小，左腎靜脈被壓迫呈扁條形無回聲暗區(qū)，前后約1.3mm，左右徑約17mm。彩色多普勒表現(xiàn)此段的左腎靜脈走行于腹主動脈與腸系膜上動脈間，故影響該處血流檢測。壓迫的遠端左腎靜脈擴張，血流速度低于右腎靜脈。壓迫段血流束變細、色彩明亮；擴張段血流束增粗，色彩暗淡。左腎靜脈縱切彩色血流圖：顯示腹主動脈和腸系膜上動脈短軸，呈圓形紅色血流，左腎靜脈受壓段血流變細，色彩明亮、倒錯，受壓遠端明顯擴張，呈暗紅色血流。腸系上動脈段左腎靜脈橫切彩色血流圖：顯示左腎靜脈壓迫呈扁條形，呈藍色血流，在心臟舒張期，腸系膜上動脈與腹主動脈間的間距增大，此時容易顯示受壓的左腎靜，本圖取于心舒張期。脈沖多普勒表現(xiàn)左腎靜脈擴張段血流速度明顯減慢，可見于心收縮期壓迫加重，遠端腎靜脈擴張更顯，血流速度突然減慢，頻譜突然下降幾乎至基線。心舒張期壓迫有所緩解，血流速度增快，整個舒張期呈平臺狀。于左腎靜脈受壓段取樣，其血流速度明顯增快，頻譜包絡(luò)不整，呈動脈性血流頻譜，與心搏同步，這是由于收縮舒張對左腎靜脈壓迫加重與減輕相關(guān)。左腎靜脈壓迫遠端擴張段取樣頻譜：呈正向脈動性頻譜，血流速度明顯減慢，收縮期血流速度突然減低，至基線，舒張期血流恢復(fù)呈平臺狀。左腎靜脈壓迫的狹窄段取樣頻譜圖：其血流速度明顯加快，血流頻譜包絡(luò)不整，呈脈動性反向血流頻譜。注意事項檢查前應(yīng)清潔灌腸，保持腸道清潔?？崭?2小時以上，減少胃腸氣體干擾。診斷要點無癥狀肉眼血尿，于劇烈運動后或傍晚出現(xiàn)，直立或過度后伸時加重，俯臥位或休息后減輕，尿中紅細胞、白細胞為非腎小球源性。超聲