妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南中文2021.v2

NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤2021V2—2021年3月31日NCCN.org繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫(kù)”。資料庫(kù)涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼?dú)樂(lè)樂(lè)，不如眾樂(lè)樂(lè)”，也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫(kù)更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問(wèn)題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線自動(dòng)派發(fā)指南共識(shí)，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬(wàn)份腫瘤PPT庫(kù)等。掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng333請(qǐng)入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.*NadeemR.Abu-Rustum,MDΩ/ChairPeterFrederick,MDΩR.Kevin*NadeemR.Abu-Rustum,MDΩ/ChairPeterFrederick,MDΩR.KevinReynolds,MDΩNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引MemorialSloanKetteringCancerCenter*CatherynM.Yashar,MD§/ViceChairUCSanDiegoMooresCancerCenterKristinBradley,MD§UniversityofWisconsinCarboneCancerCenterSusanaM.Campos,MD,MPH,MS?Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterHyeSookChon,MDΩMoffittCancerCenterChristinaChu,MDΩFoxChaseCancerCenterLaniClinton,MD,PhD≠DukeCancerInstituteDavidCohn,MDΩTheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenter-JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteMartaAnnCrispens,MDΩVanderbilt-IngramCancerCenterShariDamast,MD§YaleCancerCenter/SmilowCancerHospitalElisabethDiver,MDΩStanfordCancerInstituteChristineM.Fisher,MD,MPH§UniversityofColoradoCancerCenterNCCN指南專家組公開(kāi)RoswellParkCancerInstituteDavidK.Gaffney,MD,PhD§HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahRobertGiuntoliII,MDΩAbramsonCancerCenterattheUniversityofPennsylvaniaErnestHan,MD,PhDΩCityofHopeNationalMedicalCenterWarnerK.Huh,MDΩO'NealComprehensiveCancerCenteratUABJayanthiLea,MDΩUTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterAndreaMariani,MDΩMayoClinicCancerCenterDavidMutch,MDΩSitemanCancerCenteratBarnesJewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineLarissaNekhlyudov,MD,MPHTDana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterStevenW.Remmenga,MDΩFred&PamelaBuffettCancerCenter繼續(xù)UniversityofMichiganRogelCancerCenterRituSalani,MD,MBAΩUCLAJonssonComprehensiveCancerCenterRachelSisodia,MDΩMassachusettsGeneralHospitalCancerCenterPamelaSoliman,MD,MPHΩTheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterEdwardTanner,MDΩRobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityToddTillmanns,MDΩSt.JudeChildren’sResearchHospital/TheUniversityofTennesseeHealthScienceCenterStefanieUeda,MDΩUCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterRenataUrban,MDΩFredHutchinsonCancerResearchCenter/SeattleCancerCareAllianceStephanieL.Wethington,MD,MScΩTheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsEmilyWyse￥PatientAdvocateNCCNCCNNicoleMcMillian,MSAngelaMotter,PhDΩ婦科腫瘤學(xué)?腫瘤內(nèi)科≠病理學(xué)￥患者宣傳§放療/放射腫瘤學(xué)*討論部分編寫(xiě)委員會(huì)Ω婦科腫瘤學(xué)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤小組委員會(huì)DavidMutch,MDΩ/LeadSitemanCancerCenteratBarnes-JewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineElisabethDiver,MDΩStanfordCancerInstituteR.KevinReynolds,MDΩUniversityofMichiganRogelCancerCenterNCCN指南專家組公開(kāi)繼續(xù)臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中得到最佳處理，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：http://www.lcsyxm臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中得到最佳處理，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS。或掃碼下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識(shí)類別：除非特別指出，否則所有建議均為2A類共識(shí)。參見(jiàn)NCCN證據(jù)類別和共識(shí)。NCCN優(yōu)先類別：所有建議均被視為適當(dāng)。參見(jiàn)NCCN推薦類別。NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引NCCN妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤小組成員NCCNGTN小組委員會(huì)成員指南更新指南更新總結(jié)葡萄胎(非侵襲性)檢查、初級(jí)治療、監(jiān)測(cè)、結(jié)果和附加評(píng)價(jià)(HM-1)持續(xù)性葡萄胎后GTN，治療(HM-2)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTN)低風(fēng)險(xiǎn)GTN(GTN-2)的初級(jí)治療持續(xù)性療持續(xù)性GTN(GTN-3)的初級(jí)治療高風(fēng)險(xiǎn)GTN(GTN-4)的初級(jí)治療中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的初級(jí)主要治療：PSTT和ETT(GTN-5)病理學(xué)原理(GTN-A)GTN的全身治療(GTN-B)婦科患者生存率的原則(GTN-C)NCCN療方法觀點(diǎn)的證據(jù)和共識(shí)聲明。任何尋求應(yīng)用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生預(yù)期將在個(gè)體臨床情況的背景下確定任何患者的護(hù)理或治療。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對(duì)其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何聲明或保證，并對(duì)其以任何方式擔(dān)任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書(shū)面許可，不得以NCCN南及其插圖。?2021版權(quán)所有。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引NCCN妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤指南2021V2(2021V1)的更新內(nèi)容包括：MS-1。NCCN妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤指南2021V1(2020V3)的更新內(nèi)容包括：概述?婦科生存原則：這是一個(gè)新的章節(jié)，討論婦科癌癥的生理和心理社會(huì)影響以及管理它們的臨床方法。(GTN-C)。?章節(jié)標(biāo)題變更為GTN全身治療原則。(GTN-B)葡萄胎(非侵襲性)HM-1?監(jiān)測(cè)：增加避孕作為建議(首選口服避孕藥)。?結(jié)果和附加評(píng)價(jià)：p頂部途徑；在連續(xù)3次測(cè)定的hCG水平正常后方：修訂，每3個(gè)月進(jìn)行hCG檢測(cè)2次。每3個(gè)月檢測(cè)一次hCG，連續(xù)6個(gè)月p底部途徑：hCG水平表明葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTN)被修訂為持續(xù)性hCG升高(平臺(tái)期或升高)。持續(xù)性hCG升高(平臺(tái)期或升高)后，修訂為持續(xù)性葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTN)。?腳注a：如果胸部x線檢查顯示轉(zhuǎn)移灶陽(yáng)性，則進(jìn)行胸部/腹部/骨盆CT和腦部MRI，并在初次子宮排空后作為GTN處理。?修訂腳注d：對(duì)于年齡較大或不希望保留生育能力的葡萄胎患者，可考慮將子宮切除術(shù)聯(lián)合輸卵管切除術(shù)作為葡萄胎的初級(jí)治療。?修訂腳注e：正式隨訪項(xiàng)目允許早期檢測(cè)GTN，并限制聯(lián)合化療的暴露 (Sita-LumsdenA,etal.BrJCancer2012;107:1810-1814)。見(jiàn)病理學(xué)原則(GTN-A)。?頁(yè)面增加腳注f：首選口服避孕藥，因?yàn)槠湟种苾?nèi)源性促黃體生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)，可能在低水平時(shí)干擾hCG測(cè)量。M?分期p第一項(xiàng)：修訂H&P，納入骨盆檢查。p增加新項(xiàng)目符號(hào)：確定FIGO分期和預(yù)后評(píng)分。?治療p無(wú)宮外疾病：GTN-2中，增加單藥全身治療作為一個(gè)選項(xiàng)。p宮外疾病：增加分項(xiàng)低危GTN：(預(yù)后評(píng)分<7)(見(jiàn)GTN-2)和高危GTN：預(yù)后評(píng)分≥7或Ⅳ期(見(jiàn)GTN-4)。推薦繼續(xù)接受既往接受過(guò)GTN-12化療。?監(jiān)測(cè)無(wú)子宮外疾?。骸癶CG檢測(cè)每2周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每月一次，持續(xù)6個(gè)月”建議明確為持續(xù)性hCG升高(平臺(tái)期或升高)?腳注g是新的：參見(jiàn)FIGOGTN分期系統(tǒng)(ST-1)和GTN預(yù)后評(píng)分指數(shù)(ST-2)。?從本頁(yè)中刪除的腳注：具體建議見(jiàn)全身治療原則(GTN-B)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTN)GTN-1?結(jié)果；中間途徑：修訂，高風(fēng)險(xiǎn)GTN：期和預(yù)后評(píng)分≥7分或IV期。 (也適用于GTN-4)?修訂腳注c：“...考慮黃體生成素(LH)交叉或假性低水平hCG的可能性。咨詢……”GTN-2低風(fēng)險(xiǎn)GTN?增加新頁(yè)標(biāo)題：低風(fēng)險(xiǎn)GTN的初級(jí)治療?療效評(píng)價(jià)p頂部途徑；hCG水平正常：修訂，在hCG恢復(fù)正常后繼續(xù)全身治療22-3個(gè)治療周期(共4周)。p底部通路；初始治療反應(yīng)不佳：修訂，...3個(gè)治療周期(共6周)或2個(gè)治療周期內(nèi)(共4周)hCG水平升高(變化＞10%)。?隨訪/監(jiān)測(cè)：修訂項(xiàng)目符號(hào)2，避孕(口服首選避孕藥藥丸)。?修訂腳注i：方案持續(xù)至hCG正?；?個(gè)2-3個(gè)全周期。?修訂腳注l：治療期間的hCG平臺(tái)期可定義為2個(gè)2-3個(gè)治療周期(共4周)的hCG下降<10%。GTN-3?增加新頁(yè)標(biāo)題：持續(xù)性GTN的初級(jí)治療?頂部通路p修訂后，對(duì)初始治療反應(yīng)良好，隨后hCG水平迅速升高(hCG≥300)或達(dá)到平臺(tái)期?底部通路p修訂后，初始治療反應(yīng)良好，隨后hCG水平快速升高(hCG≥300)或初始治療反應(yīng)不佳?療效評(píng)價(jià)p修改了hCG水平正常的建議：恢復(fù)正常后繼續(xù)全身治療2個(gè)2-3個(gè)治療周期。phCG水平平臺(tái)期：刪除治療周期的“周”時(shí)間范圍(即“共4周”和“共2周”)?刪除腳注：2個(gè)治療周期(共4周)的hCG水平達(dá)到平臺(tái)期(變化<10%)或1個(gè)治療周期(共2周)的hCG水平升高(變化>10%)。?刪除腳注：如果WBC<3.0或ANC<1.5或存在>1級(jí)的持續(xù)性粘膜炎，請(qǐng)勿開(kāi)始甲氨蝶呤或放線菌素的周期治療。不應(yīng)進(jìn)行CBC和生化檢查在化療周期期間檢查；應(yīng)僅在每個(gè)周期開(kāi)始時(shí)檢查。GTN-4高危GTN?增加新頁(yè)標(biāo)題：高風(fēng)險(xiǎn)GTN的初級(jí)治療。?治療；EMA/CO；如果出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移：修訂，增加甲氨蝶呤劑量和亞葉酸亞葉酸劑量。?修訂腳注q：從輸注開(kāi)始后32小時(shí)開(kāi)始，將EMA/CO方案中的甲氨蝶呤輸注劑量增加至2，并給予亞葉酸，每12小時(shí)一次，持續(xù)3天。關(guān)于腦轉(zhuǎn)移的劑量調(diào)整，參見(jiàn)GTN的全身治療(GTN-B2/6)。GTN-5中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：PSTT和ETT?添加新頁(yè)標(biāo)題：PSTT和ETT的初級(jí)治療。?轉(zhuǎn)移途徑；使用含鉑/依托泊苷的方案化療，...：刪除項(xiàng)目符號(hào)，“使用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)與化療方案(參見(jiàn)NCCN造血生長(zhǎng)因子指南)。”這一建議見(jiàn)GTN-B。上午上午6/20/202111：56：17用minTang打印。僅供個(gè)人使用。未批準(zhǔn)分配。版權(quán)所有2021國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)公司，所有權(quán)利保留。NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引葡萄胎(無(wú)浸潤(rùn)性)和GTNGTN-BGTN全身治療?對(duì)本節(jié)中的劑量和評(píng)論/注意事項(xiàng)進(jìn)行了廣泛修訂。?腳注b是新的：根據(jù)機(jī)構(gòu)定義的重量限值，將非格司亭劑量四舍五入至最接近的規(guī)格。4/6?將“其他推薦方案”下的“TIP：紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、順鉑”方案從5/6頁(yè)移至4/6頁(yè)，以闡明高危GTN僅推薦TIP：甲氨蝶呤耐藥GTN的治療。?關(guān)于VIP的腳注d是新的：關(guān)于劑量參考，請(qǐng)參見(jiàn)NCCN指南睪丸癌指南的TEST-E頁(yè)。?關(guān)于TIP的腳注e是新的：關(guān)于劑量參考，請(qǐng)參見(jiàn)NCCN指南睪丸癌的TEST-F頁(yè)。5/6?修訂頁(yè)標(biāo)題：高危GTN：甲氨蝶呤耐藥GTN的治療顯示在治療多藥化療耐藥GTN方面有一定活性的其他藥物/方案。?在某些情況下有用：PD-1/PD-L1抑制劑：增加avelumab給藥劑量，avelumab800mgIV每2周一次本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021葡萄胎(非侵襲型)NCCN指南索引?H&P?盆腔超聲?胸部x線檢查a?人絨毛膜促性腺激素(hCG)定量測(cè)定?CBC分類計(jì)數(shù)和血?肝/腎/甲狀腺功能檢?血型和篩查Rho(D)免疫球蛋白擴(kuò)張和刮除術(shù)(D&C)，最好是在超聲引導(dǎo)下伴管切除術(shù)d?每1-2周進(jìn)行一次hCG?避孕(首選口服避孕藥)f定的hCGhCG(平臺(tái)期或升高)細(xì)N ax查顯示轉(zhuǎn)移灶陽(yáng)性，則進(jìn)行胸部/腹部/骨盆CT和腦部MRI，并在初次子宮排空后按照GTN進(jìn)行處理。b使用可行的最大刮匙。抽吸后銳性刮除。開(kāi)始排空子宮后使用子宮收縮藥物。可能不存在催產(chǎn)素受體。c葡萄胎后GTN高危患者(年齡>40歲、hCG>100,000mIU/mL、子宮過(guò)度增大和卵泡膜黃素囊腫>6cm)在hCG隨訪不可用或不可靠時(shí)，可以考慮在葡萄胎清除時(shí)使用甲氨蝶呤或放線菌素進(jìn)行預(yù)防性化療(WangQetalCochraneDatabaseSustRev2017;9:CD007289)。d生育能力的葡萄胎患者，可考慮將子宮切除術(shù)聯(lián)合輸卵管切除術(shù)作為葡萄胎的初始治療。e正式的隨訪項(xiàng)目允許早期檢測(cè)GTN，并限制聯(lián)合化療的暴露(Sita-LumsdenA,etal.BrJCancer2012;107:1810-1814)。見(jiàn)病理學(xué)原則(GTN-A)。f，因?yàn)樗鼈円种苾?nèi)源性促黃體生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)，這可能在低水平時(shí)干擾hCG測(cè)量。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。HM-1ixx線顯示轉(zhuǎn)移，則有腹部/骨盆CT掃描和腦部MRI的指征。GTNSTGTNST本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021ixx線顯示轉(zhuǎn)移，則有腹部/骨盆CT掃描和腦部MRI的指征。GTNSTGTNSTNCCNGuidelinesVersion2.2021葡萄胎(非侵襲型)NCCN指南索引D&C或?hCG水平連續(xù)4次達(dá)水平，超過(guò)3周?hCG水平超過(guò)2周連續(xù)升高3次≥10%?葡萄胎清宮后hCG持續(xù)不降6月伴切除術(shù)HP包括盆腔?多普勒盆腔超HP包括盆腔?多普勒盆腔超?胸部x線檢查i確定FIGO分期j 高危GTN：≥7個(gè)預(yù)后評(píng)分j或IV期組織病理學(xué)診斷g和/或組織病理學(xué)診斷g和/或轉(zhuǎn)移性疾病 gGTN-A)。hCG正常持續(xù)性hCG升高 (平臺(tái)期或上升)注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引檢查a(除非之前已完成)H&P?重復(fù)CBC分類和血小板計(jì)數(shù)?重復(fù)肝/腎/甲狀腺功能檢查/生化檢查?成像p胸部/腹部/盆腔CT掃描伴對(duì)比劑b腦MRI(首選)或CT增強(qiáng)(如果肺轉(zhuǎn)移)?hCG測(cè)定c,d?確定FIGO分期和預(yù)后評(píng)分e?組織病理學(xué)評(píng)估f(<7個(gè)預(yù)后評(píng)分)e或?胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤?上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 a中觀察到可見(jiàn)病變，由于存在出血風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)勿進(jìn)行活檢。b如果對(duì)造影劑有禁忌，可考慮其他成像技術(shù)，如MRI。chCG中無(wú)疾病證據(jù)，則考慮LH交叉或體模hCG的可能性。咨詢實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)/病理學(xué)，通過(guò)連續(xù)稀釋研究或血清與尿液hCG的比較來(lái)檢測(cè)體模hCG。dhCG高糖基化hCG正常，可診斷為靜止型GTN，不治療。fGTNA)。g有妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病管理專業(yè)知識(shí)的臨床醫(yī)生或中心。h評(píng)分對(duì)中間型腫瘤無(wú)效。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。GTN-1本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引GTN的初始治療正常hCG正常hCG水平?hCG恢復(fù)正常后繼續(xù)全身治療2-3個(gè)治療周期?12個(gè)月內(nèi)每月進(jìn)行hCG檢測(cè)(首選口服避孕hCG期Iiijk?甲氨蝶呤?更生霉素TN(見(jiàn)GTN(見(jiàn)GTN-3)(變化>10%)初始治療反應(yīng)不佳：3個(gè)治療周期的hCG水平達(dá)到平臺(tái)期(變化<10%)或2個(gè)治療周期的hCG水平升高(變ihCG正?；?-3個(gè)全周期。j如果子宮有局限性病變k見(jiàn)GTN全身治療(GTN-B)。m科生存者原則(GTN-C)。n選口服避孕藥，因?yàn)樗鼈円种苾?nèi)源性LH/FSH，這可能在低水平時(shí)干擾hCG測(cè)量。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引GTN治療g反應(yīng)評(píng)估其他治療療監(jiān)測(cè)m始治療反應(yīng)期或hCG)療未用單藥治療k甲氨蝶呤?更生霉素和考慮子宮切除術(shù)聯(lián)合輸卵管治療周期開(kāi)始時(shí)，每2周進(jìn)行一次hCG檢測(cè)?恢復(fù)正常后繼續(xù)全身治療2-3個(gè)治療周期hCG水平平臺(tái)期(變化<10%)2個(gè)治療周期或hCG水平升高(變化1>10%)1治療周期定轉(zhuǎn)和治COk全身治療變更為EMA/COk和全身治療變更為EMA/COk和檢查，以確定轉(zhuǎn)移和考慮子宮切除術(shù)聯(lián)合輸卵管切除術(shù)jhCG測(cè)，每個(gè)對(duì)初始治療反應(yīng)良好，隨后hCG水平迅速對(duì)初始治療反應(yīng)良好，隨后hCG水平迅速升高(hCG≥300)或治療反應(yīng)不佳hCG(變化<10%)治療周期或hCG水平升高(變根據(jù)高危GTN外治療行依/鉑類為基礎(chǔ)的慮手術(shù)切除(見(jiàn)GTNBg有妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病管理專業(yè)知識(shí)的臨床醫(yī)生或中心。j如果子宮有局限性病變，不希望保留生育功能，可考慮子宮切除加輸卵管切除。將卵巢留在原位，即黃素囊腫。k建議見(jiàn)GTN全身治療(GTN-B)。m見(jiàn)婦科生存者原則(GTN-C)。o對(duì)于葡萄胎后GTN或絨毛膜癌(hCG是可靠的腫瘤標(biāo)志物)患者，不建議在hCG正常化后進(jìn)行治療后成像隨訪。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引GTN或EMA/COk?如果出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移：?增加甲氨蝶呤劑量和亞葉酸劑量?考慮腦部放療：腦立體定向放射治療±鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤或全腦放射(30Gy，分15次[2.0?如果存在廣泛轉(zhuǎn)移性疾病且預(yù)后評(píng)?考慮誘導(dǎo)低劑量EP，如GTN-B記載，在1-3周啟動(dòng)EMA/COg詢具有妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病管理專業(yè)知識(shí)的臨床醫(yī)生或中心k建議見(jiàn)GTN全身治療(GTN-B)。m科生存者原則(GTN-C)。hCG正常水平：繼個(gè)周期個(gè)周期，隨后hCG，隨后hCG較低水平EMA/EP或EP/EMAk測(cè)次化療:伊托泊苷/鉑類為基礎(chǔ)的治療方案，包括博來(lái)霉素，或紫杉醇k,和的話化療耐藥的pGTN療(GTN-B2/6)。q療耐藥GTN(GTN-B5/6)。o對(duì)于葡萄胎后GTN或絨毛膜癌(hCG是可靠的腫瘤標(biāo)志物)患者，不建議在hCG正?；筮M(jìn)行治療后成像隨訪。r對(duì)于化療耐藥疾病，考慮手術(shù)，尤其是子宮切除術(shù)聯(lián)合輸卵管切除術(shù)和肺切除術(shù)。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引PSTT和ETT的主要治療g(Ⅰ期)中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤fsETT術(shù)伴輸卵管切除術(shù)±盆腔淋巴結(jié)活t?首次妊娠間隔<2年?淺表浸潤(rùn)?無(wú)壞死?有絲分裂計(jì)數(shù)≤5/10HPF?首次妊娠間隔≥2年?深部浸潤(rùn)?壞死?有絲分裂計(jì)數(shù)/10HPF考慮全身治k據(jù)子宮切除術(shù)與輸卵管切除術(shù)，如果可行，切除轉(zhuǎn)移性疾病和使用含鉑/依托泊苷的化療方案(如EMA/EP、EP/EMA)或其他方案(如TP/TE、BEP、VIP或ICEk,u)進(jìn)行化療監(jiān)督m,v記物，則像進(jìn)行監(jiān)測(cè)hCG監(jiān)測(cè)或如果hCG不是可靠的標(biāo)志物，則通過(guò)成像進(jìn)行監(jiān)測(cè)v,w治療k或 fGTNA)。g有妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病管理專業(yè)知識(shí)的臨床醫(yī)生或中心。k建議見(jiàn)GTN全身治療(GTN-B)。m科生存者原則(GTN-C)。s據(jù)報(bào)道，PSTT的不良預(yù)后因素包括高有絲分裂率(>5/10高倍視野[HPFs])、深肌層浸潤(rùn)、廣泛凝固性壞死、淋巴血管間隙浸潤(rùn)(LVSI)和自上次妊娠以來(lái)的間隔時(shí)間>2年。(BaergenRN,etal.GynecolOncol2006;100:511-520.)t在臨床Ⅰ期腫瘤中，PSTT/ETT中盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率估計(jì)在5%~15%之間。因此，在子宮切除加輸卵管切除時(shí)應(yīng)考慮盆腔淋巴結(jié)活檢，尤其是腫瘤較大、浸潤(rùn)較深者。u還可參見(jiàn)在治療多藥化療耐藥GTN方面顯示出一定活性的其他藥物(見(jiàn)GTN-B6/6)。v治療后成像適用于PSTT和ETT治療后的隨訪，其中hCG是不太可靠的腫瘤標(biāo)志物。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。GTN5續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc續(xù)NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引理程序?D&C?子宮切除術(shù)?盆腔臟器切除術(shù)?其他型pIHCBC失織在紅養(yǎng)細(xì)?僅報(bào)告組織學(xué)類型。?如果存在子宮肌層或血管浸潤(rùn)(即，侵襲性葡萄胎)，使用以下惡性GTN的病理學(xué)評(píng)估。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引理惡性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病理學(xué)評(píng)估a?腫瘤部位(即，子宮體、子宮頸、其他，無(wú)法確定)?腫瘤大小(測(cè)量單位cm)?組織學(xué)類型p侵襲性葡萄胎p絨毛膜癌p胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤p上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤p惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，無(wú)法確定類型?組織/器官受累(列出所有提交進(jìn)行腫瘤受累評(píng)價(jià)的器官)?標(biāo)本邊緣狀態(tài)(如適用；陰性時(shí)，也可包括最接近邊緣和最接近邊緣的距離)?淋巴管間隙浸潤(rùn)GTN鑒別診斷的免疫組織化學(xué)標(biāo)記物1,2,3MelCAMCD6)ββ白EKi++_____+++_MelCAM素瘤細(xì)胞粘附分子；hPL：人胎盤(pán)催乳素；β-HCG：β-人絨毛膜促性腺激素腳注a良性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤/病變(即過(guò)度胎盤(pán)部位、胎盤(pán)部位結(jié)節(jié))是良性的，不應(yīng)使用這些原則報(bào)告。參考文獻(xiàn)/protocols/cp-trophoblast-17protocol-4000.pdf.2KurmanRJ,CarcangiuML,HerringtonCS,etal.WHOClassificationofTumoursofFemaleReproductiveOrgans,FourthEdition.Vol.6;2014:155-168.3ChiDS,BerchuckA,DizonDS,etal.Table26.2:ImmunohistochemicalMarkersforDifferentialDiagnosisofGTD.PrinciplesandPracticeofGynecologicOncology2017:745.注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。GTN-B本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,GTN-BNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引NGTN療方案/注意事項(xiàng)0.4mg/kg/天(最大25mg/天)IV(首選)或IM每日一次×5天；每14天重復(fù)一次(1類)或0.1mg/kg，四舍五入至最接近的5mg劑量增量或15mgPO(首選)，或第2、4、6和8天每次甲氨蝶呤給藥后30小時(shí)IM；每14天重復(fù)一次(1?多日甲氨蝶呤方案通常用作低風(fēng)險(xiǎn)GTN的一線治療。由于其毒性特征，5天更生霉素最常作為甲氨蝶呤毒性或積液患者的二線治療，與甲氨蝶呤的使?甲氨蝶呤30-50mg/m2IM每周一次或甲氨蝶呤輸注 (例如，12小時(shí)內(nèi)300mg/m2/甲酰四氫葉酸)，因?yàn)槊?4天重復(fù)一次(1類)或1.25mg/m2(最大2mg)IV脈沖；每14天重復(fù)一次(1類)?更生霉素沖擊方案不應(yīng)作為甲氨蝶呤耐藥疾病的二線治療，也不應(yīng)作為絨毛膜癌患者的一線治療。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。GTN-B本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,GTN-BNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引NGTN療選擇a意事項(xiàng)EMA/CO：依托泊苷、甲氨蝶呤、更生霉素/環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿(每2周重復(fù)一次，直至hCG恢復(fù)正常，然后繼續(xù)額外6-8周)?第1天和第2天依托泊苷100mg/m2/天IV?第1天和第2天靜脈推注更生霉素0.5mg?第1天甲氨蝶呤300mg/m2IV輸注12小時(shí)?甲氨蝶呤輸注開(kāi)始后24小時(shí)開(kāi)始亞葉酸15mgPO(首選)或IM，每12?第8天環(huán)磷酰胺600mg/m2IV?第8天長(zhǎng)春新堿1mg/m2(最多2mg)IV輸注5-10min?對(duì)于具有肺、腹膜內(nèi)或顱內(nèi)出血顯著風(fēng)險(xiǎn)的廣泛轉(zhuǎn)移性疾病 和第2天使用依托泊苷100mg/m2/天IV和順鉑20mg/m2/天IV進(jìn)行低劑量誘導(dǎo)化療，每7天一次，持續(xù)1-3個(gè)療程。?用于中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱的二級(jí)預(yù)防或延遲治療：非格司亭，5μg/kg，每EMA/CO周期3-4天/周[即，第4-6天(7)和第10-12天(13)]。b?對(duì)于腦轉(zhuǎn)移患者，將EMA/CO方案中的甲氨蝶呤輸注劑量增加至1000mg/m2，并將輸注時(shí)間從12小時(shí)延長(zhǎng)至24小時(shí)；從甲氨蝶呤輸注開(kāi)始后32小時(shí)開(kāi)始給予亞葉酸15mgPO，每6小時(shí)一次，共12次。a集落刺激因子(G-CSF)作為依托泊苷/順鉑或依托泊苷/卡鉑為基礎(chǔ)方案的一級(jí)預(yù)防。參見(jiàn)NCCN造血生長(zhǎng)因子指南。b根據(jù)機(jī)構(gòu)定義的重量限度，將非格司亭劑量四舍五入至最接近的小瓶規(guī)格。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。GTN-B本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,GTN-BNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引N高危GTN：主要治療選擇a-續(xù)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)最高的患者，考慮：EMA/EP或EP/EMA?EMA/EP(或EP/EMA)方案被認(rèn)為是對(duì)EMA/CO有反應(yīng)但hCG水平達(dá)到平臺(tái)期低水平或EMA/CO完全緩解后hCG水平再升高患者的最合適療法。意事項(xiàng)EMA/EP：依托泊苷、甲氨蝶呤、更生霉素/依托泊苷、順鉑(每2周重復(fù)一次，EMA與EP每周交替一次，直至血清學(xué)緩解后6-8周)?第1天依托泊苷100mg/m2/天IV?第1天甲氨蝶呤300mg/m2IV輸注12小時(shí)?甲氨蝶呤輸注開(kāi)始后24小時(shí)開(kāi)始亞葉酸15mgpo(首選)或IM，每12小時(shí)一次，共4次?第1天靜脈推注更生霉素0.5mg?第8天依托泊苷150mg/m2IV?第8天順鉑75mg/m2IV?第9-14天非格司亭5μg/kgSCb?考慮在第1天和第2天使用依托泊苷100mg/m2/天IV和順鉑20mg/m2/天IV進(jìn)行低劑量誘導(dǎo)化療，每7天一次，1-3個(gè)療程對(duì)于具有肺、腹腔或顱內(nèi)出血顯著風(fēng)險(xiǎn)的廣泛轉(zhuǎn)移性疾病 (預(yù)后評(píng)分>12)患者，開(kāi)始EMA/EP或EP/EMA治療。?對(duì)于腦轉(zhuǎn)移患者，將EP/EMA或EMA/EP方案中的甲氨蝶呤輸注劑量增加至1000mg/m2，并將輸注時(shí)間從12小時(shí)延長(zhǎng)至24小時(shí)；甲氨蝶呤輸注開(kāi)始后32小時(shí)開(kāi)始給予亞葉酸mgPO每6小時(shí)1次，共給藥12次。EP/EMA：依托泊苷、順鉑/依托泊苷、甲氨蝶呤、放線菌素(每2周重復(fù)一次，EP與EMA每周交替給藥，直至血清學(xué)緩解后6-8周)?第1天依托泊苷150mg/m2?第1天順鉑75mg/m2IV?第8天依托泊苷100mg/m2IV?第8天甲氨蝶呤300mg/m2IV輸注12小時(shí)?甲氨蝶呤輸注開(kāi)始后24小時(shí)開(kāi)始亞葉酸15mgpo(首選)或IM，每12小時(shí)一次，共4次第8天IV給予更生霉素0.5mg第3-6天和第10-13天非格司亭5μg/kgSCbaGCSF托泊苷/順鉑或依托泊苷/卡鉑為基礎(chǔ)的方案的一級(jí)預(yù)防。參見(jiàn)NCCN造血生長(zhǎng)因子指南。b根據(jù)機(jī)構(gòu)定義的重量限度，將非格司亭劑量四舍五入至最接近的小瓶規(guī)格。c給藥方案也適用于GTN-B6/6中列出的中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(PSTT和ETT)方案。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。GTN-B本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,IncGTN-BNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引NGTN蝶呤耐藥GTN的治療aTP/TE：紫杉醇、順鉑/紫杉醇、依托泊苷(每2周重復(fù)一次)c?第1天紫杉醇135mg/m2IV輸注?第1天順鉑75mg/m2IV每2周交替使用：?第15天紫杉醇135mg/m2IV輸注?第15天依托泊苷150mg/m2IV?第2天和第16天培非格司亭6mgSCVIP：依托泊苷、異環(huán)磷酰胺、順鉑(每3周重復(fù))c,d?第1-5天依托泊苷75mg/m2/天IV?第1-5天異環(huán)磷酰胺1200mg/m2/dIV與美司鈉保護(hù)?在第1-5天異環(huán)磷酰胺給藥前15min推注美司鈉120mg/m2/d，然后在環(huán)磷酰胺給藥后12小時(shí)內(nèi)輸注1200mg/m2/d?第1-5天IV給予順鉑20mg/m2第5天培非格司亭6mgSC；4天非格司亭5μg/kgSCbBEP：博來(lái)霉素、依托泊苷、順鉑(每3周重復(fù))c,d?在第1、8和15天或第2、9和16天每周IV給予博來(lái)霉素30U?第1-5天依托泊苷100mg/m2/天IV?第1-5天給予順鉑20mg/m2IV?第8天培非格司亭6mgSC；或第6-14天非格司亭5μg/kgSCb評(píng)論/注意事項(xiàng)?博來(lái)霉素的終生劑量不應(yīng)超過(guò)270U。?應(yīng)在開(kāi)始治療前進(jìn)行肺功能檢查，此后每4次給藥一次。ICE：異環(huán)磷酰胺、卡鉑、依托泊苷(每3周重復(fù)一次)c?第1-3天IV給予異環(huán)磷酰胺1.2g/m2/d，同時(shí)給予美司鈉保護(hù)?在第1-3天異環(huán)磷酰胺給藥前15min推注美司鈉120mg/m2/d，然后在異環(huán)磷酰胺給藥后12小時(shí)內(nèi)輸注1200mg/m2/d?第1天卡鉑AUC4IV?第1-3天依托泊苷75mg/m2/天IV?第4天培非格司亭6mgSC；天非格司亭300μgSC案建議：紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、順鉑(每3周重復(fù)一次)e?第1天紫杉醇250mg/m2IV?第2–5天給予異環(huán)磷酰胺1500mg/m2/dIV，同時(shí)給予美司鈉保護(hù)?異環(huán)磷酰胺給藥前15min給予美司鈉300mg/m2/d，然后在第2-5天每次異環(huán)磷酰胺給藥開(kāi)始后4小時(shí)和8小時(shí)?順鉑25mg/m2/天IV，第2-5天aGCSF托泊苷/順鉑或依托泊苷/卡鉑為基礎(chǔ)的方案的一級(jí)預(yù)防。參見(jiàn)NCCN造血生長(zhǎng)因子指南b根據(jù)機(jī)構(gòu)定義的重量限度，將非格司亭劑量四舍五入至最接近的小瓶規(guī)格。c給藥方案也適用于GTN-B6/6中列出的中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(PSTT和ETT)方案。d請(qǐng)參見(jiàn)NCCN指南睪丸癌指南的TEST-E頁(yè)。e關(guān)于劑量參考，請(qǐng)參見(jiàn)NCCN指南睪丸癌的TEST-F頁(yè)。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。GTN-B本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,GTN-BNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引N顯示對(duì)治療多藥化療耐藥GTN有一定活性的其他藥物/方案c,f些情況下有用?PD-1/PD-L1抑制劑 (例如，帕博利珠單抗、納武利尤單抗、avelumab)g?帕博利珠單抗200mgIV，每3周一次或400mgIV，每6周一次?納武單抗240mgIV，每2周一次或480mgIV，每4周一次?avelumab800mgIV，每2周一次?基于5-氟尿嘧啶的治療方案?以卡培他濱為基礎(chǔ)的治療方案(每3周重復(fù)周期)mgmPOBID1周?吉西他濱±卡鉑(每3周重復(fù))?根據(jù)患者的骨髓儲(chǔ)備，在第1天和第8天給予吉西他濱600-1000mg/m2/dIV?第1天卡鉑AUC4或5IV?吉西他濱±順鉑(每4周重復(fù))?第1、8和15天吉西他濱600-800mg/m2/dIV?第1、8和15天順鉑25-30mg/m2/dIV，每4周重復(fù)一次?高劑量化療聯(lián)合外周干細(xì)胞移植hc給藥方案也適用于GTN-B6/6中列出的中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(PSTT和ETT)方案。f專門(mén)治療GTN的中心。gNCCN療相關(guān)毒性管理指南。h見(jiàn)臨床試驗(yàn)方案。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。GTN-B本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,GTN-BNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引N中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(PSTT和ETT)a,i,j推薦方案g某些情況下有用g?EMA/EP：依托泊苷、甲氨蝶呤、更生霉素/依托泊苷、順鉑?EP/EMA：依托泊苷、順鉑/依托泊苷、氨甲喋呤?BEP：博來(lái)霉素、依托泊苷、順鉑?VIP：依托泊苷、異環(huán)磷酰胺、順鉑?ICE：異環(huán)磷酰胺、卡鉑、依顯示有一定活性的其他藥物/方案治療多藥化療耐藥GTN：?PD-1/PD-L1抑制劑 (例如，帕博利珠單抗、納武利尤單抗、avelumab)g?基于5-氟尿嘧啶的治療方案?基于卡培他濱的治療方案?吉西他濱±卡鉑?吉西他濱±順鉑?高劑量化療聯(lián)合外周干細(xì)胞移植ha使用G-CSF作為依托泊苷/順鉑或依托泊苷/卡鉑為基礎(chǔ)的方案的一級(jí)預(yù)防。參見(jiàn)NCCN造血生長(zhǎng)因子指南.gNCCN關(guān)毒性管理指南。h臨床試驗(yàn)方案。i進(jìn)行子宮切除術(shù)聯(lián)合輸卵管切除術(shù)和轉(zhuǎn)移性疾病切除術(shù)。TNGTNBGTNBGTNB注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。ST-1本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,IncST-1NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引生理效應(yīng)?婦科癌癥治療通常包括手術(shù)、化療、激素治療、放療和/或免疫治療。這些治療引起急性、短期和長(zhǎng)期毒性。?手術(shù)入路可能非常廣泛，并存在粘連形成等風(fēng)險(xiǎn)，粘連形成可能會(huì)引起疼痛，并可能導(dǎo)致小腸梗阻、泌尿或胃腸道并發(fā)癥(如尿失禁、腹瀉)、盆底功能障礙(表現(xiàn)為各種泌尿、腸道和/或性功能影響)和淋巴水腫。?化療藥物各不相同，但常用方案可能存在神經(jīng)毒性、心臟毒性、發(fā)生血液系統(tǒng)癌癥和認(rèn)知功能障礙。?長(zhǎng)期雌激素剝奪可能引起潮熱、陰道干燥、骨質(zhì)丟失等癥狀。?放射治療可能引起長(zhǎng)期并發(fā)癥(例如纖維化、外陰陰道萎縮)，可能使患者易于發(fā)生皮下組織和/或靠近放射野的潛在器官的繼發(fā)性癌癥。?免疫治療的應(yīng)用正在出現(xiàn)，迄今為止，這些治療的長(zhǎng)期效果尚不清楚。?癌癥后的心理社會(huì)影響可能包括心理(例如，抑郁、焦慮、復(fù)發(fā)恐懼、身體形象改變)、經(jīng)濟(jì)(例如，重返工作崗位、保險(xiǎn)問(wèn)題)和人際關(guān)系(例如，性、親密關(guān)系)影響。?所有婦科癌癥幸存者都應(yīng)該接受定期的一般醫(yī)療護(hù)理，重點(diǎn)是慢性疾病管理、監(jiān)測(cè)心血管危險(xiǎn)因素、推薦接種疫苗和鼓勵(lì)采取健康的生活方式。?為了評(píng)估婦科癌癥的晚期和長(zhǎng)期影響，臨床醫(yī)生應(yīng)全面記錄患者病史，進(jìn)行全面體格檢查，并進(jìn)行必要的影像學(xué)和/或?qū)嶒?yàn)室檢查。所有女性，無(wú)論是否有性生活，應(yīng)詢問(wèn)泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，包括外陰陰道干燥。建議轉(zhuǎn)診至適當(dāng)?shù)膶I(yè)提供者(例如，物理治療、盆底治療、性治療、心理治療)。由于大多數(shù)婦科癌癥的治療將導(dǎo)致性功能障礙、早期絕經(jīng)和不孕，因此需要特別關(guān)注由此產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理影響。?建議輻射后使用陰道擴(kuò)張器和保濕劑。?與參與幸存者護(hù)理的所有臨床醫(yī)生(包括初級(jí)保健臨床醫(yī)生)的溝通和協(xié)調(diào)至關(guān)重要。建議為癌癥生存者提供治療總結(jié)和隨訪建議。?見(jiàn)NCCN抑郁管理指南?參見(jiàn)NCCN戒煙指南?參見(jiàn)NCCN生存者指南注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。ST-1本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,IncST-1NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引GTNFIGO統(tǒng)a局限于子宮腫瘤通過(guò)轉(zhuǎn)移或直接擴(kuò)展擴(kuò)展至其他生殖器結(jié)構(gòu)(卵巢、輸卵管、陰道、闊韌帶)他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移續(xù)aa始來(lái)源是2017年SpringerInternationalPublishing出版的第8版AJCC癌癥分期手冊(cè)。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,IncNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引tna后評(píng)分指數(shù)0124年齡(歲)0自首次妊娠后的時(shí)間間隔(月)UL105最大腫瘤大小，包括子宮(cm)5肺轉(zhuǎn)移灶數(shù)量0兩種以上藥物?通過(guò)將每個(gè)預(yù)后因素的個(gè)體評(píng)分相加，獲得患者的總分。?FIGO預(yù)后評(píng)分?低風(fēng)險(xiǎn)：<7?高風(fēng)險(xiǎn)：≥7a會(huì)許可使用(芝加哥，伊利諾伊州)。該信息的原始來(lái)源是2017年SpringerInternationalPublishing出版的第8版AJCC癌癥分期手冊(cè)。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。CAT-1本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。CAT-1NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引NCCN證據(jù)分類和共識(shí)1類基于高水平證據(jù)，NCCN一致認(rèn)為干預(yù)是適宜的。22A類基于較低水平的證據(jù)，NCCN一致認(rèn)為干預(yù)是適宜的。B基于較低水平的證據(jù)，NCCN基本認(rèn)為干預(yù)是適宜的。級(jí)，NCCN存在重大分歧，干預(yù)是適宜的。NCCN偏好分類全性和證據(jù)；以及適當(dāng)時(shí)的可負(fù)擔(dān)性的干預(yù)措施。其他推薦干預(yù)措施其他干預(yù)措施的有效性可能略低、毒性更大，或基于不太成熟的數(shù)據(jù)；或相似結(jié)局的可負(fù)擔(dān)性顯著較低。些情況下有用可能用于選定患者人群的其他干預(yù)措施(根據(jù)建議定義)。。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。特別鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。MS-1本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引該討該討論符合NCCN妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤指南。最后更新日期：2021年3月31日。討論.............................................................MS-2文獻(xiàn)檢索標(biāo)準(zhǔn)和指南更新方法.................................................................MS-2養(yǎng)細(xì)胞疾病的類型.................................................................MS-2................................................................................................MS-3表現(xiàn)和檢查.................................................................................................MS-3治療.............................................................................................................MS-4隨訪.............................................................................................................MS-4葡萄胎后GTN.............................................................................................MS-5........................................MS-5表現(xiàn)和檢查.................................................................................................MS-5低風(fēng)險(xiǎn)GTN................................................................................................MS-6一線治療.................................................................................................MS-6二線單藥治療.........................................................................................MS-7二線多藥治療.........................................................................................MS-8高危GTN.....................................................................................................MS-8初次化療.................................................................................................MS-8挽救化療................................................................................................MS-9輔助手術(shù)..............................................................................................MS-11中間型滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤...........................................................................MS-11治療方法...............................................................................................MS-12..............................................MS-12...............................................MS-14本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引概述的一組良惡性腫瘤。GTD的發(fā)病機(jī)制是獨(dú)特的，因?yàn)槟赣芯植壳忠u性或轉(zhuǎn)移潛能的妊娠組織。不同地區(qū)GTD發(fā)差異很大，亞洲報(bào)告的發(fā)病率高于歐洲和北美。這些差分是由于不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病例報(bào)告、流行病學(xué)數(shù)據(jù)的。在美國(guó)，報(bào)告的GTD發(fā)生率約為每1000例妊娠中1GTD葡萄胎(HM)，又稱葡萄胎妊娠。HMs被認(rèn)為是一絨毛膜癌、胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(PSTT)和上皮TD力。4,5文獻(xiàn)檢索標(biāo)準(zhǔn)和指南更新方法NCCN滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤指南?之前，使用以下檢索詞PubMed子檢索，以獲得自上次指南更新以來(lái)發(fā)表的GTDgestationaltrophoblasticORchoriocarcinomaORintermediatetrophoblastictumorPubMed據(jù)庫(kù)是因?yàn)樗匀皇轻t(yī)最廣泛的資源，并對(duì)同行評(píng)審的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行索引。發(fā)表的人體研究，縮小了檢索結(jié)果的范圍。結(jié)果局限于以和驗(yàn)證研究。了關(guān)鍵PubMed文章的數(shù)據(jù)以及在指南更新期間由專這些指南相關(guān)的其他來(lái)源的文章。缺乏高級(jí)別證據(jù)的級(jí)別證據(jù)和專家意見(jiàn)的審查提出的。NCCN指南制定和更新的完整詳情見(jiàn)www.NCCN.org.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的類型HM的結(jié)果，根據(jù)形態(tài)、核型和惡性潛能的差異，表現(xiàn)為完全性性葡萄胎(80%)是由于缺乏核DNA的卵子異常受精所同的父系染色體互補(bǔ)，來(lái)源于單個(gè)精子單倍體基因組的重復(fù)。其余20%是由于分散(兩個(gè)精子受精)所致。當(dāng)卵子保留其細(xì)胞核時(shí)，常受精以兩種方式之一發(fā)生：1)由單個(gè)精子受精，隨或2)通過(guò)雙精受精。部分HMs可含有胎兒組織，但完含。葡萄胎后GTN包括侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌，約15%~20%的完全性葡萄胎發(fā)生，但僅1%~5%的部分性葡萄胎發(fā)生。2,3,6,7報(bào)告的葡萄胎妊娠后GTN的發(fā)生本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引來(lái)自HM通過(guò)組織或靜脈通道擴(kuò)展到子宮肌層。大%的侵襲性葡萄胎轉(zhuǎn)移到肺或陰道。葡萄胎妊娠排空后人絨毛膜促性腺素(hCG)持續(xù)升高最常提示侵襲性葡萄胎的診斷。2絨毛膜癌由絨毛滋養(yǎng)hCG、絨毛膜缺如、出血和壞死。據(jù)報(bào)道，絨毛膜癌可發(fā)生于不同類型的妊娠事件中，包括HM(50%)、足月或早產(chǎn)妊娠(25%)和輸卵管妊娠或流產(chǎn)(25%)。約2%~3%的HMs進(jìn)展為絨毛膜癌。PSTTETTGTN并在妊娠前數(shù)月至數(shù)年后出現(xiàn)。在較少見(jiàn)的情況下，PSTT在HM發(fā)生。4PSTT起源于胎盤(pán)著床部位的間質(zhì)滋養(yǎng)層，主要由單核中層組成，無(wú)絨毛膜，在子宮肌層纖維之間成片或條索狀浸潤(rùn)。與絨相比，其血管浸潤(rùn)、壞死和出血較少。ETTPSTT的罕見(jiàn)變體。根據(jù)形態(tài)學(xué)和組織化學(xué)特征，它似乎的腫瘤性轉(zhuǎn)化發(fā)展而來(lái)。ETT通常在足月分娩后葡萄胎確的hCG檢測(cè)，大多數(shù)HM病例是在出現(xiàn)其他體征之前增大超過(guò)妊娠日期的預(yù)期、先兆子癇、劇吐、貧血和卵泡腫。2-4部分性HMs傾向于生長(zhǎng)較慢，可在孕早期或孕中期早期,3合臨床癥狀和hCG水平初步確定疑似HM。由于完全性CGIUL分性HM患者中觀察到hCG升高的比例不到10%。完全性HM的特征性超聲表現(xiàn)包括子宮增大伴異源性腫塊(即暴風(fēng)雪外觀)。絨毛膜水導(dǎo)致出現(xiàn)小囊性間隙，形成囊泡模式。然而，在孕早期診斷HM可易觀察到這些特征。隨著葡萄胎妊娠的進(jìn)展，這些囊腔變得越來(lái)越沿橫軸空的或細(xì)長(zhǎng)的孕囊和/或胎兒異?；蛱核劳觥?-4,8,11NCCN小組建議計(jì)數(shù)(CBC)與血小板計(jì)數(shù)；肝、腎和甲狀腺功能檢查；以及血型如果Rh陰性，則給予Rho(D)免疫球蛋白]。建議的成像還包括胸部x本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引后作為GTN處理。力的女性HM的初始治療是抽吸擴(kuò)張和刮宮術(shù)(D&C)，最行，以降低子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。為了降低大出血的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中應(yīng)給予子宮收縮劑(例如甲基麥角新堿和/或前列腺素)，并持續(xù)至于不希望保留生育能力的婦女，子宮切除加輸卵管切除可代方法。14組織病理學(xué)審查和DNA基因分型有助于確診良性、非侵襲性HM，15并可能使發(fā)生葡萄胎后GTN的風(fēng)險(xiǎn)較低的患者(即HM避免不必要的預(yù)防性化療。16子宮排空時(shí)預(yù)防性化療存在爭(zhēng)議，可能使葡萄胎后GTN的發(fā)生率降低3%~8%。Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)綜述(3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[RCT]，n=613)未得出預(yù)防化療標(biāo)準(zhǔn)給藥預(yù)防葡萄胎后GTN的充分證據(jù)；但是，有證據(jù)表明，在具有惡變高風(fēng)險(xiǎn)的完全HM女性中，預(yù)防性化療可降低進(jìn)展為GTN的風(fēng)險(xiǎn)。17NCCN指南指出，對(duì)于被認(rèn)為具有葡萄胎后GTN高風(fēng)險(xiǎn)的患者(例如，年囊腫大于6cm)，可以考慮預(yù)防性使用甲氨蝶呤或放線菌素。2,8,17,18HM療后，必須進(jìn)行hCG監(jiān)測(cè)隨訪，以確保hCG水平恢復(fù)正常。與核心hCG、無(wú)切口β、β核心和高糖基化形式。4,20,21約15%~20%的完全性葡萄胎發(fā)生葡萄胎后GTN，但僅0.1%~5%的部分性葡萄胎發(fā)生。因此，仔細(xì)但發(fā)生一次或多次復(fù)發(fā)的女性復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。2,3,6,12,13,22不到1%的患者報(bào)告hCG反復(fù)升高。22,23在推薦的標(biāo)準(zhǔn)化后宮排空后超過(guò)56天恢復(fù)正常的完全HM患者發(fā)生葡萄胎后GTN的風(fēng)險(xiǎn)高3.8倍。22NCCN小組建議每1-2周監(jiān)測(cè)一次hCG檢測(cè)，直至水平恢復(fù)正常(指南中常檢測(cè))?；颊哌€應(yīng)采取避孕措施；首選口服避孕藥，性促黃體生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)，這可能在低水以確保水平保持正常。如果hCG水平持續(xù)升高(即平臺(tái)期或升高)，根據(jù)GTN療。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤NCCN指南索引GTNhCG進(jìn)行診斷。NCCN指南使用葡萄胎后GTN的FIGO準(zhǔn)作為HM治療后滿足以下標(biāo)準(zhǔn)之一，如hCG監(jiān)測(cè)所示：25hCG水平在3周內(nèi)連續(xù)4個(gè)值達(dá)到平臺(tái)期2周內(nèi)3次hCG水平升高≥10%葡萄胎排空后hCG持續(xù)≥6個(gè)月葡萄胎后GTN的評(píng)估和分期應(yīng)包括病史和體格檢查(包括盆腔檢查)、勒盆腔超聲用于確認(rèn)無(wú)妊娠，測(cè)量子宮大小，勾畫(huà)腫瘤的體積和脈管果胸部x線檢查顯示無(wú)轉(zhuǎn)移性疾病證據(jù)，則不建議在治療前進(jìn)行進(jìn)的持續(xù)性葡萄胎后GTN，可考慮重復(fù)D&C、子宮切合輸卵管切除術(shù)或單藥全身治療。26-28一項(xiàng)為期10年的觀察性研究檢因持續(xù)性GTD接受第二次子宮排空的女性。28重復(fù)刮除后，68%需求的證據(jù)。然而，對(duì)于組織學(xué)證實(shí)為持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)空時(shí)尿hCG水平超過(guò)1500IU/L的患者，更有可能需要化28幾個(gè)小組討論了重復(fù)子宮排空候選者的最佳特征。28-32重復(fù)手術(shù)治療，應(yīng)每2周進(jìn)行一次hCG監(jiān)測(cè)，直至患者連續(xù)進(jìn)行3次檢進(jìn)行一次hCG監(jiān)測(cè)，持續(xù)6個(gè)月。對(duì)于持續(xù)性hCG升高 GTN議，根據(jù)患者對(duì)初始治療的反應(yīng)和hCG升高幅度進(jìn)行分層。GTN和治療建議，按風(fēng)險(xiǎn)組/預(yù)后評(píng)分分層。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤查GTN前期妊娠事件以及疾病類型和程度而異。葡萄胎后GTN、雙側(cè)卵巢增大。然而，與正常、非葡萄胎妊娠相關(guān)的絨不存在這些體征。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤血管脆弱，結(jié)果轉(zhuǎn)移病灶，轉(zhuǎn)移病灶還可能伴有神經(jīng)或肺部癥狀。ETT和PSTT通為既往妊娠一段時(shí)間后出現(xiàn)的不規(guī)則子宮出血。2,3,33GTN查以及轉(zhuǎn)移影像學(xué)檢查，包括胸部/腹部/盆腔CT增強(qiáng)掃描(或MRI，如果造影劑禁忌)以