某高速公路道路工程監(jiān)理抽檢用表

監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢導線點測量記錄表合同段：樁號：K+～K+路檢01表工程名稱樁號或部位儀器名稱及型號測量日期導線點編號坐標距離角度設計坐標（m）實測坐標（m）坐標差（m）設計距離（m）實測距離（m）距離偏差（m）設計夾角（°′″）實測夾角（°′″）角度偏差（°′″）XYXY△X△Y示意圖檢查結果:測量監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢水準點測量成果表合同段：樁號：K+～K+路檢02表工程名稱樁號或部位測量日期水準點編號設計高程實測高程偏差水準點編號設計高程實測高程偏差閉合差允許誤差檢查結果:測量監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢施工增加水準點測量記錄表合同段：樁號：K+～K+路檢03表工程名稱測量范圍日期施工水準點BM引用設計時路線水水準點BML(KM)或n(個)△容(mm)△測(mm)水準儀型號水準尺說明編號位置高程編號位置高程1.L及n為BMM間的測量距距離或測站數(shù)數(shù)2.△容為容許閉合差或附附合差，△測為實測的閉閉合差或附合合差檢查結果:測量監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢施工放線測量記錄表合同段：樁號：K+～K+路檢04表工程名稱樁號或部位儀器型號測量日期測點或樁號設計坐標實測坐標計算距離(m)計算角度(°′″)計算水平度盤讀數(shù)(°′″)距離讀數(shù)(m)豎盤讀數(shù)(°′″)實測距離(m)實測水平度盤讀數(shù)(°′″)實測角度(°′″)XYXY計算數(shù)據(jù)測站點坐標X=Y=對點觀測數(shù)據(jù)斜距離D==草圖后視點坐標X=Y=豎直度盤Q=距離ABB=實測水平距離AB=水平度盤檢查結果:測量監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢路基填筑前原地面處理檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢05表工程名稱樁號或范圍檢查日期地質情況樹根：植被：耕地：不良地質情況（軟軟基、濕陷黃黃土、崩塌、層層間水等）：：原地面傾斜度及坡坡長、階數(shù)：：處理情況檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢路基、路面中線平面位置檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢06表工程名稱樁號或部位儀器型號檢查日期樁號設計坐標實測坐標差值備注XYXY△X△Y檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢路基、路面高程檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢07表工程名稱樁號或范圍檢查日期測點或樁號實測高程（m）設計高程(m)偏差(mm)備注檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢路基、路面寬度、橫坡、邊坡坡度檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢08表工程名稱樁號或部位檢查日期樁號位置(左幅或右幅)寬度(m)（允許許誤差：）橫坡（%）（允許許誤差：）邊坡坡度（%）（允允許誤差：）備注設計值實測值偏差值設計值實測值偏差值設計值實測值偏差值檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢路基、路面平整度檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢09表工程名稱樁號或部位檢測方法檢測日期規(guī)定值(mm)樁號檢測值（mm）測點數(shù)合格點數(shù)合格率檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢路面基層（底基層）養(yǎng)護檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢10表工程名稱樁號或部位檢查日期設計壓實度外界氣溫（℃）最高：最低：平均：養(yǎng)護期開始年年月日，結束年月日養(yǎng)護方法覆蓋材料材料規(guī)格g/m22固定方式固定間距灑水次//小時備注本表僅適用于正常常氣溫條件下下的常規(guī)養(yǎng)生生，寒冷氣溫溫條件下的特特殊養(yǎng)生應另另行制表檢查查。檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢路面基層冬季保溫檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢11表工程名稱樁號或部位設計強度基層厚度(mm))施工日期檢查日期采取的保溫措施及及方法檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢透層（煤油稀釋瀝青）施工檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢12表工程名稱材料名稱檢查日期施工溫度(℃)摻配比例灑布方式灑布速度(Km//h)灑布量(kg/mm2)施工樁號基層清掃及打毛情情況灑布均勻性描述取樣位置滲透深度(mm))取樣位置滲透深度(mm))取樣位置滲透深度(mm))檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢瀝青封層施工檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢13表工程名稱施工樁號檢查日期瀝青名稱瀝青撒布方式透層油滲透時間瀝青溫度集料產(chǎn)地規(guī)格集料撒布方式碾壓遍數(shù)檢測樁號及位置瀝青用量(kg//m2)集料撒布材料用量量(kg/m2)備注設計用量實測用量設計用量實測用量檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路路面面層（瀝青混合料）施工檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢14表工程名稱樁號或范圍施工日期檢查日期樁號油石比（%）壓實度（%）規(guī)定值實測偏差規(guī)定值實測偏差合格率檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢路面面層（瀝青混合料）施工記錄表（1）合同段：樁號：K+～K+路檢15表工程名稱樁號或范圍施工日期檢查日期樁號瀝青混合料出廠溫溫度（。C）瀝青混合料運料車車覆蓋情況瀝青混合料攤鋪溫溫度（。C）規(guī)定值實測偏差規(guī)定值實測偏差合格率檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢路面面層（瀝青混合料）施工記錄表（2）合同段：樁號：K+～K+路檢16表工程名稱樁號或范圍施工日期檢查日期樁號瀝青混合料碾壓溫溫度（。C）初壓復壓終壓規(guī)定值實測偏差規(guī)定值實測偏差規(guī)定值實測偏差合格率檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢瀝青粘層施工檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢17表工程名稱施工樁號檢查日期瀝青名稱瀝青撒布方式加工后貯存時間(天)施工氣溫℃灑布均勻量破乳時間檢測樁號及位置瀝青用量(kg//m2)滲水量(ml/mmin)備注設計用量實測用量設計用量實測值檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢路面結構層厚度檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢18表工程名稱樁號或部位檢查日期樁號設計值（mm）實測值（mm）偏差（mm）樁號設計值（mm）實測值（mm）偏差（mm）檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢路面構造深度（鋪砂法）檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢19表工程名稱樁號或部位施工日期路面結構形式TD=31831/DD2測點位置或樁號圓直徑D（mm）構造深度TD（mm）平均構造深度TDD（mm）備注12平均值檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢路基、路面壓實度匯總表合同段：樁號：K+～K+路檢20表工程名稱樁號及部位施工日期規(guī)定值檢查值檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢水泥混凝土路面相鄰板高差檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢21表工程名稱樁號或范圍檢查日期允許偏差（mm）起訖樁號實測值值（mm）備注檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢水泥混凝土路面縱、橫縫順直度檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢22表工程名稱樁號或部位檢查日期縱縫順直度允許偏偏差（mm）橫縫順直度允許偏偏差（mm）縱縫順直度起訖樁號實測值（mm）橫縫順直度起訖樁號實測值（mm）檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢路肩檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢23表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差差設計值實測值合格率(%)備注壓實度(%)橫坡(%)平整度(mm)土路肩硬路肩寬度(mm)檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢路緣石、攔水帶檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢24表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差差設計值實測值合格率(%)備注直順度(mm)頂面高程(mm))路緣石相鄰兩塊高差(mmm)相鄰兩塊縫寬(mmm)攔水帶斷面尺寸(mm))平面偏位(mm))檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢土工合成材料檢查記錄表合同段：樁號：K+～K+路檢25表工程名稱樁號及部位檢查時間土工材料產(chǎn)地及規(guī)規(guī)格路段特征路段長度（m）抗拉強度(Mpaa)外觀狀況施工時間鋪設層位下承層平整度施工情況鋪設長度（m）寬度（m）面積（m2）層間高度（cm）搭接寬度（cm）錨釘間距或錨固長度（cmm）搭接縫錯開距離（cm）檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢強夯施工檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢26表工程名稱樁號或部位檢查日期強夯設備強夯能級每點夯擊次數(shù)夯擊遍數(shù)最后兩擊夯沉量之之差(cm)平均累計夯沉量((cm)備注檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢強夯置換施工檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢27表工程名稱樁號或部位檢查日期強夯設備強夯能級每點夯擊次數(shù)夯擊遍數(shù)最后一次填料最后后兩擊夯沉量量之差(cm)置換深度（cm）平均累計夯沉量((cm)填料名稱總數(shù)量（m3）地基承載力（MPPa）檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢沖擊碾壓施工檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢28表工程名稱樁號或部位檢查日期沖碾遍數(shù)觀測次數(shù)牽引設備沖擊碾壓設備累計沉降量(cmm)平均累計沉降量檢查結果::檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢路基碎石樁（砂樁、粉噴樁）檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢29表工程名稱樁號及部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差差值設計值實測值備注豎直度(%)直徑(mm)樁長(m)樁距(mm)灌砂(碎石)量(m3)單樁噴粉量強度(MPa)檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢袋裝砂井、塑料排水板施工檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢30表工程名稱樁號及部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差差值設計值實測值井（板）間距(mmm)井（板）長度豎直度（％）砂井直徑(mm))灌砂量（％）檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢管道基礎及管節(jié)安裝檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢31表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差差設計值實測值合格率（%）備注軸線偏位(mm))管內(nèi)底高程(mmm)基礎厚度(mm))管座肩寬(mm)肩高(mm)抹帶寬度(mm)厚度(mm)檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢檢查(雨水)井砌筑檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢32表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差設計值實測值合格率（%）備注軸線偏位(mm))圓井直徑或方井長長、寬(mm)井底高程(mm))井蓋與相鄰路面高高差(mm)檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢排水溝檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢33表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差設計值實測值合格率（%）備注砂漿強度(MPaa)軸線偏位(mm))溝底高程(mm))墻面順直度或坡度度(mm)斷面尺寸(mm))邊棱直順度(mmm)鋪砌厚度(mm))基礎墊層寬、厚((mm)檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢盲溝檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢34表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差設計值實測值合格率（%）備注溝底縱坡(%)斷面尺寸(mm))寬高圖示及說明檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢急流槽、跌水、水簸箕檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢35表工程名稱樁號或部位檢查日期砼或砂漿配合比水泥用量(kg//m3)檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結結果砼或砂漿強度(MMpa)軸線偏位(mm))50溝底高程(mm))±50直順度或坡度(mmm)1∶0.50斷面尺寸((mmm)±30長度(mm)不小于設計值鋪砌厚度(mm))基礎墊層寬、厚度度(mm)備注或圖示：檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢排水管安裝檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢36表工程名稱排水管編號樁號及部位安裝時間檢查項目規(guī)定值或允許偏差差檢查結果備注傾角類型及規(guī)格直徑長度防水材料安裝情況末端及接續(xù)部位處處理情況管口固定檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢漿砌砌體檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢37表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差設計值實測值合格率（%）備注砂漿強度（MPaa）平面位置(mm))頂面高程(mm))豎值度或坡度(%%)斷面尺寸(mm))底面高程(mm))表面平整度(mmm)檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢錐、護坡檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢38表工程名稱樁號或部位檢查日期砂漿配合比石料抗壓強度（MMPa）檢查項目規(guī)定值或允許偏差差檢查結果頂面高程(mm)表面平整度(mm)坡度厚度(mm)底面高程(mm)備注或圖示：檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢錨噴防護檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢39表工程名稱樁號或部位施工日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差差設計值實測值實際偏差備注混凝土強度(MPPa)砂漿強度(MPaa)錨孔深度(mm))錨桿（索）間距((mm)錨桿拔力（kN）噴層厚度(mm))錨索張拉應力(MMPa)張拉伸長率（%）斷絲、滑絲數(shù)外觀質量：檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢錨固（抗滑）樁灌注混凝土前檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢40表工程名稱樁號或部位檢查日期樁底標高設計值m中心位置X=樁位偏差ΔX=mm樁孔傾斜度實測孔底mmY=ΔY=mm護壁截面尺寸(m)護壁類型厚度（m）有無開裂或過大變變形設計截面成孔截面鋼筋骨架主筋根數(shù)及長度根m主筋保護層厚度((cm)骨架總長m骨架底面高程(mm)每節(jié)長度m焊接方法及搭接長長度(cm)預留錨索孔傾角（錨錨固樁）孔底有無掉渣、虛虛土備注或圖示檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢錨固（抗滑）樁成樁檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢41表工程名稱樁號或部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差設計值實測值合格率（%）備注混凝土強度（Mppa）樁長（m）樁位偏差(mm))豎直度（mm）鉆孔樁挖孔樁孔徑或斷面尺寸((mm)掉渣、虛土厚度鋼筋骨架底面高程程(mm)錨固樁預留錨索孔孔傾角偏差(mm)檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—xx公路監(jiān)理獨立抽檢錨索孔檢查表合同段：樁號：K+～K+路檢42表工程名稱樁號或部位檢查日期類別樁號錨孔編號位置偏差（m）鉆孔深度（m）斜孔傾角(°)有無坍孔或不良地地質現(xiàn)象備注△X△Y設計值實測值設計值實測值錨索孔位置圖：檢查結果:檢查監(jiān)理工程師監(jiān)理獨立抽檢國家高速公路xx至xx聯(lián)絡線陜西境xx—