2023年醫(yī)院檢驗(yàn)科面試

1.氰化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白的重要優(yōu)點(diǎn)是什么?有什么缺陷?【參考答案】氰化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白的重要優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，結(jié)果穩(wěn)定可靠,試劑容易保存,能測(cè)定除SＨb以外的所有血紅蛋白,并易于建立質(zhì)量控制。重要缺陷是血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中,KCN為劇毒試劑,使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)加防范,嚴(yán)禁用口吸轉(zhuǎn)化液,比色廢液應(yīng)妥善解決。2．簡(jiǎn)述血小板的病理性變化【參考答案】（1)血小板減少:①血小板生成減少,如急性白血病、再生障礙性貧血、某些藥物影響等;②血小板破壞過(guò)多,如免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)等;③血小板消耗過(guò)多，如彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等。(2)血小板增多:常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、急性化膿性感染、急性出血后及脾切除手術(shù)后等。簡(jiǎn)記為：血小板病理性變化分為減少與增多;減少有生成減少、破壞過(guò)多以及消耗過(guò)多;生成減少急性白血病再障,及藥物影響;破壞過(guò)多繼發(fā)性減少性紫癜和脾亢，MＩC及血栓性減少性紫癜。3．紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義?【參考答案】生理性增多:見(jiàn)于機(jī)體缺氧如新生兒、高原居民、劇烈勞動(dòng)、恐驚、冷水浴等。相對(duì)性增多見(jiàn)于連續(xù)劇烈嘔吐、大面積燒傷、嚴(yán)重腹瀉、大量出汗等;另見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等。生理性減低：重要見(jiàn)于生理性貧血,造血功能衰退的老年人、血容量增長(zhǎng)如孕婦、長(zhǎng)期飲酒、生長(zhǎng)發(fā)育造血原料相對(duì)局限性如嬰兒。病理性增多：由于促紅細(xì)胞生成素代償性增多所致，見(jiàn)于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四聯(lián)癥、紫紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺動(dòng)-靜脈瘺以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。病理性減少：(1)紅細(xì)胞生成減少所致的貧血:1)骨髓造血功能衰竭:再生障礙性貧血、骨髓纖維化等伴發(fā)的貧血。２)因造血物質(zhì)缺少或運(yùn)用障礙引起的貧血:如缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、葉酸及維生素B12缺少所致的巨幼細(xì)胞性貧血。(2）因紅細(xì)胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來(lái)因素導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞過(guò)多導(dǎo)致的貧血，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、地中海性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、異常血紅蛋白病、免疫性溶血性貧血、心臟體外循環(huán)的大手術(shù)及一些化學(xué)、生物因素等引起的溶血性貧血。(3)失血:急性失血或消化道潰瘍、鈞蟲(chóng)病等慢性失血所致的貧血１.大便OB實(shí)驗(yàn)臨床意義【參考答案】糞便隱血陽(yáng)性見(jiàn)于①消化性潰瘍、藥物致胃粘膜損傷、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲(chóng)病及胃癌、結(jié)腸癌等消化腫瘤時(shí)。②消化性潰瘍和消化道腫瘤鑒別診斷：在消化性潰瘍時(shí)，陽(yáng)性率為40-70%,呈間斷性陽(yáng)性。消化性潰瘍治療后當(dāng)糞便外觀正常時(shí)，隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性仍可連續(xù)5-７天，此后如出血完全停止,隱血實(shí)驗(yàn)即可轉(zhuǎn)陰。消化道癌癥時(shí),呈連續(xù)性陽(yáng)性。③消化道腫瘤篩檢：消化道腫瘤陽(yáng)性率可達(dá)８7%,重要腫瘤有胃癌,大腸癌。2．如何進(jìn)行交叉配血?【參考答案】按一個(gè)供血者為例，取小試管兩支，分別標(biāo)明主、次,即主側(cè)配血管和次側(cè)配血管。在主側(cè)配血管中分別加受血者血清和供血者紅細(xì)胞各一滴,在次側(cè)配血管分別加供血者血清和受血者紅細(xì)胞各一滴,混勻,1000r/離心１ｍin.3.簡(jiǎn)述ABO血型鑒定實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)正反定型不一致的因素?【參考答案】(１)技術(shù)上的失誤,假陰:①抗體試劑與紅細(xì)胞的比例太小。②細(xì)胞懸液過(guò)淡。③離心速度時(shí)間不夠。④忽視了溶血現(xiàn)象。假陽(yáng)：①離心過(guò)久，速度大。②使用了細(xì)菌污染的抗體和鹽水。③使用了不干凈的試管。(2)人為因素:①?gòu)埞诶畲?。②未加入或使用失效試劑。③不能辨認(rèn)結(jié)果。④寫(xiě)錯(cuò)。(３)被檢查者的血清問(wèn)題:①老年、嬰兒抗體弱。②疾病影響。③治療措施影響。(4)被檢者紅細(xì)胞問(wèn)題：①紅細(xì)胞抗原位點(diǎn)少。②紅細(xì)胞獲得性異常。③細(xì)菌感染。1.惡性腫瘤細(xì)胞的一般形態(tài)特性？【參考答案】(１）核的改變：核增大、核畸形、核深染、核仁增大、增多，核膜增厚、核胞質(zhì)比失調(diào)、異常核分裂、裸核。(2)細(xì)胞質(zhì)的改變：胞質(zhì)量異常、染色加深、細(xì)胞形態(tài)畸形、空泡變異、吞噬異物。(3)細(xì)胞群的改變:癌細(xì)胞有成團(tuán)脫落的傾向。成團(tuán)脫落的癌細(xì)胞形態(tài)各異、大小不等、排列紊亂、失去極性。2．臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)檢查環(huán)節(jié)【參考答案】①?gòu)幕颊邩?biāo)本分離培養(yǎng)微生物。②對(duì)標(biāo)本中分離到的微生物進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定。③進(jìn)行藥物敏感性實(shí)驗(yàn),解釋和預(yù)報(bào)結(jié)果。④階段性分析藥物敏感性實(shí)驗(yàn)，考前指導(dǎo)耐藥趨勢(shì)，監(jiān)控和指導(dǎo)臨床合理用藥３．臨床標(biāo)本采集的一般原則是什么？【參考答案】①在最適宜的時(shí)間收集標(biāo)本,最佳在使用抗生素之前或感染急性期采集。②采集標(biāo)本要有代表性和針對(duì)性,不同情況應(yīng)區(qū)別對(duì)待,適宜地采用相應(yīng)的方法收集標(biāo)本,如尿液標(biāo)本疑為厭氧菌感染時(shí),應(yīng)行恥骨上緣穿刺術(shù)取膀胱尿培養(yǎng)。③采集標(biāo)本必須來(lái)自實(shí)際感染的部位,嚴(yán)格無(wú)菌操作盡也許避免外源性污染。④收集標(biāo)本應(yīng)當(dāng)使用合適的收集器材、容器和培養(yǎng)基，以保證最大限度的發(fā)現(xiàn)微生物。⑤標(biāo)本采集、運(yùn)送過(guò)程中要有專(zhuān)人負(fù)責(zé),避免人為操作失誤。⑥采集標(biāo)本不僅要防止被污染，同時(shí)也要注意安全,防止傳播和自身感染。1．什么是條件致病菌和菌群失調(diào)？【參考答案】在一定條件下，正常菌群中的細(xì)菌也能使人患病:①由于機(jī)體的防衛(wèi)功能減弱,引起自身感染。例如皮膚粘膜受傷(特別是大面積燒傷)、身體受涼、過(guò)度疲勞、長(zhǎng)期消耗性疾病等，可導(dǎo)致正常菌群的自身感染;②由于正常菌群寄居部位的改變,發(fā)生了定位轉(zhuǎn)移，也可引起疾病。例如大腸桿菌進(jìn)入腹腔或泌尿道，可引起腹膜炎、泌尿道感染。因此,這些細(xì)菌稱(chēng)為條件致病菌。在正常情況下,人體和正常菌群之間以及正常菌群中各細(xì)菌之間,保持一定的生態(tài)平衡。假如生態(tài)平衡失調(diào)，以至機(jī)體某一部位的正常菌群中各細(xì)菌的比例關(guān)系發(fā)生數(shù)量和質(zhì)量上的變化,稱(chēng)為菌群失調(diào)。２.雙糖鐵、三糖鐵培養(yǎng)基按其作用都屬于什么培養(yǎng)基？試述它們的原理。【參考答案】①鑒別培養(yǎng)基。②培養(yǎng)基中葡萄糖與乳糖的含量為１∶10,指示劑為酚紅。③細(xì)菌若只分解葡萄糖,產(chǎn)酸量少,在斜面部分易揮發(fā)、氧化或因細(xì)菌分解含氮物質(zhì)產(chǎn)堿而呈紅色,直立段黃色。④細(xì)菌分解乳糖時(shí)產(chǎn)酸量大，斜面也變黃。⑤細(xì)菌若產(chǎn)生硫化氫可與培養(yǎng)基中硫酸亞鐵反映生成黑色沉淀。⑥分解糖產(chǎn)氣時(shí)可出現(xiàn)氣泡、裂縫。３.免疫電泳技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是什么?免疫電泳有哪些用途?【參考答案】(１)優(yōu)點(diǎn)：免疫電泳技術(shù)是將免疫擴(kuò)散和電泳相結(jié)合的一種免疫學(xué)分析技術(shù)，既有抗原抗體反映的高度特異性,又有電泳分離技術(shù)的快速、靈敏和好成績(jī)辨力，廣泛應(yīng)用于牛物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。(2)用途:①純化抗原或抗體的成分分析，分析其純度;②正常及異常體液中蛋白質(zhì)成分的分析,如無(wú)丙種球蛋白血癥、冷球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝病等病人的血清蛋白成分的分析,多發(fā)性骨髓瘤血清M蛋白的檢測(cè)和鑒定;③免疫后不同抗體組分的動(dòng)態(tài)變化研究1.免疫濁度測(cè)定的基本原理是什么？有哪些類(lèi)型？【參考答案】(１)基本原理:免疫濁度測(cè)定是將液相內(nèi)的沉淀實(shí)驗(yàn)與現(xiàn)代光學(xué)儀器和自動(dòng)分析技術(shù)相結(jié)合的一項(xiàng)分析技術(shù)。當(dāng)可溶性抗原與相應(yīng)的抗體特異結(jié)合，在兩者比例合適、并有一定濃度的電解質(zhì)存在時(shí),可以形成不溶性的免疫復(fù)合物，使反映液出現(xiàn)濁度。這種濁度可用肉眼或儀器測(cè)知,并可濁度推算出復(fù)合物的量，即抗原或抗體的量。（２）類(lèi)型:按測(cè)量方式可分為透射免疫比濁法和散射免疫比濁法。按測(cè)定速度可分為速率比濁法和終點(diǎn)比濁法。2.簡(jiǎn)述雙抗體夾心法的原理?！緟⒖即鸢浮窟B接于固相載體上的抗體和酶標(biāo)抗體,與待檢抗原上兩個(gè)不同的抗原決定基結(jié)合,形成固相抗體一抗原一酶標(biāo)抗體復(fù)合物。由于反映系統(tǒng)中固相抗體和酶標(biāo)抗體的量相對(duì)于待檢抗原是過(guò)量的，因此復(fù)合物的形成量與待檢抗原的含量成正比。測(cè)定復(fù)合物中酶作用于加入的底物后生成的有色物質(zhì)量,即可擬定待檢抗原含量。3.敘述ＡIDS的重要發(fā)病機(jī)制？【參考答案】AIDS的重要發(fā)病機(jī)制:HIV感染后，重要是損傷CD4+T細(xì)胞減少和功能缺陷而導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能繼而體液免疫功能多方面障礙為其重要的發(fā)病機(jī)制。同時(shí)還損傷巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞、B細(xì)胞和腦組織小膠質(zhì)細(xì)胞，導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙。HIＶ損傷T細(xì)胞是HＩV外膜蛋白gｐ120和ｇp41與T細(xì)胞發(fā)生拈附、溶解、使病毒核心進(jìn)入靶細(xì)胞,在靶細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制,繁殖,最后以芽生方式破壞細(xì)胞膜而移出,進(jìn)行感染擴(kuò)散，從而破壞ＣＤ4+T細(xì)胞，導(dǎo)致免疫缺陷。１.論述流式細(xì)胞術(shù)在免疫學(xué)中的應(yīng)用?！緟⒖即鸢浮?1)淋巴細(xì)胞及其亞型的分析。(2)淋巴細(xì)胞功能的分析。(３)淋巴造血系統(tǒng)及白血病免疫分型。(4)腫瘤耐藥基因分析。（5)AIDＳ檢測(cè)中的應(yīng)用。(6)自身免疫病相關(guān)HLA分析。(7）移值免疫中的應(yīng)用。2．何謂臨床化學(xué)自動(dòng)分析?自動(dòng)生化分析儀有何優(yōu)點(diǎn)?【參考答案】臨床化學(xué)的實(shí)驗(yàn)操作環(huán)節(jié)：吸樣、加試劑、攪拌混合、去干擾物、保溫、檢測(cè)、結(jié)果計(jì)算和報(bào)告等環(huán)節(jié)所有由儀器完畢稱(chēng)為臨床化學(xué)自動(dòng)分析。這種儀器稱(chēng)為自動(dòng)生化分析儀。自動(dòng)生化分析儀完全模仿并代替了手工操作,不僅提高了工作效率,并且減少了主觀誤差，提高了結(jié)果的穩(wěn)定性，具有靈敏、準(zhǔn)確、快速、節(jié)省試劑和標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)點(diǎn)。3.在質(zhì)量控制中，如何判斷失控?【參考答案】目前,采用最廣泛的原則是當(dāng)質(zhì)量控制血清的檢測(cè)結(jié)果超過(guò)X-土３SD范圍時(shí)，即判斷為失控。按記錄學(xué)的原理由隨機(jī)誤差引起結(jié)果超過(guò)X－土3SD范圍的也許性小于0.３％。對(duì)于幾十次測(cè)定而言,事實(shí)上是不也許發(fā)生的,一旦發(fā)生則提醒也許存在非隨機(jī)誤差或特殊情況。1.什么是室間質(zhì)量評(píng)價(jià)、有何意義?【參考答案】是多家實(shí)驗(yàn)室分析同一標(biāo)本并由外部獨(dú)立機(jī)構(gòu)收集和反饋實(shí)驗(yàn)室上報(bào)的結(jié)果以此評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室操作的過(guò)程。實(shí)驗(yàn)室間的比對(duì)鑒定實(shí)驗(yàn)室的校準(zhǔn)、檢測(cè)能力以及監(jiān)控其連續(xù)能力。他的意義在于它是互相校正各實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，并發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室自身不易發(fā)現(xiàn)的不準(zhǔn)確性，了解各實(shí)驗(yàn)室之間結(jié)果的差異，幫助其校正，使結(jié)果具有可比性，是實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療安全的重要組成部分。做室間質(zhì)評(píng)應(yīng)到衛(wèi)生部及個(gè)省衛(wèi)生廳臨床檢查中心。2.試述血漿蛋白的生理功能。【參考答案】(１）維持正常的膠體滲透壓:正常人血漿的滲透壓由電解質(zhì)、葡萄糖、脲等小分子物質(zhì)所形成的晶體滲透壓及血漿蛋白大分子所形成的膠體滲透壓兩部分來(lái)維持。(2）運(yùn)送體內(nèi)物質(zhì):體內(nèi)許多物質(zhì)與血漿蛋白結(jié)合在血流中運(yùn)轉(zhuǎn)，這是血漿蛋白的一種重要生理功能。(3）調(diào)節(jié)體內(nèi)某些物質(zhì)：血漿蛋白與一些物質(zhì)結(jié)合后能調(diào)節(jié)被結(jié)合物質(zhì)的生理作用。如激素與蛋白結(jié)合后不具活性,從而起到調(diào)節(jié)激素的作用,許多藥物都有類(lèi)似情況。有些毒性物質(zhì),如游離鐵具有較大的毒性，與血漿運(yùn)鐵蛋白結(jié)合后即失去毒性。(４)緩沖作用：血漿蛋白的等電點(diǎn)在pH４．0—7.3之間。正常血液的pH為７.４０土0.05，大于蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)。故在生理pH下，血漿蛋白帶負(fù)電，為弱酸性，一部分以酸的形式存在，一部分則形成弱酸鹽,能接受氫離子或釋放氫離子而起緩沖作用。３．簡(jiǎn)述血細(xì)胞分析儀細(xì)胞計(jì)數(shù)原理？【參考答案】重要有兩大類(lèi)：(1)電阻抗檢測(cè)原理血細(xì)胞是相對(duì)不良導(dǎo)體，當(dāng)血細(xì)胞懸浮電解質(zhì)中,將小孔管插入細(xì)胞懸液，使其管內(nèi)充滿(mǎn)稀釋液，當(dāng)一個(gè)細(xì)胞小孔時(shí),瞬間引起電壓變化出現(xiàn)一個(gè)脈沖信號(hào)，細(xì)胞體積越大,引起脈沖越大，產(chǎn)生脈沖振幅越高。以上脈沖信號(hào)由下列環(huán)節(jié)完畢①放大②閾值調(diào)節(jié)③甄別④計(jì)數(shù)；(2)流式細(xì)胞術(shù)加光學(xué)檢測(cè)原理運(yùn)用流式細(xì)胞術(shù)使單個(gè)細(xì)胞隨著流體動(dòng)力聚集的鞘流液在激光照射的檢測(cè)區(qū)時(shí)，使光束發(fā)生折射、衍射和散射，散射光光檢測(cè)器接受后產(chǎn)生脈沖,脈沖大小與被照細(xì)胞的大小成正比，脈沖的數(shù)量代表了被照細(xì)胞的數(shù)量。１.略述血細(xì)胞從幼稚到成熟過(guò)程中的形態(tài)變化規(guī)律?！緟⒖即鸢浮恳话愣匝?xì)胞從幼稚到成熟過(guò)程中的形態(tài)變化規(guī)律如下:胞體、胞核、胞質(zhì)。(1)胞體:由大—>小(但巨核細(xì)胞由小—>大,粒系早幼比原粒大)。(2)胞核:①大小,由大—>?。ň藓思?xì)胞胞核由小—＞大;成熟紅細(xì)胞無(wú)核);②形狀,圓形—>(粒細(xì)胞）分葉;③染色質(zhì),細(xì)致、疏松—>粗糙、緊密;④核膜，不顯著—>顯著；⑤核仁，有—>無(wú)。（３)細(xì)胞質(zhì)：①量,少—>多(淋巴細(xì)胞例外）；②顏色,深藍(lán)—>淺藍(lán)或淡紅(淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞顏色不變)；③顆粒,無(wú)—＞少—>多(紅細(xì)胞系無(wú)顆粒)。2.試述Ｃ反映蛋白（CRP)測(cè)定的原理及臨床意義?！緟⒖即鸢浮浚肦P是一種能與肺炎鏈球菌多糖體反映的急性時(shí)相反映蛋白,能激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬和有其他的免疫調(diào)控作用。測(cè)定CRP目前重要用免疫化學(xué)法,如單向免疫擴(kuò)散、火箭免疫電泳、膠乳法、免疫速率散射比濁法和ＥLIＳA等。其原理都是運(yùn)用特異性抗ＣRＰ抗體與待檢標(biāo)本中CＲＰ反映，根據(jù)形成的沉淀環(huán)直徑、沉淀峰高度、凝集限度、呈色限度或其他免疫反映結(jié)果鑒定待測(cè)標(biāo)本陽(yáng)性、陰性或CRＰ含量。由于CRＰ是一種急性時(shí)相蛋白,在各種急性和慢性感染,組織損傷、惡性腫瘤、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)傷、放射線(xiàn)損傷等時(shí)，CRP可迅速升高,病情好轉(zhuǎn)時(shí)又迅速降至正常。3.簡(jiǎn)述尿膽原、尿膽紅素在黃疸中鑒別意義?！緟⒖即鸢浮空Ｈ思安煌?lèi)型黃疸病人尿中尿膽原及膽紅素反映情況見(jiàn)下表：1.潘迪（Pandｙ）實(shí)驗(yàn)、李凡他實(shí)驗(yàn)、加熱乙酸實(shí)驗(yàn)分別檢查什么標(biāo)本的什么蛋白質(zhì)?【參考答案】(1）Pandy實(shí)驗(yàn)系檢查腦脊液中的蛋白質(zhì),試劑中的石炭酸與腦脊液中球蛋白形成不溶性蛋白鹽而沉淀,本實(shí)驗(yàn)較敏感,不僅與球蛋白反映，如總蛋白超過(guò)0.25g／Ｌ,即可呈陽(yáng)性,因此正常腦脊液有時(shí)亦可出現(xiàn)極弱陽(yáng)性反映。(2)李凡他實(shí)驗(yàn)系檢查漿膜腔積液中的漿液粘蛋白,漿液粘蛋白又稱(chēng)酸性糖蛋白,為多糖與蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物,等電點(diǎn)為ｐH３—５,其在稀乙酸溶液中,可出現(xiàn)白色霧狀沉淀，因滲出液中含大量粘蛋白，故用李凡他實(shí)驗(yàn)鑒別。(３)加熱乙酸實(shí)驗(yàn)系檢查尿中蛋白質(zhì),尿中有無(wú)機(jī)鹽存在情況下,白蛋白和球蛋白均能被沉淀。2．簡(jiǎn)述血、腦脊液、尿、糞便、痰及膿汁等送檢細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)量規(guī)定?！緟⒖即鸢浮?1）血液(骨髓）標(biāo)本:①在治療前，并在發(fā)熱高峰時(shí)抽取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)最為適宜。②靜脈穿刺或骨髓穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止污染。標(biāo)本采用后,以無(wú)菌技術(shù)直接注入血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，輕搖混合，使血液(骨髓)不致凝固。必要時(shí)，做真菌或厭氧菌培養(yǎng)。⑧采血量為培養(yǎng)液的(1—2)/10，骨髓接種量為１—2mＬ。（２)腦脊液標(biāo)本：①以無(wú)菌技術(shù)由腰椎穿刺采集腦脊液3—5ｍL盛于滅菌容器中,立即送檢。厭氧培養(yǎng)則應(yīng)床邊接種。②天冷時(shí)宜將標(biāo)本置３５℃條件下保溫送檢，以免某些病原菌死亡。