浸潤性乳腺癌患者指南2020NCCN

NCCN指南供患者使用?2020本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,20201浸浸潤性乳腺癌身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無助？讓邱立新醫(yī)生團隊編譯 的NCCN患者指南? 為您指引方向?qū)В?逐步指導(dǎo)可能獲得最佳效果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,20205浸浸潤性乳腺癌6乳腺癌基礎(chǔ)知識28治療選擇41乳房重建44階段1、2和3A59階段371復(fù)發(fā)75炎性乳腺癌85做出治療決策94需要知道的詞98NCCN參與者99NCCN癌癥中心11乳腺癌基礎(chǔ)知識7乳房8乳腺癌8乳腺癌如何擴散9癌癥分期浸潤性乳腺癌分期13回顧本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020611乳腺癌基礎(chǔ)知識乳腺潤性乳腺癌組織或附近乳房乳房是一個器官，在胸部發(fā)現(xiàn)一個腺體。乳房由乳管、脂肪、神經(jīng)、淋巴和血管、韌帶和其他結(jié)締組織組成。乳房后面是胸肌和肋骨。肌肉和韌帶有助于將乳房固定在適當位置。乳房組織中含有能分泌乳汁的腺體。這些乳腺稱為小葉。小葉看起來像極小的葡萄簇。被稱為導(dǎo)管的小管將小葉與乳頭相連。深色乳房皮膚的環(huán)稱為乳暈。乳暈內(nèi)凸起的尖端稱為乳頭。乳頭乳暈復(fù)合體是指兩部分的術(shù)語。淋巴是一種透明的液體，為細胞提供水和食物。也有助于對抗病菌。淋巴從乳腺組織引流到淋巴管，并到達腋窩(腋窩)附近的淋巴結(jié)。腋窩附近的淋巴結(jié)稱為腋窩淋巴結(jié)(ALNs)。乳房是由乳管組成的腺體器官，脂肪、神經(jīng)、血液和淋巴管，韌帶和其他結(jié)締組肺泡乳管淋巴結(jié)小葉懸韌帶脂肪組織乳頭乳暈皮膚葉NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020711乳腺癌基礎(chǔ)知識乳腺癌如何擴散乳腺癌乳腺癌始于乳腺的細胞。幾乎所有的乳腺癌都是癌。癌是起源于身體內(nèi)外表面細胞的癌癥。乳腺癌有一種以上類型。>導(dǎo)管乳腺癌起源于乳管的細胞。乳管是將乳汁從乳房小葉輸送到乳頭的細管。是乳腺癌中最常見的類型。>小葉乳腺癌始于乳腺小葉(乳腺)。任何人都可能患乳腺癌，包括男性。雖然男性和女性之間存在一些差異，但治療非常相似。乳腺癌如何擴散癌細胞的行為不像正常細胞。癌細胞與正常細胞的區(qū)別在于以下幾個方面。原發(fā)性腫瘤隨著時間的推移，癌細胞會形成一個稱為原發(fā)腫瘤的腫塊。侵襲性癌細胞可向周圍組織生長。浸潤性乳腺癌是從乳管或小葉擴散到乳腺組織或附近淋巴結(jié)的乳腺癌。轉(zhuǎn)移與正常細胞不同，癌細胞可以在身體其他部位擴散并形成腫瘤。已擴散的癌癥稱為轉(zhuǎn)移。在這個過程中，癌細胞從第一個(原發(fā))腫瘤中分離出來，通過血液或淋巴管到達遠處。一次在其他部位，癌細胞可能形成繼發(fā)性腫瘤。>已擴散至鄰近身體部位(如腋窩淋巴結(jié))的癌癥被稱為局部轉(zhuǎn)移。可稱為局部/區(qū)域性疾病或局部晚期疾病。>已擴散到遠離原發(fā)腫瘤的身體部位的癌癥稱為遠處轉(zhuǎn)移。乳腺癌可轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝、脊柱或腦。已轉(zhuǎn)移至身體其他部位的乳腺癌仍稱乳腺癌。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020811乳腺癌基礎(chǔ)知識腫瘤分期癌癥分期癌癥分期是指根據(jù)檢查結(jié)果對癌癥進行評級。美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)創(chuàng)建了這個文件，以確定您體內(nèi)癌癥的數(shù)量、癌癥的位置以及您的亞型。這被稱為分期。根據(jù)檢查結(jié)果，將對您的癌癥進行分期。需要分期來做出治療決策。癌癥分期常做兩次。>孕激素受體(PR)狀態(tài)：癌癥是否有被稱為孕激素受體的蛋白？>人表皮生長因子受體2(HER2)狀態(tài)：癌癥是否產(chǎn)生過多的稱為HER2的蛋白？>癌癥分級(G)：癌細胞看起來像正常細胞少？>臨床分期(c)是任何治療前給出的評級。其基于體格檢查、活檢和影像學檢查。示例可能看起來像cN2或cM1。>病理分期(p)或手術(shù)分期是通過檢查術(shù)中切除的組織來確定的。例如pN2。如果你在手術(shù)前接受藥物治療，那么這個階段可能看起來像ypT3。分期期間收集的信息：>腫瘤的范圍(大小)(T)：癌癥有多大？它是否生長到附近區(qū)域？>擴散至附近淋巴結(jié)(N)：癌癥是否擴散至附近淋巴結(jié)？如果是，有多少？哪里？>遠處擴散(轉(zhuǎn)移)(M)：癌癥是否擴散至遠處器官，如肺或肝？>雌激素受體(ER)狀態(tài)：癌癥是否具有稱為雌激素受體的蛋白？NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020911乳腺癌基礎(chǔ)知識腫瘤分期TNM評分腫瘤、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移(TNM)系統(tǒng)用于乳腺癌分期。在這個系統(tǒng)中，字母T、N和M描述了癌癥生長的不同區(qū)域。根據(jù)癌癥檢查結(jié)果，您的醫(yī)生會給每個字母分配一個分數(shù)或數(shù)字。數(shù)量越多，腫瘤越大或癌癥擴散越多。將合并這些評分，將癌癥指定為一個分期。TNM示例可能是這樣的：T1N0M0或T1、N0、M0。>T(腫瘤)-主要(原發(fā)性)腫瘤的大小>N(淋巴結(jié))-如果癌癥已擴散至附近(區(qū)域)淋巴結(jié)>M(轉(zhuǎn)移)-如果癌癥已擴散至身體遠處或已轉(zhuǎn)移編號階段數(shù)字分期從1期到4期不等，其中4期最晚期。醫(yī)生將這些階段寫成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ0期為非侵入性非浸潤性乳腺癌被評定為0期。這種癌癥只在導(dǎo)管或小葉內(nèi)發(fā)現(xiàn)。尚未擴散到周圍乳腺組織、淋巴結(jié)(N0)或遠處(M0)。第1、2和3階段為侵入性浸潤性乳腺癌被評為1期、2期或3.已在導(dǎo)管、小葉或乳房皮膚外生長。癌癥可能發(fā)生在腋窩淋巴結(jié)。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,202014期為轉(zhuǎn)移性在4期乳腺癌中，癌癥已經(jīng)擴散到遠處，但也可以在腋窩淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)。您的首次診斷可能是4期轉(zhuǎn)移性乳腺癌，也可能是由早期階段發(fā)展而來。巴結(jié)的臨床分期是術(shù)前分期癌癥位于腋窩淋巴結(jié)癌鎖骨上淋巴結(jié)11乳腺癌基礎(chǔ)知識浸潤性乳腺癌分期浸潤性乳腺癌分期浸潤性乳腺癌的分期是復(fù)雜的。它考慮了體格檢查期間的感覺、成像檢查中觀察到的結(jié)果以及活檢期間發(fā)現(xiàn)的結(jié)果，或手術(shù)。保留您的病理報告副本。病理報告可能包括很多縮略語，如pN0(mol+)、ypT2或cN3。您的醫(yī)生可以幫助解釋它們的含義。以下章節(jié)描述了浸潤性乳腺癌的臨床分期。這些階段可參見指南1。指南1浸潤性乳腺癌分期階段1階段1A?T1、N0、M0階段1B?T0、N1mi、M0?T1、N1mi、M0階段2階段2A階段2B?T0、N1、M0?T1、N1、M0?T2、N0、M0?T2、N1、M0?T3、N0、M0階段3階段3A階段3B階段3C?T0、N2、M0?T1、N2、M0?T2、N2、M0?T3、N1、M0?T3、N2、M0?T4、N0、M0?T4、N1、M0?T4、N2、M0?任何T、N3、M0NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020111乳腺癌基礎(chǔ)知識浸潤性乳腺癌分期T=腫瘤原發(fā)腫瘤的大小可以用厘米(cm)或毫米(mm)來測量。A大豌豆為1cm(10mm)。高爾夫球為4cm(40mm)。微轉(zhuǎn)移是一個非常小的癌細胞，小于2mm。它可能被寫為T1mi。>T1腫瘤≤2cm>T1mi腫瘤微轉(zhuǎn)移≤2mm>T2腫瘤為2.1cm至5cm>T3腫瘤超過5cmM=轉(zhuǎn)移灶已擴散至身體遠端部位的癌癥顯示為M1。最常見的轉(zhuǎn)移部位是骨和肺。>M0表示無遠處轉(zhuǎn)移。>M1表示發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。這就是轉(zhuǎn)移性乳腺癌。>T4腫瘤大小不限，已侵犯附近結(jié)構(gòu)，如胸壁和乳腺皮膚>T4d炎性癌N=淋巴結(jié)你的全身有數(shù)百個淋巴結(jié)。它們作為過濾器發(fā)揮作用，幫助抵抗感染并清除您體內(nèi)的有害物質(zhì)。區(qū)域淋巴結(jié)是位于乳腺腫瘤附近的淋巴結(jié)。如果乳腺癌擴散，它往往首先到手臂下附近的淋巴結(jié)。有時也可擴散至鎖骨附近或乳房骨附近的淋巴結(jié)。了解癌癥是否已擴散到淋巴結(jié)，有助于醫(yī)生找到治療癌癥的最佳方法。>N0表示局部淋巴結(jié)中無癌癥。>N1、N2、N3表示發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。數(shù)量越多，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)越多。>N1mi表示在淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移灶。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,20201>>乳房內(nèi)有小葉、乳管、脂肪、血液和淋巴管、韌帶和結(jié)締組織。小葉是產(chǎn)生母乳的結(jié)構(gòu)。導(dǎo)管將母乳從小葉輸送到乳頭。>乳腺癌常始于導(dǎo)管或小葉，然后擴散到周圍組織。>僅見于導(dǎo)管或小葉的乳腺癌稱為非侵襲性。>浸潤性乳腺癌是指生長在導(dǎo)管或小葉外進入周圍組織的癌癥。一旦在導(dǎo)管或小葉外，乳腺癌可通過淋巴或血液擴散到淋巴結(jié)或身體其他部位。>轉(zhuǎn)移性乳腺癌已擴散到體內(nèi)遠處。>任何人都可能患乳腺癌，包括男性。雖然男性和女性之間存在一些差異，但治療非常相似。1乳腺癌基礎(chǔ)知識回顧病病理學報告結(jié)果均包含在病理學報將發(fā)送給您的醫(yī)生，醫(yī)生析結(jié)果。要求提供報告副NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,202012乳腺癌檢測15一般健康試驗26檢測結(jié)果16生育力和避孕血液檢查成像組織測試22激素受體檢測23腫瘤檢測24基因檢測25抑郁篩查本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020122乳腺癌檢查一般健康檢查了會接受的檢一般健康檢查病史病史是您一生中所有健康問題和治療的記錄。準備列出任何疾病或損傷以及何時發(fā)生。請攜帶您服用的新舊藥品和任何非處方藥、草藥或補充劑的清單。告知醫(yī)生您出現(xiàn)的任何癥狀。病史將有助于確定哪種治療對您最佳。家族史一些癌癥和其他疾病可以在家庭中流行。您的醫(yī)生將詢問血親家庭成員的健康史。這些信息被稱為家族史。您可以詢問家庭成員他們的健康問題，如心臟病、癌癥和糖尿病，以及他們在什么年齡被診斷。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,20201體格檢查體格檢查是對您身體的研究。醫(yī)生將檢查您的身體是否有疾病體征。醫(yī)療保健提供者可以：>檢查體溫、血壓、脈搏和呼吸頻率>稱量體重>聽聽您的肺和心臟>望著你的眼睛、耳朵、鼻子和喉嚨>感覺并對您的身體部位施加壓力，以查看器官的大小是否正常，是軟的還是硬的，或者觸摸時是否引起疼痛。如果您感覺疼痛，請告知您的醫(yī)生。>感覺頸部和腋下淋巴結(jié)腫大。如果您感覺到任何腫塊或任何疼痛，請告知醫(yī)生。>完成乳房檢查醫(yī)生應(yīng)進行全面的體格檢查，并提供完整的健康史。列列出您正在服用的任何藥物、維生素、非處方藥、草藥或補充劑。22乳腺癌檢查生育力和避孕生育力和避孕治療可能會影響您的生育能力或生育能力。如果您認為您將來想要孩子，請詢問您的醫(yī)生癌癥和癌癥治療將如何改變您的生育能力和性健康。為了保留生育能力，您可能需要在開始癌癥治療前采取措施。未來想生育者應(yīng)在開始治療前轉(zhuǎn)診至生育專家，討論選擇。更多信息可參見NCCN患者指南?：青少年和年輕成人癌癥患者，可訪問NCCN.org/patientguidelines.有卵巢者有生育能力的患者將在開始治療前進行妊娠試驗。如果您在治療期間懷孕，癌癥治療可能會傷害嬰兒。因此，建議在治療期間和治療后采取避孕措施預(yù)防妊娠?？赡懿唤ㄗh采取激素避孕措施，因此請向您的醫(yī)生咨詢選擇。有睪丸者癌癥和癌癥治療會損傷精子。因此，在癌癥治療期間和治療后采取避孕措施(節(jié)育)預(yù)防妊娠。如果您認為您將來想要孩子，請立即告知您的醫(yī)生。精子庫是一種選擇。不孕癥不孕癥是完全喪失生育能力。不孕的實際風險與您診斷時的年齡、治療類型、治療劑量和治療時長有關(guān)?；熉?lián)合烷化劑有較高的不孕風險。有時，在開始治療之前沒有時間保存生育能力。與您的醫(yī)生討論您的問題。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020122乳腺癌檢查血液檢測|影像血液檢查血液檢查檢查疾病體征和器官功能。他們需要采集您的血液樣本，通過針刺入靜脈將其取出。妊娠試驗有生育能力的患者將在治療開始前接受妊娠試驗。全血細胞計數(shù)全血細胞計數(shù)(CBC)測量血液中的紅細胞、白細胞和血小板水平。您的醫(yī)生將想知道您是否有足夠的紅細胞來攜帶氧氣進入您的全身，白細胞來抵抗感染，血小板來控制出血。全面代謝檢查全面代謝檢查(CMP)是一項測量血液中14種不同物質(zhì)的檢查。CMP提供有關(guān)您的腎臟和肝臟功能的重要信息。肌酐通常是CMP的一部分。該檢查可測量您腎臟的健康狀況。肝功能檢查肝功能檢查(LFT)通過測量由肝臟產(chǎn)生或處理的化學物質(zhì)來觀察您肝臟的健康狀況。信號水平過高或過低，導(dǎo)致肝臟不能正常工作。成像影像學檢查會拍攝您身體內(nèi)部的照片。這些檢測用于發(fā)現(xiàn)和治療乳腺癌。影像學檢查顯示原發(fā)腫瘤，或癌癥開始的位置，并尋找身體其他部位的癌癥。放射科醫(yī)生(查看檢查圖像的專家)將撰寫報告并將此報告發(fā)送給您的醫(yī)生。您的醫(yī)生將與您討論結(jié)果。您可以隨意提出盡可能多的問題。診斷性乳腺x射線攝影乳房x光檢查是乳房內(nèi)部的照片。圖片制作使用x射線。計算機將x射線結(jié)合在一起，以生成詳細的圖片。診斷性乳腺x射線攝影會觀察您乳腺的特定區(qū)域，在篩查性乳腺x射線攝影中可能看不到這些區(qū)域。雙側(cè)乳房x光檢查包括雙乳照片。它用于觀察是否有一個以上的腫瘤和腫瘤的大小。乳腺x射線攝影結(jié)果用于計劃治療。乳房的其他檢查可能是超聲或乳房MRI。CT掃描計算機斷層掃描(CT或CAT)使用x射線和計算機技術(shù)拍攝身體內(nèi)部的照片。從不同角度拍攝相同身體部位的許多x線片。將所有圖像合并，形成一張詳細的圖片。胸部、腹部和/或腹部CT掃描或者骨盆可能是尋找癌癥的檢測方法之一。在大多數(shù)情況下，將使用造影劑。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020122乳腺癌檢查影像造影劑材料用于改善身體內(nèi)部的圖像。對比材料不是染料，而是幫助體內(nèi)某些區(qū)域脫穎而出的物質(zhì)。對比度用于使圖片更清晰。如果您過去對造影劑有不良反應(yīng)，請告知您的醫(yī)生。這一點很重要?？赡軙o予您藥物，如Benadryl?和潑尼松，用于治療造影劑過敏。如果您有嚴重過敏或您的腎臟功能不佳，可能不會使用造影劑。MRI掃描磁共振成像(MRI)掃描使用無線電波和強大的磁鐵拍攝身體內(nèi)部的圖像。不使用x射線?？墒褂迷煊皠Ｈ橄費RI如果需要，除乳腺x射線攝影外，還將使用乳腺MRI。應(yīng)由專家乳腺成像團隊與多學科治療團隊合作進行乳腺MRI并進行解釋。脊柱和腦部MRI乳腺癌可擴散(轉(zhuǎn)移)至脊柱或大腦。應(yīng)使用造影劑。對于腦部MRI，在您的頭部周圍放置一個設(shè)備，用于發(fā)送和接收無線電波。對于脊柱MRI，無器械磨損。骨掃描乳腺癌可擴散至骨骼。骨掃描是一種影像學檢查，可顯示癌癥是否已擴散至您的骨骼。如果您有骨痛、骨轉(zhuǎn)移風險高或某些檢查結(jié)果有變化，可以使用該檢查?？赡苁褂霉菕呙璞O(jiān)測治療。你的整個骨架都會被檢查。骨掃描使用放射性示蹤劑拍攝骨骼內(nèi)部異常區(qū)域的圖像。放射性示蹤劑是一種釋放少量輻射的物質(zhì)。在拍照之前，將示蹤劑注入您的靜脈。示蹤劑進入您的骨骼可能需要幾個小時。當示蹤劑在您的身體上移動時，將使用特殊照相機拍攝示蹤劑在您骨骼中的照片。骨損傷區(qū)域比健康骨使用更多的放射性示蹤劑，并在圖片上顯示為亮點。骨損傷可能由癌癥、癌癥治療、既往損傷或其他健康問題引起。骨x線檢查x射線使用低劑量輻射一次拍攝一張照片。腫瘤改變了輻射的吸收方式，并將在x射線上顯示。X線片也能很好地顯示骨問題。如果您的骨骼疼痛或骨掃描異常，您的醫(yī)生可能會安排x線檢查。PET/CT掃描正電子發(fā)射斷層掃描(PET)使用一種稱為示蹤劑的放射性藥物。示蹤劑是一種放入您體內(nèi)的物質(zhì)，用于觀察癌癥的生長情況以及癌癥在體內(nèi)的位置。癌細胞在PET掃描上表現(xiàn)為亮點。并不是所有的亮點都是癌癥。有時CT與PET結(jié)合。這種組合檢查稱為PET/CT掃描。根據(jù)癌癥中心的不同，可以使用一臺或兩臺機器完成。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020122乳腺癌檢查組織學檢查氟化鈉PET/CT可使用氟化鈉PET/CT代替骨掃描。在本試驗中，放射性示蹤劑由氟化鈉制成。FDGPET/CTFDGPET/CT使用稱為F-18氟脫氧葡萄糖(FDG)的放射性示蹤劑。它由氟化物和一種稱為葡萄糖。掃描前至少4小時內(nèi)，您不能進食或飲該掃描在其他成像時最有幫助結(jié)果尚不清楚。它可能有助于在淋巴結(jié)和遠處發(fā)現(xiàn)癌癥。如果它清楚地顯示了骨癌，可能不需要進行骨掃描和氟化鈉PET/CT。FDGPET/CT可與用于診斷的CT同時做。超聲超聲波利用高能聲波形成身體內(nèi)部的圖像。將在您裸露的乳房上放置探頭。也可以放在腋下。超聲波擅長顯示靠近身體表面的小面積癌癥。有時，超聲或MRI用于引導(dǎo)活檢。組織檢測為了確認存在癌癥，需要取出組織樣本并進行檢測。如果癌癥被證實，將進行更多的實驗室檢查以了解癌癥。并不是所有的乳腺癌都能得到相似的治療。您的醫(yī)生將根據(jù)實驗室檢查結(jié)果決定適合您的治療方案。活檢活檢是一種去除組織或液體樣本的程序。將樣本送至實驗室進行檢測。病理學家將檢查活檢的癌癥，并撰寫一份稱為病理報告的報告。詢問有關(guān)活檢結(jié)果及其對治療意義的問題。有不同類型的活檢。一些活檢是使用成像引導(dǎo)的，例如超聲或CT。首先對原發(fā)或主要腫瘤進行活檢。其他腫瘤或不同區(qū)域的腫瘤也可進行活檢。您可能需要切除乳腺、淋巴結(jié)或兩者的組織?？赡艿幕顧z類型包括：>細針抽吸(FNA)使用細針采集組織或液體樣本。>芯針活檢使用寬空心針采集組織樣。>切開活檢通過皮膚或身體切口去除少量組NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,202012乳腺癌檢查前哨淋巴結(jié)活檢前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)是在腫塊切除術(shù)(手術(shù)切除腫塊)或乳房切除術(shù)(手術(shù)切除乳房)等手術(shù)過程中進行的，以確定是否有任何癌細胞進入淋巴結(jié)。切除的淋巴結(jié)稱為前哨淋巴結(jié)。它們可能含有或不含有任何癌細胞。這種活檢也稱為前哨淋巴結(jié)活檢(SNB)。為了找到前哨淋巴結(jié)，將放射性物質(zhì)和其他染料注射到乳房附近的體內(nèi)，在那里它們通過乳房中的淋巴管到達淋巴結(jié)。這有助于外科醫(yī)生找到前哨淋巴結(jié)。一旦發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)，由病理學家切除并檢測一個淋巴結(jié)。如果發(fā)現(xiàn)癌癥，可能切除一個以上的淋巴結(jié)。芯芯針活檢可采集多份組織樣本。樣本較小。可以使用“真空”來取出更大的樣品。用影像學常將針導(dǎo)入腫瘤內(nèi)。當乳腺x射線攝影為使用時，稱為立體定向針吸活檢?；顧z期間，可在乳腺腫瘤附近放置一個或多個夾子。夾子較小，由金屬制成。他們將標記研究中心，以便將來進行治療和成像。夾子留在原位，可能會在您體內(nèi)停留一段時間。前哨淋巴結(jié)活檢前哨淋巴結(jié)是癌細胞最有可能從原發(fā)腫瘤擴散到的第一個淋巴結(jié)。有時，可有一個以上的前哨淋巴結(jié)。A在活檢中，取出腫瘤樣本?；顧z類型不同。該圖像顯示了超聲引導(dǎo)穿刺活檢。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,20202前哨前哨淋巴結(jié)活檢腋窩淋巴結(jié)活檢前哨淋巴結(jié)I級II級III級2乳腺癌檢查組織學檢查腋窩淋巴結(jié)活檢腋窩淋巴結(jié)(ALN)引流乳房和附近區(qū)域的淋巴。在腋窩淋巴結(jié)活檢中，用針對腋窩(腋窩)附近的淋巴結(jié)樣本進行活檢。這是為了確定影像學檢查中觀察到的異常淋巴結(jié)是否包含癌細胞。將使用超聲引導(dǎo)下細針抽吸(US-FNA)或組織芯活檢。如果發(fā)現(xiàn)癌癥，則稱為淋巴結(jié)陽性。腋窩淋巴結(jié)清掃腋窩淋巴結(jié)清掃(ALND)是切除腋窩淋巴結(jié)的手術(shù)。這是在ALN活檢或SLNB顯示淋巴結(jié)中存在癌癥(稱為淋巴結(jié)陽性)后進行的。然后，ALND將切除任何其他含有癌癥的淋巴結(jié)。正在刪除淋巴結(jié)可引起淋巴水腫和其他健康問題。腋窩淋巴結(jié)分為3級：>I級-胸部肌肉下緣下方的淋巴結(jié)>II級-胸部肌肉下方的淋巴結(jié)>III級-位于鎖骨附近胸部肌肉上方的淋巴結(jié)ALND通常切除I級和II級腋窩淋巴結(jié)。有關(guān)活檢時間的更多信息，請咨詢您的護理團隊。切除淋巴結(jié)的手術(shù)有兩種。前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)并切除乳腺癌首次擴散的淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)清掃可清除I級和II級淋巴結(jié)。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020222乳腺癌檢查激素受體檢查激素受體檢測激素是由體內(nèi)腺體產(chǎn)生的一種物質(zhì)。您的血液將激素輸送到全身。受體是在細胞內(nèi)部或表面發(fā)現(xiàn)的蛋白質(zhì)。激素等物質(zhì)附著(結(jié)合)于這些受體。這會引起細胞內(nèi)的變化。激素受體激素識別并結(jié)合特異性激素受體。激素受體有2種類型：一旦這些激素附著在乳腺癌細胞內(nèi)部的受體上，就會導(dǎo)致癌癥生長。如果發(fā)現(xiàn)，這些受體可能使用內(nèi)分泌治療進行靶向治療。免疫組織化學(稱為免疫組織化學或IHC)是一種特殊的染色過程，涉及向細胞中添加化學標記物。然后使用顯微鏡對這些細胞進行研究。IHC可以在乳腺癌細胞中找到激素受體。病理學家將測量有多少細胞具有激素受體以及每個細胞內(nèi)激素受體的數(shù)量。檢測結(jié)果將為激素受體陽性或激素受體陰性。>雌激素-在乳房發(fā)育中發(fā)揮作用>孕酮-在月經(jīng)周期和妊娠中發(fā)揮作用卵巢、睪丸和腎上腺中的細胞分泌激素。激素識別并結(jié)合特定的激素受體。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020222乳腺癌檢查腫瘤檢測激素受體陽性在激素受體陽性(HR+)乳腺癌中，IHC發(fā)現(xiàn)每100個癌細胞中至少有1個存在雌激素和/或孕激素受體。這些癌癥有時被簡單地稱為激素陽性。大多數(shù)乳腺癌為激素陽性。HR+細胞有2種類型：>雌激素受體陽性(ER+)癌細胞可能需要雌激素才能生長。這些細胞可能隨著阻斷雌激素的治療而停止生長或死亡。>孕激素受體陽性(PR+)癌細胞需要孕激素才能生長。這些細胞隨著阻斷黃體酮的治療而停止生長。激素受體陰性激素受體陰性(HR-)乳腺癌細胞不具有雌激素或孕激素受體。這些癌癥有時被簡單地稱為激素陰性。激素陰性癌癥往往比激素陽性癌癥生長得更快。有2種類型的HR-細胞：>雌激素受體陰性(ER-)癌細胞沒有雌激素受體。這些癌細胞不需要雌激素來生長，盡管經(jīng)過阻斷雌激素的治療，但仍能繼續(xù)生長。>孕激素受體陰性(PR-)癌細胞不需要孕激素生長。盡管接受了阻斷黃體酮的治療，但這些細胞仍繼續(xù)生長。腫瘤檢測將對您的腫瘤活檢樣本進行檢測，以尋找生物標志物或蛋白質(zhì)。該信息用于為您選擇最佳治療。有時被稱為分子檢測。HER2人表皮生長因子受體2(HER2)是一種存在于乳腺細胞表面的蛋白質(zhì)。當數(shù)量較高時，會導(dǎo)致細胞生長和分裂。正常乳腺細胞有兩個HER2基因拷貝。它們的細胞表面也有正常數(shù)量的HER2。與正常細胞相比，一些乳腺癌有過多的HER2基因或受體。過多的HER2被稱為HER2陽性(HER2+)。HER2有2種檢測：>免疫組織化學(IHC)測量受體。如果IHC評分為3+，則癌癥為HER2+。>原位雜交(ISH)計數(shù)HER2基因的拷貝您可能接受多次HER2檢測。使用活檢樣本進行HER2檢測。腫瘤突變檢測您的腫瘤或血液樣本可能用于檢查癌細胞是否有任何特定突變。一些突變可以用特定的療法靶向。這與您可能從父母遺傳的突變基因檢測不同。這方面的一個例子是一個被稱為PIK3CA的基因突變。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020222乳腺癌檢查基因檢測PD-L1檢測程序性死亡配體1(PD-L1)是一種免疫系統(tǒng)蛋白。這種蛋白可以導(dǎo)致你的免疫細胞忽略癌細胞，抑制抗腫瘤免疫反應(yīng)。如果您的腫瘤樣本中有(表達)PD-L1蛋白，您可能會接受化療和免疫治療相結(jié)合的治療。這是為了激活您的免疫系MSI/MMR測試微衛(wèi)星是DNA的短的、重復(fù)的字符串(基因內(nèi)部的信息)。當出現(xiàn)錯誤或缺陷時，進行修復(fù)。一些癌癥阻止了這些錯誤被修復(fù)。這被稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)。了解這一點有助于計劃治療。MMR錯配修復(fù)(MMR)有助于固定某些基因的突變。當缺乏MMR(dMMR)時，這些突變可能導(dǎo)致癌癥。了解這一點有助于計劃治療或預(yù)測治療對您所患類型腫瘤的療效。當癌細胞有超過正常數(shù)量的微衛(wèi)星時，稱為MSI-H(microsatelliteinstability-high)。其他腫瘤檢測您的血液或活檢可能進行蛋白質(zhì)檢查。這些蛋白被稱為腫瘤標志物。了解這些信息有助于計劃治療。乳腺癌中一些腫瘤標志物的例子包括癌胚抗原(CEA)、CA15-3和CA27.29。增加在某些腫瘤標志物的水平可能意味著癌癥已經(jīng)生長或擴散(進展)。建建議對所有乳腺癌男性患者進行基因檢測。基因檢測任何增加患癌幾率的因素都被稱為風險因素。風險因素可能是人們從事的活動，您有的事情與環(huán)境接觸，或通過基因(遺傳或遺傳性)從父母傳給孩子的性狀。基因是編碼的指令，告訴你的細胞該做什么和變成什么。這些指令的異常變化——稱為基因突變——會導(dǎo)致細胞生長和分裂失控。遺傳學會增加患乳腺癌的風險。您的疾病或家族史可能提示您患有遺傳性乳腺癌。您的醫(yī)療保健提供者可能會建議您進行基因檢測，以了解更多關(guān)于您發(fā)生乳腺癌或其他癌癥風險的信息。遺傳咨詢師將與您討論結(jié)果。遺傳咨詢師是指NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020222乳腺癌檢查抑郁篩查接受過遺傳疾病方面的專門培訓，并將解釋您患遺傳性乳腺癌的機會。遺傳咨詢您的遺傳咨詢師或腫瘤學家可能會建議進行基因檢測。BRCA1和BRCA2基因突變與乳腺癌有關(guān)。也可檢測其他基因。測試結(jié)果可用于指導(dǎo)治療計劃。BRCA檢測每個人都有稱為BRCA1和BRCA2的基因。正常的BRCA基因有助于阻止腫瘤生長。它們幫助修復(fù)受損細胞，幫助細胞正常生長。BRCA1和BRCA2突變使您成為一種以上癌癥的風險。BRCA1或BRCA2突變會增加患乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌或黑色素瘤皮膚癌的風險。突變的BRCA基因也會影響一些治療的效果。您的醫(yī)生可能會選擇已知對您的突變效果更好的治療。抑郁篩查痛苦是一種精神、身體、社會或精神性質(zhì)的不愉快體驗。它會影響您的感覺、思考和行為。痛苦可能包括悲傷、恐懼、無助、擔憂、憤怒和內(nèi)疚的感覺。您也可能會出現(xiàn)抑郁、焦慮和睡眠問題。對被診斷為癌癥有強烈的感覺是正常的。與您的醫(yī)生和您感覺最舒適的人討論您的感覺。有服務(wù)和人員可以幫助您。提供支持和咨詢。處理癌癥診斷是有壓力的，可能會造成痛苦。您的治療團隊將篩查您的痛苦程度。這是您癌癥治療的一部分。更多信息，請閱讀NCCN患者指南?：抑郁，可訪問/patientguidelines.NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020222乳腺癌檢查檢測結(jié)果檢測結(jié)果血液檢查、影像學檢查和活檢的結(jié)果將決定您的治療計劃。它您了解這些檢測的意義非常重要。提出問題并保留檢測結(jié)果的副本。在線患者門戶網(wǎng)站是獲取檢測結(jié)果的絕佳方式。不管你是要找第二意見，檢查或診室訪視時，請牢記以下事項：>帶人去看醫(yī)生。鼓勵此人提問并做筆記。也許他們可以記錄下與醫(yī)生的談話。>在預(yù)約時寫下問題并做筆記。不要害怕詢問您的護理團隊問題。了解您的護理團隊并讓他們了解您。>獲取血液檢查、成像結(jié)果和關(guān)于您所患特定類型癌癥的報告的副本。在獲得第二意見時將會有所幫助。>整理你的文件。為保險表格、病歷和檢查結(jié)果創(chuàng)建文件。您可以在計算機上執(zhí)行同樣的操作。>為您護理團隊中的每個人保留一份聯(lián)系信息列您的文件夾或筆記本中。把名用電話把它保管好。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020創(chuàng)建醫(yī)療文件創(chuàng)建醫(yī)療文件夾在一個.復(fù)印血液檢查、成像結(jié)果和關(guān)于您特定類型獲得第二意見時將會有所幫.選擇符合您需求的活頁夾?？紤]一個拉鏈.創(chuàng)建保險表格、醫(yī)療記錄和檢查結(jié)果的文件上執(zhí)行同樣的操作。.使用在線患者門戶網(wǎng)站查看您的檢測結(jié)果和印記錄以添加到文件夾.以適合您的方式組織文件夾。添加問題章節(jié).預(yù)約時請攜帶醫(yī)療資料夾。你不知道什么時222乳腺癌檢查回顧>檢查用于發(fā)現(xiàn)癌癥、計劃治療和檢查治療效果。>您將接受體格檢查，包括乳房檢查，以觀察是否有任何感覺或外觀異常。>治療可能會影響您的生育能力或有孩子的能力。>血液檢查檢查疾病體征和器官功能。>影像學檢查會拍攝您身體內(nèi)部的照片。>活檢期間，采集組織或液體樣本進行檢測。需要樣本來確認癌癥的存在并進行癌細胞檢測。>一些乳腺癌有過多的激素受體、HER2s或兩者兼有。>將對您的腫瘤活檢樣本進行檢測，以尋找生物標志物或蛋白質(zhì)，如HER2。>基因突變會增加患乳腺癌的風險。您的醫(yī)生可能會轉(zhuǎn)診您進行基因檢測或與遺傳咨詢師交談。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,202023329手術(shù)39治療團隊30放射治療31內(nèi)分泌治療33HER2靶向治療 34化療 35骨靶向治療 36其他靶向治療 37臨床試驗38支持性治療本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020233治療選擇手術(shù)法不止一種。本期效果。并非每療。與您的浸潤性乳腺癌是可以治療的。治療可以是局部、全身或兩者聯(lián)合。定期與您的醫(yī)生討論您的治療目標和治療計劃非常重要。有2種治療類型：>局部治療集中在某一區(qū)域。它包括手術(shù)、消融和放射治療。>全身治療作用于全身。包括內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療等。治療方案很多。然而，并不是每個人都會以同樣的方式對治療作出反應(yīng)。有些人會做得比預(yù)期的要好。其他人會做得更糟。許多因素在您對治療的反應(yīng)中起作用。手術(shù)手術(shù)是治療浸潤性乳腺癌的主要或首要方法。術(shù)前可使用全身治療或放射治療縮小腫瘤或減少癌癥數(shù)量(稱為癌癥負荷)。>術(shù)前是手術(shù)前的治療。也稱新輔助治療。>術(shù)后是手術(shù)后的治療。也稱輔助治療。手術(shù)需要乳腺外科醫(yī)生和重建(整形)外科醫(yī)生之間的合作。腫瘤切除術(shù)腫塊切除術(shù)是去除異常細胞或腫瘤。也稱保乳治療。在乳房腫瘤切除術(shù)中，僅切除腫瘤區(qū)域以及組織邊緣。你的乳房其余部分是一個人。切除腫瘤周圍的多余組織，形成無癌區(qū)域。這個無癌區(qū)域被稱為手術(shù)切緣。手術(shù)切緣將降低乳腺癌在該區(qū)域復(fù)發(fā)的幾率。您可能接受多次手術(shù)，以確保所有癌癥均被切除。對于浸潤性癌癥，腫塊切除術(shù)通常通過前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)進行。乳房腫塊切除術(shù)后可對部分或整個乳房進行放射治療。增強是對腫瘤區(qū)域的額外輻射。乳房腫塊切除術(shù)后乳房看起來可能不一樣。與您的醫(yī)生討論乳房腫塊切除術(shù)如何影響乳房的外觀和形狀，以及有哪些再造選項可用。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020233治療選擇放射治療乳房切除術(shù)全乳房切除術(shù)是切除整個乳房的手術(shù)。未切除胸部肌肉。這種手術(shù)也稱為單純?nèi)榉壳谐g(shù)。保留皮膚的乳房切除術(shù)切除乳房，但不是所有的皮膚，以便進行再造。保留乳頭的乳房切除術(shù)也保留了乳頭乳暈復(fù)合體。并不是每個人都是保留乳頭的乳房切除術(shù)的候選者。切除乳腺前，外科醫(yī)生可做前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)。前哨淋巴結(jié)是癌癥的首位細胞很可能已經(jīng)擴散。乳房重建是乳房切除術(shù)后的一種選擇。它可以在乳房切除術(shù)的同時(“立即”)或癌癥治療完成后的某個時間(“延遲”)進行。乳房重建常分階段完成。放射治療放射治療(RT)利用x射線、γ射線、質(zhì)子和其他來源的高能輻射殺死癌細胞，縮小腫瘤。在一定時間內(nèi)給藥。放射治療可以單獨給藥，也可以在手術(shù)前或手術(shù)后給藥，以治療或減緩癌癥的生長。有時，放療與某些全身治療聯(lián)合給藥。可用作支持性治療，幫助緩解癌癥引起的疼痛或不適。放射治療類型：>全乳放射治療(WBRT)是整個乳房的輻射。>加速部分乳腺照射(APBI)是對腫瘤切除區(qū)域的放療。>淋巴結(jié)放射治療是淋巴結(jié)的放射治療。也稱為區(qū)域淋巴結(jié)放療。可對胸壁、鎖骨下區(qū)(鎖骨下)、鎖骨上區(qū) (鎖骨上)、乳房內(nèi)(內(nèi)乳)或腋窩(腋窩)發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)進行放療。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020333治療選擇內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌系統(tǒng)由產(chǎn)生激素的器官和組織組成。激素是釋放到血液中的天然化學物質(zhì)。內(nèi)分泌治療中可能靶向4種激素：>雌激素主要由卵巢產(chǎn)生>黃體酮主要由卵巢產(chǎn)生>促黃體生成素釋放激素(LHRH)由大腦中稱為下丘腦的部分產(chǎn)生。它告訴卵巢產(chǎn)生雌激素和孕激素。>雄激素由腎上腺、睪丸和卵巢產(chǎn)生。激素可導(dǎo)致乳腺癌生長。內(nèi)分泌治療會阻止您的身體產(chǎn)生激素，或者會阻止激素在體內(nèi)發(fā)揮作用。這可以在一段時間內(nèi)減緩腫瘤生長或使腫瘤縮小。內(nèi)分泌治療可以是局部(手術(shù)或消融)或全身(藥物治療)。它是有時稱為激素治療。它與用于絕經(jīng)的激素替代治療不同。內(nèi)分泌治療的目標是減少體內(nèi)雌激素或孕激素用于絕經(jīng)前婦女的手術(shù)內(nèi)分泌治療有一種：內(nèi)分泌治療主要有5種：>卵巢切除使卵巢永久停止產(chǎn)生激素。消融使用極熱或極冷來阻止卵巢工作。>卵巢抑制可暫時阻止卵巢產(chǎn)生激素。它使用稱為LHRH激動劑的藥物實現(xiàn)。這些藥物阻止LHRH的產(chǎn)生，從而阻止卵巢產(chǎn)生激素。LHRH激動劑包括戈舍瑞林(Zoladex?)和亮丙瑞林(LupronDepot?)。>芳香化酶抑制劑通過芳香化酶阻止一種稱為雄激素的激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に亍Ｋ鼈儾挥绊懹梢韵挛镔|(zhì)產(chǎn)生的雌激素卵巢。非甾體類芳香化酶抑制劑包括阿那曲唑(Arimidex?)和來曲唑(Femara?)。依西美坦(Aromasin?)是一種甾體芳香化酶抑制劑。>抗雌激素藥可阻止激素與受體結(jié)合。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)可阻斷雌激素與激素受體的連接。包括他莫昔芬和托瑞米芬(Fareston?)。選擇性雌激素受體降解劑(SERD)可阻斷和破壞雌激素受體。氟維司群(Faslodex?)是一種SERD。>高劑量服用激素可治療乳腺癌。目前尚不清楚激素如何阻止乳腺癌的生長。包括炔雌醇、氟甲睪酮和醋酸甲地孕酮。>雙側(cè)卵巢切除術(shù)是切除雙側(cè)卵巢的手NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020333治療選擇內(nèi)分泌治療未來想生育者應(yīng)在開始化療和(或)內(nèi)分泌治療前轉(zhuǎn)診至生育專家，討論選擇。更年期內(nèi)分泌治療的選擇部分基于您是否開始或正在絕經(jīng)。絕經(jīng)時，卵巢停止產(chǎn)生激素，月經(jīng)期停止。絕經(jīng)后，雌激素和孕激素水平繼續(xù)保持較低水平。當月經(jīng)期停止12個月或以上時，稱為絕經(jīng)后期。如果您沒有月經(jīng)，可能需要使用血液樣本進行檢查，以確認您的狀態(tài)。如果你有月經(jīng)期，你就處于絕經(jīng)前期。絕經(jīng)前期在絕經(jīng)前期，卵巢是雌激素和孕激素的主要來源。卵巢切除或抑制有助于降低激素水平。對于絕經(jīng)前，卵巢切除或抑制將與全身治療和/或芳香化酶抑制劑聯(lián)合使用。絕經(jīng)后絕經(jīng)后，您的腎上腺、肝臟和體脂會產(chǎn)生少量雌激素。通常在絕經(jīng)后，芳香化酶抑制劑和靶向治療一起使用。男男性乳腺癌腺癌中就有1例發(fā)生在男性別是內(nèi)分泌治療。選擇相同。但是，如果男性服用芳香化酶抑制劑，他們也應(yīng)該采取治療阻斷睪酮。芳香化酶抑制劑單用不會停止NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020333治療選擇HER2靶向治療HER2靶向治療HER2是一種參與正常細胞生長的蛋白。乳腺癌中HER2的含量可能更高。如果是這種情況，則稱為HER2陽性乳腺癌(HER2+)。HER2靶向治療是治療HER2+乳腺癌的藥物治療。HER2靶向治療包括：>帕妥珠單抗(帕捷特?)>曲妥珠單抗(赫賽汀?)>曲妥珠單抗替代品，如Kanjinti?、Ogivri?、Herzuma?、Ontruzant?和Trazimera?>曲妥珠單抗-美坦新偶聯(lián)物(T-DM1)(Kadcyla?)>Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki(Enhertu?)>拉帕替尼(Tykerb?)>Neratinib(Nerlynx?)最常見的是，HER2靶向治療與化療聯(lián)合給藥。然而，它可以單獨使用或與內(nèi)分泌治療聯(lián)合使。HER2靶向治療包括：>HER2抗體阻止來自HER2的生長信號從細胞外傳導(dǎo)，也會增加免疫細胞對癌細胞的攻擊。這些藥物包括曲妥珠單抗(赫賽汀?)和帕妥珠單抗(帕捷特?)。>HER2抑制劑可阻止細胞內(nèi)HER2的生長信號。拉帕替尼(Tykerb?)和來那替尼(Nerlynx?)就是這些藥物的例子。>HER2結(jié)合物可遞送細胞特異性化療。它們附著在HER2s上，然后進入細胞。一旦進入，化療就會釋放。此類藥物包括Ado-trastuzumabemtansine(Kadcyla?)和fam-trastuzumabderuxtecan-nxki(Enhertu?)。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020333治療選擇化療化療化療是使用的藥物治療類型治療癌癥?；熆蓺⑺廊砜焖偕L的細胞，包括癌癥細胞和正常細胞。所有化療藥物都會影響DNA(脫氧核糖核酸)基因內(nèi)部的信息?；蚋嬖V癌癥細胞如何以及何時生長和分裂?；熎茐牧税┘毎纳芷?。使用的化療類型不同治療浸潤性乳腺癌：>烷化劑通過向DNA中添加化學物質(zhì)而損傷DNA。這組藥物包括環(huán)磷酰胺。含鉑烷化劑含有預(yù)防癌癥的重金屬細胞分裂。這些藥物包括卡鉑和順鉑(Platinol?)。>蒽環(huán)類藥物損傷并破壞DNA的產(chǎn)生，導(dǎo)致癌細胞和非癌細胞死亡。這些藥物包括多柔比星、多柔比星脂質(zhì)體注射液(Doxil?)和表柔比星(Ellence?)。>抗代謝物阻止DNA的“構(gòu)件”被使用。這些藥物包括卡培他濱(希羅達?)、氟尿嘧啶、吉西他濱(健擇?)和甲氨蝶呤。一種以上的藥物可用于治療浸潤性乳腺癌。當僅使用一種藥物時，稱為單藥。A聯(lián)合方案是使用兩種或兩種以上的化療藥物。一些化療藥物是液體，通過靜脈輸注或用針頭注射到皮下。其他化療藥物可作為吞服的藥丸給藥。大多數(shù)化療以治療日為周期，隨后為休息日。這允許身體在下一個周期之前恢復(fù)。周期長度取決于使用的藥物。每個周期的治療天數(shù)和給予的周期總數(shù)也不同。治療期間避孕如果您在化療、放療、內(nèi)分泌治療或全身治療期間懷孕，可能會發(fā)生嚴重的出生缺陷。如果您在開始化療前有月經(jīng)期，請采取不含激素的避孕措施。可以選擇避孕套?！八幫琛辈皇恰Ｔ诮邮苋橄侔┲委熎陂g，請向您的醫(yī)生咨詢?nèi)绾伪茉?。未來想生育者?yīng)在開始化療和(或)內(nèi)分泌治療前轉(zhuǎn)診至生育專家，討論選擇。>微管抑制劑可阻止細胞分裂為兩個細胞。這些藥物包括多西他賽(Taxotere?)、艾日布林(Halaven?)、伊沙匹隆(Ixempra?)Kit)、紫杉醇(Taxol?、Abraxane?)和長春瑞濱(Navelbine?)。多西他賽、紫杉醇和白蛋白結(jié)合型紫杉醇也稱為紫杉烷。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020333治療選擇骨靶向治療骨靶向治療可給予靶向骨骼的藥物，以幫助緩解骨痛或降低風險的骨問題。一些藥物通過減緩或停止骨分解發(fā)揮作用，而其他藥物有助于增加骨厚度。當乳腺癌擴散到遠處時，它可能在您的骨骼中轉(zhuǎn)移。這會使您的骨骼面臨受傷和患病的風險。這些問題包括骨丟失(骨質(zhì)疏松)、骨折、骨痛和脊髓擠壓(壓迫)。乳腺癌的一些治療，如內(nèi)分泌治療，可能導(dǎo)致骨丟失，這使您發(fā)生骨折的風險增加。用于預(yù)防骨丟失和骨折的藥物有3種：>唑來膦酸(Zometa?)>帕米膦酸鹽(Aredia?)>Denosumab(Prolia?)用于治療骨轉(zhuǎn)移的藥物有3種：建議在開始內(nèi)分泌治療前進行基線DEXA掃描。唑來膦酸、帕米膦酸鹽和狄諾塞麥Denosumab、帕米膦酸鹽和唑來膦酸用于預(yù)防內(nèi)分泌治療引起的骨丟失(骨質(zhì)疏松)和骨Denosumab和唑來膦酸也用于骨轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，以幫助預(yù)防骨折或脊髓壓迫。您可能需要接受血液檢查，以監(jiān)測腎功能、鈣水平和鎂水平。您的醫(yī)生將建議您補充鈣和維生素D。如果您正在使用這些藥物，請告知您的牙醫(yī)。此外，請詢問您的醫(yī)生這些藥物可能對您的牙齒和下頜產(chǎn)生何種影響。骨壞死或頜骨骨組織死亡是一種罕見但嚴重的副作用。告知您的醫(yī)生任何計劃的牙醫(yī)旅行。開始使用這些藥物治療前，請務(wù)必注意牙齒，并到牙醫(yī)處就診。>唑來膦酸(Zometa?)>帕米膦酸鹽(Aredia?)>Denosumab(Xgeva?)您將通過骨密度檢查進行骨質(zhì)疏松癥篩查。這可以測量您的骨骼中鈣和其他礦物質(zhì)的含量。它也被稱為雙能x線吸收測定法(DEXA)掃描，無痛。骨密度檢測可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，有助于預(yù)測骨折風險。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020333治療選擇其他靶向治療其他靶向治療CDK4/6抑制劑細胞周期蛋白依賴性激酶(CDK)是一種幫助細胞生長和分裂的細胞蛋白。對于激素陽性、HER2-癌癥，服用CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療可能有助于更長時間控制癌癥。在所有CDK4/6方案中，絕經(jīng)前女性還必須接受卵巢切除或抑制。mTOR抑制劑mTOR是一種幫助細胞生長和分裂的細胞蛋白。如果mTOR過度活躍，內(nèi)分泌治療可能停止工作。mTOR抑制劑用于使內(nèi)分泌治療再次發(fā)揮作。依維莫司(Afinitor?)是一種mTOR抑制劑。最常見的是與依西美坦同時服用。對于一些患者，可與氟維司群或他莫昔芬聯(lián)合給藥。PARP抑制劑癌細胞經(jīng)常受損。PARP是一種修復(fù)癌細胞并使其存活的細胞蛋白。阻斷PARP可以導(dǎo)致癌細胞死亡。奧拉帕尼(利普卓?)和talazoparib(Talzenna?)是PARP抑制劑。您必須攜帶BRCA1或BRCA2突變，且您的乳腺癌必須HER2-PARP抑制劑有效。您在接受放療或您在接受放療或全身治療期間不得懷免疫療法免疫治療是一種全身性治療，可增加免疫系統(tǒng)的活性。這樣做可以提高你的身體找到和摧毀癌細胞的能力。免疫治療可單獨給藥或與其他類型的治療聯(lián)合給藥。PIK3CA抑制劑PIK3CA基因是乳腺癌中最常發(fā)生突變的基因之一。A突變在該基因中可導(dǎo)致癌細胞生長增加，對各種治療產(chǎn)生耐藥性。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020333治療選擇臨床試驗臨床試驗臨床試驗研究檢測和治療對患者的安全性和幫助程度。臨床試驗找出了如何預(yù)防、診斷和治療像癌癥這樣的疾病。因為臨床試驗，醫(yī)生們找到了安全且有幫助的方法來改善您對癌癥的護理和治療。臨床試驗分為4個階段。I期試驗旨在尋找一種新藥最安全、最佳的劑量。另一個目的是找到副作用最少的最佳給藥方法。II期試驗評估藥物是否對特定類型的癌癥。III期試驗比較了一種新藥與標準治療。IV期試驗在藥物獲批后評價其安全性和治療結(jié)果。要參加臨床試驗，您必須符合研究條件。臨床試驗中的患者通常在癌癥和一般健康狀況方面相似。這有助于確保治療的任何變化，而不是由于患者之間的差異。如果您決定參加臨床試驗，您需要閱讀并簽署一份稱為知情同意書的文件。本表格詳細描述了研究，包括風險和獲益。即使您簽署了知情同意書，您也可以隨時停止參加臨床試驗。詢問您的治療團隊是否有您可以參加的開放性臨床試驗?？赡艽嬖谡诮邮苤委煹呐R床試驗，或者發(fā)發(fā)現(xiàn)臨床試驗選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS。或掃碼下方二維碼：附近的其他治療中心。與您的護理團隊討論參加臨床試驗的風險和獲益。共同決定臨床試驗是否適合您。NCCN專家鼓勵患者在最佳選擇時加入臨床試驗。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020333治療選擇支持治療支持性治療支持性護理是緩解癌癥或其治療引起的癥狀，提高生活質(zhì)量的醫(yī)療保健。可能包括疼痛緩解(姑息治療)、情感或精神支持、經(jīng)濟援助或家庭咨詢。告知您的護理團隊您的感覺和任何副作用。治療副作用所有癌癥治療都可能導(dǎo)致不必要的健康問題。這類健康問題被稱為副作用。副作用取決于許多因素。這些因素包括藥物類型和劑量、治療時間長短和人。一些副作用可能對您的健康有害。其他人可能只是不愉快。請索取一份完整的治療副作用列表。此外，如果出現(xiàn)任何新癥狀或癥狀惡化，請告知治療團隊?？赡苡幸恍┓椒梢詭椭杏X好轉(zhuǎn)。還有一些方法可以防止一些副作用。進食困難有時手術(shù)、癌癥或其治療的副作用可能會導(dǎo)致您感覺不饑餓或胃部不適(惡心)。您可能會出現(xiàn)口腔疼痛。治療期間健康飲食很重要。它包括均衡飲食、進食適量食物和飲用足夠的液體。注冊營養(yǎng)師是營養(yǎng)和食物專家，可以提供幫助。如果您進食困難，請告知您的護理團隊。更多信息，請閱讀NCCN患者指南?：惡心和嘔吐，可訪問/patientguidelines淋巴水腫淋巴水腫是一種額外的淋巴液積聚在組織中并引起腫脹的疾病。當部分淋巴系統(tǒng)受損或受阻時，如手術(shù)切除淋巴結(jié)，或放射治療時，可發(fā)生。阻斷淋巴管的癌癥也可引起淋巴水腫。腫脹通常隨時間推移緩慢發(fā)展。可能在治療期間發(fā)生，也可能在治療后數(shù)年開始。如果你有淋巴水腫，你可轉(zhuǎn)診至淋巴水腫管理專家。可通過運動、按摩、加壓套等方式減輕腫脹。詢問您的護理團隊治療淋巴水腫的方法。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020333治療選擇治療團隊治療團隊治療乳腺癌采取團隊方法。您的護理團隊的一些成員將在整個癌癥治療期間與您在一起，而其他成員將只在其中的一部分。了解您的護理團隊并讓他們了解您。>您的初級保健醫(yī)生處理與您的癌癥無關(guān)的醫(yī)療護理。此人可以幫助您向癌癥治療團隊表達您對治療的感受。>病理學家讀取檢測結(jié)果并研究活檢或手術(shù)期間切除的細胞、組織和器官。>診斷放射科醫(yī)生讀取x線和其他成像檢查的結(jié)果。>腫瘤外科醫(yī)生進行手術(shù)以切除癌癥。>一名腫瘤內(nèi)科醫(yī)生使用全身療法治療成人癌癥。通常，該人員將領(lǐng)導(dǎo)整個治療團隊，并跟蹤其他專家進行的檢查和檢查。腫瘤內(nèi)科醫(yī)生通常會協(xié)調(diào)您的治療。詢問誰將協(xié)調(diào)您的護理。>姑息治療專家是治療引起的癥狀的專家通過癌癥，以改善患者的生活質(zhì)量和減輕痛苦為目標。>高級實踐提供者是任何團隊的重要組成部分。這些是注冊護士執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)師助理，負責監(jiān)測您的健康并提供護理。管理您的護理，回答問題，并幫助您應(yīng)對副作用。>營養(yǎng)學家可以指導(dǎo)哪些食物或飲食最適合您的特定情況。>心理學家和精神病學家是精神衛(wèi)生專家，可以幫助管理可能影響您感覺的問題，如抑郁、焦慮或其他精神健康狀況。根據(jù)您的診斷，您的團隊可能包括：>麻醉師進行麻醉，給藥使您在手術(shù)或操作過程中不會感到疼痛>介入放射科醫(yī)師，對腫瘤進行穿刺活檢，有時進行消融治療或放置治療孔>處方和計劃放射治療以治療癌癥的放射腫瘤學家>為接受乳房切除術(shù)的患者進行乳房重建的整形外科醫(yī)生(如需要)>幫助人們完成日常生活任務(wù)的職業(yè)治療師>幫助人們更舒適、更輕松地移動的理療師>經(jīng)認證的淋巴水腫治療師，提供一種稱為手動淋巴引流的按摩>腫瘤科護士為您提供親身護理，如全身治療，NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020333治療選擇回顧你比任何人都了解你的身體。幫助其他團隊成員了解：>您的感覺>您需要什么>什么在起作用，什么不起作用為您的團隊的每個成員保留一份姓名和聯(lián)系信息的列表。這將使您和任何參與您的想知道誰可以聯(lián)系到問題或擔憂。了了解您的護理團隊并讓他們了解認識你。>浸潤性乳腺癌是可以治療的。治療的目標是在可能的情況下切除腫瘤，防止或減緩癌癥的擴散。>局部治療集中在某一區(qū)域。它包括手術(shù)、消融和放射治療。>全身治療作用于全身。包括內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療等。>靶向治療可以阻斷癌細胞在體內(nèi)生長、分裂和移動的方式。>浸潤性乳腺癌的治療是多種療法的聯(lián)合。>未來想生育者應(yīng)在開始化療和(或)內(nèi)分泌治療前轉(zhuǎn)診至生育專家，討論選>臨床試驗是研究一種治療方法的研究，以觀察其安全性和效果。>支持性護理是緩解癌癥或癌癥治療引起的癥狀，提高生活質(zhì)量的醫(yī)療保健。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,2020444乳房重建42容積位移42植入物和皮瓣43乳頭置換43回顧本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,20204乳房重建積位移|植入物和皮瓣和外觀的手建涉及分期。本章提供了。容積位移如果你要做乳房腫塊切除術(shù)，你的乳房可以重新塑形。這個過程被稱為體積位移。通常由腫塊切除術(shù)后即刻的癌癥外科醫(yī)生。外科醫(yī)生將移動剩余的乳腺組織，以填充切除腫瘤留下的間隙。如果計劃進行體積位移，則需要切除更大的乳房。盡管取出了較大的一塊，但您乳房的自然外觀將保持不變。您可能不喜歡體積位移的結(jié)果。在這種情況下，乳房修復(fù)手術(shù)可能有幫助。該手術(shù)由整形外科醫(yī)生完成。第二個體積位移也可能是一個選項。第三種選擇是獲得乳房植入體或皮瓣，如下所述。植入物和皮瓣乳房可以用植入體和皮瓣重建。所有方法通常都是安全的，但與任何手術(shù)一樣，都存在風險。詢問您的治療團隊提供完整的治療側(cè)列表影響。您可以選擇何時進行乳房重建。即刻切除乳房后數(shù)小時內(nèi)完成再造。延遲重建可能發(fā)生在癌癥手術(shù)后數(shù)月或數(shù)年。整形外科醫(yī)生進行乳房重建。植入劑乳房植入體是裝有鹽水、硅凝膠或兩者的小袋。將其放置在乳房皮膚或肌肉下方?？墒紫仁褂帽环Q為擴張器的球囊樣器械以拉伸組織。它將被放置在您的皮膚或肌肉下，每幾周擴大一次，持續(xù)2-3個月。植入物存在較小的泄漏風險。您可能會感到植入物或擴張器疼痛?？赡馨l(fā)生瘢痕組織或組織死亡。皮瓣使用您身體的組織(稱為“皮瓣”)可以重新制作乳房。皮瓣取自腹部、臀部或肩胛骨下方。完全去除一些皮瓣，然后縫合到位。其他組織瓣保持附著，但會滑動并縫合到位。皮瓣可引起問題。可能出現(xiàn)組織死亡。脂肪細胞的死亡可能引起腫塊。肌肉無力可發(fā)生疝?；加刑悄虿』蛭鼰煹娜烁菀壮霈F(xiàn)問題。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,202044乳房重建植入物和皮瓣部分乳房用植入體和皮瓣同時再造。該方法可為再造乳房提供更多體積，以匹配另一乳房。對于任何再造，您可能需要對另一側(cè)乳房進行手術(shù)，以在大小和形狀上匹配兩個乳房。乳頭置換就像你的乳房一樣，你可以讓你的乳頭重排。為了重建乳頭，整形外科醫(yī)生可以使用周圍組織。此外，乳頭可以用來自大腿、其他乳頭或腿部 (外陰)之間性器官的組織重新制造。紋身可以使組織變暗，看起來更像乳頭。>乳房重建是重建乳房形狀和外觀的手術(shù)。>體積位移是乳房組織的移位，以填充乳房腫塊切除術(shù)留下的孔。>完全切除的乳房可以用乳房植入體、皮瓣或兩者兼有進行再制造。>切除的乳頭可以用身體組織重做。乳房植入體是再造乳房的一種方法。它們是裝有鹽水、硅凝膠或兩者的小袋。將其放置在乳房皮膚和肌肉下。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,20204545試驗46手術(shù)選擇48輔助治療58回顧本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,20204?病史和體格檢查?病史和體格檢查?診斷性乳腺x射線攝影?確定腫瘤ER/PR和HER2狀態(tài)?如果存在遺傳性乳腺癌風險，進行遺傳咨詢?生育咨詢?妊娠試驗?痛苦篩查51期、2期和3A期檢查癌的主要或首要治療。并非所進行治療。本的患者。您和佳方案。檢查如果您的醫(yī)生認為您的癌癥在手術(shù)前不需要全身治療或放射治療，那么您將接受指南2中的檢查。并非所有的癌癥都需要在手術(shù)前進行治療。如果您的醫(yī)生正在考慮術(shù)前治療(術(shù)前)，那么第6章是您可以找到該信息的地方。本章適用于未接受術(shù)前治療的患者。指南指南2測試：不適合術(shù)前全身治療要其他?乳房超聲?乳腺MRI?CBC和全面代謝檢查(包括肝功能檢查和堿性磷酸酶)?骨掃描或氟化鈉PET/CT?腹部增強CT(有或無骨盆)或MRI(有造影劑)?使用造影劑的胸部CT(如果有肺部癥狀，用于診斷)?FDGPET/CTNCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,20204?全乳放射治療?全乳放射治療(WBRT)?對腫瘤床、鎖骨下區(qū)、鎖骨上區(qū)、內(nèi)乳淋巴結(jié)和腋窩床任何部分進行加量的WBRT。?化療后放療是常見的(如果給予)。51期、2期和3A期手術(shù)選擇手術(shù)選擇有2種手術(shù)選擇：>腫瘤切除術(shù)>全乳房切除術(shù)兩種選擇均包括腋窩淋巴結(jié)分期。手術(shù)后常進行放射治療(RT)。當給予化療時，放療往往隨之而來。腫瘤切除伴ALN分期乳房腫塊切除術(shù)是切除乳房腫瘤的手術(shù)。腫塊切除術(shù)后的治療是基于癌癥的類型，如果在腋窩淋巴結(jié)(ALN)中發(fā)現(xiàn)癌癥。通常是放射治療(RT)。化療可在放療前給予。如果在淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)癌癥，則給予全乳放療。這被稱為全乳放射治療(WBRT)。如果淋巴結(jié)中未發(fā)現(xiàn)癌癥，則可給予癌癥切除區(qū)域放療或加速部分乳腺照射(APBI)。參見指南3。指南指南3治療方案：腫塊切除加腋窩淋巴結(jié)分期44個或更多陽性腋窩淋1-3個陽性腋窩淋巴結(jié)?WBRT?WBRT聯(lián)合腫瘤床增強。強烈考慮對鎖骨下區(qū)、鎖骨上區(qū)、內(nèi)乳淋巴結(jié)和腋窩床任何部分進行放射治療(RT)。?放療后化療是常見的(如果給予)。腋窩淋巴結(jié)陰性?放療加或不加瘤床推量，部分病例考慮區(qū)域淋巴結(jié)照射。?對于一些低風險患者，考慮加速部分乳腺照射(APBI)。?當給予化療時，放療遵循化療是很常見的。NCCN患者指南?:浸潤性乳腺癌,20204?考慮使用造影劑進行胸部/?考慮使用造影劑進行胸部/腹部和骨盆診斷性CT、骨掃描和FDGPET/CT。?對胸壁和鎖骨下區(qū)域、鎖骨上區(qū)域、內(nèi)乳淋巴結(jié)和腋窩床的任何部分進行放射治療。?當給予化療時，放療遵循化療是很常見的。51期、2期和3A期手術(shù)選擇全乳房切除術(shù)全乳房切除術(shù)是切除整個乳房和一些淋巴結(jié)的手術(shù)。乳房切除術(shù)后的治療是基于在腋窩淋巴結(jié)中是否發(fā)現(xiàn)癌癥和檢測的淋巴結(jié)數(shù)量陽性。治療通常是放射治療(RT)。放療前可給予化療，如手術(shù)切緣陽性，術(shù)后可有癌殘留。在這種情況下，您可能需要進行更多手術(shù)來切除癌癥。參