轉移性乳腺癌患者指南2020NCCN

NCCN指南供患者使用?2020本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20201讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！轉移性乳腺癌身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無助？?逐步指導可能獲得最佳效果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20205轉轉移性乳腺癌乳腺癌基礎知識24治療選擇激素陽性伴HER2陰性44激素陽性伴HER2陽性激素陰性陰性伴HER2陽性三陰性乳腺癌做出治療決策需要知道的詞1NCCN參與者NCCN癌癥中心4索引11乳腺癌基礎知識7乳房8乳腺癌8乳腺癌如何擴散9癌癥分期11回顧本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,2020611乳腺癌基礎知識乳房擴散到身體其性乳腺癌也稱4乳房乳房是在胸部上發(fā)現(xiàn)的一個器官和一個腺體。乳房由乳管、脂肪、神經、淋巴和血管、韌帶和其他結締組織組成。乳房后面是胸肌和肋骨。肌肉和韌帶有助于將乳房保持在適當位置。小葉看起來像極小的葡萄簇。被稱為導管的小管將小葉與乳頭相連。深色乳房皮膚的環(huán)被稱為乳暈。乳暈內凸起的尖端稱為乳頭。乳頭乳暈復合體是一個術語，指這兩個部分。淋巴是一種透明的液體，為細胞提供水和食物。它還有助于對抗細菌。淋巴從乳腺組織引流到淋巴管，并轉移到達腋窩(腋窩)附近的淋巴結。腋窩附近的淋巴結稱為腋窩淋巴結(ALNs)。乳房組織中含有能分泌乳汁的腺體。這些乳腺被稱為小葉。乳房是由乳管、脂肪、神經、血液和淋巴管、韌帶和其他結締組織組成的腺體器官，，乳頭乳暈皮膚肺泡乳管淋巴結小葉懸韌帶脂肪組織葉NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,202071乳腺癌乳腺癌始于乳腺的細胞。幾乎所有的乳腺癌都是癌。癌是起源于身體內外表面細胞的癌癥。乳腺癌有一種以上類型。>導管乳腺癌起源于乳管中的細胞。乳管是將乳汁從乳房小葉輸送到乳頭的細管。它是最常見的乳腺癌類型。>小葉乳腺癌始于乳腺小葉(乳腺)。任何人都可能患有乳腺癌，包括男性。雖然男性和女性之間存在一些差異，但治療方法非常相似。乳腺癌如何擴散癌細胞的行為不像正常細胞。癌細胞與正常細胞的區(qū)別在于以下幾個方面。原發(fā)性腫瘤隨著時間的推移，癌細胞會形成一個被稱為原發(fā)腫瘤的腫塊。侵襲性癌細胞可向周圍組織生長。浸潤性乳腺癌是從乳管或小葉擴散到乳腺組織或附近淋巴結的乳腺癌。轉移與正常細胞不同，癌細胞可以在身體其他部位擴散并形成腫瘤。已擴散的癌癥稱為轉移。在這個過程中，癌細胞從第一個(原發(fā))腫瘤中分離出來，通過血液或淋巴管到達遠處的部位。一次進入其他部位，癌細胞可能形成繼發(fā)性腫瘤。>已擴散至鄰近身體部位(如腋窩淋巴結)的癌癥被稱為局部轉移。它可稱為局部/區(qū)域性疾病或局部侵襲性或局部晚期疾病。>已擴散到遠離原發(fā)腫瘤的身體部位的癌癥稱為遠處轉移。乳腺癌可轉移至骨、肺、肝、脊柱或腦。已轉移至身體其他部位的乳腺癌仍然被稱為乳腺癌。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,2020811乳腺癌基礎知識癌癥分期癌癥分期美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)創(chuàng)建了一種方法來確定您體內癌癥的數(shù)量、癌癥的位置以及您患有何種亞型的癌癥。這被稱為分期。根據(jù)檢查結果，將對您的癌癥進行分期。根據(jù)分期來做出治療決策。癌癥分期常做兩次。>臨床分期(c)是任何治療前給出的評分。其基于體格檢查、活檢和影像學檢查。>病理分期(p)或手術分期是通過檢查術中切除的組織來確定的。分期期間收集的信息：>腫瘤的范圍(大小)(T)：癌癥有多大？它是否生長到附近區(qū)域？>癌癥分級(G)：癌細胞看起來像正常細胞有多少？TNM評分腫瘤、淋巴結、轉移(TNM)系統(tǒng)用于乳腺癌分期。在這個系統(tǒng)中，字母T、N和M描述了癌癥生長的不同區(qū)域。根據(jù)癌癥檢查結果，您的醫(yī)生會給每個字母分配一個分數(shù)或數(shù)字。數(shù)量越多，腫瘤越大或癌癥擴散越多。這些評分將結合起來確定癌癥的一個分期。TNM示例可能是這樣的：>T(腫瘤)-主要(原發(fā)灶)腫瘤的大小>N(淋巴結)-如果癌癥已擴散至附近(區(qū)域)淋巴結>M(轉移)-如果癌癥已擴散至身體遠處或已轉移>擴散至附近淋巴結(N)：癌癥是否擴散至附近淋巴結？如果是的話，有多少？>遠處擴散(轉移)(M)：癌癥是否擴散至遠處器官，如肺或肝？>雌激素受體(ER)狀態(tài)：癌癥是否具有稱為雌激素受體的蛋白？>孕激素受體(PR)狀態(tài)：癌癥是否有被稱為孕激素受體的蛋白？>人表皮生長因子受體2(HER2)狀態(tài)：癌癥是否產生過多的被稱為HER2的蛋白？NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,2020911乳腺癌基礎知識癌癥分期數(shù)字分期數(shù)字分期從1期到4期不等，其中4期最晚期。醫(yī)生將這些分期寫成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ0期為非浸潤性非浸潤性乳腺癌被評定為0期。這種癌癥只在導管或小葉內發(fā)現(xiàn)。它尚未擴散到周圍的乳腺組織。第1、2和3階段為浸潤性浸潤性乳腺癌被評為1期、2期或3期.它生長在導管、小葉或乳房皮膚之外。癌癥可能發(fā)生在腋窩淋巴結內。4期為轉移性在4期乳腺癌中，癌癥已經擴散到遠處的部位。您的第一個診斷可能是4期轉移性乳腺癌，也可能是由早期階段發(fā)展而來。淋巴液是一種透明的液體。它從乳腺組織引流到淋巴管，并從淋巴管流到淋巴結。大多數(shù)乳腺淋巴結位于腋窩附近。這些被稱為腋窩淋巴結。淋巴結癌癥乳頭NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20201011乳腺癌基礎知識回顧>乳房內有小葉、導管、脂肪、血液和淋巴管、韌帶和結締組織。小葉是產生母乳的結構。導管將母乳從小葉輸送到乳頭。>乳腺癌通常始于導管或小葉，然后擴散到周圍組織。>僅見于導管或小葉的乳腺癌稱為非浸潤性乳腺癌。>浸潤性乳腺癌是指生長在導管或小葉外進入周圍組織的癌癥。一旦走出導管或小葉之外，乳腺癌就可以通過淋巴或血液擴散到淋巴結或身體其他部位。>轉移性乳腺癌已經擴散到體內遠處部位。>任何人都可能患乳腺癌，包括男性。雖然男性和女性之間存在一些差異，但治療方法非常相似。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,202011202轉移性乳腺檢查13一般健康檢查22檢測結果15生育力和避孕血液檢查23回顧影像學檢查16組織檢查激素受體檢測基因檢測21腫瘤檢測本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20201222轉移性乳腺癌檢查一般健康檢查相關信息。本章查以及預期會接一般健康檢查病史病史是您一生中所有健康問題和治療的記錄。準備好列出任何疾病或損傷以及其何時發(fā)生。請攜帶您服用的新舊藥品和任何非處方藥、草藥或補充劑的清單。告知您的醫(yī)生您出現(xiàn)的任何癥狀。病史將有助于確定哪種治療最適合您。家族史一些癌癥和其他疾病可以在家庭中流行。您的醫(yī)生將詢問血親家屬的健康史。這些信息被稱為家族史。您可以詢問家人的健康問題，如心臟病、癌癥和糖尿病，以及他們在什么年齡被診斷出來。體格檢查體格檢查是對您身體的研究。醫(yī)生將檢查您的身體是否有疾病的跡象。醫(yī)療保健提供者可以：>檢查體溫、血壓、脈搏和呼吸頻率>稱量體重>聽您的肺和心臟>望著您的眼睛、耳朵、鼻子和喉嚨>感覺并對您的身體部位施加壓力，以查看器官的大小是否正常，是軟的還是硬的，或者被觸摸時是否引起疼痛。如果您感覺疼痛，請告知您的醫(yī)生。>感覺頸部和腋下淋巴結腫大。如果您感覺到任何腫塊或任何疼痛，請告知醫(yī)生。>完成乳房檢查醫(yī)生應該進行全面的體格檢查和完整的健康史。有關推薦的檢查見指南1。體能狀態(tài)將使用體能狀態(tài)(PS)量表對您的一般健康狀況進行評級。PS是基于您的整體健康狀況、癌癥癥狀和進行日?；顒拥哪芰ΑCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20201322轉移性乳腺癌檢查一般健康檢查PS量表評分范圍為0-4。>PS0表示您處于完全活動狀態(tài)。>PS1意味著您仍然能夠進行輕度至中度活動。>PS2意味著您仍然可以自理，但不活躍。>PS3表示一半以上時間您只能坐在椅子或床上。>PS4意味著您需要有人照顧您，而且只能坐在椅子或床上。如果您的PS≥3，則考慮支持性治療。支持性護理是緩解癌癥引起的癥狀，提高生活質量的醫(yī)療保健。指南1轉移性乳腺癌檢測病史和體格檢查討論治療目標，并參與共同決策全血細胞計數(shù)和全面代謝檢查(包括肝功能檢查和堿性磷酸酶)胸部增強CT(用于診斷)腹部增強CT(有或無骨盆)或磁共振成像(有造影劑)如果出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)(CNS)癥狀，使用造影劑進行腦部磁共振成像如果出現(xiàn)背痛或脊髓壓迫癥狀，使用造影劑進行脊柱磁共振成像骨掃描或氟化鈉正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET/CT)(如需要)脫氧葡萄糖正電子發(fā)射計算機斷層顯像(FDGPET/CT)(如需要)骨痛和骨掃描顯示骨異常時的X線檢查疾病首次復發(fā)應進行活檢確定轉移區(qū)域的腫瘤雌激素受體/孕激素受體和人類表皮生長因子受體-2狀態(tài)生物標志物檢測，以確定那些可從靶向治療中獲益的患者如果存在遺傳性乳腺癌風險，進行遺傳咨詢NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20201422轉移性乳腺癌的試驗生育和生育控制生育力和避孕治療可能會影響您的能生育性或生育能力。如果您認為您將來想要孩子，請詢問您的醫(yī)生癌癥和癌癥治療將如何改變您的生育能力和性健康。為了保留生育能力，您可能需要在開始癌癥治療前采取措施。那些未來想要生育孩子的人在開始治療前應該找生育專家討論選擇。更多信息可參見NCCN癌癥患者指南?青少年和青年癌癥患者指南中找到，可訪問NCCN.org/patientguidelines.有卵巢者那些有生育能力的患者將在開始治療前進行妊娠試驗。如果您在治療期間懷孕或計劃懷孕，癌癥治療可能會對嬰兒造成傷害。因此，建議在治療期間避孕以預防治療后懷孕?？赡懿唤ㄗh采取激素避孕措施，因此請向您的醫(yī)生咨詢選擇。有睪丸者癌癥和癌癥治療會損傷精子。因此，在治療期間和治療后使用避孕措施來預防懷孕。如果您認為您將來想要孩子，請立即告知您的醫(yī)生。精子庫是一種選擇。不孕癥不孕癥是完全喪失生育能力。不孕癥的實際風險與您診斷時的年齡、治療類型、治療劑量和治療時長有關。烷化劑化療有較高的不孕風險。有時，在開始治療之前您沒有時間保存生育能力。與您的醫(yī)生討論您的問題。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,2020152血液檢查血液檢查可以檢查疾病的跡象和器官的工作情況。他們需要通過針刺入靜脈采集您的血液樣，。全血細胞計數(shù)全血細胞計數(shù)(CBC)可以測量血液中的紅細胞、白細胞和血小板水平。您的醫(yī)生會想要了解您是否有足夠的紅細胞來攜帶氧氣到全身、白細胞來對抗感染和血小板來控制出血。全面代謝檢查全面代謝檢查(CMP)是一項測量血液中14種不同物質的檢查。CMP提供有關您的腎臟和肝臟工作狀況的重要信息。肌酐通常是CMP的一部分。該檢查可以測量您腎臟的健康狀況。肝功能檢查肝功能檢查通過測量肝臟產生或處理的化學物質來觀察肝臟的健康狀況。信號水平過高或過低，會導致肝臟不能正常工作。影像學檢查一名負責看檢查圖像的放射科專家將寫一份檢查報告。放射科醫(yī)生會把這個報告發(fā)送給您的醫(yī)生，醫(yī)生將與您討論結果。您可以隨意提出盡可能多的問題。CT掃描計算機斷層掃描(CT或CAT)使用x射線和計算機技術拍攝身體內部的照片。它需要從不同角度拍攝同一身體部位的許多x線片。所有圖像都被合并成一張詳細的圖片。胸部、腹部和/或腹部或者骨盆CT掃描可能是尋找癌癥的檢查方法之一。在大多數(shù)情況下，將使用造影劑。使用造影劑改善體內圖像。造影劑不是染料，而是有助于確定身體某些部位脫穎而出的物質。對比度用于使圖片更清晰。如果您過去對造影劑有不良反應，請告知您的醫(yī)生。這一點很重要。您可能服用藥物，如苯海拉明?和強的松，用于治療造影劑過敏。如果您有嚴重過敏或您的腎臟功能不佳，我們可能不會使用造影劑。MRI掃描磁共振成像(MRI)掃描使用無線電波和強大的磁鐵拍攝身體內部的圖像。它不使用x射線?？墒褂迷煊皠?。影像學檢查會拍攝您身體內部的照片。這些檢測被用于發(fā)現(xiàn)和治療乳腺癌和轉移瘤。影像學檢查顯示原發(fā)腫瘤，或癌癥開始的位置，并尋找身體其他部位的癌癥。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20201622轉移性乳腺癌檢查影像學檢查脊柱和腦部核磁共振成像乳腺癌可擴散(轉移)至您的脊柱或大腦。應在這些MRI中使用造影劑。對于腦部MRI，將在您的頭部周圍放置一個設備，用于發(fā)送和接收無線電波。對于脊柱MRI，不佩戴任何設備。骨掃描乳腺癌可擴散至骨骼。骨掃描是一種影像學檢查，可顯示癌癥是否已擴散至您的骨骼。如果您有骨痛、骨轉移風險高或某些檢查結果有變化，可以使用該檢查。骨掃描可用于監(jiān)測治療。您的整個骨架都會被檢查。骨掃描使用放射性示蹤劑拍攝骨骼內部異常區(qū)域的圖像。放射性示蹤劑是一種釋放少量輻射的物質。在拍照之前，將示蹤劑注入您的靜脈。示蹤劑可能需要幾個小時才能進入您的骨骼。當示蹤劑在您的身體上移動時，將使用特殊照相機拍攝示蹤劑在您骨骼中的照片。骨損傷區(qū)域比健康骨使用更多的放射性示蹤劑，并在圖片上顯示為亮點。骨損傷可能由癌癥、癌癥治療或其他健康問題引起。骨x線檢查x射線使用低劑量輻射一次拍攝一張照片。腫瘤改變了輻射的吸收方式，并將在x射線上顯示。X線片也能很好地顯示骨骼問題。如果您的骨骼疼痛或骨掃描異常，您的醫(yī)生可能會安排x線檢查。PET/CT掃描正電子發(fā)射斷層掃描(PET)使用一種被稱為示蹤劑的放射性藥物。示蹤劑是一種放入您體內的物質，用于觀察癌癥的生長情況以及癌癥在體內的位置。癌細胞在PET掃描上表現(xiàn)為亮點。并不是所有的亮點都是癌癥。有時，CT與PET結合。這種組合檢查稱為PET/CT掃描。根據(jù)癌癥中心的不同，可以使用一臺或兩臺機器完成。氟化鈉PET/CT可使用氟化鈉PET/CT代替骨掃描。在本試驗中，放射性示蹤劑由氟化鈉制成的。FDGPET/CTFDGPET/CT使用稱為F-18氟脫氧葡萄糖(FDG)的放射性示蹤劑。它由氟化物和一種稱為葡萄糖的簡單糖的單糖制成的。掃描前至少4小時內，您不能進食或飲水。當其他成像不清楚時，該掃描最有幫助。它可能有助于在淋巴結和遠處發(fā)現(xiàn)癌癥。如果它清楚地顯示了骨癌，可能不需要進行骨掃描和氟化鈉PET/CT。FDGPET/CT可與用于診斷的CT同時進行。超聲超聲波利用高能聲波形成身體內部的圖像。超聲波擅長顯示身體表面或身體表面附近的小面積癌癥。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20201722轉移性乳腺癌檢查組織檢測|激素受體檢測組織檢測為了確認存在癌癥，需要取出組織樣本并進行檢測。如果癌癥被證實，將進行更多的實驗室檢查以了解癌癥。并不是所有的乳腺癌都是一樣的。您的醫(yī)生將根據(jù)實驗室檢查結果來決定哪些治療方案適合您。活檢活檢是一種切除組織或取出液體樣本的程序。這些樣品被送至實驗室進行檢測。還將采集疑似轉移區(qū)域的樣本。病理學家將檢查活檢，并撰寫一份稱為病理報告的報告。詢問有關活檢結果及其對治療意義的問題。即使您接受過早期乳腺癌治療，也需要進行活檢。腫瘤可發(fā)生改變或突變。這樣的變化會極大地影響您的治療方案。然而，有時對腫瘤或轉移灶進行活檢是不安全的。在這種情況下，治療可能在未進行活檢的情況下開始。激素受體檢測激素是由體內腺體產生的一種物質。您的血液將激素輸送到全身。受體是在細胞內部或表面的蛋白質。激素等物質附著(結合)于這些受體。這會引起細胞內的變化。激素受體激素識別并結合特定的激素受體。激素受體有2種類型：>雌激素-在乳房發(fā)育中發(fā)揮作用>孕酮-在月經周期和懷孕中發(fā)揮作用一旦這些激素附著在乳腺癌細胞內部的受體上，它們就會導致癌癥生長。如果發(fā)現(xiàn)這些受體，可能使用內分泌治療進行靶向治療。免疫組織化學(稱為免疫組化或IHC)是一種特殊的染色過程，需要向細胞中添加化學標記物。然后使用顯微鏡對這些細胞進行研究。免疫組化可以在乳腺癌細胞中找到激素受體。病理學家將測量有多少細胞具有激素受體，以及每個細胞內激素受體的數(shù)量。檢測結果將為激素受體陽性或激素受體陰性。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,202018在激素受體陽性乳腺癌中，免疫組化發(fā)現(xiàn)每100個癌細胞中至少有1個存在雌激素和/或孕激素受體。這些癌癥有時被簡稱為激素陽性(HR+)。大多數(shù)乳腺癌為激素陽性。有2種類型的激素陽性細胞：>雌激素陽性(ER+)癌細胞可能需要雌激素才能生長。這些細胞可能隨著阻斷雌激素的治療而停止生長或死亡。>孕激素陽性(PR+)癌細胞需要孕激素才能生長。這些細胞隨著阻斷黃體酮的治療而停止生長。激素受體陰性激素受體陰性的乳腺癌細胞沒有雌激素或孕激素受體。這些癌癥有時被簡稱為激素陰性(HR-)。激素陰性癌癥往往比激素陽性癌癥生長得更快。激素陰性細胞有2種類型：>雌激素陰性(ER-)癌細胞沒有雌激素受體。這些癌細胞不需要雌激素來生長，盡管經過阻斷雌激素的治療，但仍能繼續(xù)生長。>孕激素陰性(PR-)癌細胞不需要孕激素生長。盡管接受了阻斷黃體酮的治療，但這些細胞仍繼續(xù)生長。卵卵巢、睪丸和腎上腺中的細胞分泌激素。激素識別并結合特定的激素受體。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20201922轉移性乳腺癌檢查基因檢測基因檢測任何增加患癌幾率的因素都被稱為風險因素。風險因素可能是人們從事的活動，您有的事情與環(huán)境接觸，或通過基因(遺傳或遺傳性)從父母傳給孩子的特征?；蚴蔷幋a的指令，告訴您的細胞該做什么和該變成什么。這些指令的異常變化被稱為基因突變，可能會導致細胞生長和分裂失控。遺傳學會增加患乳腺癌的風險。您的疾病或家族史可能提示您患有遺傳性乳腺癌。大約十分之一的乳腺癌是遺傳性的。您的醫(yī)療保健提供者可能會推薦您進行基因檢測，以了解更多關于您癌癥的信息。遺傳咨詢師將與您討論結果。遺傳咨詢師是經過遺傳病專門培訓的專家和將解釋您患遺傳性乳腺癌的機會。遺傳咨詢您的遺傳咨詢師或腫瘤學家可能會建議進行基因檢測。乳腺癌1號基因(BRCA1)和乳腺癌2號基因(BRCA2)基因突變與乳腺癌有關。也可檢測其他基因。測試結果可用于指導治療計劃。建建議對所有乳腺癌男性患者進行基因檢測。增加乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、結直腸癌或黑色素瘤皮膚癌的風險。突變BRCA基因也會影響一些治療的效果。醫(yī)生可能會選擇以鉑類為基礎的全身治療或其他已知對您的突變效果更好的其他治療方法。如果您患有轉移性乳腺癌，您可能會被推薦接受BRCA檢測。如果之前進行過這些檢查，則不需要重復檢測。它們是使用血液或唾液(向杯中吐痰)來完成。BRCA檢測每個人都有稱為BRCA1和BRCA2的基因。正常的BRCA基因有助于阻止腫瘤生長。它們幫助修復受損細胞，并幫助細胞正常生長。BRCA1和BRCA2突變使您面臨一種以上癌癥的風險。BRCA1或BRCA2突變會NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20202022轉移性乳腺癌檢查腫瘤檢測腫瘤檢測將對您的腫瘤活檢樣本進行檢測，以尋找生物標志物或蛋白質。該信息用于為您選擇最佳治療方法。它有時也被稱為分子檢測。HER2檢測人表皮生長因子受體2(HER2)是一種存在于乳腺細胞表面的蛋白質。當數(shù)量較高時，會導致細胞生長和分裂。正常乳腺細胞會有兩個HER2基因拷貝。它們在細胞表面也有正常數(shù)量的HER2。一些乳腺癌有過多的HER2基因或受體。過多的HER2被稱為HER2陽性(HER2+)。HER2有2種檢測：>免疫組織化學(IHC)測量受體。如果IHC評分為3+，則癌癥為HER2+。>原位雜交(ISH)計算HER2基因的拷貝任何患有新發(fā)轉移性乳腺癌的人都應該進行HER2檢測。您可能接受多次HER2檢測。使用活檢樣本進行HER2檢測。腫瘤突變檢測您的腫瘤或血液樣本可能用于檢查癌細胞是否有任何特定突變。一些突變可以用特定的療法靶向治療。這與您可能從父母遺傳的突變基因檢測不同。其中的一個例子是一個被稱為磷脂酰肌醇-3-激酶催化亞基α(PIK3CA)的基因突變。PIK3CA是一種名為阿培利司的藥物靶向作用。對于其他基因突變，您可能有資格進入臨床試驗。PD-L1檢測程序性死亡配體1(PD-L1)是一種免疫系統(tǒng)蛋白。這種蛋白可以導致您的免疫細胞忽略癌細胞，抑制抗腫瘤免疫反應。如果您的腫瘤樣本中任何一個細胞有(表達)PD-L1蛋白，您可能會接受化療和免疫治療相結合的治療。這是為了激活您的免疫系統(tǒng)，以更好地抵御癌細胞。錯配修復/微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI/MMR)檢測MSI微衛(wèi)星是短的、重復的DNA串(基因內部的信息)。當出現(xiàn)錯誤或缺陷時，它們就會被修復。一些癌癥可以防止這些錯誤得到修復。這被稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)。了解這一點有助于計劃治療。MMR錯配修復(MMR)有助于修復某些基因的突變。當缺乏MMR(dMMR)時，這些突變可能導致癌癥。了解這一點有助于計劃治療或預測治療對您所患腫瘤的療效。當癌細胞有超過正常數(shù)量的微衛(wèi)星時，稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高(MSI-H,microsatelliteinstability-high)。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20202122轉移性乳腺癌檢查檢測結果其他腫瘤檢測您的血液或活檢可以進行蛋白質檢查。這些蛋白被稱為腫瘤標志物。了解這些信息有助于計劃治療。乳腺癌中一些腫瘤標志物包括癌胚抗原(CEA)、CA15-3和CA27.29。某些腫瘤標志物水平增加可能意味著癌癥已經生長或擴散(進展)。檢測結果血液檢查、影像學檢查和活檢的結果將決定您的治療計劃。了解這些檢查對您和您的治療選擇的意義非常重要。提出問題并保留檢測結果的副本。在線患者門戶網站是獲取檢測結果的好方法。不管您是要進行第二次意見、檢查或診室訪視時，請牢記以下事項：>帶人去看醫(yī)生。鼓勵此人提問并做筆記。也許，他們可以記錄與您的醫(yī)生的談話。>在預約期間寫下問題并做筆記。不要害怕詢問您的護理團隊問題。了解您的護理團隊并讓他們了解您。>獲取血液檢查、成像結果和關于您所患特定類型癌癥報告的副本。如果能獲得第二意見，那將會有所幫助。>整理您的文件。為保險表格、病歷和檢查結果創(chuàng)建文件。您可以在計算機上執(zhí)行同樣的操作。>為您護理團隊中的每個人保留一份聯(lián)系信息列表。將其添加到您的文件夾或筆記本中。把名單掛在您的冰箱上或用電話把它保管好。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,202022>檢查被用于發(fā)現(xiàn)癌癥、計劃治療和檢查治療效果。>您將接受體格檢查，包括乳房檢查，以觀察是否有任何感覺或外觀異常。>治療可能會影響您的生育能力或您生育孩子的能力。>體能狀態(tài)(PS)是基于您的整體健康狀況、癌癥癥狀和進行日?；顒拥哪芰Α?gt;血液檢查檢查疾病跡象和器官功能。>影像學檢查會拍攝您身體內部的照片。>活檢期間，采集組織或液體樣本進行檢測。需要樣本來確認癌癥的存在并進行癌細胞檢測。>一些乳腺癌有過多的激素受體、HER2s或兩者兼有。>將對您的腫瘤活檢樣本進行檢測，以尋找生物標志物或蛋白質，如HER2。>基因突變會增加患乳腺癌的風險。您的醫(yī)生可能會推薦您進行基因檢測或與遺傳咨詢師交談。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,2020創(chuàng)建醫(yī)療文件創(chuàng)建醫(yī)療文件夾在一個地方.復印血液檢查、成像結果和關于您的特定類見，將會.選擇符合您需求的活頁夾。考慮一個拉鏈.創(chuàng)建保險表格、醫(yī)療記錄和檢查結果的文件上執(zhí)行同樣的操作。.使用在線患者門戶網站查看您的檢測結果和印記錄以添加到文件夾.以適合您的方式組織文件夾。添加問題章節(jié).預約時請攜帶醫(yī)療資料夾。您不知道什么時23325手術34治療團隊25放射治療顧26內分泌治療28HER2靶向治療29化療30骨靶向治療31其他靶向治療32臨床試驗33支持性治療本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,2020243預期效果。并非療。與您的可能最適合您。轉移性乳腺癌是可以治療的。治療的目標是預防或減緩癌癥的擴散，并緩解任何疼痛或不適。定期與您的醫(yī)生討論您的治療目標和治療計劃非常重要。有2種治療類型：>局部治療集中在某一區(qū)域。它包括手術、消融和放射治療。>全身治療作用于全身。包括內分泌治療、化療、靶向治療等。治療可以是局部、全身或兩者聯(lián)合。腫瘤內科醫(yī)生是接受過全身治療培訓的癌癥醫(yī)生。有許多全身治療方案對長期癌癥控制效果良好。如果一種藥物無效或無法阻止癌癥擴散，則將嘗試另一種藥物。手術手術不是轉移性乳腺癌的主要或首要治療方法。全身藥物治療后，可考慮手術作為支持治療選擇。這意味著，如果原發(fā)腫瘤引起疼痛、不適或健康問題，那么手術可能是一種選擇。此外，您可能更喜歡切除乳房。這需要乳腺外科醫(yī)生和重建(整形)外科醫(yī)生之間的合作。放射治療可能是手術的一種替代方法。對于轉移灶的治療，手術可能是切除轉移灶的一種選擇。放射治療放射治療(RT)利用x射線、γ射線、質子和其他來源的高能射線殺死癌細胞和縮小腫瘤。它在一定時間內進行治療。放射治療可以單獨使用，也可以在手術前或手術后使用，以治療或減緩癌癥的生長。有時，放射治療與某些全身治療一起給予。它可用作支持治療，以幫助減輕原發(fā)性腫瘤或轉移瘤引起的不適或疼痛。治療方案很多。然而，并不是每個人對治療的反應都是相同的。有些人會做得比預期的要好。其他人會做得更糟。許多因素在您對治療的反應中起作用。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20202533治療選擇內分泌治療內分泌系統(tǒng)由產生激素的器官和組織組成。激素是一種釋放到血液中的天然化學物質。內分泌治療中可能靶向4種激素：>雌激素主要由卵巢產生>黃體酮主要由卵巢產生>促黃體激素釋放激素(LHRH)由大腦的一部分被稱為下丘腦產生。它告訴卵巢產生雌激素和孕激素。>雄激素由腎上腺、睪丸和卵巢產生。激素可導致乳腺癌生長。內分泌治療會阻止您的身體產生激素，或者會阻止激素在體內發(fā)揮作用。這可以在一段時間內減緩腫瘤生長或使腫瘤縮小。內分泌治療可以是局部 (手術或消融)或全身(藥物治療)。它有時也被稱為激素治療。它與用于絕經的激素替代治療不同。內分泌治療的目標是減少體內雌激素或孕激素的含量。用于絕經前婦女的手術內分泌治療有一種：>雙側卵巢切除術是切除雙側卵巢的手內分泌治療主要有5種類型：>卵巢消融術可以永久阻止卵巢產生激素。消融術使用極熱或極冷來阻止卵巢工作。>卵巢抑制可暫時阻止卵巢產生激素。它是通過使用被稱為黃體生成激素釋放激素(LHRH)激動劑的藥物實現(xiàn)。這些藥物阻止LHRH的產生，從而阻止卵巢產生激素。LHRH激動劑包括戈舍瑞林(Zoladex?)和亮丙瑞林(LupronDepot?)。>芳香化酶抑制劑通過一種稱為芳香化酶的酶阻止一種稱為雄激素的激素轉變?yōu)榇萍に?。它們不影響卵巢產生的雌激素。非甾體類芳香化酶抑制劑包括阿那曲唑(Arimidex?)和來曲唑(Femara?)。依西美坦(Aromasin?)是一種甾體芳香化酶抑制劑。>抗雌激素藥可阻止激素與受體結合。選擇性雌激素受體調節(jié)劑(SERMs)可阻斷雌激素與激素受體的連接。包括他莫昔芬和托瑞米芬(Fareston?)。選擇性雌激素受體降解劑(SERD)可阻斷和破壞雌激素受體。氟維司群(Faslodex?)是一種選擇性雌激素受體降解劑。>激素高劑量服用激素可治療乳腺癌。目前尚不清楚激素如何阻止乳腺癌的生長。包括雌二醇、氟甲睪酮和醋酸甲地孕酮。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,202026那些將來想生育者應在開始化療和(或)那些將來想生育者應在開始化療和(或)內分泌治療前轉診至生育專家來討論這些選擇。更年期內分泌治療的選擇部分取決于您是否開始或正處于絕經。絕經時，卵巢停止產生激素，月經期停止。絕經后，雌激素和孕激素水平繼續(xù)保持較低水平。當月經期停止12個月或以上時，稱為絕經后期。如果您沒有月經，可能需要使用血液樣本進行檢查，以確認您的狀態(tài)。如果您有月經期，您就處于絕經前期。絕經前期在絕經前期，卵巢是雌激素和孕激素的主要來源。卵巢消融術或抑制劑有助于降低激素水平。對于絕經前，卵巢消融術或抑制劑將與全身治療和/或芳香化酶抑制劑聯(lián)合使用。絕經后絕經后，您的腎上腺、肝臟和體脂會產生少量雌激素。通常在絕經后，芳香化酶抑制劑和靶向治療一起使用。3治療選擇內分泌治療男男性乳腺癌患者治療與女性非常相似。內分泌治療。這些選擇。然而，如果男性服用他們也應該采取一種治。芳香化酶抑制劑單用素相關癌癥生長。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20202733治療選擇HER2-靶向治療HER2靶向治療HER2是一種參與正常細胞生長的蛋白。乳腺癌中HER2的含量可能更高。如果是這種情況，則稱為HER2陽性乳腺癌(HER2+)。HER2靶向治療是治療HER2+乳腺癌的藥物治療。HER2靶向治療包括：>帕妥珠單抗(帕捷特?)>曲妥珠單抗(赫賽汀?)>曲妥珠單抗替代品，如Kanjinti?、Ogivri?、Herzuma?、Ontruzant?和Trazimera?>恩美曲妥珠單抗(T-DM1)(赫賽萊?)>Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki(Enhertu?)>拉帕替尼(Tykerb?)>奈拉替尼(Nerlynx?)大多數(shù)情況下，HER2靶向治療與化療聯(lián)合給藥。然而，它可以單獨使用或與內分泌治療聯(lián)合使用。HER2靶向治療包括：>HER2抗體可以阻止來自細胞外HER2的生長信號，還會增加免疫細胞對癌細胞的攻擊。這些藥物包括曲妥珠單抗(赫賽汀?)和帕妥珠單抗(帕捷特?)。>HER2抑制劑可阻止細胞內HER2的生長信號。拉帕替尼(Tykerb?)和奈拉替尼(Nerlynx?)就是這些藥物的例子。按按細胞受體類型列出的治療選擇法很多。哪些是正HER。體陽性腫瘤的標準治CDK4/6抑制劑和mTOR抑制劑是激素陽性、HER2-癌癥的靶向治療。HER2靶向治療是HER2+癌癥的標準治療?；熗ǔＪ羌に仃幮园┌Y的首選治療。PARP抑制劑可用于治療攜帶BRCA突>HER2偶聯(lián)物提供細胞特異性化療。它們附著在HER2s上，然后進入細胞。一旦進入體內，化療就會被釋放。此類藥物包括安多曲妥珠單抗恩坦辛(Kadcyla?)和法曲妥珠單抗德魯替康-nxki(Enhertu?)。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20202833治療選擇化療化療化療是一種用來治療癌癥的藥物療法?；熆梢詺⑺廊砜焖偕L的細胞，包括癌細胞和正常細胞。所有化療藥物都會影響基因內部被稱為DNA(脫氧核糖核酸)的信息?；蚋嬖V癌細胞如何以及何時生長和分裂。化療會破壞癌細胞的生命周期。使用的化療類型不同治療轉移性乳腺癌：>烷化劑通過向DNA中添加化學物質而損傷DNA。這組藥物包括環(huán)磷酰胺。含鉑基烷化劑含有防治癌細胞分裂的重金屬。這些藥物包括卡鉑和順鉑(Platinol?)。>蒽環(huán)類藥物會破壞DNA的產生，導致癌細胞和非癌細胞死亡。這些藥物包括阿霉素、阿霉素脂質體注射液(Doxil?)和表阿霉素(Ellence?)。>抗代謝物阻止DNA的“構件”被使用。這些藥物包括卡培他濱(希羅達?)、氟尿嘧啶、吉西他濱(健擇?)和甲氨蝶呤。微管抑制劑可阻止一個細胞分裂為兩個細胞。這些藥物包括多西紫杉醇(紫杉醇?)、艾日布林(Halaven?)、伊沙匹隆itTaxolAbraxaneNavelbine他賽、紫杉醇和稱為紫杉烷。您您知道嗎？全身治療”通常但它們不相同?；庖咧委煻际遣恢挂环N藥物可用于治療轉移性乳腺癌。當僅使用一種藥物時，稱為單藥。聯(lián)合方案是使用兩種或兩種以上的化療藥物。治療期間避孕如果您在化療、放療、內分泌治療或全身治療期間懷孕，可能會發(fā)生嚴重的出生缺陷。如果您在開始化療前有月經期，請采取不含激素的避孕措施?？梢赃x擇避孕套。“藥丸”不是。在接受乳腺癌治療期間，請向您的醫(yī)生咨詢如何避孕。那些將來想生育者應在開始化療和(或)內分泌治療前轉診至生育專家來討論這些選擇。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20202933治療選擇骨靶向治療骨靶向治療靶向骨骼的藥物可以幫助緩解骨痛或降低骨問題的風險。有些藥物通過減緩或停止骨分解發(fā)揮作用，而其他藥物有助于增加骨厚度。當乳腺癌擴散到遠處時，它可能轉移到您的骨骼。這會使您的骨骼面臨受傷和患病的風險。這些問題包括骨質丟失(骨質疏松)、骨折、骨痛和脊髓擠壓(壓迫)。乳腺癌的一些治療，比如內分泌治療，可能導致骨質丟失，這將增加您患骨折的風險。用于預防骨丟失和骨折的藥物有3種：>唑來膦酸(Zometa?)>帕米膦酸鹽(Aredia?)>地諾單抗(Prolia?)用于治療骨轉移的藥物有3種：>唑來膦酸(Zometa?)>帕米膦酸鹽(Aredia?)>地諾單抗(Xgeva?)您將通過骨密度檢查進行骨質疏松癥篩查。這可以測量您的骨骼中鈣和其他礦物質的含量。它也被稱為雙能x線吸收儀(DEXA)掃描，是無痛的。骨密度檢測可以尋找骨質疏松癥，并有助于您預測骨折風險。如果您的骨折風險增加，建議在開始內分泌治療前進行基線DEXA掃描。唑來膦酸、帕米膦酸鹽和狄諾塞麥地諾單抗、帕米膦酸鹽和唑來膦酸被用于預防內分泌治療引起的骨質丟失(骨質疏松)和骨折。地諾單抗和唑來膦酸也被用于那些有骨轉移的轉移性乳腺癌患者，以幫助預防骨折或脊髓壓迫。您可能需要接受血液檢查，以監(jiān)測腎功能、鈣水平和鎂水平。您的醫(yī)生將建議您補充鈣和維生素D。如果您正在使用這些藥物，請告知您的牙醫(yī)。此外，請詢問您的醫(yī)生這些藥物可能對您的牙齒和下頜產生何種影響。骨壞死或頜骨骨組織死亡是一種罕見但嚴重的副作用。告知您的醫(yī)生關于任何去看牙醫(yī)的計劃。開始使用這些藥物治療前，請務必注意牙齒，并到牙醫(yī)處就診。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20203033治療選擇其他靶向治療其他靶向治療CDK4/6抑制劑細胞周期蛋白依賴性激酶(CDK)是一種幫助細胞生長和分裂的細胞蛋白。對于激素陽性、HER2-癌癥，服用CDK4/6抑制劑聯(lián)合內分泌治療可能有助于更長時間控制癌癥。CDK4/6抑制劑包括palbociclib(Ibrance?)、ribociclib(Kisqali?)和abemaciclib(Verzenio?)。在所有CDK4/6方案中，絕經前女性還必須接受卵巢切除或抑制。mTOR抑制劑mTOR是一種幫助細胞生長和分裂的細胞蛋白。如果mTOR過度活躍，內分泌治療可能停止工作。mTOR抑制劑用于使內分泌治療再次發(fā)揮作。PIK3CA抑制劑PIK3CA基因是乳腺癌中最常發(fā)生突變的基因之一。A突變在該基因中可導致癌細胞生長增加，對各種治療產生耐藥性。Alpelisib(Piqray?)阻斷PIK3CA基因突變的雌激素陽性(ER+)乳腺癌細胞。與氟維司群單藥相比，其與抗雌激素藥物氟維司群聯(lián)合給藥有助于延緩腫瘤生長的時間更長。免疫療法免疫治療是一種全身性治療，可增加免疫系統(tǒng)的活性。這樣做可以提高您的身體找到和摧毀癌細胞的能力。免疫治療可單獨給藥或與其他類型的治療聯(lián)合給藥。Atezolizumab(Tecentriq?)是一種免疫療法。依維莫司(Afinitor?)是一種mTOR抑制劑。最常見的是與依西美坦同時服用。對于一些患者，可與氟維司群或他莫昔芬聯(lián)合給藥。PARP抑制劑癌細胞經常受損。PARP是一種修復癌細胞并使其存活的細胞蛋白。阻斷PARP可以導致癌細胞死亡。奧拉帕尼(利普卓?)和talozoparib(Talzenna?)是PARP抑制劑。您必須攜帶BRCA1或BRCA2突變，且您的乳腺癌必須HER2-.NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20203133治療選項臨床試驗臨床試驗臨床試驗是對患者檢查和治療方法的安全性和幫助性的研究。臨床試驗找出了如何預防、診斷和治療像癌癥這樣的疾病。通過臨床試驗，醫(yī)生們找到了安全且有幫助的方法來改善您對癌癥的護理和治療。臨床試驗分為4個階段。I期試驗旨在尋找一種新藥的最安全、最佳的劑量。另一個目的是找到副作用最少的最佳給藥方法。II期試驗評估藥物是否對特定類型的癌癥有效。III期試驗將一種新藥與標準治療對比。IV期試驗在藥物獲批后評價其安全性和治療效果。要參加臨床試驗，您必須符合入組條件。參加臨床試驗的患者通常在癌癥和一般健康狀況方面是相似的。這有助于確保治療方面的任何變化都來自治療本身，而不是來自患者之間的差。如果您決定參加臨床試驗，您需要閱讀并簽署一份稱為知情同意書的文件。本表格描述了臨床試驗的細節(jié)，包括風險和獲益。即使您簽署了知情同意書，您也可以隨時退出參加臨床試驗。詢問您的治療團隊是否有您可以參加的開放性臨床試驗可選擇。您可能會在接受治療的地方參加臨床試驗或在附近其他治療中心參加臨床試驗。尋尋找臨床試驗選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：與您的護理團隊討論參加臨床試驗的風險和獲益。共同決定臨床試驗是否適合您。NCCN專家鼓勵患者如果臨床試驗是最佳選擇那就參加臨床試驗。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20203233治療選項支持治療支持性治療支持性護理是緩解癌癥或其由治療引起的癥狀、提高生活質量的醫(yī)療保健。可包括疼痛緩解(姑息治療)、情感或精神支持、經濟援助或家庭咨詢。告知您的護理團隊您的感覺和任何副作用。癌癥并發(fā)癥轉移性乳腺癌可引起一系列健康問題。例如，它可以使器官停止正常工作。這被稱為內臟危象。當癌癥在骨內轉移時，可引起骨折、疼痛和高鈣水平。請索取一份完整的治療副作用列表。此外，如果出現(xiàn)任何新癥狀或癥狀惡化，請告知治療團隊?？赡苡幸恍┓椒梢詭椭杏X好轉。還有一些方法可以防止一些副作用。痛苦您可能會出現(xiàn)抑郁、焦慮和睡眠問題。與您的醫(yī)生和您感覺最舒適的人討論您的感覺。有服務和人員可以幫助您。支持和咨詢是現(xiàn)成的。有關抑郁的更多信息，請閱讀NCCN患者指南?：痛苦，可在/patients.您的醫(yī)生將針對您的健康問題為您量身定制支持治療。有時，手術或放射治療用于緩解疼痛和不適。如果您出現(xiàn)疼痛，請詢問問題并尋求關于支持性和姑息治療選擇的信息。如果癌癥已擴散至您的骨頭，denosumab(Xgeva?)、zoledronicacid(Zometa?)或pamidronate(Aredia?)可預防骨問題。這些藥物常與鈣和維生素D同服。治療副作用所有癌癥治療都可能導致惱人的健康問題。這類健康問題被稱為副作用。副作用取決于許多因素。這些因素包括藥物類型和劑量、治療時間長短和患者本身。一些副作用可能對您的健康有害。其他人可能只是不愉快。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20203333治療選項治療團隊進食困難有時手術、癌癥或其治療的副作用可能會導致您感覺不饑餓或胃部不適(惡心)。您可能會出現(xiàn)口腔疼痛。治療期間健康飲食很重要。它包括均衡飲食、進食適量食物和飲用足夠的液體。注冊營養(yǎng)師是營養(yǎng)和食物專家，可以提供幫助。如果您進食困難，請告知您的護理團隊。晚期護理計劃如果您無法講話，這時制定晚期護理計劃就是您希望接受的護理。晚期護理計劃是為每個人，而不僅僅是那些病重的人。這是一種確保您的愿望得到理解和尊重的方式。制定晚期護理計劃首先要與醫(yī)生進行誠實的討論。向您的醫(yī)生詢問您的癌癥病程，稱為預后。如果癌癥擴散說出您所期望的。討論能夠為您提供最佳生活質量的藥物或治療。將家人和朋友納入您的晚期護理計劃。明確您的愿望。重要的是，每個人都要理解您想要的。您不必知道預后的確切細節(jié)。僅有一個總的想法就有助于制定計劃。通過這些信息，您可以決定是否有必要停止癌癥治療。您還可以決定您想要的緩解癥狀的治療，如放射治療、手術或藥物。您可以隨時改變您的晚期護理計劃。如果治療期間和您的醫(yī)生和/或朋友和家人多談幾次晚期護理計劃更改是有幫助的。您今天想要的可能會在明天改變。讓您的愿望變得清晰，將確保每個人都知道您想要什么。治療團隊治療轉移性乳腺癌采取團隊協(xié)作方法。您的護理團隊的一些成員將在整個癌癥治療期間與您在一起，而其他成員將只在其中的一部分。了解您的護理團隊并讓他們了解您。您的初級保健醫(yī)生處理與您的癌癥無關的醫(yī)療護理。此人可以幫助您向癌癥治療團隊表達您對治療的感受。病理學家讀取檢測結果并研究活檢或手術期間切除的細胞、組織和器官。診斷放射科專家讀取x線和其他影像檢查的結果。腫瘤外科專家或乳腺外科專家進行癌癥切除手術。腫瘤內科醫(yī)生使用全身療法治療成人癌癥。通常，該人員將領導整個治療團隊，并跟蹤其他專家進行的檢查和檢測。腫瘤內科醫(yī)生通常會協(xié)調您的治療。詢問誰將協(xié)調您的護理。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20203433治療選項治療團隊姑息治療專家是治療由癌癥引起的癥狀的專家。以改善患者的生活質量和減輕痛苦為目標。高級護理提供者是任何團隊的重要組成部分。這些是注冊護理醫(yī)師和醫(yī)師助理，負責監(jiān)測您的健康并提供護腫瘤科護士為您提供親身護理，如全身療法，管理您的護理，回答問題，并幫助您應對副作用。營養(yǎng)學家可以指您導哪些食物或飲食最適合您的特定情況。心理學家和精神病學家是精神衛(wèi)生專家，可以幫助管理可能影響您感覺的問題，如抑郁、焦慮或其他精神健康狀況。職業(yè)治療師幫助人們完成日常生活任務體能治療師幫助人們更舒適、更輕松地活動您比任何人都了解您的身體。幫助其他團隊成員了解：您的感覺您需要什么什么在起作用，什么不起作用給您團隊的每個成員一份姓名和聯(lián)系信息的清單。這將使您和為您護理的任何人員更容易知道遇到您有問題或擔憂時該聯(lián)系誰。根據(jù)您的診斷，您的團隊可能包括：麻醉師進行麻醉，麻醉藥使您在手術或操作過程中不會感到疼痛介入放射科醫(yī)師對腫瘤進行穿刺活檢，有時進行消融治療或放置治療孔放射腫瘤學家開處方和制定治療癌癥的放射治療計劃整形外科醫(yī)生如有意愿，對接受乳房切除術的患者進行乳房再造手術。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20203533治療選項回顧轉移性乳腺癌是可以治療的。治療的目標是預防或減緩癌癥的擴散，并緩解任何疼痛或不適。局部治療集中在某一區(qū)域。它包括手術、消融和放射治療。全身療法作用于全身。包括內分泌治療、化療、靶向治療等。轉移性乳腺癌的治療通常是全身療法的組合。局部治療可與全身療法一起使靶向治療是可以阻斷癌細胞在體內生長、分裂和移動的方法。未來想生育的患者應在開始化療和(或)內分泌治療前轉診至生育專家，討論選如何選擇問題。臨床試驗是對一種治療方法的研究，以觀察其安全性和效果。這可能是您治療疾病的一種選擇。支持性護理是緩解癌癥或癌癥治療引起的癥狀并提高生活質量的醫(yī)療保健。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20203644激素陽性伴HER2陰性38治療41監(jiān)測41疾病進展43回顧本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,202037考慮初始全身療法(見指南3考慮初始全身療法(見指南3)4激素陽性伴HER2陰性治療中，發(fā)現(xiàn)雌激素受體陽HER，為HER2陰性HER況下治療是內分泌治選擇最適合您的治當醫(yī)生診斷乳腺癌時，他們會尋找3種類型的受體：雌激素孕酮HER2在激素陽性癌癥中，發(fā)現(xiàn)了雌激素和/或孕激素的激素受體。在HER2-乳腺癌中，HER2檢測結果為陰性這種癌癥有時被寫為ER+和/或PR+伴HER2-。治療是內分泌治療，可單獨使用或與另一種全身療法聯(lián)合使用。由于HER2為陰性，因此不使用HER2靶向治療。如果有骨病，您將接受鈣、維生素D和denosumab(Xgeva?)、zoledronicacid(Zometa?)或pamidronate(Aredia?)治療。在開始使用這些骨靶向藥物之前，您應該去看牙。治療基于以下情況：您處于內臟危象您接受過內分泌治療。如果那樣的話，那么多久前接受的以及接受哪種類型的關于治療選擇，請參見指南2。指南指南2治療選擇：ER+和/或PR+伴HER2-內臟危內臟危象在過去12個月內無內臟危象，接受過內分泌治療如果絕經前期，則進行卵巢切除或全身療法抑制(參見指南4)如果絕經后，則進行全身療法(參見指南4)過去12個月內沒有內臟危象，未接受過內分泌治療如果絕經前期，則從下表中選擇一項：.卵巢切除或全身療法抑制(參見指南4).選擇ER調整法(參見指南4)如果絕經后，則進行全身療法(參見指南4)NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20203844激素陽性伴HER2陰性治療大多數(shù)人能夠接受多線全身治療。您將一直接受治療，直至疾病進展或出現(xiàn)不可接受的毒性。不可接受的毒性是那種將您的整體健康置于風險中的毒性。臟危象癌癥可以阻止器官正常工作。這被稱為內臟危象。如果您處于內臟危機中，目標是讓您穩(wěn)定。使用指南3中的全身療法來達到這個目的。??蒽環(huán)類藥物(doxorubicinorliposomaldoxorubicin多柔比星或多柔比星脂質體)?紫杉烷類，如paclitaxel紫杉醇?抗代謝物(capecitabineorgemcitabine卡培他濱或吉西他濱)?微管抑制劑(vinorelbineoreribulin長春瑞濱或艾日布林)?對于BRCA1或BRCA2幾種突變，olararib或talazoparib?對于BRCA1或BRCA2一種突變，使用鉑類藥物(carboplatinorcisplatin卡鉑或順鉑)?對于NTRK融合，使用larotrectinib或entrectinib?對于MSI-H/dMMR，pembrolizumab帕博利珠單抗指南3HER-全身療法首首選選項其他推薦?環(huán)磷酰胺Cyclophosphamide?多西他賽Docetaxel?白蛋白結合型紫杉醇Albumin-boundpaclitaxel?表柔比星Epirubicin?伊沙匹隆Ixabepilone某些情況下使用?AC(doxorubicinwithcyclophosphamide多柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺)?EC(epirubicinwithcyclophosphamide表柔比星加環(huán)磷酰胺)?CMF(cyclophosphamidewithmethotrexateandfluorouracil環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲氨蝶呤和氟尿嘧啶)?Docetaxelwithcapecitabine多西他賽聯(lián)合卡培他濱?GT(gemcitabinewithpaclitaxel吉西他濱聯(lián)合紫杉醇)?Gemcitabinewithcarboplatin吉西他濱聯(lián)合卡鉑?Paclitaxelwithbevacizumab紫杉醇聯(lián)合貝伐珠單抗?Carboplatinwithpaclitaxeloralbumin-boundpaclitaxel卡鉑聯(lián)合紫杉醇或白蛋白結合型紫杉醇NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,202039?芳香化酶抑制劑與?芳香化酶抑制劑與CDK4/6抑制劑(abemaciclib、palbociclib或ribociclib)?ER下調節(jié)劑(fulvestrant氟維司群)單用或與非甾體類芳香化酶抑制劑(anastrozole,letrozole阿那曲唑、來曲唑)聯(lián)用?氟維司群與CDK4/6抑制劑(abemaciclib、palbociclib或ribociclib)?非甾體類芳香化酶抑制劑(anastrozole,letrozole阿那曲唑、來曲唑)?選擇雌激素受體調節(jié)劑(tamoxifenortoremifene他莫昔芬或托瑞米芬)?類固醇芳香化酶滅活劑(exemestane依西美坦)?芳香化酶抑制劑與CDK4/6抑制劑(abemaciclib、palbociclib或ribociclib)，如果之前未使用CKD4/6抑制劑?對于PIK3CA突變，alpelisib和fulvestrant氟維司群?依維莫司聯(lián)合內分泌治療(exemestane，fulvestrant，tamoxifen依西美坦、氟維司群、他莫昔芬)?非甾體類芳香化酶抑制劑(anastrozole,letrozole阿那曲唑、來曲唑)?類固醇芳香化酶滅活劑(exemestane依西美坦)?ER下調節(jié)劑(fulvestrant氟維司群)?選擇雌激素受體調節(jié)劑(tamoxifen或toremifene他莫昔芬或托瑞米芬)4激素陽性伴HER2陰性治療無內臟危象一線治療指的是首次嘗試的治療。如果在一線內分泌治療期間癌癥仍然進展，那么您將可能換用不同的內分泌治療即二線治療。如果您未處于內臟危象，則可在指南4中找到全身療法選如果您處于絕經前期，則將通過卵巢切除或進行全身療法抑制。指南4指南4HER2-和絕經后或絕經前卵巢切除/抑制療法首選一線治療方首選一線治療方案首首選二線和下一線治療方案某些情況下使用?醋酸甲地孕酮Megestrolacetate?氟甲睪酮Fluoxymesterone?炔雌醇Ethinylestradiol?阿貝西尼Abemaciclib?對于BRCA1或BRCA2突變，olaparib奧拉帕利或talazoparib?對于PIK3CA突變，alpelisib和fulvestrant氟維司群?對于NTRK融合，使用larotrectinib或entrectinib?對于MSI-H/dMMR，pembrolizumab帕博利珠單抗NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,2020404激素陽性伴HER2陰性4激素陽性伴HER2陰性監(jiān)測|疾病進展整個治療期間將對您進行隨訪。隨訪包括體格檢查、血液檢查、成像掃描和腫瘤檢查(如需要)。通過隨訪了解您的癌癥是否對治療有反應、是否穩(wěn)定或是否進展。隨訪很重要。將隨訪您是否出現(xiàn)癌癥引起的癥狀，如骨轉移引起的疼痛。隨訪的目的是確定治療是否提供益處。益處包括保持癌癥穩(wěn)定。每一種治療都有副作用。癌癥治療可能對您的身體有毒和有害。治療應該在某種程度上對您有幫助，但不會危及您的整體健康。當治療無益且使您感到惡心時，可能是時候考慮停止或改變治療。有時，您的癌癥和身體停止對治療有反應。這被稱為耐藥性。疾病進展疾病進展通過幾種方式定義。它可以是癥狀惡化、影像學檢查顯示癌癥生長或擴散、體能狀態(tài)下降、不明原因的體重減輕、腫瘤標志物增加或內臟危象。治療基于癌癥是否進展，同時：接受內分泌治療或存在內臟危象關于治療選擇，請參見指南5。指南5進展：ER+和/或PR+伴HER2-如果不是內分泌抵抗性，考慮：單獨如果不是內分泌抵抗性，考慮：單獨使用另外一種內分泌療法或聯(lián)合靶向治療(見指南4)考慮結束全身治療并繼續(xù)進行支持治療在一線內分泌治療后出現(xiàn)疾病進展或不可接受的毒性分泌治療后無變化或存在內臟危象癥狀，則嘗試全身治療(見指南3)對于內臟危象：一線全身治療后疾病進展或出現(xiàn)不可接對于內臟危象：一線全身治療后疾病進展或出現(xiàn)不可接受毒性考慮結束全身治療并繼續(xù)支持治療另一種全身治療(見指南3)疾病進展NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20204144激素陽性伴HER2陰性疾病進展內分泌治療期間疾病進展或毒性如果您在內分泌治療期間癌癥發(fā)生進展，則您可能會換用其他內分泌治療?？商砑影邢蛑委煛Ｓ袝r，您的身體會對內分泌治療產生耐藥性。如果發(fā)生這種情況，將停止內分泌治療，并采用全身治療。3輪內分泌治療后如果在3輪內分泌治療后癌癥仍然進展或您的內臟器官出現(xiàn)嚴重的癌癥癥狀，那么可能是時候考慮轉換為單獨的全身治療了。隨著癌癥進展，您將改用不同的全身治療?？沙掷m(xù)至不再有獲益或出現(xiàn)不可接受的毒性。此時，重點將是支持治療。在進行另一輪全身治療前，您和您的醫(yī)生將討論：您希望繼續(xù)治療治療的風險和獲益您的體能狀態(tài)您對治療類型的偏好內臟危象和疾病進展或毒性當癌癥行在內臟器官內引起嚴重癥狀時，可開始化療。這種現(xiàn)象被稱為內臟危象。大多數(shù)人將能夠接受多線(輪次)全身治療。整個治療期間將對您進行隨訪。在開始另一種治療前，您和您的醫(yī)生將討論：您希望繼續(xù)治療治療的風險和獲益您的體能狀態(tài)您對治療類型的偏好在某個時間點，您可能希望停止治療。全身治療有副作用。體力狀態(tài)差時，全身治療的副作用可能會影響您的生活質量。即使您停止全身治療，支持性治療也進行。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,2020424激素陽性伴HER2陰性回顧激素陽性伴HER2陰性(HER2-)轉移性乳腺癌采用內分泌治療。可加用其他全身治療。如果您處于絕經前期，則將通過卵巢切除或進行全身治療抑制。您將繼續(xù)接受治療，直至疾病進展或出現(xiàn)不可接受的毒性。不可接受的毒性是使您的整體健康處于風險中的毒性。在某個時間點，您可能希望停止治療。全身治療有副作用。即使您停止全身治療，支持性治療也繼續(xù)。在內臟危象中，內臟器官的癌癥會引起嚴重的癥狀。始終給予支持性治療。您對治療的愿望始終很重要。NCCN患者指南?:轉移性乳腺癌,20204355激素陽性伴HER2+45治療47監(jiān)測48疾病進展49回顧本指南由邱