醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)記錄本

醫(yī)院感染管理總結(jié)醫(yī)院感染管理總結(jié)頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容1醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)記錄本科室年度目錄TOC\o"1-5"\h\z一、科室醫(yī)院感染管理小組組織建設(shè) 1醫(yī)院感染管理小組質(zhì)量控制要求 1科室醫(yī)院感染管理小組成員名單 1醫(yī)院感染管理小組職責(zé) 2二、科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則 3門診手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則（100分） 3消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則（100分） 4檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則（100分） 6門診醫(yī)院感染管理檢查表（100分） 7彩超室醫(yī)院感染管理檢查表（100分） 8兒童保健科醫(yī)院感染管理檢查表（100分） 9兒童康復(fù)中心醫(yī)院感染管理檢查表（100分） 10婚檢科醫(yī)院感染管理檢查表（100分） 11藥劑科醫(yī)院感染管理檢查表（100分） 12醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)細(xì)則（100分） 13三、醫(yī)院感染管理科室檢查 15科室醫(yī)院感染管理自查記錄 15四、醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)與考核 27醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄要求 27科室院感知識(shí)技能培訓(xùn)考核計(jì)劃 28科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核記錄 29五、醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié) 41科室醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)41醫(yī)院感染管理總結(jié)醫(yī)院感染管理總結(jié)頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容二、科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則門診手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則（100分）項(xiàng)目檢查項(xiàng)目標(biāo)分檢查方法管理制度.有手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，工作流程、操作規(guī)范，并持續(xù)改進(jìn)；.有無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，有標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、個(gè)人防護(hù)工作制度措施；.有醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械、物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定；.對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核及監(jiān)督，有記錄；.護(hù)士知曉手術(shù)室感染預(yù)防管理方面的主要內(nèi)容與履職要求；.傳染病預(yù)檢分診管理制度，發(fā)現(xiàn)梅毒、艾滋病病人或疑似傳染病人做好信息登記及上報(bào)，并將上述15現(xiàn)場(chǎng)核查資料及執(zhí)行情況，資料一項(xiàng)不符合要求扣2分，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)一人違反操作規(guī)程扣1分。

人員轉(zhuǎn)疾控中心，及時(shí)消毒。建筑布局.建筑布局合理，三區(qū)劃分明確，標(biāo)志明顯；.人流、物流、潔污分流流程合理；15布局不合理扣2分，無(wú)隔離手術(shù)間扣2分，其他一項(xiàng)不符合要求扣1分。環(huán)衛(wèi)監(jiān)測(cè).符合衛(wèi)生部《手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求；.定期進(jìn)行控制感染監(jiān)測(cè)、空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)、環(huán)境清潔監(jiān)測(cè)；.消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)有登記、監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求，對(duì)不達(dá)標(biāo)后改進(jìn)措施及記錄。15現(xiàn)場(chǎng)查看、查監(jiān)測(cè)資料，一項(xiàng)不符合要求扣1分。無(wú)菌物品使.手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無(wú)菌，無(wú)菌物品存放規(guī)范，無(wú)過(guò)期；.一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；.接觸病人的物品一人一用一消毒或滅菌；30現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣2分。

用.醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見(jiàn)污垢的器械、敷料和物品不得使用；.進(jìn)入無(wú)菌區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理；.使用后的手術(shù)器械交由中心供應(yīng)室統(tǒng)一處理；.吸引管等清洗、火菌設(shè)備配置符合要求，清洗和操作規(guī)范，火菌達(dá)標(biāo)，記錄詳實(shí)。廢棄物處理.醫(yī)療廢棄物管理制度；.有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度及必要防護(hù)用品；.手術(shù)后的廢棄物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處置；.醫(yī)療廢棄物處理符合規(guī)范，有交接記錄。10查看分類、收集情況及交接登記本。

門診手術(shù)室的管理.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。門診手術(shù)室的管理.嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室的人員，患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴(yán)禁入內(nèi)，參觀和帶教實(shí)習(xí)人員盡量減少。.手術(shù)室中的人員要避免不必要的流動(dòng)和談話， 外出必須換衣、鞋或穿外出衣。.病人進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)做好術(shù)前一切清潔工作，衣服、用物不應(yīng)帶入室內(nèi)。.手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)協(xié)作配合，縮短手術(shù)時(shí)間，遞送器械以手語(yǔ)表示。.醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中應(yīng)隨時(shí)注意自己和他人如有違反無(wú)菌操作者，及時(shí)糾正。.手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌，備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。.手術(shù)器具、物品的清潔和消毒滅菌嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的檢測(cè)。.嚴(yán)格掌握各種消毒液的濃度與配制方式。現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合要求扣1.浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分鐘以上，每天檢測(cè)有效氯濃度并及而更換。現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不符合要求扣1消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則（100分）項(xiàng)目檢查項(xiàng)目標(biāo)分檢查方法組織制度管理.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理與工作質(zhì)量符合WS3102009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：管理規(guī)范，清洗消毒及火菌技術(shù)操作規(guī)范清洗？肖毒及清洗,肖毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》建筑設(shè)施與本醫(yī)院規(guī)模、任務(wù)和發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)；.根據(jù)衛(wèi)生部WS310-2009完善本室制度、工作流程、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如消毒隔離制度、質(zhì)量管理制度、中心監(jiān)測(cè)制度、設(shè)備管理制度、器械（包括外來(lái)器械）管理制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、突發(fā)事件的應(yīng)急制度、質(zhì)量控制與可追溯制度等，并實(shí)施；.建立和完善質(zhì)量過(guò)程的記錄乖呵追溯制度，確定質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。20查看資料，落實(shí)不到位每項(xiàng)扣1-3分建筑.設(shè)施、設(shè)備完善，符合相關(guān)規(guī)范要求；.工作區(qū)域劃分符合消毒隔離要求。布局合理，規(guī)20現(xiàn)場(chǎng)查看，落實(shí)不到位每項(xiàng)扣

布局合理范使用，二區(qū)域間標(biāo)志明確每日工作注意人流有專用通道，物流從污一凈一無(wú)菌，氣流從無(wú)菌一凈一污；不得交叉和逆行；.根據(jù)工作崗位的不同需要，配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品；.污染物品由污到潔，不交叉、不逆流。污染物品有污物通道，清潔物品有清潔物品通道；.護(hù)士知曉供應(yīng)室潔污區(qū)分開(kāi)流程規(guī)定與履職要求；.科對(duì)科室落實(shí)“感染控制制度”的成效有評(píng)價(jià)與再改進(jìn)的具體措施。1-3分環(huán)境物品消毒管.每天對(duì)地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備等物體表面，用濕式擦拭方法進(jìn)行清潔消毒，三區(qū)清潔衛(wèi)生工具分開(kāi)使用，標(biāo)識(shí)清晰；.不同區(qū)域的清潔、消毒物品應(yīng)分開(kāi)使用，用于清潔、消毒的拖布、抹布當(dāng)使用不易脫落纖維的材料；.各區(qū)域內(nèi)/、可存留任何與治療無(wú)關(guān)的物品。地面、20現(xiàn)場(chǎng)查看，抽樣檢查，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，以上每項(xiàng)執(zhí)行不到位，扣1-3分

理物體表面，每日日常護(hù)理按潔一污程序進(jìn)行；.工作區(qū)域溫度、相對(duì)濕度、照明等符合相關(guān)要求；.去污區(qū)：機(jī)械清洗消毒設(shè)備完好，并配有污物回收器具、分類臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備；.檢查、包裝及火菌區(qū)：壓力蒸汽火茵器、低溫滅菌裝置等設(shè)備完好，并配有帶光源的放大鏡、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機(jī)、醫(yī)療熱封機(jī)及清潔物品轉(zhuǎn)載設(shè)備等；.無(wú)菌物品存放區(qū)：配有無(wú)菌物品轉(zhuǎn)載、運(yùn)送、存放設(shè)施；.污染區(qū)：配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括圓帽、口罩、隔離衣、防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩等。必要時(shí)配置洗眼裝置；.下收下送車潔、污分開(kāi)，專用電梯或密閉運(yùn)送，每日清洗消毒分區(qū)存放；.消毒滅菌材料、消毒劑、洗滌水、潤(rùn)滑劑、清洗劑、硬質(zhì)容器、皺紋紙、紙塑袋、無(wú)紡布等符合

國(guó)家相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)要求，質(zhì)量和來(lái)源口」溯。.各種無(wú)菌包、器械包裝符合要求，標(biāo)識(shí)清楚，種類數(shù)量相符，包后火菌標(biāo)志、日期、啟效期及包裝人；.清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙光亮無(wú)污物、血漬、水垢、銹斑等，容器及包裝布無(wú)污跡；.無(wú)菌物品放置離地20cmn離頂50cmn離墻5cm\分類放置，按滅菌先后順序擺放，無(wú)包裝破損、過(guò)期；.無(wú)菌物品儲(chǔ)存與發(fā)放質(zhì)量管理。無(wú)菌物品發(fā)放時(shí)確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性，標(biāo)識(shí)清楚。遵循先進(jìn)先出的原則，發(fā)放記錄具后可追溯性；.一次性無(wú)菌物品拆除外包裝后進(jìn)入無(wú)菌物品存放間；.一次性無(wú)菌物品入出庫(kù)記錄：日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、火菌日期、失效日期等；

.定期監(jiān)測(cè)消毒劑的濃度，并記錄；.科室按照制度和流程要求定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有原因分析、改進(jìn)措施、追蹤檢查改進(jìn)；.有主管職能部門檢查評(píng)價(jià)，有分析、改進(jìn)措施及追蹤檢查記錄。消毒滅菌效果檢測(cè).有清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)制度，有監(jiān)測(cè)記錄；.專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作；.清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)符合監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)要求，質(zhì)量控制過(guò)程的記錄符合追溯要求；.按照“監(jiān)測(cè)制度”對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)，有記錄；.相關(guān)職能部門對(duì)科室落實(shí)”監(jiān)測(cè)制度”的成效有評(píng)價(jià)與監(jiān)督，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，有記錄；.各種滅菌物品定期檢測(cè)并有記錄，合格率100%.預(yù)真空壓力蒸汽火菌：（1）工藝監(jiān)測(cè)：每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。（2）化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包進(jìn)行。（3）生物監(jiān)30查看資料，以上每項(xiàng)執(zhí)行不到位，酌情扣1-3分

測(cè)：每周監(jiān)測(cè)一次，有陽(yáng)性對(duì)照。新滅菌器使用前必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格才能使用。（4）B-D試驗(yàn)：每天火菌前進(jìn)行，并有結(jié)果和記錄；.紫外線監(jiān)測(cè)：包括日常監(jiān)測(cè)和強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。 （1）日常監(jiān)測(cè)：包括使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。（2）強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：半年一次。新燈管的照射強(qiáng)度A90uw/cm2,使用中的燈管n70uw/cmi;.使用中消毒劑監(jiān)測(cè)：（l）生物監(jiān)測(cè)：滅菌劑每月一次，不得檢出任何微生物。消毒劑每季一次，細(xì)菌含量＜100cfu/ml,不得檢出致病微生物。（2）化學(xué)監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等有效濃度監(jiān)測(cè)每日一次，2娥一醛有效濃度監(jiān)測(cè)每周一次，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果并保存；.空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)每月一次，結(jié)果符合要求；.定期對(duì)環(huán)境微生物進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果不符合要求時(shí)，應(yīng)查找原因進(jìn)行改進(jìn)，直到合格為止。醫(yī)1.掌握并能進(jìn)行正確分類；1一項(xiàng)不止確或回

療廢物.根據(jù)醫(yī)療廢物分類正確放置于相應(yīng)包裝及容器內(nèi)；.盛裝醫(yī)療廢物的包裝應(yīng)嚴(yán)密并有警示標(biāo)識(shí)；.包裝物外表面被污染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。0答不全扣1分檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則（100分）項(xiàng)目檢查項(xiàng)目標(biāo)分檢查方法組1.制定本科室專用醫(yī)院感染管理工作制度，并實(shí)施?？?.制定本科室各種傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急處埋預(yù)案并制查看資料，提問(wèn)，保證能暢通實(shí)施，并記錄處理過(guò)程。3度0一項(xiàng)不符合要求應(yīng)3.對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行職業(yè)暴露的培訓(xùn)及演練，并扣2分急作相關(guān)記錄。措4.相關(guān)人員知曉職業(yè)暴露的應(yīng)急處理流程，本部門、

施本崗位的履職要求。.有職業(yè)暴露處置登記及隨訪記錄，有根據(jù)職業(yè)暴露案例分析改進(jìn)的管理措施。.定期自查醫(yī)院感染存在問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施，有記錄。.對(duì)主管部門的檢查反饋，有原因分析，整改措施，持續(xù)改進(jìn)。消毒管理.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定針對(duì)不同情況的消毒措施，并保留各種消毒記錄。.定期監(jiān)測(cè)各種消毒用品的有效性，并記錄。.有標(biāo)本溢灑處理流程。.相關(guān)人員掌握消毒辦法及消毒用品的使用。.每天對(duì)地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備等物體表面，用濕式擦拭方法進(jìn)行清潔消毒。按潔一污的程序進(jìn)行。.抹布、拖把等清潔工具各室專用，不得混用，用后洗凈晾干。.空氣消毒每日一次，有記錄。必要時(shí)進(jìn)行空氣細(xì)30現(xiàn)場(chǎng)查看，抽查，并提問(wèn)，一項(xiàng)不止確扣2分

菌培養(yǎng)。.檢驗(yàn)人員在進(jìn)行靜脈抽血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。.無(wú)菌物品如棉簽、棉球等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。碘伏、酒精等消毒液容器每周更換消毒兩次，并有標(biāo)志。.靜脈及末梢采血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，靜脈抽血做到人針?帶?消毒。手衛(wèi)生.進(jìn)行各種操作前后均應(yīng)洗手，不方便洗手時(shí)應(yīng)用快速手消毒劑；.配備足夠的快速手消毒劑及干手設(shè)施；.熟練掌握六步洗手法和洗手指征。10現(xiàn)場(chǎng)查看，并提問(wèn)，一項(xiàng)不正確，扣2分感染監(jiān)測(cè).落實(shí)醫(yī)院《多重耐藥菌管理規(guī)章制度》有關(guān)要求。.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)及醫(yī)院感染突發(fā)事件時(shí)，及時(shí)才跆醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查、執(zhí)行控制措施。10一項(xiàng)不符合要求扣2分醫(yī)23.制定《實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水處理流程》，其處置2查看資料，每項(xiàng)

療廢物廢水處理應(yīng)符合國(guó)家、地方的相關(guān)要求，以保證對(duì)人員及環(huán)境的危害降至最低。.明確處理流程責(zé)任人，并定期檢查、整改，有記錄。.醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行分類、處理，有記錄。.有主管部門對(duì)醫(yī)療廢棄物、廢水處理的監(jiān)管記錄，后改進(jìn)措施。0執(zhí)行不到位酌情扣1-3分門診醫(yī)院感染管理檢查表（100分）項(xiàng)目檢查項(xiàng)目標(biāo)分檢查方法環(huán)境管理.布局合理、標(biāo)識(shí)清楚；.各診室、走廊環(huán)境清潔，家具、墻壁清潔無(wú)污跡，地面無(wú)痰跡、無(wú)垃圾；洗刷間、廁所無(wú)異味；拖布、抹布分開(kāi)使用，分開(kāi)清洗，拖布標(biāo)識(shí)清楚，消毒后懸掛晾干。.物品放置整齊有序，診室不得放置私人用品；35現(xiàn)場(chǎng)查看，環(huán)境不潔或以上各項(xiàng)執(zhí)行不到位扣2分

.婦檢室、乳腺治療室等室內(nèi)清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有標(biāo)記，有清潔消毒制度；.物品擺放規(guī)范，無(wú)菌、清潔物品分別放置規(guī)范；.搶救器械用后及時(shí)消毒，搶救完畢后整理環(huán)境衛(wèi)生，保持整齊、清潔；消毒隔離.門診建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)梅毒、艾滋病病人或疑似傳染病人做好信息登記及上報(bào)，并將上述人員轉(zhuǎn)疾控中心，及時(shí)消毒；.操作時(shí)衣帽整潔，操作前要洗手并將手擦干、戴口罩，診療工作流程規(guī)范；.各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)施，備有快速手消毒劑；.門診候診區(qū)必須保持清潔，地面濕式清掃，必要時(shí)消毒處理；.婦檢室、乳腺治療室等要保持空氣新鮮，空氣消毒機(jī)及其它紫外線燈管有消毒記錄及清洗維護(hù)記錄。.彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理；.抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸液注明時(shí)間在規(guī)定時(shí)35現(xiàn)場(chǎng)查看，并提問(wèn)2人（醫(yī)、護(hù)各1人）無(wú)菌技術(shù)原則、消毒隔離制度；一項(xiàng)回答不正確或不全者，扣2分；以上各項(xiàng)執(zhí)行不到位扣1-3分

間內(nèi)應(yīng)用；.碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周火菌2次；.治療車上物品排放有序，分區(qū)明確，配備快速手消毒劑；.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品前先檢查小包裝有無(wú)破損、有效期等。.乳腺觸診前應(yīng)快速手消毒，乳腺動(dòng)力治療的布?jí)|一人一用一消毒，做好電極片的清洗及機(jī)器維護(hù)。定期清洗床單、被褥、枕皮，保持清潔。.婦檢所用的毛刷、愕單、窺器、手套，做到一人一用，避免交叉感染。手衛(wèi)生.進(jìn)行各種操作前后均應(yīng)洗手，不方便洗手時(shí)應(yīng)用快速手消毒劑；.配備足夠的快速手消毒劑及干手設(shè)施；.熟練掌握六步洗手法和洗手指征。15現(xiàn)場(chǎng)抽查，查看六步洗手法，并提問(wèn)手衛(wèi)生指征；一項(xiàng)回答不止確或不全者，扣2分

醫(yī)療廢物.掌握并能進(jìn)行正確分類；.根據(jù)醫(yī)療廢物分類正確放置于相應(yīng)包裝及容器內(nèi)；.盛裝醫(yī)療廢物的包裝應(yīng)嚴(yán)密并有警示標(biāo)識(shí)；.包裝物外表面被污染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。15現(xiàn)場(chǎng)抽查2人，提問(wèn)醫(yī)療廢物分哪幾類。一項(xiàng)回答不正確或不全者，扣2分彩超室醫(yī)院感染管理檢查表（100分）項(xiàng)目檢查項(xiàng)目標(biāo)分檢查方法環(huán)境管理.布局合理、標(biāo)識(shí)清楚；.各診室、走廊環(huán)境清潔，儀器設(shè)備、墻壁清潔無(wú)污跡，地向無(wú)痰跡、無(wú)垃圾；洗刷間、廁所無(wú)異味；拖布、抹布分開(kāi)使用，分開(kāi)清洗，拖布標(biāo)識(shí)清楚，消毒后懸掛晾干。.物品放置整齊有序，診室不得放置私人用品；.保持各診室內(nèi)空氣新鮮流通。35現(xiàn)場(chǎng)查看，環(huán)境不潔或以上各項(xiàng)執(zhí)行不到位扣2分

隔離.操作時(shí)衣帽整潔，操作前要洗手并將手擦干、戴口罩，診療工作流程規(guī)范；.診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)施，備有快速手消毒劑；.候診區(qū)必須保持清潔，地面濕式清掃，必要時(shí)消毒處理；.檢查室要保持空氣新鮮，空氣消毒機(jī)及其它紫外線燈管有消毒記錄及清洗維護(hù)記錄。.地面和墻面：無(wú)污染可濕式拖地1-2次/日，被患者體液、血液、分泌物、排泄物等污染的地面和墻面用500-1000mg/l的含氯消毒劑噴灑表面使充分作用5-10分鐘后清理干凈。.桌子、椅子、儀器：無(wú)污染時(shí)以清潔濕抹布抹洗，2次/日。被病原菌或病人血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)按污染地面消毒方法及時(shí)處理。.門把手、水龍頭、門窗、洗手池：每天用清潔水擦抹刷洗處理，保持清潔。被污染時(shí)，按污染地面消毒方法處理。.超聲探頭：體表探頭每檢查一位病人，用消毒毛巾清潔一次，用過(guò)毛巾用含氯消毒劑消毒處理；腔35現(xiàn)場(chǎng)查看，并提問(wèn)2人（醫(yī)、護(hù)各1人）無(wú)菌技術(shù)原則、消毒隔離制度；一項(xiàng)回答不正確或不全者，扣2分；以上各項(xiàng)執(zhí)行不到位扣1-3分

內(nèi)探頭使用時(shí)，確保一人一墊一套，用后清潔消毒。9.檢查床：每天更換一次性床罩。.進(jìn)行各種操作前應(yīng)洗手，不方便洗手時(shí)應(yīng)用快速手消毒劑；.配備足夠的快速手消毒劑及干手設(shè)施；.熟練掌握六步洗手法和洗手指征。現(xiàn)場(chǎng)抽查，查看六步洗手法，并手衛(wèi)4.接觸傳染病病人后手的消毒：接觸傳染病病人1提問(wèn)手衛(wèi)生指生檢查、治療護(hù)理前，要戴手套，每接觸一個(gè)病人要更換一副手套。操作結(jié)束后按規(guī)定程序脫下手套，流動(dòng)水洗手。雙手直接接觸傳染病和病人的血液、體液分泌物或排泄物后，用快速手消毒液擦雙手 2分鐘，然后用流動(dòng)水沖洗。5征；一項(xiàng)回答不止確或不全者，扣2分醫(yī)療1.掌握并能進(jìn)行正確分類；1現(xiàn)場(chǎng)抽查2人，廢物2.根據(jù)醫(yī)療廢物分類止確放置于相應(yīng)包裝及容器5提問(wèn)醫(yī)療廢物分哪幾類。一項(xiàng)回

內(nèi)；.盛裝醫(yī)療廢物的包裝應(yīng)嚴(yán)密并有警示標(biāo)識(shí)；.包裝物外表面被污染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。.感染性廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)密133運(yùn)送，無(wú)害化處理.答不正確或不全者，扣2分兒童保健科醫(yī)院感染管理檢查表（100分）項(xiàng)目檢查項(xiàng)目標(biāo)分檢查方法1.布局合理、標(biāo)識(shí)清楚；2.各診室、走廊環(huán)境清潔，家具、墻壁清潔無(wú)污跡，環(huán)地向無(wú)痰跡、無(wú)垃圾；拖布、抹布分開(kāi)使用，分開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)查看，環(huán)境境清洗，拖布標(biāo)識(shí)清楚，消毒后懸掛晾干。3不潔或以上各項(xiàng)管0執(zhí)行不到位扣2理3.物品放置整齊有序，診室不得放置私人用品；分4.兒童保健門診、新生兒聽(tīng)力篩查室，視力篩查室等室內(nèi)清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有標(biāo)記，有清潔

消毒制度；.物品擺放規(guī)范，無(wú)菌、清潔物品分別放置規(guī)范；.環(huán)境衛(wèi)生，保持整齊、清潔；消毒隔離.傳染病預(yù)檢分診管理制度，發(fā)現(xiàn)梅毒、艾滋病病人或疑似傳染病人做好信息登記及上報(bào)，并將上述信息報(bào)告疾控中心，及時(shí)消毒；.查體時(shí)衣帽整潔，操作前要洗手并將手擦干、戴口罩，工作流程規(guī)范；.各室要有流動(dòng)水洗手設(shè)施，備有快速手消毒劑；.門診保持清潔，地面濕式清掃，必要時(shí)消毒處理；要保持空氣新鮮，空氣消毒機(jī)及其它紫外線燈管有消毒記錄及清洗維護(hù)記錄。.檢查器具等用后應(yīng)立即消毒處理，如聽(tīng)力篩查的耳塞應(yīng)用75%酉精用消毒，一浸泡；.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品前先檢查小包裝有無(wú)破損、有效期等。35現(xiàn)場(chǎng)查看，并提問(wèn)2人（醫(yī)、護(hù)各1人）無(wú)菌技術(shù)原則、消毒隔離制度；一項(xiàng)回答不正確或不全者，扣2分；以上各項(xiàng)執(zhí)行不到位扣1-3分

手衛(wèi)生.進(jìn)行各種操作前后均應(yīng)洗手，不方便洗手時(shí)應(yīng)用快速手消毒劑；.配備足夠的快速手消毒劑及干手設(shè)施；.熟練掌握六步洗手法和洗手指征。15現(xiàn)場(chǎng)抽查，查看六步洗手法，并提問(wèn)手衛(wèi)生指征；一項(xiàng)回答不止確或不全者，扣2分醫(yī)療廢物.掌握并能進(jìn)行正確分類；.根據(jù)醫(yī)療廢物分類正確放置于相應(yīng)包裝及容器內(nèi)；.盛裝醫(yī)療廢物的包裝應(yīng)嚴(yán)密并有警示標(biāo)識(shí)；.包裝物外表面被污染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。20現(xiàn)場(chǎng)抽查2人，提問(wèn)醫(yī)療廢物分哪幾類。一項(xiàng)回答不正確或不全者，扣2分

兒童康復(fù)中心醫(yī)院感染管理檢查表（100分）項(xiàng)目檢查項(xiàng)目標(biāo)分檢查方法環(huán)境管理.布局合理、標(biāo)識(shí)清楚；.各治療室、走廊環(huán)境清潔，家具、墻壁清潔無(wú)污跡，地向無(wú)痰跡、無(wú)垃圾；拖布、抹布分開(kāi)使用，分開(kāi)清洗，拖布標(biāo)識(shí)清楚，消毒后懸掛晾干。.物品放置整齊啟序，治療室不得放置私人用品；.物品擺放規(guī)范，無(wú)菌、清潔物品分別放置規(guī)范；.環(huán)境衛(wèi)生，保持整齊、清潔；30現(xiàn)場(chǎng)查看，環(huán)境不潔或以上各項(xiàng)執(zhí)行不到位扣2分消毒隔離.傳染病預(yù)檢分診管理制度，發(fā)現(xiàn)梅毒、艾滋病病人或疑似傳染病人做好信息登記及上報(bào)，并將上述人員轉(zhuǎn)疾控中心，及時(shí)消毒；.治療室每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)或空氣消毒，每日地面濕式清掃，保持環(huán)境清潔；.治療師操作前要洗手或使用快速手消毒劑，工作流程規(guī)范；35現(xiàn)場(chǎng)查看，并提問(wèn)2人；一項(xiàng)回答不正確或不全者，扣2分；以上各項(xiàng)執(zhí)行不到位扣1-3分

.各室要備有快速手消毒劑；.治療室各種無(wú)菌物品在有效期內(nèi)規(guī)范使用，消毒用碘制劑或酒精保持有效濃度。.各治療室內(nèi)物品玩具定期消毒處理，儀器設(shè)備等物體表面用濕式擦拭方法進(jìn)行清潔消毒：.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品前先檢查小包裝有無(wú)破損、有效期等。.針灸針具必須做到一人一用一火菌或使用一次性針具；火罐用的酒精棉球每日現(xiàn)配現(xiàn)用，并注明配制時(shí)間。手衛(wèi)生.進(jìn)行各種操作前后均應(yīng)洗手，不方便洗手時(shí)應(yīng)用快速手消毒劑；.配備足夠的快速手消毒劑及干手設(shè)施；.熟練掌握六步洗手法和洗手指征。15現(xiàn)場(chǎng)抽查，查看六步洗手法，并提問(wèn)手衛(wèi)生指征；一項(xiàng)回答不止確或不全者，扣2分醫(yī)療廢.掌握并能進(jìn)行正確分類；.根據(jù)醫(yī)療廢物分類正確放置于相應(yīng)包裝及容器20現(xiàn)場(chǎng)抽查2人，提問(wèn)醫(yī)療廢物分哪幾類。一項(xiàng)回

物內(nèi)；.盛裝醫(yī)療廢物的包裝應(yīng)嚴(yán)密并有警示標(biāo)識(shí)；.包裝物外表面被污染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。答不正確或不全者，扣2分婚檢科醫(yī)院感染管理檢查表（100分）項(xiàng)目檢查項(xiàng)目標(biāo)分檢查方法1.布局合理、標(biāo)識(shí)清楚；2.各診室、走廊環(huán)境清潔，家具、墻壁清潔無(wú)污跡，環(huán)地面無(wú)痰跡、無(wú)垃圾；洗刷間、廁所無(wú)異味；拖布、現(xiàn)場(chǎng)查看，環(huán)境境抹布分開(kāi)使用，分開(kāi)清洗，拖布標(biāo)識(shí)清楚，消毒后3不潔或以上各項(xiàng)管懸掛晾干。0執(zhí)行不到位扣2理3.物品放置整齊有序，診室不得放置私人用品；分4.婚檢室、宣教室等室內(nèi)清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有標(biāo)記，有清潔消毒制度；

.物品擺放規(guī)范，無(wú)菌、清潔物品分別放置規(guī)范；.環(huán)境衛(wèi)生，保持整齊、清潔；消毒隔離.發(fā)現(xiàn)梅毒、艾滋病病人或疑似傳染病人做好信息登記及上報(bào)，并將上述信息才艮告疾控中心，及時(shí)消毒；.查體時(shí)衣帽整潔，操作前要洗手并將手擦干、戴口罩，工作流程規(guī)范；.各室要有流動(dòng)水洗手設(shè)施，備有快速手消毒劑；.宣教和候檢區(qū)必須保持清潔，地面濕式清掃，必要時(shí)消毒處理；.婚檢室、宣教室等要保持空氣新鮮，空氣消毒機(jī)及其它紫外線燈管后消毒記錄及清洗維護(hù)記錄。.查體器具等用后應(yīng)立即消毒處理；.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品前先檢查小包裝有無(wú)破損、有效期等。35現(xiàn)場(chǎng)查看，并提問(wèn)2人（醫(yī)、護(hù)各1人）無(wú)菌技術(shù)原則、消毒隔離制度；一項(xiàng)回答不正確或不全者，扣2分；以上各項(xiàng)執(zhí)行不到位扣1-3分手1.進(jìn)行各種操作前后均應(yīng)洗手，不方便洗手時(shí)應(yīng)用1現(xiàn)場(chǎng)抽查，查看

衛(wèi)生快速手消毒劑；.配備足夠的快速手消毒劑及干手設(shè)施；.熟練掌握六步洗手法和洗手指征。5六步洗手法，并提問(wèn)手衛(wèi)生指征；一項(xiàng)回答不止確或不全者，扣2分醫(yī)療廢物.掌握并能進(jìn)行正確分類；.根據(jù)醫(yī)療廢物分類正確放置于相應(yīng)包裝及容器內(nèi)；.盛裝醫(yī)療廢物的包裝應(yīng)嚴(yán)密并有警示標(biāo)識(shí)；.包裝物外表面被污染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。20現(xiàn)場(chǎng)抽查2人，提問(wèn)醫(yī)療廢物分哪幾類。一項(xiàng)回答不正確或不全者，扣2分藥劑科醫(yī)院感染管理檢查表（100分）項(xiàng)目檢查項(xiàng)目標(biāo)分檢查方法環(huán)1.布局合理、標(biāo)識(shí)清楚；3現(xiàn)場(chǎng)查看，環(huán)境境2.藥房環(huán)境清潔，家具、墻壁清潔無(wú)污跡，地面無(wú)不潔或以上各項(xiàng)0管執(zhí)行不到位扣2

理痰跡、無(wú)垃圾；拖布、抹布分開(kāi)使用，分開(kāi)清洗，拖布標(biāo)識(shí)清楚，消毒后懸掛晾干。.物品放置整齊有序，藥房不得放置私人用品；.藥品擺放規(guī)范，無(wú)菌、清潔物品分別放置規(guī)范；.環(huán)境衛(wèi)生，保持整齊、清潔；分消毒隔離.藥房每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)或空氣消毒，每日地面濕式清掃，保持環(huán)境清潔；.操作時(shí)工作流程規(guī)范；.各室要備有快速手消毒劑；.藥房各種無(wú)菌物品在有效期內(nèi)規(guī)范使用。.藥櫥表面保持清潔。.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品前先檢查小包裝有無(wú)破損、有效期等。.嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》加強(qiáng)抗菌藥物的臨床使用。35現(xiàn)場(chǎng)查看，并提問(wèn)2人；一項(xiàng)回答不正確或不全者，扣2分；以上各項(xiàng)執(zhí)行不到位扣1-3分手衛(wèi)1.進(jìn)行各種操作前后均應(yīng)洗手，不方便洗手時(shí)應(yīng)用快速手消毒劑；15現(xiàn)場(chǎng)抽查，查看六步洗手法，并

生.配備足夠的快速手消毒劑及干手設(shè)施；.熟練掌握六步洗手法和洗手指征。提問(wèn)手衛(wèi)生指征；一項(xiàng)回答不止確或不全者，扣2分醫(yī)療廢物.掌握并能進(jìn)行正確分類；.根據(jù)醫(yī)療廢物分類正確放置于相應(yīng)包裝及容器內(nèi)；.盛裝醫(yī)療廢物的包裝應(yīng)嚴(yán)密并有警示標(biāo)識(shí)；.包裝物外表面被污染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。20現(xiàn)場(chǎng)抽查2人，提問(wèn)醫(yī)療廢物分哪幾類。一項(xiàng)回答不正確或不全者，扣2分醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)細(xì)則（100分）項(xiàng)目檢查項(xiàng)目標(biāo)分檢查方法設(shè)置要1、庫(kù)房必須遠(yuǎn)離生活垃圾，防雨淋、防雨洪沖擊或浸泡；設(shè)各自通道。且方便醫(yī)療廢物運(yùn)輸車出入。2、必須與醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)密集區(qū)分開(kāi)；相距20M以上。3、有密封措施，設(shè)專人管理，防鼠、防嶂螂、40現(xiàn)場(chǎng)查看，以上每項(xiàng)執(zhí)行不到位扣4分

求防盜竊、防兒童接觸等安全措施（加鎖）；4、地面和1.0米高的墻裙必須防滲處理（硬化或瓷瓦），有上水（室外），下水（室內(nèi)通向污水處理系統(tǒng)）；5、照明設(shè)施（日光燈）、通風(fēng)設(shè)施（百葉窗換氣扇）；6、庫(kù)房?jī)?nèi)醒目處張貼“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)示和“損傷性廢物”、“感染性及其它廢物”（字樣）；7、分類收集，將損傷性和感染性及其它醫(yī)療廢物分類收集，進(jìn)行包裝（專用袋、銳器盒），并進(jìn)行標(biāo)示，入庫(kù)房時(shí)，要分類登記，醫(yī)療廢物要有代，并盛裝于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；一一8、庫(kù)房外明顯處設(shè)置危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物警示標(biāo)?。?、庫(kù)房外張貼醫(yī)療廢物收集時(shí)間字樣；10、設(shè)置更衣室，要有專人管理的衛(wèi)生和安全防護(hù)用品。衛(wèi)生要求1、醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，清運(yùn)后消毒沖洗進(jìn)入污水處理系統(tǒng)；2、配有紫外線燈和消毒液噴灑設(shè)施。10一項(xiàng)不符合要求扣5分暫存時(shí)間1、盡量做到日產(chǎn)日清，防止腐敗散發(fā)惡臭；2、若做不到日產(chǎn)日清，貯存時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)48小時(shí)。10一項(xiàng)不符合要求扣5分

管理制度1、醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度；2、醫(yī)療廢物收集分類、貯存、消毒等工作程序；上述管理制度應(yīng)張貼在暫存庫(kù)房?jī)?nèi)。15查看資料，每項(xiàng)執(zhí)行不到位酌情扣5分交