腦卒中的康復(fù)護(hù)理運(yùn)動技巧

腦卒中的康復(fù)護(hù)理運(yùn)動技巧鄯善縣人民醫(yī)院ICU張偉娜2017.4.11

香港護(hù)理專家謝永慈先生近80歲高齡的謝永慈先生，是香港著名的康復(fù)護(hù)理專家，同時也是香港護(hù)士訓(xùn)練與教育基金會的創(chuàng)始人之一?；饡?chuàng)立30年來一直致力于為內(nèi)地各大醫(yī)院培訓(xùn)專業(yè)的護(hù)理人才，謝老先生已多次到內(nèi)地醫(yī)院傳經(jīng)送寶。這是謝先生第二次來新疆，由謝先生帶隊的一行8人，為期9天的培訓(xùn)。課程內(nèi)容包括：中風(fēng)康復(fù)運(yùn)動、慢阻肺呼吸康復(fù)訓(xùn)練及其家庭訪視、延續(xù)護(hù)理服務(wù)等。學(xué)習(xí)期間，學(xué)員除了學(xué)習(xí)到安全、實用、方便的康復(fù)技能外，還被謝永慈先生及其團(tuán)隊老師對護(hù)理事業(yè)的熱愛、敬業(yè)和奉獻(xiàn)精神感動和教育著。腦卒中的定義

概述：腦卒中:因腦部血液循環(huán)障礙引起缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。占全部腦卒中的60%～80%。發(fā)病率為110/10萬。包括：腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性梗死腦卒中的常表現(xiàn)常表現(xiàn)為：偏癱

偏身感覺障礙

各種類型的失語6腦卒中的肌力的評估0級：肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級：肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不能活動關(guān)節(jié)）2級：肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗地心引力抬起3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級：肢體能作抗阻力動作，但未達(dá)到正常。5級：正常肌力。腦卒中病人康復(fù)護(hù)理的目的預(yù)防畸形：麻痹的肢體易發(fā)生畸形，尤其是手和腳發(fā)生率很高糾正及治療畸形訓(xùn)練病人走路：若病人不能走路，無形其活動范圍就局限在輪椅和床上。自我照顧：訓(xùn)練病人的日常生活活動使病人能獨(dú)立照顧自己使病人偏癱一側(cè)逐漸康復(fù)?；貜?fù)語言能力：若病人障礙，應(yīng)給予在訓(xùn)練心里及社會上的適應(yīng)。護(hù)理事項：

1.適當(dāng)?shù)陌仓貌∪?，包括為病人翻身，主要是為了保持病人身體的功能位置，以免發(fā)生畸形或僵硬的現(xiàn)象。2.保持關(guān)節(jié)正常的活動，以防關(guān)節(jié)攣縮及肌肉痙攣。適當(dāng)?shù)陌仓貌∪酥饕菫榱吮３植∪松眢w的功能位，以免發(fā)生畸形或僵硬的現(xiàn)象。關(guān)節(jié)活動：關(guān)節(jié)活動是指一特定關(guān)節(jié)的活動范圍，而此關(guān)節(jié)的活動是由于肌肉或肌肉群的作用而達(dá)成，并且每個關(guān)節(jié)各有正常的活動范圍。在康復(fù)護(hù)理中，關(guān)節(jié)活動的范圍，尤其重要的是指功能性的范圍。這個范圍比正常的關(guān)節(jié)活動范圍小，但是它能夠使受限制的關(guān)節(jié)或聯(lián)合的關(guān)節(jié)完成各項日常生活活動。運(yùn)動操作的指引：向病人解釋你要做的內(nèi)容及目的：操作前做好防護(hù)患者病情平穩(wěn)（測血壓、心率、血氧飽和度等）在做運(yùn)動當(dāng)時：所有的動作須以溫和規(guī)律的方法進(jìn)行所有的動作須盡可能的做完避免過度勞累避免引起過度疼痛讓病人對你的能力有信心促使病人專心及合作如果不順利的情況發(fā)生，或?qū)Σ∪说姆磻?yīng)懷疑時，須停止運(yùn)動頭下置一個枕頭，不宜過高，患側(cè)上肢下墊一個枕頭，將上肢伸展20~30度置于枕上，患側(cè)骨盆后縮及髖關(guān)節(jié)外展、外旋。膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下面可擺放一個枕頭。踝關(guān)節(jié)于中間位，擺放時順手托起足跟，長枕或足板置足底，防足下垂。平臥位的擺放側(cè)臥位的擺放頭下置一個枕頭，不宜過高，雙手之間放置一個枕頭，如果患側(cè)上肢在上，使患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，位于上方的腿、髖、膝、踝屈曲成90度角，在床面與腿之間放置1—2個枕。坐位的擺放

頭部置一個枕頭，患側(cè)上肢下放置一個枕頭，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下橫放一個枕頭。足板（長枕）置足底，尤其對四肢癱、截癱、足下垂明顯者更重要。輪椅的大小一、座位的寬度座位與臀部兩側(cè)之間應(yīng)留有適當(dāng)空位。對于普通身形的中國成年人而言，這個空位兩邊各約2.5㎝注：“輪椅的大小”一節(jié)內(nèi)所指的普通身形的中成年人體高約1.63米（五尺四寸）體重約50㎏（一百一十磅）

選擇輪椅時，最少要考慮三類因素：輪椅的大小組成部份的功能選用均壓椅墊務(wù)求你的輪椅能多提供方便，少帶來麻煩

太短的后果坐骨承受太多重量，附近的軟組織容易受損

太長的后果妨礙小腿的血液循環(huán)膝部后方的皮膚容易磨損

四、座位的高度與腳踏板的高度腳踏與地面應(yīng)保持適當(dāng)距離，一般而言，這個距離約5cm。各類助行器具量度法

拐杖：=分脅持和手肘兩種，脅杖是于腋下，而在腋部和拐杖的頂部之間，應(yīng)有約四只手指空間，使腋部下會被壓傷。用力的部位應(yīng)是手掌而不是雙腋。因此它必須有兩種可調(diào)節(jié)的高度，即自腋窩到離腳外側(cè)6英寸的長度或自腋窩到腳之距離，再加上2英寸調(diào)整手把使得病人使用拐杖時，手杖可彎至30度角注意：任何一種測量法均可用于臥床病人，靠墻站立病人或站立于二平行桿中病人

肘杖=其長度測量是使得手肘可彎至大約30°角，并且可使拐杖尖端距足前及足側(cè)均有6到8英寸之處三或四腳手杖=此手杖型底部面積較大而穩(wěn)固，高度與一般手杖一樣，供半身遂者使用。可是，它使身體重心偏向一邊，所以它常受物理治療師批評

拐杖——分脅持和手肘兩種，脅持拐杖是放于腋下；而在腋部和拐杖的頂部之間，應(yīng)有約四只手指的空間，使腋部不會被壓傷。用力的部位應(yīng)是手掌而不是雙腋。因此它必須有兩種可調(diào)節(jié)的高度，即由拐杖頂部至把手，及把手至地面的高度手杖：=（俗稱士的）使用手杖者需要有好的控制力，而且手臂及手有足夠的力量手杖及四腳手杖的測量便是手肘可彎至于30°角的長度助行架：=雖很穩(wěn)固，但占空間較多，所以使用范圍受限制，尤其在室內(nèi)使用高度是地面量度至手腕、手肘應(yīng)可彎至約30°角的長度

合適輪椅與醫(yī)藥處方同等重要

適當(dāng)?shù)妮喴文芴峁┬袆由系姆奖?，而不會損害身體；錯誤選擇的輪椅剛好相反坐輪椅時，承受體重的主要部份：肩背（近肩胛骨處）臀部兩側(cè)（股骨隆凸處）臀部下方（坐骨隆凸處）膝部后方太寬的后果

雙臂需要張起來推輪椅，極易疲倦用者不能舒適地用兩邊的扶手來支持身體，以致坐得不平穩(wěn)。太窄的后果臀部及大腿的皮膚容易磨損容易產(chǎn)生褥瘡上落輪椅時，身體轉(zhuǎn)動不便

腳踏板太低的后果雙腳失去承托，四處擺動，容易受傷大腿的底部前端完全承受小腿及腳的重量，容易磨損推動輪椅時，倍感吃力

座位太低的后果

坐骨承受太多重量，附近的軟組織容易受損五、扶手的高度適當(dāng)高度的扶手，使用者能舒適地扶持身體，以致姿勢良好，身軀挺直太低的后果誘使用者彎曲上身來讓前臂得到承托。這樣的不良姿勢，不但妨礙呼吸而且使身體容易疲倦

太高的后果使用扶手時，臂膊被迫高舉容易疲倦用者放棄使用扶手，以致坐得不平穩(wěn)推動輪椅時，手臂經(jīng)常碰撞扶手，引致痛楚對于普通身形的中國成年而言，一般來說，假如上身的機(jī)能正常，背靠的頂部通常比腋下低約10㎝六、背靠的高度根據(jù)上身所需的支持而定背靠越高：

能提供的支持就越穩(wěn)固背靠越低：

上身及雙臂的活動自由就越大

（1）活動腳踏：丁、選用均壓椅墊一、均壓椅墊的作用選用適當(dāng)?shù)木鶋阂螇|后，體重壓力能平均分布在臀部四周，所以能防止產(chǎn)生褥瘡座位太軟，不能對臀部提供足夠支持，體重仍然集中壓在凸骨附近座位太硬，與臀部的形狀不能配合，體重集中壓在凸骨附近

協(xié)助用者轉(zhuǎn)過輪椅的方法

注：扶手及腳踏毋須去。協(xié)助者先進(jìn)廁所把輪椅盡量拉近坐廁拉上剎掣翻起踏腳板，用者雙腳平放地上，臀部盡量坐前，上身向前傾5.協(xié)助者左腳放在用者的右腳旁，右腳則放在用者的雙腳前，然后屈膝半蹲雙手托著用者的臀部（用手指抽褲頭亦可）協(xié)助者身體后仰，利用自己的體重來平衡，并且伸直雙腿，把用者拉起至站立姿勢協(xié)助者用自己的雙膝防止用者的膝頭屈曲，同時把他轉(zhuǎn)至坐廁之前幫助用者坐下時，一手扶著他的背部，另一手扶著臀部，使他身向前傾，臀部后移，下降至坐廁上

三、用者全身及四肢都乏力

合二人之力便可搬移用者進(jìn)入狹窄的通道，例如廁所

拉上剎掣并除去一邊的活動扶手；

用者的左右前臂一上一下地橫放在胸腹之間，雙肘緊靠身軀；位協(xié)助者站在輪椅后側(cè)，兩腿略屈，雙腳均向著預(yù)定移動的方向,一雙前臂各自承托用者的腋下，同時兩手抓著用者較低的一雙前臂另一人站在輪椅旁邊，兩腳左右分開，屈膝半蹲下，用左右前臂各自承托用者的膝及腳后跟

三、協(xié)助用坐輪椅患者上樓梯最少需要兩位協(xié)助者

搬移手法有固定腳踏的輪椅時一位在后：為較強(qiáng)壯者，他握推柄一位在前：手握腳踏搬移手法有固定腳踏的輪椅時一位在后：為較強(qiáng)壯者，他握推柄一位在前：手握腳踏搬移手法或有活動腳踏的輪椅時一位在后：為較強(qiáng)壯者，他握推柄一位在側(cè)：一手握支架的橫梁，另一手握直柱注意：不可著力于活動腳踏或活動扶手，它們可能在搬移中突然松脫上樓梯級（活動腳踏的輪椅）（1）把輪椅背向樓梯（2）傾后至“平衡點(diǎn)”（3）把它拉后直至一雙大輪觸及第一級樓梯這時，后面的協(xié)助者應(yīng)有一腳踏在第一級，另一腳踏到第二級注意；切勿推動推椅上落電動行人扶梯，這是非常危險的；使用升降機(jī)才是可靠的方法。上樓梯級（活動腳踏的輪椅）（4）當(dāng)大家都準(zhǔn)備好后，便可合力搬移輪椅逐級滾上下樓梯級（活動腳踏的輪椅）（1）把輪椅正對樓梯（2）傾后至“平衡點(diǎn)”（3）把它拉前至樓梯邊。這時前面的協(xié)助者應(yīng)有一腳踏在第二級，另一腳